Semiologia Cardíaca 1 Flashcards
Qual a ordem de realização do exame físico cardíaco?
Inspeção, palpação e ausculta.
O que deve ser avaliado na inspeção? (5)
Deve-se avaliar o posicionamento do paciente, a presença ou ausência de anormalidades torácicas, abaulamentos, impulsos visíveis e pulsos venosos.
Descreva o sinais de Levine e a posição de Blechmann.
No sinal de Levine o paciente leva a mão ao tórax do lado esquerdo., sendo característica de dor anginosa e sinal clássico de coronariopatia.
Na posição de Blechmann o panciente se encontra encolhido, com o tórax projetado para frente, em busca de alívio da dor, sendo característico de pericardite.
Por que pacientes com congestão pulmonar cardíaca buscam a posição de ortopneia.
Pacientes com congestão pulmonar cardíaca referem dispneia em decúbito, em razão de aumento do retorno venoso ao se deitar, piorando, então, a congestão cardíaca.
Quais as anormalidades possíveis de serem observadas na caixa torácica? (3)
Pectus escavatum, pectus carinatum e cifoescoliose.
Cite uma causa de abaulamento da caixa torácica.
Cardiomegalia.
O que deve ser avaliado na palpação? (5)
Ictus de VE
Ictus de VD
Presença ou não de frêmitos
Presença de choques ou palpação de bulhas
Palpação de pulsos arteriais.
A respeito do ictus de VE, deve-se avaliar localização, extensão, amplitude, duração e mobilidade. Qual a normalidade desses critérios?
Localização: no quarto ou quinto espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular.
Extensão: de 2 a 3 cm, em que o aumento está associado à dilatação do VE.
Amplitude: análise de ictus propulsivo (ictus exerce solavanco sobre o dedo do examinador) ou não.
Mobilidade : em decúbito lateral esquerdo, mobilidade de mais ou menos 3 cm.
Como o paciente deve estar posicionado para o exame físico cardíaco?
Paciente em decúbito dorsal, com cabeceira a 30°, membros repousando sobre o leito e não cruzados.
Quais as técnicas semiológicas para palpar ictus de VD (localizado entre o terceiro e o quinto espaço intercostal)? (4)
Palpação em garra, com apoio das polpas digitais nos EICs 3°, 4°, 5°.
Palpação com regiões tenar e hipotenar.
Punho cerrado, com as falanges proximais apoiadas no terço médio da linha paraesternal.
Palpação abaixo do apêndice xifoide, realizando força para dentro e para cima, com a mão espalmada.
Discorra sobre frêmitos.
Frêmitos estão relacionados à vibração dos fluxos, que também levam a sopros. O fluxo de sangue turbilhonando leva à sensação de vibração semelhante à palpação da laringe durante a fala.
Qual a ordem de avaliação dos focos valvares e suas respectivas localizações?
Foco mitral - ictus cordis
Foco tricúspide - borda esternal esquerda, no quinto espaço intercostal
Foco aórtico acessório - borda esternal esquerda, no terceiro ou no quarto EIC.
Foco pulmonar - borda esternal esquerda, no segundo EIC.
Foco aórtico principal - borda esternal direita, no segundo espaço intercostal.
Diferencie B1 de B2, citando a utilidade da posição de Harvey para a ausculta de uma dessas bulhas.
B1
*palpada no ápice cardíaco
*foco mitral e foco tricúspide
*som grave
*corresponde ao fechamento das valvas atrioventriculares (marca o início da sístole).
B2
*palpada na base cardíaca (início da diástole)
*foco pulmonar e foco aórtico
*som mais agudo
*corresponde ao fechamento das valvas semilunares
*pode ser mais audível com o paciente sentado com o tórax projetado para frente (posição de Harvey)
Cite 3 condições para hiperfonese e para hipofonese de B1.
Hiperfonese de B1 - estenose mitral, síndromes hipercinéticas.
Hipofonese de B1 x DPOC, obesidade (assim como hipofonese de B2), estenose mitral avançada e miocardiopatias.
Quais os achados da tríade de beck?
Hipofonese de bulhas, turgência jugular e hipotensão arterial.
Qual quadro clínico está associado à hipofonese difusa em todos os focos?
Tamponamento cardíaco.
O que deve ser avaliado durante a ausculta cardíaca? (5)
Localização no ciclo cardíaco
Fonese das bulhas
Regularidade
Desdobramento de componentes
Estalidos ou cliques.
Caracterize ritmos regulares, regularmente irregulares e irregularmente irregular.
Regular: bulhas em intervalos fixos, com distâncias iguais.
Regularmente irregular: irregularidade repetida, não aleatória.
Irregularmente irregular: ritmo completamente aleatório.
Diferencie estalido de clique.
Estalidos ocorrem logo após B2, caracterizados pela abertura de valva atrioventricular.
Cliques ocorrem após B1, caracterizados por abertura de valva semilunar.
Descreva o desdobramento normal.
O desdobramento está associado ao fechamentoligeiramente tardio da valva pulmonar, em relação à valva aórtica.
