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Semiología > Hipotiroidismo > Flashcards

Hipotiroidismo Flashcards

1
Q

Anatomía de la Glándula Tiroides

A
  • Glándula Endocrina
  • Dos lóbulos y una zona de unión (Istmo)
  • Arterias Tiroideas Superior e Inferior
  • En relación con el cuarto anillo traqueal
  • Fácilmente palpable —> al deglutir, asciende
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2
Q

Origen Embrionario de la Glándula Tiroides

A
  • Segundo Arco Branquial
  • Inicio —> 4 Semanas
  • Trayecto —> Conducto Tirogloso (se atrofia) y desemboca en Forámen Cecum (base de la lengua)
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3
Q

¿En qué consiste el Eje Hipotálamo - Hipófisis - Tiroides?

A

Secreción de hormonas Triyodotironina (T3) y Tiroxina (T4) por la Glándula Tiroides, generándose un feedback negativo hacia el Hipotálamo (TRH) y la Hipófisis (TSH).

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4
Q

¿Por qué es producida la Triyodotironina (T3)?

A

Desyodación Periférica en Hígado, Músculo y Placenta.

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5
Q

¿Cuál es el efecto intracelular de la Hormona Triyodotironina (T3)?

A

Se une a un receptor nuclear de los tejidos blancos y promueve la transcripción y traducción de proteínas que constituyen un Efecto Pleiotrópico.

  • Crecimiento
  • Maduración
  • Actividad Mitocondrial
  • Activación de Na/K ATPasa
  • Sistema Nervioso Simpático

Esto genera:

  • Aumento en el consumo de oxígeno
  • Aumento en la Tasa Metabólica
  • Efectos a nivel sistémico
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6
Q

¿Cómo funciona el feedback negativo de las Hormonas Tiroideas?

A
  • Feedback Negativo sobre la producción de TSH (Hormona Tiroestimulante) en los Tirotropos de la Adenohipófisis.
  • Feedback Negativo sobre la producción de TRH (Factor Liberador de Tirotropina) en el Hipotálamo.
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7
Q

¿Qué ocurre si disminuyen los niveles de Hormonas Tiroideas por la Tiroides?

A

Se produce un incremento de TSH y TRH; por lo tanto, la producción de T3 y T4 se normaliza.

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8
Q

¿Cuál es el efecto fisiológico de la Hormona Tiroidea en el Sistema Cardiovascular?

A

1) Incrementa la Frecuencia Cardiaca (Cronotropismo)
2) Incremento de la Contractilidad (Inotropismo)
3) Promueve la Vasodilatación Periférica

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9
Q

¿Cuál es el efecto fisiológico de la Hormona Tiroidea en el Sistema Nervioso Central?

A

1) Desarrollo cerebral normal
2) Mielinización de Nervios
3) Crecimiento del Cerebelo
4) Desarrollo Intelectual normal en niños
5) Estabilidad Emocional en adultos

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10
Q

¿Cuál es el efecto fisiológico de la Hormona Tiroidea en el Sistema Gastrointestinal?

A

1) Incremento del Apetito
2) Incremento de la secreción de jugos gástricos
3) Incremento de la motilidad gástrica

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11
Q

¿Cuál es el efecto fisiológico de la Hormona Tiroidea en el Sistema Hematopoyético?

A

1) Aumenta la Eritropoyesis

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12
Q

¿Cuál es el efecto fisiológico de la Hormona Tiroidea en el Sistema Metabólico?

A

1) Acelera el proceso oxidativo
2) Incrementa el consumo de oxígeno de tejidos; EXCEPTO cerebro, gónadas y bazo
3) Promueve la Termogénesis (producción de calor)
4) Síntesis y Degradación de Carbohidratos, Grasas y Proteínas

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13
Q

¿Cuál es el efecto fisiológico de la Hormona Tiroidea en el Sistema Respiratorio?

A

1) Incremento de Ventilación Alveolar

2) Producción de Surfactante Pulmonar en recién nacidos

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14
Q

¿Cuál es el efecto fisiológico de la Hormona Tiroidea en el Sistema Esquelético?

