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Examen teórico tercer corte clínica > Semiología SNC > Flashcards

Semiología SNC Flashcards

1
Q

¿Qué evento letal puede generar la meningitis?

A

trombosis venosa que puede llevar a infarto

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2
Q

¿Cúal es la etiología más común de la infección en SNC?

A

Bacteriana

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3
Q

¿Cuáles son las infecciones ascéticas?

A

Infecciones en las que no se encuentran gérmenes y son causadas por procesos inflamatorios (respuestas inflamatorias a enfermedades autoinmunes)

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4
Q

La localización más común de las infecciones en SNC es … y la localización con mayor morbimortalidad es …

A

Subaracnoideo
Ventriculos (ventriculitis)

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5
Q

3 ejemplos de infecciones del SNC localizadas en parénquima cerebral que comprimen el cerebro llevando a déficit neurológico focal o alteración de estado de conciencia

A

Encefalitis
Abscesos cerebrales
Empiema

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6
Q

¿Cómo se clasifican los cuadros de infección aguda vs crónica en el SNC?

A

Agudo (< 4 semanas)
- NO implica que se deban descartar infecciones crónicas (TBC)
- En horas puede tener cefalea, fiebre, cambios en comportamiento y en 2 horas ya hacer una sepsis

Crónico (>4 semanas)
- TBC, Hongos, Parásitos

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7
Q

¿Cuales son los agentes etiológicos en infecciones adquiridas en la comunidad sin factores de riesgo y en cárcel/ejército/ancianato?

A

Sin factores de riesgo: S. pneumoniae, H. haemophilus
Cárcel/ejército/anciano: Neisseria meningitidis

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8
Q

¿Cuales son los agentes etiológicos en infecciones adquiridas en hospital/nosocomiales?

A

Pseudomonas, Staphylococcus aureus

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9
Q

¿Cuales son los agentes etiológicos más comunes en neonatos y en población jóven?

A

Neonato: Neumococo, streptococcus grupo B y E. coli - Partos vaginales sin profilaxis
Población joven: Neisseria

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10
Q

En cuanto a viajes la enfermedad de Lyme es común en zonas … y las infecciones transmitidas por mosquitos generan polineuropatías que simulan …

A

montañosas
Síndrome de Guillain Barré

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11
Q

En pacientes inmunosuprimidos hay riesgo de agentes no patógenos y diferentes a los adquiridos en la comunidad, por ejemplo en infectados con VIH hay mayor probabilidad de 2 infecciones

A

Criptococosis y Toxoplasmosis cerebral

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12
Q

Triada de meningitis

A

Fiebre
Alteraciones del estado de conciencia (NO en estado iniciali)
Rigidez nucal

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13
Q

La triada de meningitis se ve comúnmente …

A

Posquirúrgicas por fístula de LCR

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14
Q

¿Dentro de la triada de meningitis que síntoma no suelen expresan neonatos y ancianos? ¿Por qué?

A

Fiebre debido a la inmadurez del sistema inmune

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15
Q

Triada de encefalitis

A

Fiebre
Alteración del estado de conciencia
Cefalea

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16
Q

¿El estado de conciencia en fase aguda se ve más afectado en encefalitis o en meningitis?

A

Encefalitis

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17
Q

Triada de absceso cerebral

A

Fiebre
Cefalea
Déficit local

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18
Q

¿De los 3 síntomas de la triada del absceso cerebral cúal no está presente en la mayoría de los pacientes?

A

Fiebre

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19
Q

¿En que consiste el reflejo de Kerning? ¿Qué sensibilidad tiene?

A

rigidez de los tendones de la corva produce incapacidad para enderezar la pierna cuando se flexiona la cadera a 90 grados (para disminuir la presión sobre la meninge)
S: 5%

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20
Q

¿En que consiste el reflejo de Brudzinski? ¿Qué sensibilidad tiene?

