Semiología Valoración geriátrica Integral Flashcards
5.1) Paciente de 82 años que asiste a servicio de urg en compañia se su hija, por cuadro de 3 días de tos, malestar general, fiebre, disnea, somnoliencia lo cual se ha asociado a deterioro de su capacidad funcional, presentando en la actualidad dependencia total para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. La familia comenta que el paciente tuvo hace 4 días un contacto cercano con un familiar diagnosticado con sars-cov2. En revisión por sistemas comenta la hija que ha perdido peso y disminuido la ingesta de alimentos en los últimos 6 meses. Antecedentes: hipertensión arterial en tratamiento con losartan 50mg cada 24h
En relación con la dependencia funcional es importante:
Conocer la situación funcional previa a la enfermedad actual
9.1) Paciente de 82 años que asiste a servicio de urg en compañia se su hija, por cuadro de 3 días de tos, malestar general, fiebre, disnea, somnoliencia lo cual se ha asociado a deterioro de su capacidad funcional, presentando en la actualidad dependencia total para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. La familia comenta que el paciente tuvo hace 4 días un contacto cercano con un familiar diagnosticado con sars-cov2. En revisión por sistemas comenta la hija que ha perdido peso y disminuido la ingesta de alimentos en los últimos 6 meses. Antecedentes: hipertensión arterial en tratamiento con losartan 50mg cada 24h
Este paciente padece los siguientes síndromes geriátricos:
Inmovilidad
13.1) Paciente de 82 años que asiste a servicio de urg en compañia se su hija, por cuadro de 3 días de tos, malestar general, fiebre, disnea, somnoliencia lo cual se ha asociado a deterioro de su capacidad funcional, presentando en la actualidad dependencia total para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. La familia comenta que el paciente tuvo hace 4 días un contacto cercano con un familiar diagnosticado con sars-cov2. En revisión por sistemas comenta la hija que ha perdido peso y disminuido la ingesta de alimentos en los últimos 6 meses. Antecedentes: hipertensión arterial en tratamiento con losartan 50mg cada 24h
…
La familia menciona que el paciente había manifestado en el domicilio antes de ir al hospital que si su situación era grave preferia que se suspendieran medidas extraordinarias en su tto y se le permitiera fallecer de una forma confortable. ¿si esta información estuviera plasmada en un documento legal, se llamaría?
Documentos de voluntades anticipadas
19.1) 5.1) Paciente de 82 años que asiste a servicio de urg en compañia se su hija, por cuadro de 3 días de tos, malestar general, fiebre, disnea, somnoliencia lo cual se ha asociado a deterioro de su capacidad funcional, presentando en la actualidad dependencia total para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. La familia comenta que el paciente tuvo hace 4 días un contacto cercano con un familiar diagnosticado con sars-cov2. En revisión por sistemas comenta la hija que ha perdido peso y disminuido la ingesta de alimentos en los últimos 6 meses. Antecedentes: hipertensión arterial en tratamiento con losartan 50mg cada 24h
Paciente sufre deterioro del patrón respiratorio agudo, y es valorado por el servicio de respuesta rápida, existe discusión entre los miembros del equipo ya que unos piensan que el paciente no debe ser intubado ni llevado a UCI, por su edad, en relación con este enunciado es FALSO que:
- No se consideraría discriminatorio negar tratamiento por la edad del paciente
- Los pacientes mayores de 80 años no soportan el tratamiento en UCI, todos fallecen
- La edad puede ser utilizado como limitante para administrar tratamiento
20.1) Paciente de 82 años que asiste a servicio de urg en compañia se su hija, por cuadro de 3 días de tos, malestar general, fiebre, disnea, somnoliencia lo cual se ha asociado a deterioro de su capacidad funcional, presentando en la actualidad dependencia total para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. La familia comenta que el paciente tuvo hace 4 días un contacto cercano con un familiar diagnosticado con sars-cov2. En revisión por sistemas comenta la hija que ha perdido peso y disminuido la ingesta de alimentos en los últimos 6 meses. Antecedentes: hipertensión arterial en tratamiento con losartan 50mg cada 24h
Es hospitalizado con dx de neumonía viral por COVID19 , posteriormente presenta alteración en el nivel de conciencia, somnoliencia, inatención, de curso fluctuante.
