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Clínica Médica I > Discussoes > Flashcards

Discussoes Flashcards

Das discussões

1
Q

Como fazer infusão de Mg e K?

A

Consegue fazer junto! Em alguns pacientes nao é necessario porque pode ser bom adm separadamente para fazer volume. Como sao ions intracelulares tem que ser feita devagar a infusao desses eletrólitos

Obs. Não fazer junto cálcio» precipita

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Q

Urgência dialítica

A

AEIOU

Acidose refratária
Eletrólitos (hipercalemia refratária)
Intoxicação
Overload (volume)
Uremia

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Q

Urg Dialítica - Acidose refratária

A

Fazer bicarbonato

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4
Q

Urg Dialítica - Eletrólitos - Hipercalemia refratária

A

Indicacao de calcio e fosforo é mais de rotina do que de urgencia. A única urgência verdadeira é a hipercalemia, as outras consegue ir ganhando tempo (mas não dar bic a vida toda porque pode fazer hipernatremia)

  • fazer ecg - alteracao de potassio (fazer gluconato de calcio porque ele estabiliza ok a membrana) ver velocidade de aumento - alteracoes onda T apiculada
  • shift:::
  • que esconde o potassio na celula
    >glicose 50g (500ml de 5 ou g50 em 10 ml) e insulina;
    > salbutamol (taquicardia)
    >Intoxicacao - as vezes precisa dar uma dose muito alta p potassio que os pacientes nao toleram
    >BIC - quando alem de hipercalemia e esta acidose metabólica (1 ml/kg)
  • que tira o K do corpo - principalmente se tiver normovolemico, se tiver hipovolemico, corrigir hipo
    >furo
    > cateter de diálise
    > sorcal - resina de troca - uptodate nao considera efetivo, alem disso demora para fazer efeito (causa problemas gastrointestinais). Usar em contexto de hipercalemia cronica

Em hipernatremia tem que eliminar o potassio do organismo, comecar com furo?

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5
Q

Urg Dialítica - Overload

A

Para volume, fazer furosemida - é possível que existam preditores de resistência à furo.

Se espera 200ml após furo. Se precisar, entubar

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6
Q

Urg Dialítica - Uremia

A

Diálise por suas complicações como encefalite, pericardite e sangramento mucoso.

Obs1. NUNCA indica diálise somente somente por valores absolutos de ureia e cr

Obs2. Desmopressina: antídoto para sangramento urêmico -> ajuda na agregação plaquetária

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7
Q

Carbonarcose - pesquisar sobre

A

Carbonarcose - todo paciente que fica com O2 cronico inibe o drive no cerebelo. A sensibilidade pelo cerebelo eh por pCO2, nesse caso quando o paciente fica apenas com O2, a sensibilidade eh por O2 e pode ter o risco de carbonarcose

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8
Q

Qual a causa de hipernatremia sem disfunção renal?

A

Sulfa - bactrim em dose alta

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9
Q

Qual a causa de stafilo + AVC?

A

Endocardite até que se prove ao contrário. Se tiver febre com bacteremia coletar cultura pensando em endocardite

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10
Q

Quem são os pacientes com pneumocistose pulmonar?

A

Causada pelo fungo, pneumocystis jirovecii, é a principal complicação pulmonar que encontramos em pacientes HIV positivos, principalmente naqueles com contagem de CD4 < 200.

Acontece também em outros pacientes imunossuprimidos, como os transplantados, usuários crônicos de corticóides e/ou imunomoduladores, bem como nos pacientes submetidos à quimioterapia.

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11
Q

Qual a manifestação da PCP?

A

Coloniza predominantemente nossos alvéolos, logo, a principal forma de pneumocistose é a pulmonar. O quadro clínico é arrastado, insidioso, de dias a semanas, composto por tosse seca, dispneia e febre. Eventualmente a ausculta pulmonar pode nos enganar, visto que pode ser normal em até 50% dos casos.

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12
Q

Como diagnosticar PCP?

A

Rx tórax: infiltrados intersticiais bilaterais bibasais que surgem no hilo e descem para base, poupando o ápice. Adenopatia hilar e derrame não são comuns, apesar de nao serem impossiveis (mas levam a outra hipótese)

TC torax: caracteristicamente atenuação em vidro fosco irregular ou nodular, possuindo sensibilidade de 100%. Se TC negativa, descartar PCP.

