Semiología reumatológica Flashcards
¿Qué es la osteoartrosis?
Daño mecánico de una articulación por uso
¿Qué articulaciones se afectan en la osteoartrosis?
- Interfalángicas distales
- Interfalángicas proximales
- Base del primer dedo (articulación carpo-metacarpiana)
- Rodilla y cadera
Ante un caso de un dedo que duele luego de uso del celular hablamos de:
Tendinitis o bursitis
La artritis reumatoide es la enfermedad autoinmune más común en reumatología, pero No la más común de las patologías:
Reumáticas
¿Qué articulaciones se afectan en la artritis reumatoide?
- Carpo
- Metacarpofalángicas
- Interfalángicas proximales
- Inflamación del 6to compartimiento de los extensores
¿En los dedos en cuello de cisne de la artritis reumatoide que hallazgos se encuentran?
- Desviación cubital de las metacarpofalángicas
- Interfalángica distal flexionada e interfalángica proximal hiperextendida (dedo en cuello de cisne)
- Atrofia de interóseos
¿En los dedos en botonera de la artritis reumatoide, que hallazgos se encuentran?
- Interfalángicas proximales flexionadas
- Interfalángicas distales hiperextendidas
Teniendo en cuenta que ningún paciente es igual al otro, en el caso de un paciente con nódulos reumatoides en los puntos de presión de las plantas de los pies, ¿que puede estar cursando?
Amiloidosis renal secundaria a artritis reumatoide - paciente hinchada con síndrome nefrítico
¿Qué hallazgo en ojo se puede ver en un paciente con artritis reumatoide?
Úlcera corneal (se ve como un punto blanco) por escleritis anterior a repetición
La hemofilia afecta más que todo a … y la hemartrosis se refiere a …
Niños
Sangre en las articulaciones
¿Qué hallazgos clínicos físicos se encuentran en el lupus sistémico?
- Alopecia en árbol de navidad
- Eritema en mariposa
- Artritis
- Placas descamativas
¿Qué hallazgos clínicos físicos se encuentran en el lupus discoide?
- Úlceras orales
- Pabellón auricular con lesiones discoides
- Alopecia
- Signo del tapicero
¿Que hallazgos clínicos físicos se encuentran en la dermatomiositis?
- Signo en V (poiquilodermia): fotodistribuida (lo produce la exposición crónica)
- Pápulas de Gottron: pápulas eritematosas situadas en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas dorsales
- Manos de mecánico: Hiperqueratosis en yemas y caras laterales de los dedos + uñas hiperqueratósicas
¿Qué hallazgos encontramos en la esclerodermia sistémica?
- Esclerodactilia: acroosteolisis (pérdida localizada de la matriz ósea de la falange distal), piel brillante sin arrugas, despigmentación de dedos y dedod en pico de loro
- Microstomia: boca en pajarito (lo máximo que abre la boca)
- Maculas rojas
¿Como se llama el signo que encontramos en la enfermedad de Cup de sable (esclerosis limitada)?
Signo de golpe de sable: alopecia e inflamación limitada
- Dolores de cabeza
- Si no se trata, se sigue comiendo el hueso
Enfermedades de artritis más comúnes según el género
Mujer: artritis reumatoide y la mayoría de enfermedades reumatológicas (lupus, síndrome de Sjögren, osteoartrosis)
Hombre: gota (es casi exclusiva de los hombres), Artritis psoriásica, Espondilitis anquilosante
- Los afectados no son muchos
Enfermedades de artritis más comúnes según la edad
Jóvenes: LES (30 y 33 años)
Adultos 40-50 años
- Artritis reumatoide
Adultos mayores (> 60 años)
- Artritis reumatoide
- Osteoartrosis
- Síndrome de Sjogren aparece en mujeres postmenopáusicas (> 50 años (50-60))
- También existe lupus en el anciano (no es exlusivo de jóvenes, solo que en menor cantidad)
Lugar de dolor en un paciente con artritis se divide en
- Articular: articulaciones
- Periarticular: músculos, tendones, entesis y bursas
entesis: se encarga de unir el tendón al hueso
hay muchas enfermedades que la afectan como la espondiloartritis
entesis más grandes - calcáneo: duele talón porque se le inflaman (pero no es falla cardíaca)
- Tendón de la rótula y el intrarrotuliano: le duele la rodilla
Según la articulación afectada en artritis, en que localización se da dolor
□ La articulación coxofemoral (cadera) duele en la ingle
□ La articulación sacroilíaca o radiculopatía duele en el glúteo superior - “En la parte de atrás”
□ La articulación del codo duele en un surco medial del olécranon
□ La articulación del carpo duele en el dorso hacia cubital
□ La articulación de la rodilla (“chocozuela”) duele en le rótula
□ La articulación de las corvas duele en el gastrocnemius o región pretibial
Dolor o inflamación: ¿artralgia o artritis?