La única causa posible de los síntomas es:
No es posible saberlo, es importante hacer una HC detallada
22.1) Paciente de 82 años que asiste a servicio de urg en compañia se su hija, por cuadro de 3 días de tos, malestar general, fiebre, disnea, somnoliencia lo cual se ha asociado a deterioro de su capacidad funcional, presentando en la actualidad dependencia total para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. La familia comenta que el paciente tuvo hace 4 días un contacto cercano con un familiar diagnosticado con sars-cov2. En revisión por sistemas comenta la hija que ha perdido peso y disminuido la ingesta de alimentos en los últimos 6 meses. Antecedentes: hipertensión arterial en tratamiento con losartan 50mg cada 24h
Es hospitalizado con dx de neumonía viral por COVID19 , posteriormente presenta alteración en el nivel de conciencia, somnoliencia, inatención, de curso fluctuante.
La sintomatología que se describe corresponde a:
Un episodio de delirium
23.1) Paciente de 82 años que asiste a servicio de urg en compañia se su hija, por cuadro de 3 días de tos, malestar general, fiebre, disnea, somnoliencia lo cual se ha asociado a deterioro de su capacidad funcional, presentando en la actualidad dependencia total para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. La familia comenta que el paciente tuvo hace 4 días un contacto cercano con un familiar diagnosticado con sars-cov2. En revisión por sistemas comenta la hija que ha perdido peso y disminuido la ingesta de alimentos en los últimos 6 meses. Antecedentes: hipertensión arterial en tratamiento con losartan 50mg cada 24h
La escala que nos informa acerca de la dependencia total para las actividades básicas de la vida diaria es:
Índice de Barthel de 0/100
25.1) Paciente de 82 años que asiste a servicio de urg en compañia se su hija, por cuadro de 3 días de tos, malestar general, fiebre, disnea, somnoliencia lo cual se ha asociado a deterioro de su capacidad funcional, presentando en la actualidad dependencia total para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. La familia comenta que el paciente tuvo hace 4 días un contacto cercano con un familiar diagnosticado con sars-cov2. En revisión por sistemas comenta la hija que ha perdido peso y disminuido la ingesta de alimentos en los últimos 6 meses. Antecedentes: hipertensión arterial en tratamiento con losartan 50mg cada 24h
En relación al paciente descrito, qué síntomas son atípicos en la presentación de una infección respiratoria
Deterioro funcional, somnolencia
31.1) Paciente de 82 años que asiste a servicio de urg en compañia se su hija, por cuadro de 3 días de tos, malestar general, fiebre, disnea, somnoliencia lo cual se ha asociado a deterioro de su capacidad funcional, presentando en la actualidad dependencia total para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. La familia comenta que el paciente tuvo hace 4 días un contacto cercano con un familiar diagnosticado con sars-cov2. En revisión por sistemas comenta la hija que ha perdido peso y disminuido la ingesta de alimentos en los últimos 6 meses. Antecedentes: hipertensión arterial en tratamiento con losartan 50mg cada 24h
Es hospitalizado con dx de neumonía viral por COVID19. Dentro de los paraclínicos solicitados en urgencias se evidencia hemograma con leucocitosis y un parcial de orina con leucocituria, nitritos negativos, además de un urocultivo positivo para E.Coli con más de 100.000 UFC, con esto usted haria dx de:
Bacteriuria asintomática
32.1) Paciente de 82 años que asiste a servicio de urg en compañia se su hija, por cuadro de 3 días de tos, malestar general, fiebre, disnea, somnoliencia lo cual se ha asociado a deterioro de su capacidad funcional, presentando en la actualidad dependencia total para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. La familia comenta que el paciente tuvo hace 4 días un contacto cercano con un familiar diagnosticado con sars-cov2. En revisión por sistemas comenta la hija que ha perdido peso y disminuido la ingesta de alimentos en los últimos 6 meses. Antecedentes: hipertensión arterial en tratamiento con losartan 50mg cada 24h
Una escala de tamizaje útil en la evaluación cognitiva de este paciente es:
MOCA test
33.1) Paciente de 82 años que asiste a servicio de urg en compañia se su hija, por cuadro de 3 días de tos, malestar general, fiebre, disnea, somnoliencia lo cual se ha asociado a deterioro de su capacidad funcional, presentando en la actualidad dependencia total para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. La familia comenta que el paciente tuvo hace 4 días un contacto cercano con un familiar diagnosticado con sars-cov2. En revisión por sistemas comenta la hija que ha perdido peso y disminuido la ingesta de alimentos en los últimos 6 meses. Antecedentes: hipertensión arterial en tratamiento con losartan 50mg cada 24h
Es hospitalizado con dx de neumonía viral por COVID19, posteriormente presenta alteración en el nivel de conciencia, somnoliencia, inatención, de curso fluctuante.
