Semiologie rhumatologique inflammatoire Flashcards
Quels sont les 4 signes cardinaux de l’inflammation?
Rougeur
Chaleur
Tuméfaction
Douleur
A partir de quelle durée parle-t-on d’inflammation chronique?
> 6 semaines (avant, inflammation aigue)
Quel est le but de l’examen clinique en rhumato?
Diagnostic :
- positif
- etiologique
- différentiel
Quels sont les principaux éléments d’un intérerogatoire patient?
Horaire Raideur Retentissement Fièvre Topographie Migration
Quels signes physiques de l’inflamamtion doit-on repérer?
- Arthrite
- Epanchement / synovite
- Amplitude (Active / passive / contrariée)
- Exam péri-articuaire (glissements, muscles, tendons…)
- Extra-articulaire: pulomonaire, cardio, neuro, dig.
- Biologique (sanguin, urinaire, liquide sy).
- imagerie
Quel types de douleurs peuvent être secondaires à une douleur de hanche?
Genou (peut être uniquement au genou d’ailleurs)
Quel types de douleurs peut entraîner une pathologie rachidienne?
Douleur irradiante au membre inférieru (sciatalgie, cruralgie)
Quels types de douleurs peuvent être secondaires à une douleur viscérale?
Colique hépatique -> Epaule
Cancer du pancréas -> douleur lombaire
Comment est côtée la force musculaire?
0: paralysie totale
1: contraction sans déplacement
2: déplacement en apensanteur
3: déplacement contre apensanteur
4: déplacement contre résistance
5: normale
Quels sont les marqueurs biologiques utiles pour le diagnostic ?
CRP (mg / L) : montée rapide, normalisée en qq jours
VS ( mm à la première heure): augmentation et stabilisation progressive
Fibrinogène (g/L): lent et normalisation très progressive (critère de guérison)
Quelles sont les précautions à prendre lors de l’analyse de la VS?
VS élevée: anémie (hémodilution ex 2/3° trim grossesse) / hypergammaglobulinémie / maladies inflammatoires, infections….
VS normale / basse: cryoglobullnémie / hypofibrinnogénémie congénitale ou acquise
Comment analyser le liquide synovial?
- cytologie: compte de leucocyte / mm3 > 2000 = inflammation / septique / microcristalline, sinon mécanique
- présence de cristaux : acide urique = goutte / cristaux de calcium = chondrocalcinose
- recherche de germes = arthrite septique
Quelles sont les caractéristiques de la Polyarthrite Rhumatoide?
- Maladie auto-immune
- 4 femmes pour 1 homme (40 - 50 ans)
- Atteinte articulaire périphérique
Quelles sont les étapes du déclanchement de la PR?
1) Présentation de l’antigène (virus, bactérie, alimentation…) au système HLA au récepteur T des lymphocytes T
2) Activations des lymphocytes B
3) Sécrétions de cytokines Evènements cytokiniques, synthèse de facteurs de croissances (GM-CSF), TNF-a, Interleukineur B, IL-6….
4) Synthèse et sécrétion de IL-17
5) Production d’anticorps (facteurs rhumatoïdes FR)
Quelle est l’action des cytokines? par quelle structure articulaires sont-elles sécrétées?
Le Pannus sécrète des cytokines qui activent :
-> les CHONDROCYTES (c résidentes) -> protéases qui lisent le cartilage (chondrolyse)
- > les ostéoclastes qui résorbent l’os : apparition de GEODES
- > entraînent un afflux de leukocytes
Qyuels sont les critères de diagnostics de la PR?
1) Nombre d’articulations tuméfiées:
- 1 à 3 petites articluations atteintes = 2 points
- >= 10 articulations -> 5 pts
2) Sérologie (présence de facteur Rhumatoïde ou ACPA (anticorps anti-protéines citrullinés) < ou > 3 fois la normal (2 - 3 pts)
3) Durée de la symptomatologie (> 6 semaines)
4) existence d’un syndrome inflammatoire (VS / CRP augmentée = 1pt)
-> Diagnostic si > 6 pts
Quels sont les signes cliniques de l’arthrite?
- Erosions (trous dans l’os, communiquant avec la cavité articulaires) / géodes osseuses (à distance de la cavité)
- Luxation des phalanges (dos de chameau, coup de vent….) et tuméfactions (non visible en radio)
- Atteintes péri-articlaures: nodules, kystes…
Quelle est la prise en charge d’une PR?
TTT Symptomatique (antalgiques, anti-inflammatoires)
TTT fond (contrôle des synovites)
TTT local médical (injections) ou chir (synovectomie / ténosynectomie).
TTT fonctionnel : ergothérapeutes, kinés…
TTT de l’environnement
Quelles sont les biothérapies utilisée contre la PR?
Antagoniste IL-1:
-Anakinra
Anti- TNF:
- Infliximab
- Etanercept
- Humira (adalimumab)
Qu’est ce que la SPA?
- Touche les Hommes
- 25 - 35 ans
- Axiale
- atteinte de l’enthèse
- Présence d’un antigène HLA B27
- Handicap fonctionnel majeur après 50 ans
Quelles sont les formes de SPA?
- Forme axiale: rachis + sacro-illiaque
- Forme périphérique: enthésistes à des arthrites du voisinages
- Formes mixtes
Quels sont les critères pour la SPA axiale?
Lombalgie > 3 mois
age < 45 ans
1 signe SPA + sacro-iliite:
- Rachialgie inflammatoire
- Enthésite
- Uvéite
- Dactylite
- Psoriasis
- Maladie de Crohn
- Bonne réponse aux AINS
- Histoire familiale de SPA
- HLA-B27
- CRP élevée
HLA- B27 + 2 signes SPA
Sensibilité 82,9%
Spécificité 84,5%
Délai diagnostic 6 ans
Quels sont les critères pour les SPA périphériques?
1 signes de SPA:
- Psoriasis
- Maladie inflammatoire du colon / intestin
- Infection récente
- HLA B-27
- Uvéite
- SAcro-iliite radiographique / IRM
Ou 2 signes complémentaires:
- Arhrites
- Enthésites
- Dactylites
- Maladies inflammatoires du colon / intestin
- ATCD familiaux SPA
Délai diagnostic 6 ans
-Qu’observe t on en radiographie pour la SPA?
- Disparition des interlines sacro-iliaques + condensation osseuse + érosions dans la partie inférieure
- Atteinte des articulations coxo-fémorales
- Ossification du ligament commun vertébral antérieur + massifs zygapophysaires
- Fusion des corps vertébraux et des disques de l’arc
- Rail “rail de traimway”: calcifications, ossifications des ligaments jaunes et ossifications des ligaments inter-épineux et sur épineux
- Syndesmophytes (condensation de la vertèbre avec apposition périostique et ossification ligamentaire qui monte)
- Atteintes de la paroi thoracique antérierue, (ex: articulation sterno claviculaire droite tuméfiée)
Quelle est l’étiologie de la SPA?
- Démarre au niveau des enthèses
- Une inflammation entraîne une métaplasie
- Apparition d’un granulome inflammatoire
- Ossification endochondrale
Qu’observe t on en imagerie sur les enthèses?
Ostéites et signes inflammatoires
Quels signes précoces peuvent être visibles en IRM?
Pseudo - spondylodiscites inflammatoires -> sacroiliite magnétique.
Quel type d’acquisition IRM est utilisée pour le diagnostic de la SPA? que voit on?
STIR / T1-weighted fat-saturated images:
- hyperintense signal (bnoe marrow oedema, BME): marqueur de sacroiliitis active.
- peut être associé à des changements structuraux comme des érosions.