Gastro

Question 1

Quais as principais causas de ascite?

Answer 1

Cirrose hepática
Neoplasias malignas
Insuficiência cardíaca
Tuberculose
Diálise
Doença pancreática

Question 2

Como calcular o GASA e o que significa o resultado disso?

Answer 2

GASA é o gradiente de albumina soro-ascite que representa a diferença entre a concentração da albumina sérica e do líquido ascítico:

GASA = Albumina sérica – Albumina do líquido ascítico

A partir do GASA, vamos dividir a análise do líquido ascítico em dois grandes grupos: ascite com GASA aumentado (≥ 1,1 g/dl) e ascite com GASA diminuído (<1,1 g/dl)

Question 3

O que significa GASA aumentado?

Answer 3

Ascite com GASA aumentado (≥ 1,1 g/dl):
- hipertensão portal (Cirrose, hepatite alcóolica, metástases hepáticas, fibrose portal idiopática e trombose da veia porta);

• Síndrome de Budd- Chiari (proteínas > 2,5 e doppler de art supra hep);
• Insuficiência Cardíaca (proteínas > 2,5 e BNP aumentado).

Além disso:
peritonite bacteriana espontânea (PBE) e peritonite bacteriana secundária (PBS)
> Nesses casos: GASA>1,1+ neutro >= 250 cél/mm3+ cultura polimicro (PBS) ou por única bactéria positivas (PBE)

Question 4

O que significa GASA diminuído?

Answer 4

Carcinomatose peritoneal, Tuberculose peritoneal, Pancreatite, Serosite e Síndrome Nefrótica.

Question 5

GASA diminuído por ascite pancreática

Answer 5

Com amilase > 1.000

Question 6

GASA diminuído por TB peritoneal

Answer 6

500 a 2000 células/m3 com predomínio linfocitário
ADA > 40U/L
Cultura positiva para o bacilo

Question 7

Ascite associada à malignidade

Answer 7

> 500ml/m3
Prot totais > 2,5 g/dl
Citologia oncótica positiva
DHL líquido > sérico

Question 8

Quais outras condições com características típicas?

Answer 8

1. Perfuração Biliar: Aumento da bilirrubina no líquido ascítico;
2. Peritonite associada a diálise peritoneal: > 100 céls./mm³ com predomínio de neutrófilos e cultura positiva.
3. Ascite quilosa: Triglicérides > 200 mg/dl.
4. Ascite hemorrágica: Contagem de hemácias > 50.000/mm³

Question 9

O que pedir no líquido?

Answer 9

Albumina;
Celularidade;
Proteínas totais e frações;
Cultura;
Glicose;
DHL;
Triglicérides;
Amilase;
Bilirrubinas;
Citologia Oncótica.