Semiologia Neurológica 1

Question 1

Diferencie os graus da escala de avaliação da força muscular. (De 0 a 5)

Answer 1

Grau 0 : não é observada nenhuma contração.

Grau 1 : traço de contração, sem produção de movimento.

Grau 2 : contração fraca, com movimento eliminando a gravidade.

Grau 3 : produz movimento contra a gravidade, mas sem resistência adicional.

Grau 4 : produz movimento contra a gravidade e contra resistência externa moderada.

Grau 5 : é capaz de superar maior grau de resistência que o nível anterior.

Question 2

Quais as manobras utilizadas para avaliar a força voluntária contra a gravidade de membros superiores? (3)

Answer 2

Manobra de mingazzini, manobra de raimiste e teste do desvio pronador.

Question 3

Descreva o teste do desvio pronador e sua utilidade.

Answer 3

O teste do desvio pronador é realizado com o paciente estendendo os braços, com as mãos supinadas (palma da mão para cima) e olhos fechados (recomendável). Em casos de hemiparesias leves, as mãos tendem a descer em pronação (palma da mão para baixo).

Trata-se de um teste eficaz para diferenciar transtornos funcionais ou simulações de perda de força muscular.
Em casos de transtornos funcionais ou simulações, o paciente mantém a palma da mão para cima, enquanto as mãos caem. Em caso de perda de força, porém, o paciente realiza pronação da mão.

Question 4

Diferencie a manobra de mingazzini da manobra de raimiste.

Answer 4

Mingazzini : paciente sentado, com os braços estendidos, olhos fechados , dedos abertos. Observação de 30 segundos a 1 min, para diferenciar graus 4 e 5.

Ramiste : paciente em decúbito dorsal, com braços paralelos ao corpo e antebraços fletidos a 90°.

Question 5

Quais as manobras para avaliar a força voluntária de mmss e pescoço contra a resistência do examinador. (8)

Answer 5

1 - Flexão e extensão do pescoço
2 - Abdução e adução dos braços
3 - Flexão e extensão dos cotovelos
4 - Flexão e extensão do carpo
5 - Abdução do polegar
6 - Abdução dos dedos
7 - Flexão do polegar
8 - Preensão palmar

Question 6

Quais as manobras para avaliar a força voluntária contra a gravidade de membros inferiores? (2) Descreva-as.

Answer 6

Mingazzini para mmii - paciente em decúbito dorsal, com olhos fechados e com pernas em posição ginecológica (90°) (coxa flexionada e perpendicular ao corpo e pernas paralelas ao corpo).

Barré - paciente em decúbito ventral, pernas flexionadas a 45°.

Question 7

Quais as manobras para observação da força voluntária contra a resistência do examinador de mmii? (3)

Answer 7

1- Flexão e extensão da coxa
2- Flexão e extensão da perna
3- Flexão e extensão do pé

Question 8

Conceitue tônus.

Answer 8

O tônus está relacionado ao grau de contração basal, ou seja, à tensão muscular em repouso; que independente da vontade do indivíduo e mantém a postura corporal. Sua intensidade depende da atividade neural relacionada ao segmento da medula espinal que inerva o músculo, podendo ser hipertônico, hipotônico ou normotônico.

Question 9

Quais as manobras com avaliação do movimento articular para a pesquisa de hipotonia?

Answer 9

Manobra punho-ombro (tônus do tríceps) e manobra calcanhar-nádega (tônus do quadríceps femural).

Question 10

Quais os parâmetros para a avaliação do tônus? (4)

Answer 10

Inspeção (observação de assimetrias posturais)

Palpação (consistência muscular)

Avaliação da amplitude do movimento articular (pesquisa de hipotonia - manobras punho-ombro e calcanhar-nádega)

Avaliação do caráter da movimentação passiva (hipertonia ou miotonia).

Question 11

Quais as características associadas à síndrome do primeiro neurônio motor?

Answer 11

A síndrome do primeiro neurônio motor é uma das causas de perda de força de origem neurogênica. Pode ocorrer por lesões que ocorram desde o córtex cerebral até a medula, de modo a promover paresia, hiperflexia, hipertonia, atrofia leve e sinal de babinski positivo (indicativos de liberação piramidal).

Question 12

Diferencie hipertonia piramidal de hipertonia extrapiramidal.

Answer 12

hipertonia piramidal - espasticidade, eletiva, elástica, sinal do canivete.

hipertonia extrapiramidal - rigidez, não eletiva, plástica, sinal da roda denteada.

Question 13

Nomeie a manobra indicada para que a avaliação dos reflexos não sofra influência da atenção do paciente. No que essa manobra consiste?