+ complementares

Na pratica nao se faz escarro ou LAB para PCR, imunofl ou bacterioscopia. E sim se faz diagnóstico presuntivo e ja institui tratamento.

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13
Q

Quais exames complementares alem de imagem para PCP?

A

DHL - que costuma vir alto
Hemograma - leucopenia e linfopenia
Gaso - ver se PaO2 < 70
CD4 < 200

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14
Q

Diagnósticos diferenciais de PCP

A

TB
Histoplasmose
Pneumonia bacteriana
Criptococose

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15
Q

Tratamento pra PCP

A

Tratamento: Bactrim + corticoide se PCO2 < 70

Caso haja PCO2 < 70 na gaso, deve-se instituir corticoide nos pacientes, com esquema de prednisona (descalonando)

O antimicrobiano de preferência usado no tratamento é o sulfametoxazol (SMX) – trimetoprim (TMP), que deve ser feito na dose total de 15-20mg/kg/dia via oral ou intravenosa dividido em 3-4 tomadas por 21 dias.

TARV: Devemos iniciar a TARV somente após 2 semanas do início do tratamento da PCP, para evitarmos o RISCO DA SÍNDROME DE RECONSTITUIÇÃO IMUNE.

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16
Q

Caixinha da alteração do estado mental em adultos MIST

A

Metabolico - principalmente hipoglicemia
Infeccioso - meningoencefalite
Strutural - isquemia, hemorragia, neoplasia, abstinência
Toxinas

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17
Q

Profilaxias HIV

A

Se CD4 com Bactrim
< 200 Toxo?
< 200 Pneumocistose - medway

Se CD4 com Bactrim
< 50 MAC

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18
Q

O que pesquisar no paciente com HIV?

A

De infeccao:
Neurotoxo
TB
Neurocritpto

E também de neoplasia:
Linfoma

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19
Q

Neurotoxo em HIV

A

Basicamente HIV com lesao de SNC > SEMPRE tratar para neurotoxo - 2 semanas de prova terapêutica

TC com edema vasogenico> LCR NEGATIVO> tratar neurotoxo empirico

Obs. Nenhum exame diagnostica bem neurotoxo, nao costuma descartar neurotoxo por TC, geralmente ja comeca tratamento

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20
Q

Toxoplasmose em HIV

A

Nao precisa pedir sorologia de toxo para paciente imunossuprimido, se vier + nao confirma, vindo negativo nao afasta

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21
Q

O que vômitos incoercíveis fazem no TGI?

A

Alcalose (libera H+)

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22
Q

Qual a principal causa de dor no pos infarto?

A

PA e FC

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23
Q

Causas de hiperlactatemia

A

Hipoperfusao
Insuficiência hepática
Descarga adrenergica

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24
Q

Melhor conduta para crise adrenal

A

Hidroclorocortisona - preferir em relacao a metilpredinisolona e outros por causa do efeito mineralocorticoide

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25
Q

Pancitopenia verdadeira

A

A unica pancitopenia verdadeira é a neutropenia, a leucopenia pode acontecer por outros motivos

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26
Q

Abordagem da neurocripto no imunossuprimido

A

Neurocripto - meningite c pressao de abertura grande (?) geralmente em imunodep

Imunodef tratamento com ant e fluco
Unica situacao da medicina que em vigencia de hipertensao craniana pode ser feita coleta de liquor e alem disso clareia porque sai bastante cripto - ver pressao de abertura antes e dps

Quando Nao consegue colher liquor mandar direto para neurocir

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27
Q

Critérios de Anthonisen - Exacerbação de DPOC infecciosa

A
  1. Aumento da dispneia
  2. Aumento do volume do escarro
  3. Mudança na cor do escarro

Necessário 2/3 para diagnóstico

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28
Q

Bichos da DPOC infecciosa

A

Pneumococo
Pseudomonas
Moraxella catarrhalis

Seria, portanto, errado, usar cef + azitro (geralmente tto da pneumonia) para exacerbação de DPOC

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29
Q

Por que pacientes DPOC tem maior incidência de TEP do que a maior parte da população?

A

Pela arquitetura pulmonar alterada

Obs. Scores de Wells e Genebra não são validados para DPOC e sim população geral

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30
Q

Por que hiperaldo é subdiagnosticado?

A

3 a 12% com hipertensão primária tem HA, a depender da medicação 22% possuem

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31
Q

Quando pensar em HA? E quais manifestações?

