Semiologia Vascular Flashcards
Analisando a perfusão periférica, como é o enchimento na cianose central e cianose periférica
Central: problema de trocas gasosas, coloração retorna diretamente azulada
Periférica: sangue oxigenado, mas circulação esta sendo impedida -> torna vermelho e depois azulada
Definição pulso
Manifestação periferica do batimento cardíaco
Decorrente da pressão intravascular, sem correlação com sua magnitude.
Quando o sangue é ejetado para o interior do sistema arterial, são geradas alterações no fluxo, na pressão e nas dimensões dos vasos
Quais são os pulsos mais palpados:
(6)
Radial
Aórtico
Carotídeo
Temporal
Tibial posterior
Pedroso
Amplitude do pulso, definição:
Tamanho/forca com que o pulso se manisfesta na periferia
O que é pressão venosa central
Pressão no atrio direito
NORMAL é ZERO
Para que o átrio direito seja capaz de receber o sangue da periferia
Não é possível realizar a medida PVC diretamente
Regulação pelo retorno venoso e capacidade de o VD em bombear sangue
O que significa pressão aumentada no atraído direito
Indica dificuldade para o sangue sair da periferia e retornar a câmara direita - observado pela estes jugular (sinal de IC direita)
— falência de VÊ, hipertensão pulmonar, e valência de VD aumento de pressão no AD que pode chegar a 30mmHg (dificuldade do retorno venoso, estese jugular)
Estate jugular normalmente é bilateral, manifestação de insuficiência cardíaca direita
A jugular interna precisa ser avaliada de acordo com o angulo de decúbito do paciente:
— paciente deitado, a forca de ação da gravidade é uniforme por todo corpo, facilitando o retorno venoso para p AD, logo a estase não é patológica
— com individuo em angulo torácico de 30, a jugular e AD estarão sobre a mesma posição, sendo visível a jugular (mas não a estase) - não patológico
— com individuo em anglo torácico > 30: não deve ser possível observar o esvaziamento venoso
O que são varizes
Dilatações do sistema venoso superficial, causando insuficiência das válvulas mecanicamente, causando regurgitamento sanguíneo
Defina teleangiectasia
Dilatações de capilares, artérias ou veias menores do que 2mm de calibre, tem disposição levar e sinuosa, podendo formar emaranhados ou ter aspecto aracneiforme (aranhas vasculares) ou retiformes (em forma de rede). As vezes, dilatações puntiformes
Tipo de insuficiência venosa crônica relacionada a situação hormonal feminina
Etiologias: idade, genética, gravidez, exposição ao sol ou varizes
Não costumam causar sintomas
Defina celulite
Acúmulo de substâncias protéicas no interstício do tecido célula;r subcutâneo causado por uma insuficiência venosa
Reação inflamaria da pelo e do tecido subcutâneo
Subsequentemente ocorre a coloração da pele, com aumento da temperatura locar e dor
Se houver bactérias, pode haver complicação -> erisipela (m. e veias)
Defina dermatite ocre
Pigmentação decorrente da deposição de ferroem provocada pela decomposição de hemácias no loar da estase sanguínea
-> manchas acastanhadas na pele, esparsas ou confluentes, mais frequentemente na região perimaleolar interna
Ferro subcutâneo não consegue ser absorvido
Defina eczema - dermatite de estase
Caracterizada por inflamação
Agudo: vesículas com liquido sorriso + prurido local
Córnico: terço distal da perna ou no dorso do pé, prurido intenso no período vespertino ou noturno
Prurido -> causado pela liberação de histaminas das células destruídas pela hipoxia, que é secundaria à insuficiência venosa
Possíveis complicações do sistema venoso:
— varicoflebite: inflamação com hiperemia seguindo um trajeto bem delimitado do vaso
— flebotrombose: trombose venosa profunda (edema+cianose do membro acometido)
— varicorragia: rompimento e hemorragia da varizes
Defina região precordial
Delimitada à direita pela 3ª e 6ª cartilagem costal, e à esquerda pelo 2º e 5º espaço intercostal
Defina ictus cordis
Região da parede torácica próxima a ponta do coração
Traduz o contato da porção anterior do ventrículo esquerdo com a parede torácica, durante a fase de contração isovolumetrica do ciclo cardíaco
Fenômeno que se manifesta precocemente na sístole e deve ser simultâneo ou preceder a percepção do pulso carotídeo (período de ejeção ventricular ao exame físico)
Palpação do ictus cordis
Paciente sentado, deitado ou em decúbito lateral (PACHON = decúbito lateral levemente inclinado para a esquerda)
Linha hemiclavicular esquerda no 5º espaço intercostal
Maos do observador esplanadas para aumentar a área de verificação
Depois de localizar as alterações, deve-se utilizar as pontas dos dedos
Palpacao deve ser guiada para a região em que se observa a alteração
Abaulamentos da região precordial
Causa intrínseca (próprias do coração/precordio e/ou torácicas): hipertrofia e/ou dilatação cardíaca
- jovens com arcos custais mais flexíveis
Causas extrínsecas (fora do coração): derrame pericárdico, pneumopericardio, enfisema, empiema, pleuras, pneumotórax, aneurisma de aorta ascendente ou arco, deformidades esqueléticas genéticas e adquiridas
Retrações da região precordial
Em geral não há retração de causa cardíaca
Pedicardite em criança retração da parede torácica anterior causado por fibrose
Ictus cordis patológicos
Globoso: permanece mais tempo em contato com a mão do observador, é amplo e não brusco - significado de dilatação ventricular
Quando a ejeção ventricular é prolongada e o esvaziamento fica retardado -> prolongamento do contato do mesmo com a parede torácica
No exame físico, isso se expressa a pela percepção do ictus após o desaparecimento do pulso arterial carotídeo
Ex: cardiomiopatia dilatada
Cupuliforme (choque de Bard): choque brusco e menos amplo. Significa hipertrofia
Quando palpado um ictus cordis normal:
Sede: a partir do 5º EIE (varia com biotipo)
Extensão: 1 o 2 polpas digitais
Intensidade e forma: sem características
Mobilidade: comparação entre ictus em decúbito dorsal e de pachon -> choque da ponta desloca-se 1 a 2 cm com as mudanças
Rítmico
Variações de ictus cordis não patológicos
Mediolíneos: 5º espaço intercostal com alinha hemiclavicular, Brevelíneos: 2 cm lateral da linha hemiclvicular e 4º espaço
Longelíneos: 1/2 cm medial da linha hemiclavicular e 6º espaço
Crianças 4º espaço
Idosos 6º espaço
Decúbito lateral E: ate 3 cm ou +
Decúbito lateral D: 2/3 cm
Defina Frêmito cardíaco
Corresponde ao sopro cardíaco e ao atrito pericárdico
Presença depende da intensidade Piu amplitude da vibração, alem da tira que depende da frequência do movimento vibratório
Quais são os focos de ausculta cardíaca:
— Mitral: linha hemilavicular entre o 4º e o 5ª espaço intercostal
— Tricuspide: à esquerda na 5ª cartilagem costal com a linha paraesternal E
— Aórtico acessório: 3º espaço intercostal esquerdo, com a linha paraesternal E
— Pulmonar: 2º espaço intercostal esquerdo com o manubrio
— Aórtico: 2º espaço intercostal direito com o manúbrio
