Hipertiroidismo Flashcards
Definición del Hipertiroidismo
Enfermedad producida por el impacto del exceso de hormonas tiroideas en el organismo
Prevalencia en la población
- Aproximadamente 1%
- Más frecuente en mujeres
Causa más frecuente de Hipertiroidismo
Aporte exógeno de Hormonas Tiroideas
Causas del Aumento de Hormonas Tiroideas
Hipertiroidismo v/s Tirotoxicosis
1) Causa Endógena
- Tiroides produce excesiva T3 y T4 porque hay Estimuladores Tiroideos o Autonomía del Eje Tiroideo.
- Liberación de Hormonas almacenadas en la glándula tiroides por causa viral o inmune.
- Esto produce HIPERTIROIDISMO
2) Aporte Exógeno
- Produce exceso de Hormonas Tiroideas
- Hiatrogénica (efecto secundario no deseado)
- Facticia (Trastorno Psiconeurótico)
- Produce TIROTOXICOSIS
Tejidos Diana de T3 y T4
- Corazón
- Hígado
- Hueso
- SNC
Exceso de T3 y T4
Hiper-metabolismo e Híper-Adrenergia
Causa más frecuente de Hipertiroidismo Endógeno
Enfermedad de Basedow-Graves
Enfermedad sistémica autoimmune que afecta:
- Tiroides
- Ojo (mitad de los casos)
- Piel (porcentaje menor)
Se produce un autoanticuerpo dirigido al receptor de TSH que estimula la producción y secreción de T4 y T3 independiente del eje tiroideo; además del crecimiento de la glándula tiroides (Bocio).
¿Qué buscar dirigidamente en la Anamnesis Próxima?
1) Sintimas de Hipermetabolismo e Hiperadrenergia
2) Manifestaciones Clínicas dependiendo de:
- Etiología
- Edad
- Impactó del exceso de T3 y T4 en los Tejidos
- Enfermedades asociadas
Motivos de Consulta
1) Síntomas que derivan del Hipermetabolismo e Hiperadrenergia
- Baja de peso con apetito conservado o exagerado
- Nerviosismo
- Inquietud Psicomotora
- Insomnio
- Intolerancia al Calor
- Sudoración Excesiva
- Fatigabilidad fácil
- Alteraciones Menstruales
2) Aumento de volumen tiroideo (Bocio)
Síntomas Cardiovasculares
Aumento de demandas metabólicas y necesidad de disipar calor del organismo produciendo:
- Taquicardia
- Palpitaciones
- Hipertensión Arterial Sistólica
- Arritmias Cardiacas (10%) —> Supraventriculares —> 28% en mayores de 60 años
- Insuficiencia Cardiaca
Síntomas Neuromusculares
- Pérdida de Fuerzas para subir escaleras (cintura pelviana)
- Pacientes mayores —> ¿puede levantarse de sillas más bajas?
- Temblor fino de extremidades
- Disminución de la masa muscular
Síntomas Digestivos
- Polidefecación (se produce por el aumento del tránsito intestinal —> 5/6 deposiciones diarias de características normales)
- Diarreas (por aumento de velocidad del tránsito intestinal)
- Apetito Conservado
- Hiperorexia (10%)
- Polidipsia (por la sudoración exagerada)
Síntomas Ginecológicos
En pacientes que no utilizan anticonceptivos
Alteraciones menstruales (sin uso de ACO)
- Hipermenorrea
- Oligomenorrea
- Anovulación
- Amenorrea (en casos con más larga evolución de hipertiroidismo; pudiendo ser causa de infertilidad).
Antecedentes: Anamnesis Remota
- Descartar uso de fármacos —> Ingesta de fármacos como hormonas tiroideas, amiodarona, recetas magistrales, litio, inmunoterapias.
- Presencia de Vitiligo
- Presencia de Alopecia Areata
- Antecedentes de familiares con Enfermedad Tiroidea Autoinmune
Esta enfermedad habla de un ambiente de autoinmunidad, lo que nos orienta al diagnostico etiológico.
Examen Físico General
- Inquietud
- Nerviosismo
- Intranquilidad
- Bajo nivel de atención (cuesta obtener información)
- Lábil Emocionalmente
- Objetivar el Peso (preguntar peso habitual)
- Pulso —> Taquicardia / Arritmias / Irregularidades
- Presión Arterial —> Hipertensión Sistólica
- Piel fina / tibia / húmeda
- Caída del Cabello —> Pelo Fino (difícil de peinar) —> Alopesia Difusa
- Uñas con Onicolisis (cuadro prolongado)
- Mixedema Pretibial
Hiperorexia
Exceso de apetito
Polidipsia
Sed Excesiva
Hipermenorrea
Sangrado vaginal intenso o prolongado con el ciclo menstrual
Oligomenorrea
Sangrado irregular en periodos de más de 35 días y menos de 90 días (ciclos menstruales poco frecuentes)
Amenorrea
Ausencia de menstruación (falta de uno o más periodos menstruales mensuales)
Alopecia Areata
Pérdida repentina de cabello que comienza con una o más zonas de calvicie circulares que pueden superponerse. El sistema inmunológico ataca a los folículos pilosos en situaciones de estrés.
Onicolisis
Uñas se aflojan y pueden desprenderse del lecho ungueal; desprendimiento de la uña se ve opaco, blanco, amarillo o verde.
Mixedema Pretibial por Enfermedad de Basedow Graves
- Placas solevantadas brillantes y eritematosas
- Aspecto de piel de naranja o de cerdo
- Ubicadas en una o ambas extremidades en la zona pretibial
- No dejan fóvea
- Compromiso infrecuente y de difícil manejo.
Examen Físico Segmentario
- Bocio
- Signos Oculares
- Signos Cardiovasculares
- Signos Neuromusculares
Examen Tiroideo
1) Inspección del Cuello:
- Ubicar la tiroides (comprobar si asciende con la deglución)
2) Palpación
- Tamaño
- Consistencia
- Nódulos Únicos / Múltiples
- Frémito (presión táctil del soplo tiroideo en hipertiroidismo importante)
3) Auscultación
- Campana sobre el lóbulo tiroideo; paciente sin respirar
- Soplo Tiroideo
Maniobra de Enganche
- Más utilizada
- Paciente en posición sentada
- Hacer deglutir al paciente para sentir el ascenso de la tiroides
- Dedos índices en la región supraesternal
- Desplazar la Tráquea y palpar lóbulo contralateral; y después el lado contrario
Bocio Clasificación OMS 1994
- Grado 0 = No se ve ni se palpa
- Grado 1 = Tiroides es palpable; de mayor tamaño que la falange distal del pulgar del sujeto estudiado; pero no es visible en la posición normal del cuello.
- Grado 2 = Es visible en la posición normal del cuello (paciente sentado en frente)
- Grado 3 = Visible a distancia (apenas el paciente entra a la consulta)
Tipos de Bocio (aumento de volumen tiroideo)
1) Bocio Difuso = Tipo 3; se evidencia a distancia.
Aparenta tener un nódulo, pero a la palpación pueden aparecer otros nódulos:
2) Bocio Uninodular
3) Bocio Multinodular
Maniobra de Pemberton (Bocio Obstructivo)
Bocio grande —> Obstructivo —> Ocupa el Opérculo Toráxico —> Al levantar los brazos se obstruye; provocando rubicundez.
Signos Oculares
1) Retracción Palpebral (lo sigue teniendo después de mejorar)
Frémito
Vibración causada por patologías pulmonares o cardíacas; se aprecia a la palpación; indicador de soplos.
