Sémiologie Flashcards
Quelles sont les cinq étapes de l’examen physique en cardio
- Apparence générale
- Pouls veineux jugulaire
3.Pouls artériels - Aucultation
5.
Nommer 2 maladies génétiques qui sont visibles à l’apparence générale du patient et qui sont souvent associées à des cardiopathies
-Trsiomie 21 (yeux en amande, etc.)
-Syndrome de Marfan (très grand, mince et filiforme)
Quelles sont les pathologies cardiaques les plus fréquemment associées à la trisomie 21
Shunt intra cardiaque (CIA, CIV, canal artériel)
Sténose pulmonaire
Quelles sont les pathologies cardiaques les plus fréquemment associées au syndrome de marfan
Dissection de l’aorte
Prolapsus de la valve mitrale
Biscuspide aortique
Qui suis-je: Syndrome multisystémique autosomal dominant atteingant le système squelettique cardiovasculaire et occulaire
Syndrome de Marfan
Donner des traits caractériques des personnes atteintes du syndrome de Marfan
Membres sup. > membres inf
Pectus carinatum
Hyperflexibilité des articulations
Visage étroit avec petit menton et écrasement des dents
Arachnodactilie, wrist sign et thumb sign
Pieds grands ++
Cyanose périphérique ou centrale
Quelles sont les atteintes occulaires souvent retrouvées chez les personnes ayant le syndrome de Marfan
Myope
Astigmatisme
Ectopia lentis
Cataractes/glaucome précoce
Strabisme
Détachement de la rétine
En quoi est du la cyanose centrale vs périphérique
CENTRALE
Dysfonction circulatoire ou ventilatoire qui résulte en une diminution de la saturation sanguine (<75% à 85%)
Causée soit par:
a) Diminution de l’apport artériel en oxygène
–>Pression O2 diminuée en haute altitude
b) fonction pulmonaire altérée
c) Shunt anatomique
d) Anormalité de l’hémoglobine
PÉRIPHÉRIQUE
a)Débit cardiaque diminué
b)Obstruction artérielle
c)Obstruction veineuse
d)Exposition au froid
Donner un exemple de maladie ayant comme effet la cyanose périphérique
Maladie de Raynaud
V ou F: La maladie de Raynaud n’est pas une maladie dangereuse
V si on parle de Maladie de Raynaud primaire mais F si on parle de maladie de Raynaud secondaire/Syndrome de Raynaud
Le syndrome de Raynaud regroupe des maladies du système conjonctif (sclérodermie, lupus, cryoblobulinémie) + maladie artérielle (athérosclérose et maladie de Buerger) + Tunnel carpien et requiert certains médicaments
Si à l’examen physique je repère du clubbing au niveau des doigts de mon patient; à quoi devrais-je penser?
Peut être du à une atteinte de différents systèmes:
1-PULMONAIRE: fibrose, bronchiectasie, fibrose kystique, abcès
2-CARDIAQUE: lésions cyanogènes, tétralogie de fallot, endocardite
3-GI: cirrhose, Crohn
4: Hyperthyroïdie ou maladie de Graves
V ou F: L’ictère peut représenter un signe d’insuffisance cardiaque
Oui car si IC coeur droit alors insuffisance hépatique chronique!
Expliquer les 5 étapes du pouls artériel (ressenti aux carotides)
*voir ppt p.31
- La montée
2.Le pic de systole
3.Fin de la systole
- Onde dicrote
- Diastole
Si je remarque que la montée artérielle semble plutôt lente chez mon patient, que devrais-je soupçonner?
-Sténose aortique
-Sténose carotidienne
-Dysfonction du VG
Si, au contraire, je remarque une montée hyperdynamique chez mon patient, que devrais-je soupçonner
-Insuffisance aortique
-Insuffisance mitrale
-État hyperdynamique (fièvre, grossesse, anémie, etc.)