A

1) Crecimiento Acral
2) Promueve la formación de Huesos
3) Maduración Esquelética (Formación de Dientes)
4) Sinérgica con la Hormona del Crecimiento

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15
Q

¿Cuál es el efecto fisiológico de la Hormona Tiroidea en la Piel?

A

1) Crecimiento y Maduración de Epidermis

2) Crecimiento y Maduración de Folículos Pilosos

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16
Q

¿Con qué se relacionan los efectos cardiovasculares de las Hormonas Tiroideas?

A

1) Termogénesis
2) Resistencia Vascular Sistémica
3) Presión Arterial Diastólica
4) Eje Renina-Angiotensina-Aldosterona
5) Cambios en la Precarga y Postcarga
6) Gasto Cardiaco por Inotropismo y Cronotropismo

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17
Q

¿Qué es el Cronotropismo?

A

Variaciones en la Frecuencia Cardíaca
- Efecto Cronotrópico Positivo —> Aceleran la Frecuencia Cardiaca
- Efecto Cronotrópico Negativo —> Disminución de la Frecuencia Cardiaca

18
Q

¿Qué es el Inotropismo?

A

Efecto sobre la contractilidad muscular, especialmente la cardíaca

19
Q

¿Qué características posee el Hipotiroidismo Primario?

A
  • 95% casos

- Glándula Tiroides está afectada

20
Q

¿Qué características posee el Hipotiroidismo Secundario?

A

Afección de la Hipófisis impide la secreción de TSH. Por lo tanto, disminuye la producción de Hormonas Tiroideas (T3 y T4).

21
Q

¿Qué características posee el Hipotiroidismo Terciario?

A

Falla en la producción de TRH (Factor Hipotalámico / Liberador de Tirotropina).

22
Q

¿Qué es el Hipotiroidismo Subclínico?

A
  • TSH elevadas
  • Niveles normales de Hormonas Tiroideas (T3 y T4)
    - Individuos generalmente Asintomáticos
23
Q

¿Cómo es la relación entre T4 y TSH?

A

Relación logarítmica / lineal inversa —> Pequeñas variaciones de T4 Libre produce el disparo de TSH:

  • Disminuyen los niveles de T4 Libre; y la producción de TSH se dispara.
  • Aumentan los niveles de T4 Libre; y la producción de TSH disminuye mucho (nivel Hipófisis).
24
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de hipotiroidismo?

A

Tiroiditis Crónica Autoinmune / Tiroiditis de Hashimoto

25
Q

Causas menos frecuentes del Hipotiroidismo

A

1) Tratamiento con Yodo 131 / Yodo Radiactivo
2) Tiroidectomía Total / Parcial
3) Radioterapia Externa
4) Deficiencia de Yodo
5) Drogas —> Similares al Yodo (Litio / Amiodarona; anti-arrítmico)
6) Recuperación de Tiroiditis Subaguda

26
Q

Antecedentes Mórbidos que debemos indagar

A

1) Hipertiroidismos previos / tratados / cirugías / radioyodo
2) Familiares con Patología Tiroidea Autoinmune
3) Dislipidemias
4) Enfermedades Autoinmunes —> Diabetes Tipo 1 (25% relacionada)
5) Anemia Crónica
6) Insuficiencia Cardiaca
7) Apneas Obstructivas del Sueño
8) Síndrome de Túnel Carpiano
9) Depresión / Demencias —> Déficit de T4
10) Uso de fármacos —> Amiodarona / Carbonato de Litio
11) Hipermenorrea
12) Infertilidad
13) Aborto en primer trimestre —> Anticuerpos Antitiroideos
14) Depresión Post Parto
15) Embarazo

27
Q

¿Qué es la Hipermenorrea?

A

Sangrado vaginal intenso / prolongado con el ciclo menstrual

28
Q

¿Qué debemos buscar dirigidamente en una población de riesgo?

