Péricardites et tamponnades Flashcards
Quels sont les 2 feuillets du péricarde
Péricarde viscéral (bordé d’une couche de cellules mésothéliales)
Péricarde pariétal
Que retrouve t-on entre les 2 feuillets péricardiques
Lame d’épanchement péricardique (20-50mL)
Qu’enveloppe le péricarde
Coeur+vx dans leur partie proximale au coeur
Donner les 3 fonctions principales du péricarde
1)Fixer le coeur dans le médiastin en limitant son mouvement
2)Prévenir la dilatation extrême du coeur si volume intracardiaque augmenterait ++
3)Barrière évitant la propagation des infections
Nommer les différentes causes possibles de la péricardite
Souvent idiopathique!
Mnémotechnique: UN RAM I I I
Sinon:
URÉMIQUE
-La dialyse diminue le risque
NÉOPLASIQUE
-Surtout des métastases de cancer du poumon, cancer du sein et lymphome (primaire péricarde=rare)
-Épanchements néoplasiques sont souvent larges, hémorragiques et mènent vite à la tamponnade
RADIQUE
-Radiothérapie du thorax causerait inflammation locale et épanchement péricardique
AUTOIMMUN
-Lupus, arthrite, sclérodermie
MÉDICAMENTEUX
-Certains Rx causent un syndrome LED (lupus) like; procainamide, hydralazine, methyldopa, isoniazid, phenytoin
-Autres Rx non LED; anthracyclines et minoxidil
INFECTIEUX
-viral surtout (echovirus et coxsackievirus)
-bactérien chez les immunosupprimés et grands-brulés ayant subi trauma au niveau thoracique ou chirurgie (pneumocoque et staphylocoques, TB)
INFARCTUS MYOCARDIQUE
-Aïgu: quelques jours post IM, surtout avec infarctus trans mural, pronostic du patient non affecté par ce dx, assez rare
-Syndrome de Dressler: 2 semaines à quelques mois post IM, idiopathique, rare depuis les stratégies de reperfusion efficace
Expliquer la pathophysiologie de la péricardite
1:VD locale avec transsudation de liquide, faible en protéines et ne contenant aucune cellule dans l’espace péricardique
#2: Augmentation de la perméabilité vasculaire avec fuite protéique dans espace péricardique
#3: Exsudation leucocytaires (neutrophiles puis cellules mononucléaires). Ces leucocytes relâchent des substances qui engendrent inflammation, dommage cellulaire local, dlr, fièvre etc.
Quels sont les signes et symptômes de la péricardite
SYMPTOMES
-Dlr thoracique (pire couchée et mieux assis, irradie souvent aux trapèze)
-Dyspnée en raison de la douleur
SIGNES
-Frottement péricardique à l’auscultation avec au moins 1 des 3 caractéristique
a)Évanescent
b)PSG
c)patient assis penché vers l’avant en expiration forcée
-Peut y avoir fièvre, tachycardie et signes de tamponnade
Quels sont les critères dx de la péricardite
À l’ECG on doit voir les 4 phases suivantes
1)Sus-déclage ST diffus avec sous-décalage du PR (opposés en AVR)
2)Normalisation du ST avec dépression point J
3)Inversion des ondes T
4)Normalisation des ondes T
En clinique on doit avoir au moins 2 sur 4
1)Douleur thoracique pleurétique et positionnelle
2)Frottements péricardiques auscultés (PSG)
3)Changements ECG typique
4)Épanchement péricardique à l’échographie trans thoracique
Quels sont les bilans à demander lorsqu’on soupçonne une péricardite
On demandera toujours:
-ECG
-Échographie trans thoracique
-Radio pulmonaire
-FSC
-Azote uréique sanguin
-Créatinine
-CRP
-Troponine
-Fonction hépatique
Quels sont les Tx de la péricardite
Ibuprofène (ASA moins)
Gastroprotection
Colchicine
Restriction des exercices jusqu’à résolution complète
Corticostéroïdes (*attention peut causer récidives, juste si autoimmun)
Comment la péricadite peut elle mener à la tamponnade?
Il faut d’abord comprendre que en dessous d’un certain seuil, l’espace péricardique peut recueillir du volume extra sans avoir une grande augmentation de la pression. Toutefois, lorsque ce seuil dépasser, la moindre augmentation de volume fait grimper ++ la pression intrapéricardique.
Il y a donc 3 facteurs qui déterminent si l’épanchement causera sx ou pas; le volume de liquide, la vitesse à laquelle il s’accumule et la compliance du péricarde.
Lorsque le volume intra péricardique est trop élevé, la pression intra cardique devient insupportable et comprime les cavités cardiaques (D>G) et c’est là que survient la tamponnade.
Quelle est la principale complication de la tamponnade cardiaque
Baisse du volume d’éjection systolique=baisse du DC pouvant mener à choc obstructif et décès
Normalement, quels sont les effets de la respiration sur l’hémodynamie
INSPIRATION
Coeur D: Le retour veineux augmente grace à la baisse des pression intrathoraciques
Coeur G: retour veineux diminue en raison du pooling sanguin au niveau pulmonaire, shift du septum IV vers la G
EXPIRATION
contraire
Ainsi à l’inspiration la pression est VD>VG et vice versa
Expliquer la pathophysiologie de la tamponnade
- Accumulation de liquide dans l’espace péricardique crée une pression sur le coeur
- Compression et collapsus des cavités droites du coeur (dépendemment de la qté de liquide et de la vitesse à laquelle il s’accumule)
- Diminution du remplissage diastolique des cavités G = DC diminue
V ou F: On observe une perte de la descente y lors de la tamponnade
V en raison de l’égalisation des pressions diastoliques dans les 4 cavités