Answer 13

Manobra de Jendrassik, em que o paciente é orientado a puxar as mãos umas contras as outras, fazendo com que sua atenção esteja concentrada nessa manobra e não no exame físico que será realizado.

Question 14

Quais os exames físicos de pesquisa dos reflexos profundos? (6)
Quais as raizes investigadas em cada um deles?

Answer 14

Reflexo biciptal C5 - C6

Reflexo estilo radial C5 - C6

Reflexo triciptal C8 - T1

Reflexo de flexão dos dedos C8 - T1

Reflexo patelar L2 - L4

Reflexo Aquiles S1

Question 15

Qual a resposta normal esperada no reflexo estilo radial ?

Answer 15

Flexão do antebraço e pronação da mão.

Question 16

Explique detalhadamente o reflexo patelar.

Answer 16

A percussão do tendão patelar leva ao estiramento dos receptores no músculo do quadríceps, de modo que o estímulo nervoso viaja através do neurônio aferente, em direção à medula espinal. Posteriormente, o impulso nervoso viaja pelo neurônio eferente (neurônio motor), em direção ao músculo, que promove a extensão da perna.

Em suma: a percussão do tendão induz o estiramento muscular, com ativação de receptores sensoriais (fusos musculares) e envio de sinais à medula, com envio de resposta motora e consequente contração muscular reflexa.

Question 17

Em que região se faz a percussão para a avaliação do reflexo triciptal? Qual a resposta normal esperada?

Answer 17

Local de percussão: na região do tendão do tríceps superior ao olécrano.

Resposta normal: extensão do antebraço

Raízes: C8 - T1

Question 18

Quais as manobras pesquisa de reflexos supericiais? (4)

Answer 18

Reflexo cutâneo plantar

Sinal de Hoffman e Tromner

Reflexo cremastério

Reflexos cutâneo-abdominais.

Question 19

Discorra sobre o reflexo cutâneo plantar.

Answer 19

O reflexo cutâneo plantar se baseia no estímulo da região plantar lateral, do calcanhar ao segundo metatarso, com objetos de superfícies agudas. Trata-se de um relfexo relacionado à S1, que busca pesquisar o sinal de babinski, o qual indica perda da inibição medular, ou seja, liberação piramidal (de MMII), a qual tem como consequência hiperreflexia.

A resposta normal para esse reflexo é a flexão dos dedos, enquanto a resposta positiva (babinski) expõe abertura dos dedos em leque e extensão do hálux.

Question 20

Discorra sobre o reflexo cremastérico.

Answer 20

Trata-se de um reflexo relacionado às raizes L1 e L2, em que o toque leve na superfície interna da coxa tem como resposta esperada a elevação do testículo ipsilateral.

Question 21

Cite 3 sucedâneos de Babinski.

Answer 21

Gordon (compressão da panturrilha)

Shaefer (compressão do tendão aquileu)

Oppenheim (Pressão com o polegar e o indicador sobre a face medial da tíbia, da região infrapatelar até o tornozelo)

Question 22

Diferencie fisiologicamente sensibilidade superficial de sensibilidade profunda.

Answer 22

A sensibilidade superficial está associada ao trato espinotalâmico (sistema anterolateral), em que TET lateral é relacionado à temperatura e a dor, enquanto o TET anterior é relacionado ao tato protopático (grosseiro, não discriminativo).

Já a sensibilidade profunda é associada ao funículo posterior, composto pelos fascículos grácil e cuneiforme. (grácil - mmii / cuneiforme - mmss). Trata-se de uma sensibilidade relacionada ao tato epicrítico (discriminativo, capaz de analisar o ambiente), à batiestesia (propriocepção consciente) e à paliestesia (sensibilidade vibratória).

Question 23

Por que não se realiza exame para a avaliação da sensibilidade dolorosa?

Answer 23

A fim de evitar a produção de dor, não se avalia a sensibilidade dolorosa. Dado que, tanto a dor, quanto a temperatura são processadas pelo TET lateral, a avaliação da sensibilidade térmica é suficiente. Se a sensibilidade térmica estiver preservada, a dolorosa também estará.

Question 24

Os exames da sensibilidade profunda buscam analisar o tato epicrítico. Quais os três métodos principais?

Answer 24

Pesquisa da distância entre dois pontos

Pesquisa da grafestesia

Pesquisa de esteregnosia

Question 25

O que é palestesia?

Answer 25

Palestesia se trata da sensibilidade vibratória, geralmente avaliada mediante percussão do diapasão e posicionamento desse no corpo do paciente. Se houver percepção da vibração, a palestesia está preservada.

Question 26

De que se trata a batiestesia?

Answer 26

A batiestecia está associada à capacidade de perceber o posicionamento de uma parte do corpo, mesmo de olhos fechados. (pesquisa de posição segmentar)