Semiologia neurológica 2 Flashcards
Cite e explique três alterações do olfato, além de relacionar ao menos uma delas com uma condição patológica.
Anosmia - perda da olfação
*Pacientes com Parkinson podem apresentar anosmia anos antes do aparecimento de outros sintomas.
Hiposmia - redução da olfação
Cacosmia - percepção de odores desagradáveis, sem causa real.
Quais os testes para a avaliação da acuidade visual, ou seja, da capacidade de discriminação visual?
Carta de Snellen e Teste de discriminação de cores.
Diferencie hemianopsia homônima de hemianopsia heterônima.
A hemianopsia homônima está associada a lesões posteriores ao quiasma óptico, a qual é caracterizada por perda do campo nasal ipsilateral e do campo temporal contralateral à lesão.
Já a hemianopsia heterônima diz respeito a lesões diretas no quiasma óptico, de modo a promover perda dos campos temporais. Uma causa possível desse quadro é o adenoma de hipófise.
Como seria o defeito no campo visual de um paciente com quadrantopsia homônima superior direita por lesão no lobo temporal esquerdo?
Perda da visão em quadrantes superiores direitos dos olhos.
No olho esquerdo - perda no campo nasal, quadrante superior.
No olho direito - perda no campo temporal, quadrante superior.
Os reflexos fotomotor direto, fotomotor indireto e acomodação-convergência são formados por quais vias e quais pares cranianos?
Nervo óptico (via aferente)
Nero oculomotor (via eferente)
Explique o reflexo acomodação - convergência.
Trata-se de um reflexo que avalia a motricidade intrínseca dos olhos de acordo com a distância de um objeto e os olhos do paciente. A aproximação do objeto promove miose (contração da pupila), enquanto o distanciamento promove midríase (dilatação da pupila). Além disso, com o objeto muito próximo, há a convergência dos olhos (aproximação).
Do que se trata a “pupila de Argyl-Robertson”?
Trata-se de uma alteração marcada por reflexo fotomotor ausente e reflexo de acomodação presente, ou seja, a pupila não contrai quando exposta à luz, mas contrai com a aproximação de objeto.
Qual exame permite a visualização direta dos vasos sanguíneos do olho?
Exame do fundo de olho (fundoscopia)
De que se trata o termo anisocoria?
Trata-se da condição em que as pupilas encontram-se assimétricas, por lesão unilateral do nervo oculomotor.
Quais os pares de nervos cranianos responsáveis pela motricidade extrínseca dos olhos?
Pares 3, 4 e 6.
Caracterize o estrabismo do quarto par de nervos cranianos.
O estrabismo associado ao nervo troclear tem como característica o relato de visão dupla pelo paciente, que tende a inclinar a cabeça para o lado contrário à lesão, a fim de corrigir o quadro de imagem duplicada. Isso ocorre em razão de paresia do músculo oblíquo superior.
Dê dois exemplos de alteração provocada por lesão do nervo trigêmeo.
Paresia e/ou atrofia dos músculos mastigatórios.
Hipo/anestesia da face.
Qual o nome do estrabismo provocado por lesões no terceiro par?
Estrabismo divergente.
Qual músculo associado à motricidade extrínseca dos olhos é inervado pelo nervo abducente? Qual o nome da condição clínica em caso de acometimento desse nervo?
Músculo reto lateral.
Estrabismo convergente.
Cite 4 formas de avaliar o nervo facial.
Franzir da testa (olhar para cima)
Fechar os olhos com força
Sorrir
Cerrar os dentes para a contração do platisma.
Diferencie paralisia facial central de paralisia facial periférica.
Central:
*lesão na via motora, acima do núcleo
*percebida no quadrante inferior contralateral à lesão
*músculo frontalis preservado
*sorriso emotivo preservado
Periférica:
*lesão no núcleo do nervo facial
*acomete toda a hemiface ipsilateral
*sinal de Bell (inabilidade de fechar o olho)
*perda do enrugamento frontal da hemiface ipsilateral
O nervo vestibulococlear (oitavo par) possui porção vestibular e porção coclear. Quais as formas de avaliação do componente coclear?
Roçar dos dedos próximo ao ouvido.
