Semiologia Respiratória 1

Question 1

Qual a sequência de realização do exame físico respiratório e o posicionamento adequado do paciente?

Answer 1

Inspeção, palpação, percussão e ausculta.

O paciente deve estar sentado, com as mãos apoiadas sobre os joelhos e tórax desnudo.

Question 2

Qual a utilidade do sinal de Schamroth?

Answer 2

Trata-se de um sinal para a avaliação de baqueteamento digital, em que é realizada a oposição das unhas da mão, para a observação de espessamento em losango entre as unhas. Em casos de baqueteamento, não há esse espessamento, de modo que o ângulo da base da unha é superior a 190 graus.

Chamadas de unhas em vidro de relógio, trata-se de uma característica de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica.

Question 3

Qual a principal diferença entre cianose central e cianose periférica?

Answer 3

Cianose central ocorre por redução da perfusão arterial de O2, provocando lábios e extremidades azulados.

Já a cianose periférica ocorre por redução local do fluxo sanguíneo, provocando extremidades azuladas.

Question 4

Cite 4 tipos de tórax que podem ser encontrados na ectoscopia?

Answer 4

Em tonel (DPOC - aumento do diâmetro anteropostaerior)

Infundibuliforme (pectus excavatum)

Cariniforme (Perth’s carinatum)

Tórax em sino (ascite crônica)

Question 5

Caracterize o linfonodo de Íris.

Answer 5

Linfonodo de íris é um linfonodo axilar esquerdo, característico de adenocarcinoma gástrico.

Question 6

Caracterize o linfonodo de Virchow/sinal de Troisier.

Answer 6

Linfonodo supraclavicular esquerdo aumentado(linfonodomegalia) e isolado, característico de neoplasias abdominais e torácicas.

Question 7

Quais as possíveis causas de linfonodos axilares? (3)

Answer 7

Neoplasias mamárias, adenocarcinoma gástrico, infecções pulmonares.

Question 8

Caracterize os ritmos respiratórios:

*Biot

• Kussmal

*Cheyne-Stokes

Answer 8

Biot = ritmo irregular, com pausas de apneia aleatórias e sequência desorganizada de incursões respiratórias.

Kussmal= Inspirações profundas e ruidosas, seguidas de pausas e expirações rápidas e breves (acidose metabólica)

Cherne-Stokes = pausas de apneia e movimentos respiratórios que se elevam gradativamente.

Question 9

Qual a frequência respiratória que pode ser observada em pacientes com derrame pleural que se deitam para o lado sadio? Por quê?

Answer 9

Esses pacientes podem apresentar trepopneia, ou seja, dispneia em decúbito lateral. Isso porque, ao deitarem sobre o lado sadio, pode haver a compressão desse pulmão, reduzindo sua expansão e dificultando a troca gasosa.

Question 10

Cite 6 sinais de esforço respiratório.

Answer 10

Uso de musculatura cervical

Batimento da asa do nariz

Musculatura do pescoço bem desenvolvida

Postura de mãos apoiadas sobre os joelhos

Fossas supraclaviculares bem definidas

Tiragem (dificuldade de expansibilidade pulmonar)

Question 11

Caracterize o tipo respiratório de Duchenne.

Answer 11

Característico de pericardites, esse tipo respiratório é inverso abdominal, em que o tórax retrai na expiração e o abdome dilata.

Question 12

Quais doenças causam aumento do frêmito toracovocal?

Quais causam redução?

Answer 12

Aumento do FTV = pneumonias, tuberculose, condensação, hemorragia…

Diminuição do FTV = derrame pleural, pneumotórax, tumores pleurais,…

Question 13

Quais os parâmetros avaliados na palpaçao do exame físico respiratório? (5)

Answer 13

Gânglios, expansibilidade, elasticidade, sensibilidade da caixa torácica e pesquisa de frêmito toracovocal.

Question 14

Cite duas causas de redução da elasticidade pulmonar.

