Semiologia neurológica 2

Question 1

Cite e explique três alterações do olfato, além de relacionar ao menos uma delas com uma condição patológica.

Answer 1

Anosmia - perda da olfação
*Pacientes com Parkinson podem apresentar anosmia anos antes do aparecimento de outros sintomas.

Hiposmia - redução da olfação

Cacosmia - percepção de odores desagradáveis, sem causa real.

Question 2

Quais os testes para a avaliação da acuidade visual, ou seja, da capacidade de discriminação visual?

Answer 2

Carta de Snellen e Teste de discriminação de cores.

Question 3

Diferencie hemianopsia homônima de hemianopsia heterônima.

Answer 3

A hemianopsia homônima está associada a lesões posteriores ao quiasma óptico, a qual é caracterizada por perda do campo nasal ipsilateral e do campo temporal contralateral à lesão.

Já a hemianopsia heterônima diz respeito a lesões diretas no quiasma óptico, de modo a promover perda dos campos temporais. Uma causa possível desse quadro é o adenoma de hipófise.

Question 4

Como seria o defeito no campo visual de um paciente com quadrantopsia homônima superior direita por lesão no lobo temporal esquerdo?

Answer 4

Perda da visão em quadrantes superiores direitos dos olhos.

No olho esquerdo - perda no campo nasal, quadrante superior.

No olho direito - perda no campo temporal, quadrante superior.

Question 5

Os reflexos fotomotor direto, fotomotor indireto e acomodação-convergência são formados por quais vias e quais pares cranianos?

Answer 5

Nervo óptico (via aferente)

Nero oculomotor (via eferente)

Question 6

Explique o reflexo acomodação - convergência.

Answer 6

Trata-se de um reflexo que avalia a motricidade intrínseca dos olhos de acordo com a distância de um objeto e os olhos do paciente. A aproximação do objeto promove miose (contração da pupila), enquanto o distanciamento promove midríase (dilatação da pupila). Além disso, com o objeto muito próximo, há a convergência dos olhos (aproximação).

Question 7

Do que se trata a “pupila de Argyl-Robertson”?

Answer 7

Trata-se de uma alteração marcada por reflexo fotomotor ausente e reflexo de acomodação presente, ou seja, a pupila não contrai quando exposta à luz, mas contrai com a aproximação de objeto.

Question 8

Qual exame permite a visualização direta dos vasos sanguíneos do olho?

Answer 8

Exame do fundo de olho (fundoscopia)

Question 9

De que se trata o termo anisocoria?

Answer 9

Trata-se da condição em que as pupilas encontram-se assimétricas, por lesão unilateral do nervo oculomotor.

Question 10

Quais os pares de nervos cranianos responsáveis pela motricidade extrínseca dos olhos?

Answer 10

Pares 3, 4 e 6.

Question 11

Caracterize o estrabismo do quarto par de nervos cranianos.

Answer 11

O estrabismo associado ao nervo troclear tem como característica o relato de visão dupla pelo paciente, que tende a inclinar a cabeça para o lado contrário à lesão, a fim de corrigir o quadro de imagem duplicada. Isso ocorre em razão de paresia do músculo oblíquo superior.

Question 12

Dê dois exemplos de alteração provocada por lesão do nervo trigêmeo.

Answer 12

Paresia e/ou atrofia dos músculos mastigatórios.

Hipo/anestesia da face.

Question 13

Qual o nome do estrabismo provocado por lesões no terceiro par?

Answer 13

Estrabismo divergente.

Question 14

Qual músculo associado à motricidade extrínseca dos olhos é inervado pelo nervo abducente? Qual o nome da condição clínica em caso de acometimento desse nervo?

Answer 14

Músculo reto lateral.

Estrabismo convergente.

Question 15

Cite 4 formas de avaliar o nervo facial.

Answer 15

Franzir da testa (olhar para cima)

Fechar os olhos com força

Sorrir

Cerrar os dentes para a contração do platisma.

Question 16

Diferencie paralisia facial central de paralisia facial periférica.

Answer 16

Central:
*lesão na via motora, acima do núcleo
*percebida no quadrante inferior contralateral à lesão
*músculo frontalis preservado
*sorriso emotivo preservado

Periférica:
*lesão no núcleo do nervo facial
*acomete toda a hemiface ipsilateral
*sinal de Bell (inabilidade de fechar o olho)
*perda do enrugamento frontal da hemiface ipsilateral

Question 17

O nervo vestibulococlear (oitavo par) possui porção vestibular e porção coclear. Quais as formas de avaliação do componente coclear?

Answer 17

Roçar dos dedos próximo ao ouvido.

Teste de Rinne e Teste de Weber. (avaliação da condução óssea e área do som, bem como da integridade das orelhas externa, média e interna).

