Semiología Oftalmológica

Question 1

Anatomía del Globo Ocular

Answer 1

1) Pared Externa = Córnea (Anterior) + Esclera (Posterior)
2) Pared Intermedia = Úvea (Túnica Vascular)
3) Pared Interna = Retina (Tejido Nervioso; formación de imágenes + Nervio Óptico)
4) Espacio Anterior = Cámara Anterior (entre Córnea e Iris)
5) Espacio Posterior = Camara Vítrea (Humor Vítreo)
6) Cristalino entre ambas Cámaras
7) Dos Lentes = Córnea + Cristalino

Question 2

Anexos Oculares

Answer 2

• Función = Lubricación y Protección
• Párpados
• Glándula Lagrimal Principal
• Via Lagrimal (Puntos Lagrimales + Canalículos + Saco Lagrimal + Conducto Nasolagrimal) —> Vía de drenaje de las lágrimas.

Question 3

¿Qué estructuras encontramos al interior de la Cavidad de la Órbita / Caja Ósea?

Answer 3

Ojo + Tejido Adiposo + Músculos Extraoculares (movimiento de ojos en distintas direcciones).

Question 4

Evaluación Oftalmológica

Answer 4

1) Anamnesis
2) Evaluación (Agudeza Visual / Índice de Refracción / Visión de Colores / Estereopsis)
3) Examen Externo (Posición Párpados / Conjuntiva / Córnea)
4) Movimientos Oculares
5) Pupilas + Reflejos Pupilares
6) Biomicroscopía
7) Fondo de Ojo (Retina + Papila)
8) Tonometría
9) Campo Visual

Question 5

Estereopsis

Answer 5

Visión de Profundidad

Question 6

Biomicroscopía

Answer 6

Permite ver en detalle las estructuras del polo anterior del ojo.

Question 7

Fondo de Ojo

Answer 7

Se revisa la Retina y la Papila.

Question 8

Tonometría

Answer 8

Evaluación de la Presión Intraocular

Question 9

Síntomas Más Frecuentes

Answer 9

1) Alteración de la Vision (Visión Borrosa)
2) Astenopia
3) Dolor Periocular / del Ojo
4) Prurito / Picazón Ocular
5) Sensación de Cuerpo Extraño
6) Fotofobia
7) Epífora
8) Ojo Rojo (a repetición / inflamación)
9) Cambios en los Párpados (Ptosis)
10) Cambios en los Ojos (Exoftalmo / Enoftalmo)

Question 10

Astenopia

Answer 10

Sensación de cansancio / fatiga visual. Se refiere a una sensación difusa de cansancio visual que se puede manifestar como Visión Borrosa / Cansancio Visual / Dolor Periocular / Cefaleas (al leer o estar mucho tiempo viendo una pantalla). Su causa más frecuente son las Ametropías (Miopía / Hipermetropía / Astigmatismo).

Question 11

Fotofobia

Answer 11

Sensación de rechazo / intolerancia a la luz

Question 12

Epífora

Answer 12

Lagrimeo abundante (ojo se inunda y escurre por la vigilia)

Question 13

Ptosis

Answer 13

Baja / Caída del Párpado Superior

Question 14

Exoftalmo

Answer 14

Ojos se proyectan hacia fuera

Question 15

Enoftalmo

Answer 15

Ojos se proyectan hacia dentro de la órbita / se ve hundido.

Question 16

¡Importante! ¿Qué se debe evaluar en los Síntomas a Indagar?

Answer 16

1) Tiempo de Evolución
2) Presentación Brusca / Progresiva
3) Severidad / Intensidad
4) Unilateral / Bilateral

Question 17

¿Qué significa una pérdida brusca de visión?

