Arythmies I Flashcards
Quelle est la différence entre un canal à proton et une pompe?
la pome requiert de l’énergie (ATP) pour faire l’entrée et la sortie des ions vs le canal non
Comment appelle ton les jonctions qui lient les cardiomyocytes
Jonctions communicantes
V ou F: La membrane cellulaire est imperméable aux ions
V
Quelles sont les 2 forces qui permettent aux ions de passer d’un côté à l’autre de la membrane cellulaire
-Gradient chimique (vont vers la plus faible concentration)
-Gradient électrique (sont attirés par la charge opposée)
Et ces 2 forces peuvent s’opposer!
Au repos, le Na+, le Ca2+ et le K+ se trouvent où par rapport au cardiomyocyte?
Na+: Extracellulaire
K+: Intracellulaire
Ca2+: Extracellulaire (sauf de le réticulum sarcoplasmique)
Comment est la membrane cellulaire du cardiomyocyte au repos?
Comment est-ce que ça impact l’électricité de la cellule?
Très étanche au ca2+ et au Na+
Moins .étanche au K+; le potassium peut donc fuire pour aller en milieu extracellulaire= myocyte très négatif (-90mV)
Comment appelle t-on l’excitation du cardiomyocyte
Son potentiel d’action
Quelles sont les 4 phases du potentiel d’action?
4)PHASE DE REPOS
-Cellule chargée négativement (-90mV)
-Majoritairement des K+ à l’Intérieur, mais qui sortent tranquillement
-Canaux Na+ et Ca2+ sont fermés
0)PHASE D’EXCITATION/DÉPOLARISATION RAPIDE
-La cellule reçoit des ions positifs à partir du cardiomyocyte d’à côté par les jonctions communicantes; elle passe de -90mV à -65mV
-À -65mV atteinte du seuil d’excitation et alors les canaux sodiques peuvent s’ouvrir à pleine porte et le Na+ rentre dans la cellule
-Montée rapide ++ à +30 mV
1)PHASE DE REPOLARISATION RAPIDE
-À 30/20 mV les canaux potassiques s’ouvrent alors et donc le voltage redescend un peu
2)PHASE DE PLATEAU
-Canaux calciques s’ouvrent
-Bataille entre le Ca2+ qui essaie de rentrer dans la cellule et le K+ qui essaie d’en sortir = plateau des 2 forces qui s’opposent
3)REPOLARISATION
-Le potassium gagne; les canaux K+ sont les seuls à rester ouvert et la cellule se repolarise pour revenir à -90mV
Pk le calcium est si important dans le coeur?
Car l’entrée de calcium dans la cellule permet de faire le couplage excitation-contraction avec l’actine et la myosine
Comment appelle ton les cellule dont le rôle est de déclencher l’influx électrique
Cellules pacemaker/automatique
En quoi les cellules pacemaker sont elles différentes des autres cardiomyocytes
Elles sont un potentiel d’action différent;
-La phase 4 n’est pas gouverné par le potassium ils ont des canaux If Na+ qui fonctionnent tout seuls
-La phase rapide est gouvernée par le calcium et non pas le potassium
V ou F: La conduction électrique ralentie dans le neoud AV et reste lent dans les faisceaux de His
F; mm si l’influx ralenti au noeud AV il repart rapidement par la suite dans les faisceaux de His
Sur l’électrocardiogramme à quoi correspond…
a)La dépolarisation au noeud SA
b)La dépolarisation des oreillettes
c)Le ralentissement au noeud AV
d)La dépolarisation des ventricules
e)La repolarisation des ventriucles
a)Tout début de l’onde P
b)L’onde P
c)Le segment isoélectrique PR/PQ
d)Complexe QRS
e)Onde T
Comment sera l’onde P en DII? Et en AVR?
Positive en DII
Négative en AVR
(normale puis s’en va en bas à gauche du patient)
Lorsque l’électricité se dirige vers une sonde cutanée positive elle apparaitra comme _______ sur l’ECG
Positive (vers le haut)
Quelle est la durée normal d’un QRS
<100 ms (2,5 mm)
Quel est l’axe normal du QRS
De -30 à 90 degrés
Donc normalement positif en DI et en DII
Quelles sont les 3 présentations classiques de l’arythmie
1)Palpitation
2)Syncope (perte de connaissance)/Lipothymie (présyncope)
3)Arrêt cardiaque
V ou F: 33% des gens vont perdre connaissance au moins 1 fois dans leur vie
F: 50%
V ou F: La syncope peut être annonciatrice d’un risque d’arrêt cardiaque
V
Définir la syncope
Perte de conscience subite et transitoire
-Peut avoir un “‘prodrome”
-TOUJOURS DE COURTE DURÉE
-Causée par une privation d’oxygène (transporté par le sang) au niveau du centre de la conscience dans le cerveau. Cette privation doit durer plus de 6 secondes.