A

rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se flexionen cuando se flexiona el cuello (para disminuir la presión sobre el raquis)
S: 5%

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21
Q

La rigidez de nuca tiene una sensibilidad del

A

30%

22
Q

Mencionar por lo menos 6 síntomas que se dan en los bebés por infección del snc

A

llanto
irritabilidad
epistotónos (retracción de la nuca)
fontanelas/mollera abombadas: indica HT endocraneana, aumento de la PIC las pone tensas
Manchas o moretones: indica mala perfusión
somnoliencia, letargo
rechazo de alimento o vómitos
fiebre o temperatura inferior a 36º

23
Q

Mencionar por lo menos 6 síntomas que se dan en los niños y adultos por infección del snc

A

vómitos y náuseas
fiebre o hipertermia: dato sugestivo
dolor de cabeza: síntoma cardinal, se da por aumento de la PIC
raquialgia
dolor de nuca
fotofobia
dolor a presión ocular
alerta, somnolencia, estupor o coma
dolor articular
convulsiones: depende del sitio de compromiso, disfunción neuronal

24
Q

La meningitis aguda (en su mayoría bacterianas, virales) producida por Herpes virus puede hacer necrosis y tener compromiso del

A

Lóbulo temporal (edema) y/o del sistema límbico

25
Q

Dentro de las meningitis crónicas (> 4 semanas) se encuentran:

A

Virales
TBC (frecuente)
Lyme
Sífilis
Hongos (Cryptococci en VIH)
Carcinomatosis meníngea (dx diferencial en pacientes con CA)

26
Q

En infecciones del SNC adquiridas en la comunidad las más comúnes en orden son

A
  1. Neumococo
  2. Meningococo (metrodinazol)
27
Q

En una infección meningocócica severa se da equimosis por insuficiencia suprarrenal aguda dando el Síndrome de

A

Waterhouse - Friederichsen (SWF)

28
Q

¿Qué fármaco se da contra los 2 agentes infecciosos mencionados de las infecciones nosocomiales o postquirúrgicas?

A

Cefalosporinas de 4ta o vancomicina que se reserva para SAMR)

29
Q

En niños y mayores de 50 años con compromiso de su sistema inmunológico el agente infeccioso principal es la … y se trata con …

A

Listeria monocytogenes
ampicilina

30
Q

Según las estaciones del año, la encefalitis por arbovirus (picadura de mosquito) se da en … mientras que la enfermedad de Lyme (picadura por garrapata) se da en …

A

Verano y otoño
Primavera y otoño

31
Q

La principal forma de prevención de muchas infecciones y enfermedades es la … sobretodo en las de origen en la comunidad como 2: …

A

vacunación
neumococo y neisseria meningitidis

32
Q

En la toxoplasmosis (se da en inmunocompromiso) encontramos 2 hallazgos principales

A
  1. Afecta ganglios basales
  2. Abscesos cerebrales múltiples en diferentes localizaciones
33
Q

El objetivo de tratamiento en infecciones del snc de personas con inmunocompromiso es:

A

mejorar recuento de CD4 con inmunomoduladores y antirretrovirales

34
Q

¿Cuándo se debe excluir la punción lumbar hasta tener un TAC? → para reducir riesgo de ACV

A

Inmunodeficiencia: más frecuente abscesos que pueden causar hipertensión endocraneana
- Se empieza tratamiento empírico para toxoplasma y según como responda se hace luego punción

Historia enfermedad SNC (tumor, ECV reciente): ACV o tumor cerebral hace 4 semanas tienen que tener TAC porque también pueden aumentar la presión endocraneana

Convulsiones de reciente inicio (1 semana): TAC primero para descartar que no haya lesión estructural que pueda causar una hernia cerebral
- A paciente que ya le había dado convulsiones → epiléptico de toda la vida → si se puede hacer

Papiledema

Alteración de la conciencia (GCS menor a 11) → paciente que miro respuesta palpebral, respuesta verbal y respuesta motora y esté en estupor o coma → signos de hipertensión endocraneal

Déficit motor neurológico focal: afásico, parético, hemipléjico → siempre hacer imagen.

35
Q

¿Cuándo hacer y NO hacer punción lumbar?

A

Sí en meningitis y meningoencefalitis

NO en absceso, empiemas o signos de hipertensión endocraneana: Se pueden morir por la punción lumbar en hipertensión endocraneana

36
Q

¿Dónde se hace la punción lumbar y cuales son sus complicaciones?

