Sémiologie

Question 1

Quelles sont les cinq étapes de l’examen physique en cardio

Answer 1

1. Apparence générale
2. Pouls veineux jugulaire
   3.Pouls artériels
3. Aucultation
   5.

Question 2

Nommer 2 maladies génétiques qui sont visibles à l’apparence générale du patient et qui sont souvent associées à des cardiopathies

Answer 2

-Trsiomie 21 (yeux en amande, etc.)
-Syndrome de Marfan (très grand, mince et filiforme)

Question 3

Quelles sont les pathologies cardiaques les plus fréquemment associées à la trisomie 21

Answer 3

Shunt intra cardiaque (CIA, CIV, canal artériel)
Sténose pulmonaire

Question 4

Quelles sont les pathologies cardiaques les plus fréquemment associées au syndrome de marfan

Answer 4

Dissection de l’aorte
Prolapsus de la valve mitrale
Biscuspide aortique

Question 5

Qui suis-je: Syndrome multisystémique autosomal dominant atteingant le système squelettique cardiovasculaire et occulaire

Answer 5

Syndrome de Marfan

Question 6

Donner des traits caractériques des personnes atteintes du syndrome de Marfan

Answer 6

Membres sup. > membres inf
Pectus carinatum
Hyperflexibilité des articulations
Visage étroit avec petit menton et écrasement des dents
Arachnodactilie, wrist sign et thumb sign
Pieds grands ++
Cyanose périphérique ou centrale

Question 7

Quelles sont les atteintes occulaires souvent retrouvées chez les personnes ayant le syndrome de Marfan

Answer 7

Myope
Astigmatisme
Ectopia lentis
Cataractes/glaucome précoce
Strabisme
Détachement de la rétine

Question 8

En quoi est du la cyanose centrale vs périphérique

Answer 8

CENTRALE
Dysfonction circulatoire ou ventilatoire qui résulte en une diminution de la saturation sanguine (<75% à 85%)

Causée soit par:
a) Diminution de l’apport artériel en oxygène
–>Pression O2 diminuée en haute altitude
b) fonction pulmonaire altérée
c) Shunt anatomique
d) Anormalité de l’hémoglobine

PÉRIPHÉRIQUE
a)Débit cardiaque diminué
b)Obstruction artérielle
c)Obstruction veineuse
d)Exposition au froid

Question 9

Donner un exemple de maladie ayant comme effet la cyanose périphérique

Answer 9

Maladie de Raynaud

Question 10

V ou F: La maladie de Raynaud n’est pas une maladie dangereuse

Answer 10

V si on parle de Maladie de Raynaud primaire mais F si on parle de maladie de Raynaud secondaire/Syndrome de Raynaud

Le syndrome de Raynaud regroupe des maladies du système conjonctif (sclérodermie, lupus, cryoblobulinémie) + maladie artérielle (athérosclérose et maladie de Buerger) + Tunnel carpien et requiert certains médicaments

Question 11

Si à l’examen physique je repère du clubbing au niveau des doigts de mon patient; à quoi devrais-je penser?

Answer 11

Peut être du à une atteinte de différents systèmes:

1-PULMONAIRE: fibrose, bronchiectasie, fibrose kystique, abcès

2-CARDIAQUE: lésions cyanogènes, tétralogie de fallot, endocardite

3-GI: cirrhose, Crohn

4: Hyperthyroïdie ou maladie de Graves

Question 12

V ou F: L’ictère peut représenter un signe d’insuffisance cardiaque

Answer 12

Oui car si IC coeur droit alors insuffisance hépatique chronique!

Question 13

Expliquer les 5 étapes du pouls artériel (ressenti aux carotides)
*voir ppt p.31

Answer 13

1. La montée

2.Le pic de systole

3.Fin de la systole

4. Onde dicrote
5. Diastole

Question 14

Si je remarque que la montée artérielle semble plutôt lente chez mon patient, que devrais-je soupçonner?

Answer 14

-Sténose aortique
-Sténose carotidienne
-Dysfonction du VG

Question 15

Si, au contraire, je remarque une montée hyperdynamique chez mon patient, que devrais-je soupçonner

Answer 15

-Insuffisance aortique
-Insuffisance mitrale
-État hyperdynamique (fièvre, grossesse, anémie, etc.)