Answer 17

Síntoma de Alarma que puede deberse a:

1) Desprendimiento de la Retina
2) Neuritis Óptica

Dolor Ocular Intenso + Brusco —> Glaucoma Agudo (síntoma de alarma)

Question 18

Antecedentes

Answer 18

1) Edad

2) Familiares
- Estrabismo
- Glaucoma
- Retinitis Pigmentosa
- Altas Miopías

3) Personales
- Accidentes / Traumas Oculares
- Cirugías Oftalmológicas Previas
- Cataratas
- Ametropías
- Estrabismo
- Glaucoma
- Ceguera
- Uso de Colirios

4) Enfermedades Sistémicas
- Diabetes Mellitus (provoca Retinopatía Diabética)
- Hipertensión (provoca Retinopatía)
- Lupus / Artritis (Inflamación de Ojos = Uveítis)
- Prematurez al Nacer
- Genopatías
- Mesenquimopatías
- Tiroideos
- Neurológicos
- Oncológicos
- Radioterapia
- Cirugías
- Medicamentos
- Tabaco

5) Laborales
- Exposicion UV
- Ambientes Contaminados
- Pantallas

Question 19

Examen Oftalmológico

Answer 19

1) Objetivación de la Agudeza Visual

Question 20

¿Cómo objetivar la Agudeza Visual?

Answer 20

Tablas de Optotipos de Snellen

• Pacientes que leen (Letras)
• Analfabetas / Niños Preescolares (Patrones)
• Niños más Pequeños (Similitud con Figuras)

Medición de la AV de forma separada / por cada ojo; paciente a distancia estándar (6 metros) de la Tabla de Optotipos; se tapa sólo un ojo y describe lo que visualiza.

Question 21

¿En qué se Mide / Expresa la Agudeza Visual?

Answer 21

• Pies (Escala 20/20)
• Metros (Escala 6/6)

Ejemplo = Medición 20/30 significa que el paciente ve a 20 Pies, lo que debería ver a 30 Pies; o bien, su equivalente en Metros —> Visualiza a 6 Metros, lo que debería ver a 9 Metros.

Question 22

Ojo como Sistema Óptico

Answer 22

Rayos Luminosos (Luz) atraviesan un sistema de lentes (Córnea + Cristalino) —> Convergen y se enfocan en un punto exacto en la Retina / Fóvea de la Mácula —> Formación de una imagen nítida —> Enviada a un Visor.

Question 23

Emetropía

Answer 23

El Sistema Óptico función perfecto; es decir, el paciente es Emétrope cuando está sano y ve 20/20 Pies; o bien, 6/6 Metros. El Sistema Óptico logra hacer converger todos los rayos que ingresan al ojo justo en la mácula; por lo que el paciente ve perfecto.

Question 24

Ametropía

Answer 24

Sistema Óptico está aberrado / es imperfecto, por lo que las imágenes no llegan nítidas a la Retina porque existe una alteración refractiva del ojo. Entre ellas encontramos:

1) Miopía
2) Hipermetropía
3) Astigmatismo

Question 25

Anisometropía

Answer 25

Ambos ojos tienen un distinto Poder Refractivo; por lo tanto, un ojo no ve igual que el otro.

Question 26

Ambliopía

Answer 26

Un ojo, a pesar de ser estructuralmente sano, ve mal por una falla en el desarrollo del sistema visual durante la infancia por deprivación de un adecuado estímulo visual. Por ejemplo, niños que padecen Ptosis Palpebral Congénita (Oclusión del Eje Pupilar). El problema no solamente es del ojo, sino que es un problema de la corteza visual que no se desarrolló adecuadamente.

Question 27

¿Cuales son las Alteraciones de la Visión más frecuentes?