A
  • Hipertensão resistente
  • Hipertensão moderada à grave
  • Imagem com acidentaloma no hipertenso
  • Hipertenso com hipocalemia

Manifestações:
Cãimbra
Parestesia
Fraqueza Muscular

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32
Q

Como rastrear hiperaldo?

A
  • Antes de tudo, retirar medicações que possam atrapalhar o exame
    > Afetada por antihipertensivos (alguns BCC, diurétio de alça, HCTZ)
    > DRC tende a diminuir a renina
    > Doença vascular tende a aumentar a renina

E, então, pedir a relação renina aldosterona. Se duas amostras negativas, afastar hiperaldo.

33
Q

Hipocalemia é comum na alcalose, principalmente respiratória

A

É mais um lembrete, descobrir o porquê. E lembrar que não é bom dar Ca para DRC.

33
Q

Qual alteração comum do clostridium no laboratorio? E como tratar?

A

Faz leucocitose!
Com vanco VO

34
Q

Dado diagnóstico, o que está causando hiperaldo?

A

Fazer imagem e talvez amostra venosa.
Se confirmado:
Unilateral > adrenectomia
Bilateral > tratamento com antagonista (espironolactona? - lembrar dos efeitos desta - ginecomastia, redução de libido etc)

35
Q

Inotrópico (dobuta) versus betabloqueador

A

Lembrar que não faz sentido deixar os dois juntos

Obs. Tirar betabloq se congestão (?)

36
Q

Soro fisiológico necessário quando?

A
  • Neurocrítico
  • Insuficicência adrenal
  • Hipercalemia
37
Q

Olhar critérios de Cetoacidose diabética

A

Na falseado para baixo - corrigir para glicemia

pH < 7,3 com anion gap aumentado - não excluir CAD se pH < 7,3, mas se tiver é CAD até que se prove o contrário. Nem mesmo a glicemia é fundamental.

O que fazer?
Precisa de insulina em bomba

38
Q

O que é HIT?

A

Trombocitopenia induzida por heparina, mais comum na heparina não fracionada e principalmente se for feita EV

Score 4ts - usar NOACS se for HH?

38
Q

IC - classificação funcional e o que fazer nos perfis B/C

A

B: quente e úmido
- Diureticoterapia e vasodilatação (nitroprussiato) ajudam na vasodilatação > pode tolerar até 90x10, pode vasodilatar bastante

C: frio e úmido
- Não tem como vasodilatar, dar diurético. Portanto, fazer dobutamina, dar bomba, transformar esse paciente em um perfil B

38
Q

Medicamentos que mudam a mortalidade na ICFER e ICFEP (em ordem de prioridade)

A

ICFER < 40%
- Betabloq
- BRA, IECA, sarcobitrilvalsartana
- Espiro (poupador de K), furo não
- SGLT2

ICFEP > 50%
- SGLT2
- Espiro
- Candesartan
Score H2pef

Obs. ECO não faz diagnóstico de IC, mas é recomendado para ver etiologia
Obs. BNP tem VPN muito bom!

39
Q

O que avaliar no paciente internado?

A

F eeding (dieta)
A nalgesia - sintomáticos
S edação
T romboprofilaxia

H ead of the bed (cabeceira)
U lcera de estresse
G licemia
S (vent. espontânea)

B owel (intestino)
I ndolling (dispositivos)
D escalonamento (medicação)

40
Q

Tromboprofilaxia no paciente internado

A

Score de Padua: avaliar necessidade de tromboprof farmacológica ou não - seja qual for, todos precisam

  • HBPM - enoxa 40mg SC
  • DOAC - contrainidicado em DRC exceto apixabana (mais comum é a rivaroxabana 10mg SC)
  • HNF 5mil UI 12/12h
41
Q

O que fazer no IAM?

A

Anticoagula até 8º dia
OU ir para o cat
OU até alta
- avaliação da glicemia + insulina faz parte dos cuidados do infarto

42
Q

Lembrete! Amebíase pode fazer abscesso hepático

A
43
Q

Sinais precoces de má perfusão

A

Volume urinário e nível de consciência (perfil C no choque > sondar!)

Não associar má perfusão com hipotensão

44
Q

O que fazer na IC perfil C?

A

Estabilizar a pressão para ligar a dobuta (PAS > ou igual 80), depois, fazer desmame da dobuta e iniciar nitroprussiato - reduz a pós carga por vasodilatação e aumenta a PAS

Obs. faz hiponatremia na IC (estimula sistema RA) e nesses casos checar glicemia

45
Q

Como avaliar a ascite?