Teste de Rinne e Teste de Weber. (avaliação da condução óssea e área do som, bem como da integridade das orelhas externa, média e interna).
Como avaliar o componente vestibular?
Manobra de romberg e pesquisa de nistagmo (avaliar os movimentos horizontais, verticais e rotatórios dos olhos)
Qual o par de nervos cranianos associado à inervação dos músculos esternocleidomastóideo e trapézios ipsilaterais? Como se pode avaliá-lo?
Nervo acessório.
Avaliação por capacidade de rotação lateral da cabeça e de levantamento dos ombros. Em caso de paralisia do esternocleidomastóideo de um lado, o paciente apresenta dificuldade de virar a cabeça para o outro lado.
Já em caso de atrofia do trapézio, há dificuldade de sustentação da cintura escapular e de elevação do membro superior ipsilateral.
Em caso de paralisia da língua com desvio à direita, qual o nervo lesado? De que lado?
Nervo hipoglosso direito.
Quais as três situações em que o sinal de Romberg (avaliação do equilíbrio estático) está presente?
Na perda da propriocepção (paciente desfalece para qualquer um dos lados), nas lesões vestibulares e em pacientes conversivos (paciente cai para o lado do examinador).
Qual o tipo de marcha associada à síndrome do primeiro neurônio motor? Caracterize-a.
Marcha ceifante (marcha hemiplégica, de Todd), em que o paciente não realiza flexão da coxa nem da perna, elevando e projetando para frente o quadril acometido.
Como se dá a marcha escarvante (polineurítica)?
A marcha escarvante está associada à síndrome do segundo neurônio motor. Nesse caso, há fraqueza da musculatura de dorsiflexão do pé, de modo que o paciente eleva excessivamente os joelhos ao deambular, a fim de evitar que a ponta do pé arraste do solo. O resultado é o toque do antepé ao chão antes dos calcanhares.
Qual o nome da marcha em que, em razão de perda da propriocepção, o paciente perde a noção da proximidade do solo em relação aos pés e caminha olhando para o solo? Que condição clínica pode levar a esse quadro?
Marcha tabética, associada à neurossífilis.
Quais as características da marcha parkinsonena?
Caminhada lenta, rígida, com passos curtos, pouco movimento dos braços, flexão de grandes articulações do corpo, movimento dos ombros e quadris ao se virar.
Qual o nome da marcha percebida em mulheres grávidas ao final da gestação?
Marcha anserina.
Qual a marcha associada à lesão bilateral do primeiro neurônio motor? Caracterize-a.
Marcha em tesoura, em que há o cruzamento dos joelhos, um à frente do outro, em cada passada.
Quais os três principais sinais de irritação meníngea?
Kerning, Brudzinski e pesquisa de rigidez da nuca (palpação do tônus da musculatura cervical posterior).
Explique o sinal de Laségue e uma forma de aumentar sua sensibilidade?
O sinal de Laségue é caracterizado por dor na elevação da perna estendida (paciente em decúbito dorsal).
O sinal de Bragard é uma maneira de sensibilizar Lasérgue e se caracteriza pelo Laégue + dorsiflexão do pé.
Cite um sinal de radiculopatia.
Sinal de Neri, em que o paciente é orientado a flexionar o tronco em direção aos pés, sem flexionar os joelhos. Em caso de sinal positivo, há a flexão do joelho da perna acometida.
Explique o sinal de Bikele.
É realizada a extensão do antebraço, com o braço inicialmente em rotação externa e antebraço flexicionado. Se positivo, há dor e resistência ao movimento.
Quais as três funções associadas ao cerebelo?
Equilíbrio, tônus axial e coordenação motora.
Quais os dois sinais para avaliar anormalidades de tônus associadas ao cerebelo?
Sinal de Stewart-holmes e reflexo pendular (falha no sistema de contrabalanço de agonistas e antagonistas - interrupção lenta do movimento).
Quais as manobras para a avaliação da coordenação motora?
Manobra índex-nariz e manobra calcanhar-joelho (solicita-se que o paciente deslize o calcanhar sobre a crista ilíaca, desde o tornozelo até o joelho, em movimento de ida e volta).
Em que consiste a avaliação da diadococinesia?
A diadococinesia consiste na capacidade de realizar movimentos rápidos em sentidos opostos.