Définir la lipothymie
Syncope avortée
Quels sont les ddx de la syncope
-Causes psychiatriques
-Intoxications (alcool, drogues, meds)
-Épilepsie
Quels sont les différents mécanismes pouvant expliquer la syncope
1)Le coeur qui ne peut plus pomper le sang
-Pause de >6 sec sans pomper
-Tachycardie très rapide donc plus de sang à pomper
2)Les vx qui ne supportent pas la tension suffisante
-Vasodilation avec origine vagale (activation anormale du p.symp pouvant faire VD et/ou bradycardie) –Vasodilatation avec choc anaphylactique/septique
3)Obstruction majeure de la circ sanguine
-Sténose aortique sévère
-Embolie pulmonaire massive
4)Plus de liquide à pomper
-Hémorragie majeure
-Déshydratation majeure
Quel est le type de syncope bénigne la plus habituelle
Vagale
Quelles sont les 3 présentations moins classiques de l’arythmie
1)Angine
ex: tachycardie chez patient avec MCAS stable
2)Insuffisance cardiaque
Facteur précipitant chez patient avec IC
Cause d’IC nouvelle si tachy prolongée
3)Intolérance à l’effort
Quelle est la fréquence cardiaque normale
60 à 100 bpm en rythme sinusal
>100=tachycardie
<60=bradycardie
Quelles sont les influences sur le noeud sinusal
INTERNES
-Équilibre sympathique-parasympathique (symp.=accélère p-symp=ralentit)
-Vieillissement (ralentit)
EXTERNES
-Médicaments et autres “drogues”
(les stimulants accélèrent vs autre médicaments peuvent ralentir)
V ou F: L’hyperthyroïdie accélère le rythme sinusal
V
Qu’est-ce qui cause la tachycardie sinusale?
PLUSPART DU TEMPS= CONDITION PATHOLOGIQUE AUTRE QUI CAUSE LA TACHYCARDIE SINUSALE (l’arythmie est donc secondaire)
-Fièvre
-Anxiété
-Anémie
-Sepsis
-Exercice
-Douleur
-Hypovolémie
-Embolie pulmonaire
-IC
Rarement on peut avoir une absence de cause=tachycardie sinusale inappropriée à tx avec meds
Quelle est la prise en charge clinique de la tachy sinusale
-S’il s’agit d’une cause physiologique–> rien faire
-S’il s’agit d’une tachy secondaire à une pathologie–> tx la patho sous-jacente
-S’il s’agit d’une tachy inappropriée symptomatique–> réassurance +/- traitement ralentisseur
Donner 2 rx qui ralentissent le coeur
-Beta-bloqueur
-Bloqueurs de canaux calciques
Comment peut-on calculer la fréquence maximale de tachycardie sinusale prédite pour l’âge
220-âge
ainsi une tachy à 200/min chez une femme de 75 = chercher une arythmie
Quelles sont les 3 principales causes de la bradycardie sinusale
Système para-symapthique (vagal)
-Jeune age
-Entrainement physique
-Réaction vagale
Médicaments
-beta-bloquants
-anti-calciques
Vieillissement
-Maladie du noeud sinusal (sick sinus syndrome, maladie de la vieille oreillette)
Elle peut donc etre physiologique, iatrogénique ou pathologique!
Quels sont les symptômes de la bradycardie
Souvent aucun
Si brady extrême–> syncope/lipothymie
Si pas d’accélération à l’effort pourrait faire des intolérances et dyspnées à ce moment là aussi
Qu’arrive t-il si le noeud sinusal arrête et reprend par la suite
C’est-ce qu’on appelle une pause sinusale!