Em caso de desdobramento normal, ausculta-se uma segunda bulha (B2) dupla (desdobrada) na inspiração. No entanto, na expiração , B2 permanece com um único som (por aproximação dos componentes aórtico e pulmonar)
Desdobramentos paradoxais são o oposto disso.
Cite três causas de sopro funcional.
Febre, hipertireoidismo, anemia.
Por que pacientes com anemia possuem maior chance se possuírem sopros cardíacos?
Pacientes anêmicos possuem maiores chances de turbilhonamento, ou seja, de alteração no fluxo de sangue. Isso porque, por terem a contagem de eritrócitos reduzida, possuem sangue menos viscoso. A viscosidade é fundamental para o fluxo sanguíneo adequado.
Diferencie sopro funcional de sopro orgânico.
Sopro funcional não possui relação com lesões, mas sim ocorre por alterações funcionais e não anatômicas, sendo sempre sistólico, sem frêmito e com característica ejetiva geralmente.
Já o sopro orgânico está relacionado a lesões, por alterações anatômicas como doenças valvares, podendo ser sistólico ou diastólico, pode possuir frêmito e com predomínio em algum foco geralmente.
Explique uma forma de, através da ausculta, avaliar se o paciente possui sopro funcional ou orgânico.
A ausculta com o paciente sentado é uma forma de distinguir sopro funcional de sopro orgânico, isso porque sopros funcionais tendem a reduzir de intensidade ou, até mesmo, sumir quando o paciente está sentado.
Qual o grau de classificação de um sopro alto, acompanhado de frêmito e ouvido com a extremidade do estetoscópio fazendo leve contato com a pele?
Grau 5.
No total, são 5 graus de classificação dos sopros, nos quais, do quarto em diante, há presença de frêmitos.
Qual a descrição de um sopro grau 6?
Sopro alto, com frêmito e que pode ser ouvido até mesmo sem o estetoscópio tocar a pele.
Qual a nomenclatura de um sopro sistólico que ocorre durante toda a sístole?
Sopro holossistólico.
Qual a nomenclatura de um sopro que ocorre ao final da diástole? E ao ínicio?
Telediastólico (final) e Protodiastólico (início).
O que é o sopro de Austin Flint?
Trata-se de um sopro de insuficiência aórtica que simula sopro de estenose mitral, em razão do impedimento da abertura adequada da valva mitral pelo jato de sangue resultante da insuficiência aórtica.
A irradiação é um dos critérios de avaliação dos sopros. O que é um sopro pancardíaco?
Trata-se de um sopro que pode ser auscultado em todos os focos com mesma intensidade.
Explique a manobra de Hand Grip.
Trata-se de uma manobra em que o paciente é orientado a apertar as próprias mãos ou a mão do examinador para avaliação do sopro. Isso porque é uma manobra que leva ao aumento da resistência periférica, aumentando a pós carga, em razão de vasoconstrição.
Essa manobra aumenta sopros de regurgitação do lado esquerdo (insuficiência mitral e insuficiência aórtica) e diminui sopros de estenose.
Nomeie a seguinte manobra:
O paciente deitado realiza inspiração profunda, forçada e não bloqueada (sem prender a respiração). Isso leva à redução da pressão intratorácia e aumento do retorno venoso (chegada de mais sangue do lado direito do coração), o que intensifica sopros e bulhas extras do lado direito do coração.
Manobra de Rivero Carvalo.
Qual manobra é considerada a potencialização da manobra de Rivero Carvalo? Qual seu diferencial na execução?
Manobra de muller, em que o paciente realiza inspiração profunda, mas mantém a glote fechada, ou seja, prende a respiração.
Essa manobra também leva à redução da pressão intratorácia e aumento do retorno venoso.
Explique a manobra de Valsava.
Nessa manobra, o paciente realiza expiração forçada, com a mão da frente da boca, o que leva ao aumento da pressão intratorácica e diminuição do retorno venoso.
Isso leva ao aumento dos sopros sistólicos do lado esquerdo e ao aparecimento de sopro em caso de miocardiopatia hipertrófica assimétrica.
Explique a manobra de acocoramento.
Paciente de cócoras, aumento da resistência periférica e da pós carga, diminuindo sopros de obstrução do lado esquerdo, os quais são aumentados com o retorno para a posição ereta.
O que avaliar na ausculta do sopro? (6)
Foco de ausculta, momento do ciclo cardíaco, intensidade, timbre, frequência e irradiações.
Além disso, há o recurso das manobras que modificam o sopro (hand grip, rivero carvalo, muller, acocoramento e valsava)
Qual o quadro cardíaco característico de sopro em diamante?
Estenose aórtica, em que há prejuízos à abertura da valva aórtica, promovendo dificuldade de ejeção do sangue, com aumento de pós carga de VE - hipertrofia miocárdica.
O sopro em diamante assume essa conformação pois é reduzido conforme há redução da contração.
Sopro diastólico decrescente está associado a…
Insuficiência aórtica.