Según la historia que se ha anunciado, los síndromes geriátricos que podrían estar asociados a la presentación atípica de la enfermedad en este paciente son:
- Infección
- Desnutrición
- Fragilidad
35.1) Paciente de 82 años que asiste a servicio de urg en compañia se su hija, por cuadro de 3 días de tos, malestar general, fiebre, disnea, somnoliencia lo cual se ha asociado a deterioro de su capacidad funcional, presentando en la actualidad dependencia total para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. La familia comenta que el paciente tuvo hace 4 días un contacto cercano con un familiar diagnosticado con sars-cov2. En revisión por sistemas comenta la hija que ha perdido peso y disminuido la ingesta de alimentos en los últimos 6 meses. Antecedentes: hipertensión arterial en tratamiento con losartan 50mg cada 24h
Es hospitalizado con dx de neumonía viral por COVID19, posteriormente presenta alteración en el nivel de conciencia, somnoliencia, inatención, de curso fluctuante.
El elemento normativo principialista que está afectado en el paciente y que obliga a la familia a tomar las decisiones por el paciente es:
Autonomía
37.1) Paciente de 82 años que asiste a servicio de urg en compañia se su hija, por cuadro de 3 días de tos, malestar general, fiebre, disnea, somnoliencia lo cual se ha asociado a deterioro de su capacidad funcional, presentando en la actualidad dependencia total para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. La familia comenta que el paciente tuvo hace 4 días un contacto cercano con un familiar diagnosticado con sars-cov2. En revisión por sistemas comenta la hija que ha perdido peso y disminuido la ingesta de alimentos en los últimos 6 meses. Antecedentes: hipertensión arterial en tratamiento con losartan 50mg cada 24h
Es hospitalizado con dx de neumonía viral por COVID19, posteriormente presenta alteración en el nivel de conciencia, somnoliencia, inatención, de curso fluctuante.
El paciente sufre deterioro del patrón respiratorio agudo y es llevado a UCI, se inicia tto con corticoides, ventilación mecánica, soporte inotrópico, a pesar de lo cual sufre un deterioro rápido de us condición clínica presentando sepsis grave, sin respuesta clínica, por el contrario, se están presentando síntomas que evidencia sufrimiento por parte del paciente
El médico tratante explica a la familia la situación clínica y la escasa posibilidad de mejoria, propone el inicio de medidas encaminada al control de síntomas y acompañamiento al paciente y su familia, esta actuación se denomina:
Reorientazión del esfuerzo terapéutico
46.1) Al realizar la valoración geriátrica integral
Disminuye el consumo de medicamentos
Disminuye la mortalidad
51.2) Con respecto a la bacteriuria asintomática en el anciano
No requiere tratamiento
Para mejorar el proceso de comunicación con el anciano es importante:
Preguntar acerca de posibles déficits sensoriales que puedan afectar la comunicación y utilizar estrategias que minimicen la dificultad
Pueden dificultar la comunicación con el anciano
Los prejucios
Según la película Best Exotic Marigold Hotel “se nos puede culpar que somos muy viejos para poder cambiar. Nos levantamos en la mañana, hacemos lo que podemos, nada más importa” la afirmación correcta es:
Cada persona adulta mayor percibe cada día como un reto, El futuro es incierto
Habilidades que debe fortalecer el médico para tener una buena comunicación con las personas mayores
Hablar en lenguaje no técnico y mirando a los ojos
Los 7 grupos de riesgo en geriatria son
- fragilidad: baja reserva física y fisiológica que cuando hay situación aguda hace al anciano dependiente
- caídas
- desnutrición
- úlceras de presión
- sobrecarga del cuidador
- delirium
- sarcopenia: pérdida de cantidad y calidad del músculo
¿En el buen interrogatorio para llegar directo a los síndromes geriátricos, que difulta la buena comunicación para llegar a ello?
Descripción vaga y múltiples quejas
En los antecedentes de la HC se debe preguntar por farmacológicos de los últimos
6 meses
La presentación atípica e inespecífica en la enfermedad actual ocurre por 5 posibles aspectos
- comorbilidad
- polifarmacia
- cambios fisiológicos del envejecimiento
- interacción enfermedad-enfermedad
- interación fármaco-fármaco