Artralgia: dolor en las articulaciones por distensión de la cápsula
- Volumen máximo de articulación sinovial: 2 cc (en rodilla) → pero se sigue llenando la cavidad
Artritis: inflamación de las articulaciones
Tipo de dolor: ¿artralgia inflamatoria o mecánica? 3312
Inflamatorio (artritis)
- Se da en reposo y empeoran con el
- Tiene predominio matutino: Cuando se despierta es el momento de mayor dolor
- Rigidez matinal +++ (dura > 30 min)
- Hacen alternancia glútea mientras están sentados
Mecánico (artrosis)
- Se da en movimiento y mejora con el reposo
- Tiene predominio vespertino (en la tarde): Después de largo día de trabajo y le duelen todas las articulaciones
- Rigidez matinal + (dura < 30 min)
¿Cómo se clasifica el tiempo de duración en la artritis?
Agudo: menor a 6 semanas
- Ej. trauma → dolor agudo súbito
- Puede ser infecciosa
Crónico: mayor a 6 semanas
¿Cómo se clasifica el inicio de la artritis?
Súbito: de un momento a otro
- Ej: crisis de gota
“Estaba bien y se me hincho la rodilla, estaba jugando futbol me gire y se me hincho”
Insidioso: se instaura poco a poco (progresivo)
NO se acuerdan bien cuando fue la fecha, excepto cuando es por vacunas
¿Qué es podagra?
Inflamación de la primera articulación del hallux, característico de la gota
¿En qué casos podemos encontrar una artritis monoarticular?
Artritis cristal (gota y seudogota son las más frec), artritis séptica (cuadro con mayor morbimortalidad) , traumatismo oculto y hemartrosis
¿En qué casos podemos encontrar una oligoartritis?
Afectación de 2 a 4 articulaciones
- Podemos encontrarla en espondiloartritis (espondilitis anquilosante, artritis psoriásica), dengue, SARS-CoV 2, fiebre reumática, enfermedad de Behcet, sarcoidosis. Gota (casos crónicos)
Paciente de 30 años arquitecto que siempre se ha quejado de dolor lumbar y se fue a nueva york a vacunarse y NO pudo salir de hotel porque se le hincho el talón, ¿de que patología estamos hablando?
Espondilitis anquilosante
En un paciente con enfermedad de Crohn y consulta por dolor lumbar debemos pensar en …
Espondilitis
Paciente que consulta por ojo rojo y le duele, le molesta la luz, ve mosquitas o como empañado y cuando le preguntamos más resulta que tiene dolor lumbar, estamos hablando de:
Espondiloartritis cursando con uveítis
Caso de 4 articulaciones afectadas: mujer de 60 años que consulta por caudro de 30 años de evolución de dolor en articulaciones sin deformación, de que patología estamos hablando propablente?
Lupus: al principio las manos las podemos ver como una AR sin embargo, si se estirala mano esta vuelve a quedar normal
En que patología encontramos rash malar y fenómeno de Raynaud
Lupus
- Fenómeno de Raynaud: “bandera de rusia” - blaco, azul y rojo: Hago vasoespasmo, deja de llegar sangre, se pone blanco y luego hace cianosis y luego cuando reperfusión se pone rojo
- La más patológica es la fase pálida (blanco)
Raynaud primario → Porque a veces cuando hace mucho frio se ponen colores azules - Estímulos vibratorios mecanismos → Fenómeno de Raynaud también
- Situaciones estresantes → También fenómeno de Raynaud → Se correlaciona con época de exámenes
¿que enfermedad es de tipo poliarticular?