A

Maior sensibilidade inclusive em IC
1. Sinal da poça (percutir com o paciente em tronco fletido
2. Toque retal (saco de douglas)
3. Macicez móvel
4. Skoda
5. Piparote

46
Q

Hepatite alcóolica

A

Transaminase <500
TGO maior que TGP
(verificar consumo, quanto tempo e quantos gramas de alcool)
INR aumentado

MELD entre 20 e 30 dar corticoide (7º dia calcular o Lile)

47
Q

K > 4 e Mg > 2

A

Se FA ou Flutter
Mg quanto mais repõe, mais sai na urina. São íons intracelulares de reposição lenta

Obs. K e Mg mexem com o coração antes de mexer com a cabeça

48
Q

Hipocalcemia é para repor Ca?

A

Não! Repor somente se sintomático, paciente em sangramento etc

Obs. Cai falseia, pedir CaT e albumina
Obs. Pancreatite e choque refratário - consumo das enzimas (tripsina) com o cálcio

49
Q

Lembretes! 1.Principalmente no imunossuprimido, lembrar que CMV causa diarreia
2. Muito comum fazer quadro de congestão pós pneumonia

A
50
Q

Qual tratamento para PAC?

A

Ceftriaxona 2g 1x/dia
Azitro 500mg - 1x/dia (cobrir anaeróbios)

51
Q

Leucocitose com desvio à esquerda

A

Faz pensar em foco bacteriano

52
Q

Novo GOLD

A

Todo perfil é exacerbador:
- Terapia dupla: LABA + ICS (ICS traz mais sensibilidade aos efeitos do LABA)

  • Terapia tripla: LABA+ LAMA+ ICS (além disso, o que fazer na exacerbação? azitro e inibidor da fosfodiasterase - GOLD 3)
53
Q

Hemofagositose

A

Desregulação do sistema imune, fagocitose extracelular de todas as séries (pode ser infecciosa, neoplásica, não necessariamente precisa tratar com corticoide).

Ativação macrofágica
Febre diária
Ferritina

Hscore- sempre uma doença febril com febre diária

54
Q

Lembretes!
1.Se quiser ver parasitose, + de um dia de PPF
2. Cilindro hialino fala a favor de desidratação
3. Lactato = perfusão periférica
4. Sondagem em pós renal e hidratação em pré renal na IRA
5. Bactrim (sulfa) muito associado a lesão renal
6. Fasceíte necrotizante - palpar e ver se forma gás

A
55
Q

AIT

A

Não pode ter alteração de imagem (se sim, AVC)

56
Q

Dor torácica: (4) coração, (2) pulmão, (2) esôfago

A

4 coração: IAM, dissecção, sd do coração partido, tamponamento cardíaco
2 pulmão: TEP, pneumotórax
2 esôfago: rotura e impactação (entope)

Score que estimam a mortalidade: HEART, GRACG

57
Q

Tipos de IAM

A

Tipo I: isquemia
Tipo II: desbalanço oferta/demanda
Tipo III: morte súbita
Tipo IV e V: associado à procedimento

58
Q

Quais nitratos existem?

A
  1. Isossorbida (VO)
    - mononitrato: monocordil
    - dinitrato: isordil
  2. EV
    - nitroglicerina: tridil (venodilatador, diminui a pré carga - em caso de síndrome coronariana. Feito mais em contexto de IAM?)
    - nitroprussiato: nipride (vasodilatador direito, diminui pós carga. Feito mais em contexto de IC?)

Obs. contraindicações ao uso de tridil: uso de viagra e hipertensão pulmonar descompensada

59
Q

Como antiagregar, anticoagular e trombolisar?

A
  1. Antiagregar - plaquetas
    - AAS
    - Clopidogrel
  2. Anticoagulantes - Hemostasia secundária
    - Heparinas
    > HNP
    > Enoxa/HBPM
  • VO
    >DOACS
    >Rivaroxabana
    > Varfarina
    *nesse grupo, temos: anticoag plena e profilaxia TAV
  1. Trombólise - conduta de resgate urgente
    - Alteplase
    - Estreptoquinase
    - Tenecteplase
60
Q

Síndrome ictérica febril

A

Febre amarela
Brucelose
Leptospirose
Hepatite?