En cas de défaillance du noeud SA qui ne reprendrait pas, les rythmes d’échappement prendront la relèvre
Quelles sont les causes des pauses sinusales
1)Physiologique (sommeil ou rxn vagale)
2)Relié au vieillissement
3)Iatrogénique (meds)
Quels sont les sx des pauses sinusales
Peut donner aucun sx
Si dure un peu plus longtemps=lipothymie
Chez PA on peut voir chute
Si dure plus que 6 secondes peut donner syncope
Quels sont les rythmes du noeud AV et du ventricule (rythmes d’échappement)
Noeud AV= 40-60 pbm
Ventricule= environ 30 bpm
Comment appelle ton quand tous les rtyhmes arrêtent de fonctionner
Asystolie sans échappement
Que verra t-on à l’ECG en cas d’échappement jonctionnel
-QRS fin et à peu près mm morphologie qu’en sinusal
-Peut donner un P’ (onde P rétrograde, dépolarisation des oreillette à partir du noeud AV qui se fait donc du bas vers le haut)
Que verra ton à l’ecg en cas d’échappement ventriculaire
-QRS plus lents
-QRS plus larges
Y a t-il des échappements auriculaires
En général il y aura un échappement AV avant de voir ça, mais surtout chez les jeunes on peut voir rythme auriculaire ectopique
Quels sont les trois types de troubles de conduction AV
1)Ralentissement
-Bloc AV de 1er degré
2)Conduction intermittente
-Bloc AV de 2ème degré
3)Absence de conduction
-Bloc AV de 3ème degré
Qu’est-ce qu’un BAV 1er degré?
Simple ralentissement de la conduction AV
-On le reconnait à l’ECG par un PR >0.2 sec constant
-Chaque P sera suivi d’un QRS tout de même
-Peu de sx et excellent pronostic
V ou f: Le BAV 1er degré donne une bradycardie
F; comme chaque onde P est suivi d’un QRS il ne donne pas de bradycardie en soi (tant qu’il y a un QRS ne cause pas de bradycardie)
Qu’est-ce que le BAV 2ème degré
TYPE 1 (Wackenbach)
-Allongement progressif de l’intervalle PR puis bloc de QRS et ça recommence
-Le PR avant le P qui bloque sera»_space; long que le P après
-Signe que le bloc vient bien du noeud AV donc c’est un bloc pas trop dangereux
TYPE 2 (Mobitz)
-P non suivi d’un QRS qui se répète à chaque x nombre de cycle
-Le fait qu’il n’y ai pas d’allongement du PR signe que le problème vient de plus bas que le noeud AV dans le système de conduction et donc plus dangereux!
Qu’est-ce que le BAV 3ème degré
-Absence totale de conduction AV
-QRS large
-Rythme des QRS autour de 30 bpm
-Dissociation AV mais les QRS et les oreillettes sont réguliers entre eux
-Les PR sont irréguliers ++
-Sx; syncopes, intolérance à l’effort, faiblesse
-Causé par dégénerescence du système His-Purkinge
-Tx: Cardiostimulateur
Comment on définit un rythme sinusal
P positif en II et négatif en AVR
Qu’est-ce qu’un holter
Enregistrement cardiaque continu de 24h
Qui suis-je: Système destiné à remplacer l’électricité manquante au niveau cardiaque
Pacemaker (cardiostimulateur)
Quelles sont les indications pour mettre un pacemaker
1)Bradycardie symptomatique
-Maladie du noeud sinusal
2)Bloc auriculoventriculaire
-2ème degré mobitz 2
-3ème degré
3)IC avec trouble de conduction=pacemaker biventriculaire (3 fils)
Quelles sont les composantes d’un pacemaker et où est-il installé
Boitier + 1, 2 ou 3 sondes (fils) vissé dans le coeur avec microvis
Le pacemaker est installé et on passe les deux fils dans la veine sous-clav pour les faire arriver jusque dans l’oreillette droite et le ventricule droit
Quels sont les 3 types de pacemaker
Simple chambre (VD)=VVI
Double chambre (OD+VD)=DDD
Biventriculaire (OD+VD+VG via sinus coronaire) pour l’Ic avec dysfonction du VG et trouble de conduction
Comment est souvent programmé le pacemaker
C’est un back up qui entre juste en action si vitesse des battements diminue
Quelle est l’utilité d’un pacemaker double chambre
Peut stimuler indépendamment les oreillettes et les ventricules donc peut stimuler selon le besoin
V ou F: Il existe de nos jours des pacemakers sans sonde
V
