Semiologia Cardíaca 1

Question 1

Qual a ordem de realização do exame físico cardíaco?

Answer 1

Inspeção, palpação e ausculta.

Question 2

O que deve ser avaliado na inspeção? (5)

Answer 2

Deve-se avaliar o posicionamento do paciente, a presença ou ausência de anormalidades torácicas, abaulamentos, impulsos visíveis e pulsos venosos.

Question 3

Descreva o sinais de Levine e a posição de Blechmann.

Answer 3

No sinal de Levine o paciente leva a mão ao tórax do lado esquerdo., sendo característica de dor anginosa e sinal clássico de coronariopatia.

Na posição de Blechmann o panciente se encontra encolhido, com o tórax projetado para frente, em busca de alívio da dor, sendo característico de pericardite.

Question 4

Por que pacientes com congestão pulmonar cardíaca buscam a posição de ortopneia.

Answer 4

Pacientes com congestão pulmonar cardíaca referem dispneia em decúbito, em razão de aumento do retorno venoso ao se deitar, piorando, então, a congestão cardíaca.

Question 5

Quais as anormalidades possíveis de serem observadas na caixa torácica? (3)

Answer 5

Pectus escavatum, pectus carinatum e cifoescoliose.

Question 6

Cite uma causa de abaulamento da caixa torácica.

Answer 6

Cardiomegalia.

Question 7

O que deve ser avaliado na palpação? (5)

Answer 7

Ictus de VE

Ictus de VD

Presença ou não de frêmitos

Presença de choques ou palpação de bulhas

Palpação de pulsos arteriais.

Question 8

A respeito do ictus de VE, deve-se avaliar localização, extensão, amplitude, duração e mobilidade. Qual a normalidade desses critérios?

Answer 8

Localização: no quarto ou quinto espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular.

Extensão: de 2 a 3 cm, em que o aumento está associado à dilatação do VE.

Amplitude: análise de ictus propulsivo (ictus exerce solavanco sobre o dedo do examinador) ou não.

Mobilidade : em decúbito lateral esquerdo, mobilidade de mais ou menos 3 cm.

Question 9

Como o paciente deve estar posicionado para o exame físico cardíaco?

Answer 9

Paciente em decúbito dorsal, com cabeceira a 30°, membros repousando sobre o leito e não cruzados.

Question 10

Quais as técnicas semiológicas para palpar ictus de VD (localizado entre o terceiro e o quinto espaço intercostal)? (4)

Answer 10

Palpação em garra, com apoio das polpas digitais nos EICs 3°, 4°, 5°.

Palpação com regiões tenar e hipotenar.

Punho cerrado, com as falanges proximais apoiadas no terço médio da linha paraesternal.

Palpação abaixo do apêndice xifoide, realizando força para dentro e para cima, com a mão espalmada.

Question 11

Discorra sobre frêmitos.

Answer 11

Frêmitos estão relacionados à vibração dos fluxos, que também levam a sopros. O fluxo de sangue turbilhonando leva à sensação de vibração semelhante à palpação da laringe durante a fala.

Question 12

Qual a ordem de avaliação dos focos valvares e suas respectivas localizações?

Answer 12

Foco mitral - ictus cordis

Foco tricúspide - borda esternal esquerda, no quinto espaço intercostal

Foco aórtico acessório - borda esternal esquerda, no terceiro ou no quarto EIC.

Foco pulmonar - borda esternal esquerda, no segundo EIC.

Foco aórtico principal - borda esternal direita, no segundo espaço intercostal.

Question 13

Diferencie B1 de B2, citando a utilidade da posição de Harvey para a ausculta de uma dessas bulhas.

Answer 13

B1
*palpada no ápice cardíaco
*foco mitral e foco tricúspide
*som grave
*corresponde ao fechamento das valvas atrioventriculares (marca o início da sístole).

B2
*palpada na base cardíaca (início da diástole)
*foco pulmonar e foco aórtico
*som mais agudo
*corresponde ao fechamento das valvas semilunares
*pode ser mais audível com o paciente sentado com o tórax projetado para frente (posição de Harvey)

Question 14

Cite 3 condições para hiperfonese e para hipofonese de B1.

Answer 14

Hiperfonese de B1 - estenose mitral, síndromes hipercinéticas.

Hipofonese de B1 x DPOC, obesidade (assim como hipofonese de B2), estenose mitral avançada e miocardiopatias.

Question 15

Quais os achados da tríade de beck?

Answer 15

Hipofonese de bulhas, turgência jugular e hipotensão arterial.

Question 16

Qual quadro clínico está associado à hipofonese difusa em todos os focos?

Answer 16

Tamponamento cardíaco.

Question 17

O que deve ser avaliado durante a ausculta cardíaca? (5)

Answer 17

Localização no ciclo cardíaco

Fonese das bulhas

Regularidade

Desdobramento de componentes

Estalidos ou cliques.

Question 18

Caracterize ritmos regulares, regularmente irregulares e irregularmente irregular.

Answer 18

Regular: bulhas em intervalos fixos, com distâncias iguais.

Regularmente irregular: irregularidade repetida, não aleatória.

Irregularmente irregular: ritmo completamente aleatório.

Question 19

Diferencie estalido de clique.

Answer 19

Estalidos ocorrem logo após B2, caracterizados pela abertura de valva atrioventricular.

Cliques ocorrem após B1, caracterizados por abertura de valva semilunar.

Question 20

Descreva o desdobramento normal.

Answer 20

O desdobramento está associado ao fechamentoligeiramente tardio da valva pulmonar, em relação à valva aórtica.