A

L4-L5

Complicaciones
Hernia, dolor, cefalea post-punción, sangrado, infección, quiste epidermoides subaracnoideo, goteo de LCR

37
Q
  1. En una meningitis por hongos, el estudio de LCR mostraria
A

Presion de apertura: normal o elevada
Conteo celular: (< 500 células/mm3)
Predominancia celular: linfocitos
Glucosa en LCR: baja
Proteínas en LCR: elevadas

38
Q
  1. ¿El recuento plaquetario menor a 50.000 es una contraindicación absoluta para realizar punción lumbar? F o V
A

V

39
Q

¿Qué agente etiológico se debe sospechar en un paciente con meningitis y aparición de lesiones purpuricas en piel?

A

Neisseria meningitidis

40
Q

15.3) Este resultado de líquido cefalorraquídeo sugiere: leucocitos 900 mm3 con neutrófilos 80%, glucosa 10 mg/dl con central de 100mg/dl, proteínas 200

A

infección bacteriana

41
Q

La resonancia se usa para diferenciar las fases de los abscesos cerebrales los cuales es su mayoría son polimicrobianos, se pueden hacer diagnósticos de:

A
  • Absceso de cápsula tardía (se ve un punto negro grande)
  • Patrón paquimeningeo: también se ve en patología tumoral la diseminación hacia el espacio subaracnoideo
  • Patrón leptomeníngeo
42
Q

Un TAC es fácil de interpretar porque los hallazgos son faciles de ver y podemos observar 2 patrones

A
  • Leptomeníngeo: sugiere meningitis por etiología bacteriana
  • Paquimeningeo: compromiso duramadre por patologías infecciosas o tumorales
43
Q

Pacientes con hipertensión craneana aguda puede que NO tengan papiledema pero si se ve presente, primer hacer … y ver si puedo hacer …

A

TAC
punción lumbar

44
Q

Lo más importante de la punción lumbar es la …

A

postura → si acomodan bien al paciente la técnica es sencilla

45
Q

Los ventrículos disminuidos en un TAC cerebral son sospecha de

A

hipertensión endocraneana

46
Q

Los parámetros normales en un citoquímico de LCR es
Presión de apertura:
Recuento de células: < 5 células/mm3
Predominancia de células: -
Glucosa:
Proteínas:

A

8-18 cm H2O (<170mm)
66% es el corte (⅔ partes de glucometría en sangre periférica = >0.66 x serum)
menos de 45 mg/dL

47
Q

Un citoquímico de infección del SNC bacteriana tiene
PIC: aumentado o normal
Recuento de células:
Predominancia de células:
Glucosa: disminuida (pues las bacterias la usan para su metabolismo) = oligoglucorragia
Proteínas:

A

> 1000 células
neutrófilos
aumentadas: pues aumentan los Ac

48
Q

Un citoquímico de infección del SNC viral tiene
PIC:
Recuento de células:
Predominancia de células:
Glucosa: normal (pues los virus no la necesitan)
Proteínas:

A

normal (pero si es encefalitis herpética que hay edema cerebral puede estar aumentada)
<1000 células
linfocitos
normales o ligeramente elevadas

49
Q

Un citoquímico de infección del SNC fúngica (mezcla de bacteriana y viral y se parece a meningitis tuberculosa) tiene
PIC:
Recuento de células:
Predominancia de células:
Glucosa:
Proteínas:

A

normal o elevada
<500 células
linfocitos
disminuida
elevadas

50
Q

¿De los siguientes, cual se considera una contraindicación absoluta para realizar una punción lumbar?

A

Hipertensión endocraneana

51
Q

¿Que secuencia de la resonancia magnética cerebral, es más útil para ayudar a diferenciar entre tumor primario de alto grado y un absceso cerebral?

A

T1 con medio de contraste

52
Q

¿Qué secuencia de la resonacnau magnética cerebral, es más útil para ayudar a diferenciar entre tumor primario de alto grado y un absceso cerebral?

A

Difusión (DWI)

Examen teórico tercer corte clínica (4 decks)

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