61
Q

Síndromes inflamatórias (linfonodomegalia difusa)

A

I nfecção (monolike, barr, CMV, toxo, chagas, infecções fúngicas e sífilis)
M alignidade (leucemia, linfoma)
A utoimune (lúpus, sarcoidose)
D rogas
E ndócrino
IMADE
Outros: amiloidose (doença de depósito)

62
Q

Diarreia em HIV

A

Microsporidium
Isospora
Criptosporidium
CMV - principalmente se junto com hemofagocítica
(Lembrar dos acometimentos do CMV - retinite e TGI)

Obs. lembrar que sorologias (principalmente toxo) não tem muito efeito nesses pacientes, pedir PCR

63
Q

Alteração de pele no HIV

A
  • Sarcoma de kaposi - faz linfonodomegalia descompensada
  • Micose fungoide (câncer)
  • Pelagra
64
Q

Lembretes!
1. Fígado > faz trombopoetina > estimula produção de plaquetas

  1. Olhar URC sempre pareada à U1 - foco urinário acima de 1 milhão
  2. Vidro fosco > padrão viral. Fungo geralmente é mais broncogênico - DD é TB, mais do que PCP
  3. Marcador para PCP: DHL alto
  4. B12 e ácido fólico muito altos: marcador cancerígeno
  5. CD4 = 20% LT (estimativa)
A
  1. Meta glicêmica em internação hospitalar: 180-110, hipoglicemia mata!
  2. BNP avalia congestão, o peso pode falsear jogando para baixo
  3. Não faz corticoide para neurocripto igual faz para neurotb
  4. Insf adrenal (>Na e <K) pode ser tanto primária quanto secundária no HIV. Tb também faz insuf adrenal
  5. Calcio anda sempre ligado com a albumina - quanto menor a albumina (?) maior o calcio
  6. Procal para manejo de atb
  7. INR alargado > risco de sangramento
65
Q

Quando tratar bacteriúria assintomática?

A

Grávida
Procedimento urológico

Obs. Não trata idoso!

66
Q

Quais cuidados com a furosemida e função renal?

A

Furosemida fica ligada à albumina, se tem patologia renal pode não ser absorvida. Sempre ver disfunção renal antes.

Lembrar que se o paciente não estiver vasodilatado nem abre diurese.

Após furo quantificar diurese 100/150ml/1h

67
Q

IRA classificação e o que fazer

A
  • pré renal: dar volume e ver o que ocorre
  • intra renal: urina I (o que vier de alterado vem do rim)
    1º vaso
    2º glomérulo (proteinúria, leucocitúria - urina rica)
    3º tubo (necrose tubular aguda - urina limpa)
    4º interstício (hipersensibilidade à medicações - sulfa (nia) e piúria)
68
Q

Qual sítio mais comum para tuberculose extrapulmonar?

A

Imunocompetente: pleural
Imunodeprimido: ganglionar

Coinfeccção tb/hiv: tratar com dolutegravir em dose dobrada por 2 semanas (descartar primeiro tb). Se neurotb tratar 6 semanas.

69
Q

Meia vida de benzodiazepínicos

A

Diazepam > Clonazepam (+- 12h) > Lorazepam (sem metabolismo hepático) > Midazolam

70
Q

Sinais de amiloidose

A

Macroglossia
Desautonomia
Hipotensão postural
Manchas arroxedas ou vermelhas pelo corpo

71
Q

Quais são os efeitos colaterais da furosemida?

A

Alcalose metabólica (reabsorção de BIC é no túbulo proximal, acetazolamida ou SGLT2)
Hipocalemia
Hipomagnesemia
Pode predispor a uma IRA pré renal

72
Q

O que sabemos da hidralazina?

A

Que é uma merda rs
- Droga de 5º indicação
- Em comum com anlodipino: edema MMII e taquicardia reflexa
- Usar somente com diurético de alça ou betabloq

73
Q

Hipertensão do dialítico: manejo de medicações e o que analisar

A

Ver perfil volêmico e se diálise está sendo bem feita
- Mecanismo adrenérgico (por isso uso de betabloq): atenolol é betabloq seletivo
1ºlinha: betabloq
2º linha: BCC
3º linha: BRA/IECA cuidado no uso em dialítico

74
Q

Edema agudo de pulmão, como manejar?

A

Vasodilatador
Diurético
VNI

75
Q
A

Clínica Médica I (4 decks)

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