Question 16

Que reflète l’amplitude du pould artériel

Answer 16

Le volume d’éjection du VG + compliance de l’aorte

Question 17

Si j’ai une grande amplitude de pouls artériel, à quoi pourrais-je l’attribuer?

Answer 17

Exercice
Grossesse
Hyperthermie/fièvre
Âge avancé
IA
Fistule A-V
Canal artériel
Thyrotoxicose
Beri-Beri
Cirrhose

Question 18

Si, au contraire, j’ai une amplitude réduite à quoi pourrais l’attribuer?

Answer 18

Choc
Hypovolémie
Sténose aortique
Sténose mitrale
Insuffisance mitrale
Tamponnade

Question 19

Que veut-on dire lorsqu’on évalue le contour du pouls artériel d’un patient et qu’on trouve un pouls bisferiens

Answer 19

Pouls avec 2 pics en systole (voir diapo41)
Peut être causé par une régurgitation aortique ou une sténose aortique concomitante bref avec insuffisance aortique

Question 20

Que veut-on dire lorsqu’on évalue le contour du pouls artériel d’un patient et qu’on trouve un pouls dicrote

Answer 20

Pouls avec 1 pic en systole + 1 pic en diastole
*il faudra ausculter le coeur pour le savoir
peut être causé par la tamponnade ou le sepsis

Question 21

Un pouls artériel (palpé aux carotides) de type “spike and dome” pourrait être signe de…

Answer 21

Cardiomyopathie hypertrophique

Question 22

Qu’est-ce qu’un pouls parvus/tardus

Answer 22

C’est un pouls lent (tardus) comparé à la contraction du coeur et faible (parvus). Classiquement, iil sera vu avec la sténose aortique

Question 23

Qu’évalue t-on lorsqu’on regarde le pouls artériel

Answer 23

1)La montée
-Reflet de la contractilité du VG (influencé par le post-chargem la pré-charge et l’absence d’obstruciton entre VG et la carotide)
-Elle peut être rapide, N ou lente

2)L’amplitude
-Reflet du VES + compliance aorte

3)Le contour
Peut être hypokinétique, anacrote, hyperkinétique, bisfériens, dicrote etc

Question 24

V ou F: La veine jugulaire centrale passe devant le SCM

Answer 24

V, en partie puisque la v. jugulaire externe oui mais pas la jugulaire interne

Question 25

Quel est le niveau normal de l’angle de Louis?

Answer 25

<4 cm au dessus de l’angle de Louis

Question 26

V ou F: La pression veineuse centrale augmente de façon transitoire avec une poussée abdominale soutenue (manoeuvre de Valsalva)

Answer 26

V (il faut retenir le souffle de 30 à 60 secondes pour avoir un effet transitoire qui dure <10 sec)

Cette variation dépendra de la réaction du VD par rapport à l’augmentation de son rempliisage

Question 27

Donner une autre manière de faire remonter le pouls veineux dans la jugulaire

Answer 27

Manœuvre hépatojugulaire

Question 28

Explique à quoi chacun des ondes de la pression jugulaire correspond (voir diapo 55)

Answer 28

A: Contraction auriculaire
X: Relaxation auriculaire
C: Bombement de la TC
X’: Descente de la base du VD
V: Remplissage passif
Y: Ouverture de la TC

Question 29

V ou F: Dans un contour jugulaire normal, la descente xx’ est plus petite que la descente y

Answer 29

F elle est plus grande!

xx’ est plus petite que y en cas d’insuffisance tricuspidienne sévère ou péricardite

Question 30

Donc de manière générale qu’évalues t-on lorsque’on parle des jugulaires

Answer 30

Hauteur
Contour
Variation avec la respiration
Variation avec la pression abdominale

Question 31

Comment peut-on distinguer le pouls jugulaire du pouls carotidien au niveau

a)de la palpation
b)contour
c)compression
d)variation avec la position
e)variation avec la respiration

Answer 31

a) Jugulaire pas palpable vs caro oui
b)Les jugulaires ont des ondes a-c-y et des descentes x-x’-y vs les carotides ont une seule onde principale
c)Si on compresse la jugulaire on enlève le pouls vs aucun changement pour les carotides
d)Pouls jugulaire diminue avec l’élévation vs pas de changement pour carotides
e)Pouls jugulaire varie avec l’expiration vs pas de changement pour carotides