Question 18

Como avaliar o componente vestibular?

Answer 18

Manobra de romberg e pesquisa de nistagmo (avaliar os movimentos horizontais, verticais e rotatórios dos olhos)

Question 19

Qual o par de nervos cranianos associado à inervação dos músculos esternocleidomastóideo e trapézios ipsilaterais? Como se pode avaliá-lo?

Answer 19

Nervo acessório.

Avaliação por capacidade de rotação lateral da cabeça e de levantamento dos ombros. Em caso de paralisia do esternocleidomastóideo de um lado, o paciente apresenta dificuldade de virar a cabeça para o outro lado.

Já em caso de atrofia do trapézio, há dificuldade de sustentação da cintura escapular e de elevação do membro superior ipsilateral.

Question 20

Em caso de paralisia da língua com desvio à direita, qual o nervo lesado? De que lado?

Answer 20

Nervo hipoglosso direito.

Question 21

Quais as três situações em que o sinal de Romberg (avaliação do equilíbrio estático) está presente?

Answer 21

Na perda da propriocepção (paciente desfalece para qualquer um dos lados), nas lesões vestibulares e em pacientes conversivos (paciente cai para o lado do examinador).

Question 22

Qual o tipo de marcha associada à síndrome do primeiro neurônio motor? Caracterize-a.

Answer 22

Marcha ceifante (marcha hemiplégica, de Todd), em que o paciente não realiza flexão da coxa nem da perna, elevando e projetando para frente o quadril acometido.

Question 23

Como se dá a marcha escarvante (polineurítica)?

Answer 23

A marcha escarvante está associada à síndrome do segundo neurônio motor. Nesse caso, há fraqueza da musculatura de dorsiflexão do pé, de modo que o paciente eleva excessivamente os joelhos ao deambular, a fim de evitar que a ponta do pé arraste do solo. O resultado é o toque do antepé ao chão antes dos calcanhares.

Question 24

Qual o nome da marcha em que, em razão de perda da propriocepção, o paciente perde a noção da proximidade do solo em relação aos pés e caminha olhando para o solo? Que condição clínica pode levar a esse quadro?

Answer 24

Marcha tabética, associada à neurossífilis.

Question 25

Quais as características da marcha parkinsonena?

Answer 25

Caminhada lenta, rígida, com passos curtos, pouco movimento dos braços, flexão de grandes articulações do corpo, movimento dos ombros e quadris ao se virar.

Question 26

Qual o nome da marcha percebida em mulheres grávidas ao final da gestação?

Answer 26

Marcha anserina.

Question 27

Qual a marcha associada à lesão bilateral do primeiro neurônio motor? Caracterize-a.

Answer 27

Marcha em tesoura, em que há o cruzamento dos joelhos, um à frente do outro, em cada passada.

Question 28

Quais os três principais sinais de irritação meníngea?

Answer 28

Kerning, Brudzinski e pesquisa de rigidez da nuca (palpação do tônus da musculatura cervical posterior).

Question 29

Explique o sinal de Laségue e uma forma de aumentar sua sensibilidade?

Answer 29

O sinal de Laségue é caracterizado por dor na elevação da perna estendida (paciente em decúbito dorsal).

O sinal de Bragard é uma maneira de sensibilizar Lasérgue e se caracteriza pelo Laégue + dorsiflexão do pé.

Question 30

Cite um sinal de radiculopatia.

Answer 30

Sinal de Neri, em que o paciente é orientado a flexionar o tronco em direção aos pés, sem flexionar os joelhos. Em caso de sinal positivo, há a flexão do joelho da perna acometida.

Question 31

Explique o sinal de Bikele.

Answer 31

É realizada a extensão do antebraço, com o braço inicialmente em rotação externa e antebraço flexicionado. Se positivo, há dor e resistência ao movimento.

Question 32

Quais as três funções associadas ao cerebelo?

Answer 32

Equilíbrio, tônus axial e coordenação motora.

Question 33

Quais os dois sinais para avaliar anormalidades de tônus associadas ao cerebelo?

Answer 33

Sinal de Stewart-holmes e reflexo pendular (falha no sistema de contrabalanço de agonistas e antagonistas - interrupção lenta do movimento).

Question 34

Quais as manobras para a avaliação da coordenação motora?

Answer 34

Manobra índex-nariz e manobra calcanhar-joelho (solicita-se que o paciente deslize o calcanhar sobre a crista ilíaca, desde o tornozelo até o joelho, em movimento de ida e volta).

Question 35

Em que consiste a avaliação da diadococinesia?

Answer 35

A diadococinesia consiste na capacidade de realizar movimentos rápidos em sentidos opostos.