Afectación de más de 5 articulaciones: osteoartrosis
¿Cúal es la enfermedas que tiene más factore reumatoide positivo?
Síndrome de sjögren
¿Cuáles son los síndromes simétricos y asimétricos en artritis?
Simétrico: se afectan articulaciones análogas (por grupos articulares)
- Ej.: metacarpofalángica de un lado y otra de otro lado
Asimétrico: se afecta articulación pero no su análoga
- Infecciones (Neisseria y Chlamydia, Gota, Espondiloartritis)
¿En que casos si y no se refiere un compromiso axial?
Pacientes menores de 35 años con dolor lumbar de más de 3 meses que mejora con AINES indica un problema
- No hay: Artritis reumatoide, Lupus, Síndrome de Sjögren - no se afecta columna vertebral, excepto la articulación atlantoaxoidea
- Si hay: Espondiloartritis (inflamatorio) u osteoartrosis (mecánico) - “Cuadro crónico de dolor oligoarticular en ambas rodillas y compromiso lumbar”
¿Que síntomas intestinales se encuentran en artritis cuando hay dolor lumbar que parece inflamatorio?
Poliartritis está asociada a enfermedad intestinal inflamatoria (Colitis ulcerativa o Crohn) dando diarrea inflamatoria y tenesmo
¿Que síntomas oculares se encuentran en artritis cuando hay dolor lumbar que parece inflamatorio?
Espondiloartritis se asocia con uveítis anteriores que se manifiestan con ojo rojo, miodesopsias y fotofobia.
¿Que síntomas en piel se encuentran en artritis cuando hay dolor lumbar que parece inflamatorio?
Psoariasis se asocia a artritis psoriásica que da unas placas eritematodescamativas en las superfies extensoras (piernas y codos)
¿La espodiloartritis se asocia más que todo a cúal tipo de psoriasis?
Psoriasis invertida: se afectan pliegues como axila, ingle, línea inframamaria, etc. y tiene un mayor compromiso articular
¿En cúal enfermedad se piden labs de complemento C3, C4 y AC antinucleares?
Lupus
¿En cúal enfermedad se piden labs de ANA, ENAs y Anti DNA?
Lupus
¿Cuáles son los 2 laboratorios principales que se piden ante sospecha de AR?
- Factor reumatoide
- Anticitrulinas (CCP)
F o V: se solicitan anticuerpos como método de búsqueda de autoinmunidad en individuos sanos asintomáticos
F: Si se tomaran a todos nosotros una muestra y se procesaron ANAs (anticuerpos) → El 20% de personas sanas pueden tener ANAs positivos a títulos bajos →1:80
El patrón centromérico en ANAs tiene relvancia clínica porque…
Se sospecha esclerosis sistémica limitada (CREST) –> debo hacer una capilaroscopia
F o V: En personas con parientes con antecedente de enfermedad autoinmune, es muy probable encontrar Ac positivos sin que implique enfermedad.
V
¿Cuáles son las 4 enfermedades autoinmunes sitémicas asociadas con ANAs positivos de mayor porcentaje?
- LES: 93%
- Esclerodermia: 85%
- Enfermedad mixta del tejido conectivo: 93%
- Lupus inducido por drogas: 100%
¿Cuáles son las 2enfermedades autoinmunes órgano específicas asociadas con ANAs positivos de mayor porcentaje?
- Hepatitis autoinmune: 63-91%
- Colangitis primaria autoinmune:100%
3 generalidades del factor reumatoide
- Puede estar presente 3-5 años antes del inicio de la AR
- Pueden ser NEGATVIOS en ⅓ de los pacientes con AR
- Son factor pronóstico junto con los anti CCP pero SOLOS ni confirman ni descartan la enfermedad
¿Las placas retroauriculares y las manchas de aceite en que enfermedad se ven?