Em caso de desdobramento normal, ausculta-se uma segunda bulha (B2) dupla (desdobrada) na inspiração. No entanto, na expiração , B2 permanece com um único som (por aproximação dos componentes aórtico e pulmonar)

Desdobramentos paradoxais são o oposto disso.

Question 21

Cite três causas de sopro funcional.

Answer 21

Febre, hipertireoidismo, anemia.

Question 22

Por que pacientes com anemia possuem maior chance se possuírem sopros cardíacos?

Answer 22

Pacientes anêmicos possuem maiores chances de turbilhonamento, ou seja, de alteração no fluxo de sangue. Isso porque, por terem a contagem de eritrócitos reduzida, possuem sangue menos viscoso. A viscosidade é fundamental para o fluxo sanguíneo adequado.

Question 23

Diferencie sopro funcional de sopro orgânico.

Answer 23

Sopro funcional não possui relação com lesões, mas sim ocorre por alterações funcionais e não anatômicas, sendo sempre sistólico, sem frêmito e com característica ejetiva geralmente.

Já o sopro orgânico está relacionado a lesões, por alterações anatômicas como doenças valvares, podendo ser sistólico ou diastólico, pode possuir frêmito e com predomínio em algum foco geralmente.

Question 24

Explique uma forma de, através da ausculta, avaliar se o paciente possui sopro funcional ou orgânico.

Answer 24

A ausculta com o paciente sentado é uma forma de distinguir sopro funcional de sopro orgânico, isso porque sopros funcionais tendem a reduzir de intensidade ou, até mesmo, sumir quando o paciente está sentado.

Question 25

Qual o grau de classificação de um sopro alto, acompanhado de frêmito e ouvido com a extremidade do estetoscópio fazendo leve contato com a pele?

Answer 25

Grau 5.

No total, são 5 graus de classificação dos sopros, nos quais, do quarto em diante, há presença de frêmitos.

Question 26

Qual a descrição de um sopro grau 6?

Answer 26

Sopro alto, com frêmito e que pode ser ouvido até mesmo sem o estetoscópio tocar a pele.

Question 27

Qual a nomenclatura de um sopro sistólico que ocorre durante toda a sístole?

Answer 27

Sopro holossistólico.

Question 28

Qual a nomenclatura de um sopro que ocorre ao final da diástole? E ao ínicio?

Answer 28

Telediastólico (final) e Protodiastólico (início).

Question 29

O que é o sopro de Austin Flint?

Answer 29

Trata-se de um sopro de insuficiência aórtica que simula sopro de estenose mitral, em razão do impedimento da abertura adequada da valva mitral pelo jato de sangue resultante da insuficiência aórtica.

Question 30

A irradiação é um dos critérios de avaliação dos sopros. O que é um sopro pancardíaco?

Answer 30

Trata-se de um sopro que pode ser auscultado em todos os focos com mesma intensidade.

Question 31

Explique a manobra de Hand Grip.

Answer 31

Trata-se de uma manobra em que o paciente é orientado a apertar as próprias mãos ou a mão do examinador para avaliação do sopro. Isso porque é uma manobra que leva ao aumento da resistência periférica, aumentando a pós carga, em razão de vasoconstrição.

Essa manobra aumenta sopros de regurgitação do lado esquerdo (insuficiência mitral e insuficiência aórtica) e diminui sopros de estenose.

Question 32

Nomeie a seguinte manobra:

O paciente deitado realiza inspiração profunda, forçada e não bloqueada (sem prender a respiração). Isso leva à redução da pressão intratorácia e aumento do retorno venoso (chegada de mais sangue do lado direito do coração), o que intensifica sopros e bulhas extras do lado direito do coração.

Answer 32

Manobra de Rivero Carvalo.

Question 33

Qual manobra é considerada a potencialização da manobra de Rivero Carvalo? Qual seu diferencial na execução?

Answer 33

Manobra de muller, em que o paciente realiza inspiração profunda, mas mantém a glote fechada, ou seja, prende a respiração.

Essa manobra também leva à redução da pressão intratorácia e aumento do retorno venoso.

Question 34

Explique a manobra de Valsava.

Answer 34

Nessa manobra, o paciente realiza expiração forçada, com a mão da frente da boca, o que leva ao aumento da pressão intratorácica e diminuição do retorno venoso.

Isso leva ao aumento dos sopros sistólicos do lado esquerdo e ao aparecimento de sopro em caso de miocardiopatia hipertrófica assimétrica.

Question 35

Explique a manobra de acocoramento.

Answer 35

Paciente de cócoras, aumento da resistência periférica e da pós carga, diminuindo sopros de obstrução do lado esquerdo, os quais são aumentados com o retorno para a posição ereta.

Question 36

O que avaliar na ausculta do sopro? (6)

Answer 36

Foco de ausculta, momento do ciclo cardíaco, intensidade, timbre, frequência e irradiações.

Além disso, há o recurso das manobras que modificam o sopro (hand grip, rivero carvalo, muller, acocoramento e valsava)

Question 37

Qual o quadro cardíaco característico de sopro em diamante?

Answer 37

Estenose aórtica, em que há prejuízos à abertura da valva aórtica, promovendo dificuldade de ejeção do sangue, com aumento de pós carga de VE - hipertrofia miocárdica.

O sopro em diamante assume essa conformação pois é reduzido conforme há redução da contração.

Question 38

Sopro diastólico decrescente está associado a…

Answer 38

Insuficiência aórtica.