Semiología SNC Flashcards
¿Qué evento letal puede generar la meningitis?
trombosis venosa que puede llevar a infarto
¿Cúal es la etiología más común de la infección en SNC?
Bacteriana
¿Cuáles son las infecciones ascéticas?
Infecciones en las que no se encuentran gérmenes y son causadas por procesos inflamatorios (respuestas inflamatorias a enfermedades autoinmunes)
La localización más común de las infecciones en SNC es … y la localización con mayor morbimortalidad es …
Subaracnoideo
Ventriculos (ventriculitis)
3 ejemplos de infecciones del SNC localizadas en parénquima cerebral que comprimen el cerebro llevando a déficit neurológico focal o alteración de estado de conciencia
Encefalitis
Abscesos cerebrales
Empiema
¿Cómo se clasifican los cuadros de infección aguda vs crónica en el SNC?
Agudo (< 4 semanas)
- NO implica que se deban descartar infecciones crónicas (TBC)
- En horas puede tener cefalea, fiebre, cambios en comportamiento y en 2 horas ya hacer una sepsis
Crónico (>4 semanas)
- TBC, Hongos, Parásitos
¿Cuales son los agentes etiológicos en infecciones adquiridas en la comunidad sin factores de riesgo y en cárcel/ejército/ancianato?
Sin factores de riesgo: S. pneumoniae, H. haemophilus
Cárcel/ejército/anciano: Neisseria meningitidis
¿Cuales son los agentes etiológicos en infecciones adquiridas en hospital/nosocomiales?
Pseudomonas, Staphylococcus aureus
¿Cuales son los agentes etiológicos más comunes en neonatos y en población jóven?
Neonato: Neumococo, streptococcus grupo B y E. coli - Partos vaginales sin profilaxis
Población joven: Neisseria
En cuanto a viajes la enfermedad de Lyme es común en zonas … y las infecciones transmitidas por mosquitos generan polineuropatías que simulan …
montañosas
Síndrome de Guillain Barré
En pacientes inmunosuprimidos hay riesgo de agentes no patógenos y diferentes a los adquiridos en la comunidad, por ejemplo en infectados con VIH hay mayor probabilidad de 2 infecciones
Criptococosis y Toxoplasmosis cerebral
Triada de meningitis
Fiebre
Alteraciones del estado de conciencia (NO en estado iniciali)
Rigidez nucal
La triada de meningitis se ve comúnmente …
Posquirúrgicas por fístula de LCR
¿Dentro de la triada de meningitis que síntoma no suelen expresan neonatos y ancianos? ¿Por qué?
Fiebre debido a la inmadurez del sistema inmune
Triada de encefalitis
Fiebre
Alteración del estado de conciencia
Cefalea
¿El estado de conciencia en fase aguda se ve más afectado en encefalitis o en meningitis?
Encefalitis
Triada de absceso cerebral
Fiebre
Cefalea
Déficit local
¿De los 3 síntomas de la triada del absceso cerebral cúal no está presente en la mayoría de los pacientes?
Fiebre
¿En que consiste el reflejo de Kerning? ¿Qué sensibilidad tiene?
rigidez de los tendones de la corva produce incapacidad para enderezar la pierna cuando se flexiona la cadera a 90 grados (para disminuir la presión sobre la meninge)
S: 5%
¿En que consiste el reflejo de Brudzinski? ¿Qué sensibilidad tiene?
rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se flexionen cuando se flexiona el cuello (para disminuir la presión sobre el raquis)
S: 5%
La rigidez de nuca tiene una sensibilidad del
30%
Mencionar por lo menos 6 síntomas que se dan en los bebés por infección del snc
llanto
irritabilidad
epistotónos (retracción de la nuca)
fontanelas/mollera abombadas: indica HT endocraneana, aumento de la PIC las pone tensas
Manchas o moretones: indica mala perfusión
somnoliencia, letargo
rechazo de alimento o vómitos
fiebre o temperatura inferior a 36º
Mencionar por lo menos 6 síntomas que se dan en los niños y adultos por infección del snc
vómitos y náuseas
fiebre o hipertermia: dato sugestivo
dolor de cabeza: síntoma cardinal, se da por aumento de la PIC
raquialgia
dolor de nuca
fotofobia
dolor a presión ocular
alerta, somnolencia, estupor o coma
dolor articular
convulsiones: depende del sitio de compromiso, disfunción neuronal
La meningitis aguda (en su mayoría bacterianas, virales) producida por Herpes virus puede hacer necrosis y tener compromiso del
Lóbulo temporal (edema) y/o del sistema límbico
Dentro de las meningitis crónicas (> 4 semanas) se encuentran:
Virales
TBC (frecuente)
Lyme
Sífilis
Hongos (Cryptococci en VIH)
Carcinomatosis meníngea (dx diferencial en pacientes con CA)
En infecciones del SNC adquiridas en la comunidad las más comúnes en orden son
- Neumococo
- Meningococo (metrodinazol)
En una infección meningocócica severa se da equimosis por insuficiencia suprarrenal aguda dando el Síndrome de
Waterhouse - Friederichsen (SWF)
¿Qué fármaco se da contra los 2 agentes infecciosos mencionados de las infecciones nosocomiales o postquirúrgicas?