Answer 14

Tuberculose crônica

Massas pulmonares

Question 15

Qual a manobra utilizada para avaliação da expansibilidade do ápice?

Answer 15

Manobra de Ruault.

Question 16

Quais os ruídos nas vias aéreas extratorácicas causados por obstrução da via aérea superior? Diferencie-os.

Answer 16

Cornagem e estridor são sons musicais de alta frequência, audíveis sobre via aérea superior ou à distância, sem estetoscópio, por obstrução da VAS.

A cornagem ocorre por obstrução supraglótica e é predominantemente inspiratória.

Já o estridor ocorre por obstrução infraglotica e pode ser inspiratório e expiratório.

Question 17

Qual o sopro típico das condensações pulmonares?

Answer 17

Sopro tubário.

Question 18

Qual o sopro de predomínio na expiração por estreitamento do calibre das vias respiratórias?

Answer 18

Sibilo (musical agudo, semelhante a chiado ou assobio)

Question 19

Diferencie hemoptise de pseudohemoptise.

Answer 19

A pseudohemoptise se caracteriza por expectoração de sangue não proveniente do trato respiratório inferior, a exemplo do sangramento das narinas (epistaxe) e da hemorragia da mucosa bucal (estomatorragia).

Já a hemoptise ocorre por eliminação de sangue das vias aéreas inferiores, podendo ser classificada como leve, moderada ou maciça (requer internação imediata, dada a eliminação de mais de 600ml de sangue em 24h ou mais de 30 ml por hora).

Question 20

Quais os fatores responsáveis pelo comportamento elástico dos pulmões.

Answer 20

Fibras elásticas e colágenss,

Interdependência x arranjo geométrico

Surfactante

Pneumócitos tipo 2 (produzem surfactante).

Question 21

Qual a abordagem de tratamento do pneumotórax traumático?

Answer 21

Oclusão da abertura da parede torácica para o exterior, drenagem pleural fechada e ventilação com pressão positiva.

Question 22

Explique o pneumotórax hipertensivo.

Answer 22

Trata-se de uma lesão no parênquima pulmonar ou na parede torácica que permite a entrada de ar, mas não sua saída, levando à maior pressão intrapleural do que a pressão atmosférica. Há, portanto, aumento da pressão intratorácica e redução do retorno venoso (pode levar à hipotensão e ao choque).

Os sintomas associados são taquicardia, dispneia, cianose, hipertensão arterial, distensão jugular…

Expansibilidade e FTV diminuídos, timpanismo e MV diminuído ou ausente.

Question 23

Quais as características da expectoração do edema pulmonar?

Answer 23

Aspecto seroso, rico em espuma e, ocasionalmente, de coloração rósea.

Question 24

Expectoração mucoide, lembrando clara de ovo, com riqueza em eosinófilos e com presença de formações sólidas, brancas e arredondadas ocasionalmente é característica de que patologia pulmonar?

Answer 24

Asma.

Question 25

Qual a possível causa mais provável de hemoptise em paciente submetido a intervenção cirúrgica recente?

Answer 25

Embolia pulmonar.

Question 26

Qual a causa mais comum de derrame pleural do tipo transudato?

Answer 26

Insuficiência cardíaca congestiva.

Question 27

Quais os efeitos da condensação sobre o FTV, sobre a expansibilidade e sobre o som na ausculta?

Answer 27

FTV aumentado

Expansibilidade sem alterações

Estertores finos

Question 28

Cite 5 medidas utilizadas na abordagem inicial/tratamento da hemoptise.

Answer 28

Avaliar a quantidade de sangue - classificação de hemoptise leve, moderada ou maciça

Tratamento da causa básica (tb, corpo estranho, uso de anticoagulantes,…)

Oxigenação

Monitoramento da SPO2

Posicionamento em decúbito lateral (sobre o lado da lesão)

Administração de antitussígenos.

Question 29

Fáceis com rosto arredondado, nariz e lábios grossos, pele seca e espessada e madarose sugerem qual diagnóstico?

Answer 29

Hipotireoidismo.