Psoriasis
6.4) Se encuentra en el servicio de urgencias de su hospital donde consulta un hombre de 32 años por dolor lumbar de 1 año de evolución, usted piensa que podría ser una espondiloartriis. ¿Qué datos de la anamnesis apoyarían esta impresión diagnóstica?
- Antecedentes familiares de psoriasis, espondiloartritis, enfermedad intestinal inflamatoria
- Empeora en las noches y se asocia a rigidez matinal
- Mejora con AINES
Una de las siguientes NO es una de las características del dolor inflamatorio
A. Mejora con la actividad física
B. Se asocia a rigidez matutina
C. Empeora con el movimiento
D. Es de predominio matutino
R//C
En teleconsulta atiende a un paciente de 33 años con queja de dolor articular en metacarpofalángicas, carpos, codos, hombros y rodillas. Asociado a esto también refiere que viene presentando desde hace 8 meses astenia y adinamia. Usted evidencia que la paciente tiene la siguiente lesión en cara (eritema en mariposa). ¿Cuál es su impresión diagnóstica y que exámenes solcitaria?
Lupus eritematoso sistémico. Anticuerpos antinucleares, anti-DNA, complemento C3 y C4
A su consulta llega un paciente de 21 años por cuadro de 6 meses de evolución de dolor articular de características inflamatorias. Usted evidencia las siguientes articulaciones inflamadas: 2 y 3 metacarpo falángicas bilaterales, carpos y codos. No evidencia otras alteraciones al examen físico. Cuál sería su impresión diagnóstica:
Artritis reumatoide
Usted se encuentra en urgencias y le solicitan valoración de un paciente hombre de 65 años, obeso, diabético e hipertenso que consulta por 1 día de evolución de inflamación de la rodilla derecha, la cual usted encuentra caliente, roja e inflamada. El paciente refiere que es la primera vez que le sucede esto, pero hacer 2 días le estaba doliendo el dedo gordo del pie. El dolor y la inflamación “migro” a la rodilla. ¿Cuál sería su impresión diagnóstica y qué conducta realizaria?
Artritis gotosa, inicio colchicina y artrocentesis por ortopedia/reumatología
¿Con cuáles de las siguientes enfermedades se asocian el fenómeno de Raynaud/Dactilitis?
Esclerosis sistémica/Artritis psoriásica
¿Cuál de las siguientes enfermedades se asocia a compromiso oligo o mono articular, asimétrico y con usual compromiso de las extremidades inferiores?
Espondiloartritis
¿Cuál de las siguientes enfermedades tiene un patrón de compromiso inflamatorio, poliarticular, simétrico, periférico y con compromiso de extremidades superiores e inferiores?
Artritis reumatoide
¿Cuál de las siguientes enfermedades se asocia a entesitis?
Artritis psoriásica
¿Con cuál de las siguientes enfermedades se asocia la positividad del HLA B27?
Espondilitis anquilosante
Los engrosamientos de las articulaciones interfalángicas distales bilaterales, se denominan:
Nódulos de Heberden: protuberancias óseas que se forman en las articulaciones de los dedos de las manos, específicamente en las articulaciones interfalángicas distales, que son las articulaciones más cercanas a las uñas
Paciente de 58 años de edad con antecendentes de artritis reumatoidea consulta por dolor ocular izquierdo asociado a inyección periqueratica y disminución de la agudeza visual en ese ojo, usted:
Considera uveítis, complicación ocular que puede estar asociada con AR y puede provocar síntomas como dolor ocular, enrojecimiento, disminución de la agudeza visual y sensibilidad a la luz.
Paciente femenino de 18 años de edad consulta pir cuadro de 6 meses de evolución de aparición de lesiones pruriginosas y descamativas en cuero cabelludo, Al examen físico se observan placas, de bordes regulares, con formación de escamas de color plata y signo de Auspitz presente. El diagnóstico MÁS probable es:
Psoriasis: enfermedad crónica de la piel que se caracteriza por la aparición de lesiones enrojecidas y escamosas