A
  • Mujeres sobre 35 años

- Pacientes adultos mayores

29
Q

Órganos Blanco de la Hormona T3 (Triyodotironina)

A

1) Corazón
2) Hígado
3) Hueso
4) SNC

30
Q

Tamizaje

A

1) Cirugía Tiroídea
2) Radioyodo / Radioterapia
3) Anticuerpos Antitiroideos (TPO)
4) Autoinmunidad
5) Bocio
6) Síndrome de Turner
7) Síndrome de Down
8) Uso Amiodarona / Litio / otros fármacos
9) Embarazo con factores de riesgo
10) Infertilidad
11) Hipercolesterolemia
12) IMC > 30
13) Depresión
14) Trastorno Cognitivo

31
Q

Síntomas del Hipotiroidismo

A

1) Intolerancia al frío
2) Piel seca
3) Debilidad muscular
4) Alteraciones de la memoria
5) Ronquera (descenso del tono de voz por aumento de proteoglicanos y edema en cuerdas vocales)
6) Alza de Peso (3-5 kilos por depósito de proteoglicanos en MEC)
7) Edema de Cara, Manos y Pies (Mixedema)
8) Alopecia (caída del pelo por disminución del metabolismo y no renovación de piel)
9) Constipación
10) Alteraciones Menstruales (Hipermenorrea)

32
Q

Alopecia

A

Caída del Pelo

33
Q

Examen Físico de Síndrome Hipotiroídeo

A
  • Fascie vultuosa
  • Edema Palpebral
  • Pérdidas de Colas de las Cejas
  • Palidez
  • Cabello seco y quebradizo
  • Piel —> Fría / Seca / Pálida / Empastada
  • Voz Ronca
  • Macroglosia
  • Bradicardia (FC < 60)
  • Reflejos Osteotendíneos lentos; Fase de relajación prolongada
34
Q

Palpación con Maniobra de Quervain

A

Determinar si hay o no presencia de Bocio (aumento de volumen de la tiroides).

  • Examinación por detrás.
  • Manos a la altura de la apófisis espinosa de C6
  • Reconocer con el pulgar + dedo medio cartílagos cricoides + tiroides
  • Inferior —> Istmo y Lóbulos
  • Ambos dedos
  • Paciente debe deglutir para comprobar
35
Q

Palpación con Maniobra de Lahey

A
  • Médico se sitúa por delante del paciente
  • Maniobra menos usada
  • Se utiliza cuando hay nódulos tiroideos
  • Ambas manos
  • Presión de la tráquea sobre un lóbulo tiroideo hacia el lado opuesto (formación de relieve)
36
Q

Características del paciente con Tiroiditis de Hashimoto

A

1) Infiltración linfocitaria crónica —> Tiroides crece —> aspecto de bocio no siempre evidente (grado 2) —> a la palpación tiroides aumentada de consistencia
2) Fascie con Mixedema
3) Engrosamiento de la piel
4) Edema Palpebral
5) Macroglosia
6) Alteraciones cutáneas

37
Q

Diagnóstico Clínico

A

Determinación de anticuerpos anti-tiroperoxidasa / anti-microsomales.
Anticuerpos Anti-Tiroglobulinas positivos (ausencia de estos anticuerpos no descarta la enfermedad).

Solicitud de TSH, T3 y T4
Medición de Anticuerpos contra la tiroides

38
Q

Hipotiroidismo Primario

A
  • Caída de T4 Libre
  • TSH elevada

Más frecuente

39
Q

Hipotiroidismo Subclínico

A
  • TSH elevada

- T4 Libre normal

40
Q

Hipotiroidismo Central

A

Secundario (daño Hipófisis) o Terciario (daño Hipotálamo)

  • TSH normal o disminuida
  • T4 Libre disminuida
41
Q

Datos que podría darnos el paciente en la entrevista clínica

A
  • Cansancio
  • Sin ánimo
  • Aumento del peso
  • Cree que puede tratarse por falta de ejercicio
  • Cara más gorda
  • No le quedan cejas
  • Mucho frío
  • Caída del cabello
  • Sueño
  • Estás más lento
  • Falta de memoria
42
Q

Fármaco para tratar Tiroiditis Primaria

A

Levotiroxina

Semiología (6 decks)

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