Answer 27

1) Astenopia

2) Visión Borrosa

Question 28

Miopía

Answer 28

Es una Ametropía en que nuestro sistema óptico es demasiado potente, por lo tanto, los rayos de luz que lo atraviesan van a hacer foco antes de llegar a la Retina. Así, la imagen formada desde fuera se proyecta por delante de la Retina (ANTES). Esto hace que los individuos Miopes:

• Ven MAL de LEJOS
• Ven BIEN de CERCA

Question 29

Hipermetropía

Answer 29

El sistema óptico tiene poca potencia para hacer converger los rayos en la Retina, por lo que estos rayos convergen y forman la imagen por detrás de la Retina. Esto provoca que los pacientes:

• Vean MAL de CERCA
• Vean BIEN de LEJOS

Question 30

Astigmatismo

Answer 30

El sistema óptico tiene ejes / zonas con distinto poder refractivo, por lo tanto, los rayos de luz que lo atraviesan van a hacer focos no en un sólo punto, sino que habrán distintos puntos focales, dependiendo de las distintas zonas ópticas que tenga el ojo. Por esto, no se obtiene una imagen nítida, sino que típicamente el paciente ve borroso tanto de lejos como de cerca.

Question 31

Presbicia

Answer 31

Más que una Ametropía, es una condición de la edad. En ella, el ojo como sistema óptico, va perdiendo su capacidad de acomodar y enfocar de forma automática.

Pacientes jóvenes y sanos —> Visión Lejana —> Músculo Ciliar Relajado (Fibras Zonulares al rededor del Cristalino se tensan; y el cristalino está en posición de No Acomodación) —> Sistema Acomodativo Relajado mirando a lo lejos.

Fijación de la vista en un objeto cercano (leer / ver celular) —> Activación del Reflejo de Acomodación —> Músculo Ciliar + Pupilas se contraen (Fibras Zonulares se relajan haciendo que el Cristalino aumente su grosor anteroposterior) —> Aumento de Potencia Refractiva del Cristalino y permite enfocar de cerca —> Acomodación.

El ojo joven es una eficiente cámara de autofoco.
>40 Años se pierde esta capacidad.

• Paciente debe ir alejando lo que ve.
• Ven MAL de CERCA
• Ven BIEN de LEJOS

Question 32

¿Para qué sirve el Agujero Estenopeico y en qué consiste ?

Answer 32

Sirve para detectar si el paciente ve mal por problemas refractivos mejorables con lentes / opacidad de medios (cataratas necesitan cirugías).

Es una pantalla de cartón / papel / plástico con un orificio al centro de 1 mm de diámetro; en la práctica el paciente se tapa un ojo y mira por el otro a través del Agujero Estenopeico.

• Visión del Paciente mejora (2/3 líneas) = Ametropía (mejora con lentes).
• Visión no mejora = Requiere cirugía (causa probable por opacidad de medios).

Question 33

¿Por qué la visión mejora utilizando el Agujero Estenopeico?

Answer 33

Física Óptica = En todo sistema óptico, los rayos que pasan a través de un lente son desviados por el lente, ya sean, convergentes / divergentes. Sin embargo, el Haz Central qué pasa por el centro del lente no se ve afectado y no se distorsiona.

Por esto, al utilizar el Agujero Estenopeico, se selecciona el Haz Central que no se distorsiona con el sistema óptico, por lo que las imágenes llegan más nítidas a la Retina.

Question 34

Retinoscopía / Esquiascopía

Answer 34

A través de un Retinoscopio se emite una luz; vemos cómo se refleja esta luz en la pupila que da distintos patrones de sombra dependiendo del índice de refracción del paciente. Se deben probar distintos lentes delante del ojo para ver cómo neutralizan las sombras, hasta llegar al área neutralizada en donde ya no se ven las sombras. Esto indica cuál es el lente adecuado para el paciente.

Question 35

Autorefractometría

Answer 35

Máquina que da la fórmula esfero-cilíndrica del lente que el paciente va a requerir.

Question 36

Caja de Lentes

Answer 36

Teniendo la lectura del Autorefractómetro, se realiza una prueba subjetiva con los lentes respectivos, hasta llegar a los lentes que mejor se adapten a la necesidad del paciente.