Cefalosporinas de 4ta o vancomicina que se reserva para SAMR)
En niños y mayores de 50 años con compromiso de su sistema inmunológico el agente infeccioso principal es la … y se trata con …
Listeria monocytogenes
ampicilina
Según las estaciones del año, la encefalitis por arbovirus (picadura de mosquito) se da en … mientras que la enfermedad de Lyme (picadura por garrapata) se da en …
Verano y otoño
Primavera y otoño
La principal forma de prevención de muchas infecciones y enfermedades es la … sobretodo en las de origen en la comunidad como 2: …
vacunación
neumococo y neisseria meningitidis
En la toxoplasmosis (se da en inmunocompromiso) encontramos 2 hallazgos principales
- Afecta ganglios basales
- Abscesos cerebrales múltiples en diferentes localizaciones
El objetivo de tratamiento en infecciones del snc de personas con inmunocompromiso es:
mejorar recuento de CD4 con inmunomoduladores y antirretrovirales
¿Cuándo se debe excluir la punción lumbar hasta tener un TAC? → para reducir riesgo de ACV
Inmunodeficiencia: más frecuente abscesos que pueden causar hipertensión endocraneana
- Se empieza tratamiento empírico para toxoplasma y según como responda se hace luego punción
Historia enfermedad SNC (tumor, ECV reciente): ACV o tumor cerebral hace 4 semanas tienen que tener TAC porque también pueden aumentar la presión endocraneana
Convulsiones de reciente inicio (1 semana): TAC primero para descartar que no haya lesión estructural que pueda causar una hernia cerebral
- A paciente que ya le había dado convulsiones → epiléptico de toda la vida → si se puede hacer
Papiledema
Alteración de la conciencia (GCS menor a 11) → paciente que miro respuesta palpebral, respuesta verbal y respuesta motora y esté en estupor o coma → signos de hipertensión endocraneal
Déficit motor neurológico focal: afásico, parético, hemipléjico → siempre hacer imagen.
¿Cuándo hacer y NO hacer punción lumbar?
Sí en meningitis y meningoencefalitis
NO en absceso, empiemas o signos de hipertensión endocraneana: Se pueden morir por la punción lumbar en hipertensión endocraneana
¿Dónde se hace la punción lumbar y cuales son sus complicaciones?
L4-L5
Complicaciones
Hernia, dolor, cefalea post-punción, sangrado, infección, quiste epidermoides subaracnoideo, goteo de LCR
- En una meningitis por hongos, el estudio de LCR mostraria
Presion de apertura: normal o elevada
Conteo celular: (< 500 células/mm3)
Predominancia celular: linfocitos
Glucosa en LCR: baja
Proteínas en LCR: elevadas
- ¿El recuento plaquetario menor a 50.000 es una contraindicación absoluta para realizar punción lumbar? F o V
V
¿Qué agente etiológico se debe sospechar en un paciente con meningitis y aparición de lesiones purpuricas en piel?
Neisseria meningitidis
15.3) Este resultado de líquido cefalorraquídeo sugiere: leucocitos 900 mm3 con neutrófilos 80%, glucosa 10 mg/dl con central de 100mg/dl, proteínas 200
infección bacteriana
La resonancia se usa para diferenciar las fases de los abscesos cerebrales los cuales es su mayoría son polimicrobianos, se pueden hacer diagnósticos de:
- Absceso de cápsula tardía (se ve un punto negro grande)
- Patrón paquimeningeo: también se ve en patología tumoral la diseminación hacia el espacio subaracnoideo
- Patrón leptomeníngeo
Un TAC es fácil de interpretar porque los hallazgos son faciles de ver y podemos observar 2 patrones
- Leptomeníngeo: sugiere meningitis por etiología bacteriana
- Paquimeningeo: compromiso duramadre por patologías infecciosas o tumorales
Pacientes con hipertensión craneana aguda puede que NO tengan papiledema pero si se ve presente, primer hacer … y ver si puedo hacer …
TAC
punción lumbar
Lo más importante de la punción lumbar es la …
postura → si acomodan bien al paciente la técnica es sencilla
Los ventrículos disminuidos en un TAC cerebral son sospecha de
hipertensión endocraneana
Los parámetros normales en un citoquímico de LCR es
Presión de apertura:
Recuento de células: < 5 células/mm3
Predominancia de células: -
Glucosa:
Proteínas:
8-18 cm H2O (<170mm)
66% es el corte (⅔ partes de glucometría en sangre periférica = >0.66 x serum)
menos de 45 mg/dL
Un citoquímico de infección del SNC bacteriana tiene
PIC: aumentado o normal
Recuento de células:
Predominancia de células:
Glucosa: disminuida (pues las bacterias la usan para su metabolismo) = oligoglucorragia
Proteínas:
> 1000 células
neutrófilos
aumentadas: pues aumentan los Ac
Un citoquímico de infección del SNC viral tiene
PIC:
Recuento de células:
Predominancia de células:
Glucosa: normal (pues los virus no la necesitan)
Proteínas:
normal (pero si es encefalitis herpética que hay edema cerebral puede estar aumentada)
<1000 células
linfocitos
normales o ligeramente elevadas
Un citoquímico de infección del SNC fúngica (mezcla de bacteriana y viral y se parece a meningitis tuberculosa) tiene
PIC:
Recuento de células:
Predominancia de células:
Glucosa:
Proteínas:
normal o elevada
<500 células
linfocitos
disminuida
elevadas
¿De los siguientes, cual se considera una contraindicación absoluta para realizar una punción lumbar?
Hipertensión endocraneana
¿Que secuencia de la resonancia magnética cerebral, es más útil para ayudar a diferenciar entre tumor primario de alto grado y un absceso cerebral?
T1 con medio de contraste
¿Qué secuencia de la resonacnau magnética cerebral, es más útil para ayudar a diferenciar entre tumor primario de alto grado y un absceso cerebral?
Difusión (DWI)