Que reflète l’amplitude du pould artériel
Le volume d’éjection du VG + compliance de l’aorte
Si j’ai une grande amplitude de pouls artériel, à quoi pourrais-je l’attribuer?
Exercice
Grossesse
Hyperthermie/fièvre
Âge avancé
IA
Fistule A-V
Canal artériel
Thyrotoxicose
Beri-Beri
Cirrhose
Si, au contraire, j’ai une amplitude réduite à quoi pourrais l’attribuer?
Choc
Hypovolémie
Sténose aortique
Sténose mitrale
Insuffisance mitrale
Tamponnade
Que veut-on dire lorsqu’on évalue le contour du pouls artériel d’un patient et qu’on trouve un pouls bisferiens
Pouls avec 2 pics en systole (voir diapo41)
Peut être causé par une régurgitation aortique ou une sténose aortique concomitante bref avec insuffisance aortique
Que veut-on dire lorsqu’on évalue le contour du pouls artériel d’un patient et qu’on trouve un pouls dicrote
Pouls avec 1 pic en systole + 1 pic en diastole
*il faudra ausculter le coeur pour le savoir
peut être causé par la tamponnade ou le sepsis
Un pouls artériel (palpé aux carotides) de type “spike and dome” pourrait être signe de…
Cardiomyopathie hypertrophique
Qu’est-ce qu’un pouls parvus/tardus
C’est un pouls lent (tardus) comparé à la contraction du coeur et faible (parvus). Classiquement, iil sera vu avec la sténose aortique
Qu’évalue t-on lorsqu’on regarde le pouls artériel
1)La montée
-Reflet de la contractilité du VG (influencé par le post-chargem la pré-charge et l’absence d’obstruciton entre VG et la carotide)
-Elle peut être rapide, N ou lente
2)L’amplitude
-Reflet du VES + compliance aorte
3)Le contour
Peut être hypokinétique, anacrote, hyperkinétique, bisfériens, dicrote etc
V ou F: La veine jugulaire centrale passe devant le SCM
V, en partie puisque la v. jugulaire externe oui mais pas la jugulaire interne
Quel est le niveau normal de l’angle de Louis?
<4 cm au dessus de l’angle de Louis
V ou F: La pression veineuse centrale augmente de façon transitoire avec une poussée abdominale soutenue (manoeuvre de Valsalva)
V (il faut retenir le souffle de 30 à 60 secondes pour avoir un effet transitoire qui dure <10 sec)
Cette variation dépendra de la réaction du VD par rapport à l’augmentation de son rempliisage
Donner une autre manière de faire remonter le pouls veineux dans la jugulaire
Manœuvre hépatojugulaire
Explique à quoi chacun des ondes de la pression jugulaire correspond (voir diapo 55)
A: Contraction auriculaire
X: Relaxation auriculaire
C: Bombement de la TC
X’: Descente de la base du VD
V: Remplissage passif
Y: Ouverture de la TC
V ou F: Dans un contour jugulaire normal, la descente xx’ est plus petite que la descente y
F elle est plus grande!
xx’ est plus petite que y en cas d’insuffisance tricuspidienne sévère ou péricardite
Donc de manière générale qu’évalues t-on lorsque’on parle des jugulaires
Hauteur
Contour
Variation avec la respiration
Variation avec la pression abdominale
Comment peut-on distinguer le pouls jugulaire du pouls carotidien au niveau
a)de la palpation
b)contour
c)compression
d)variation avec la position
e)variation avec la respiration
a) Jugulaire pas palpable vs caro oui
b)Les jugulaires ont des ondes a-c-y et des descentes x-x’-y vs les carotides ont une seule onde principale
c)Si on compresse la jugulaire on enlève le pouls vs aucun changement pour les carotides
d)Pouls jugulaire diminue avec l’élévation vs pas de changement pour carotides
e)Pouls jugulaire varie avec l’expiration vs pas de changement pour carotides
