Semiologia Nervos Cranianos - COR - ABE2

Question 1

Quais os 12 pares de nervos cranianos?

Answer 1

Question 2

Quais substâncias empregam-se no exame da olfação?

Answer 2

No exame da olfação, empregam -se substâncias com odores conhecidos: café, canela, cravo, tabaco, álcool etc.

Question 3

Como deve ser feito o exame da olfação?

Answer 3

De olhos fechados, o paciente deve reconhecer o aroma que o examinador colocar diante de cada narina

Question 4

O que é hiposmia?

Answer 4

Diminuição da capacidade de reconhecer odores

Question 5

O que é Anosmia?

Answer 5

Ausência de percepção da odores

Question 6

Parosmia

Answer 6

Consiste na perversão do olfato. Geralmente para odores ruins.

Question 7

Cacosmia?

Answer 7

Cacosmia, a qual é uma sensação olfatória desagradável na ausência de qualquer substância capaz de originar odor

Question 8

Como é examinado o nervo óptico?

Answer 8

. Acuidade visual

. Campo visual

.Fundoscopia

Question 9

Acuidade Visual

Answer 9

Pede-se ao paciente que diga o que vê na
sala de exame (na parede, na mesa) ou leia alguma coisa

Question 10

Ambliopia

Answer 10

Diminuição da acuidade visual

Question 11

Amaurose

Answer 11

Ausência de Acuidade Visual

Question 12

Avaliação do Campo visual ou Campimetria

Answer 12

Sentado, o paciente fixa um ponto na face do
examinador, postado à sua frente. O examinador desloca
um objeto nos sentidos horizontal e vertical, e o paciente
dirá até que ponto está “percebendo” o objeto nas várias
posições. Cada olho é examinado separadamente

Question 13

Escotomas

Answer 13

são manchas escuras e cegas que se projetam em negro sobre os objetos fixados. Podem ser paraxísticos (enxaquecas, auras epilépticas) e permanentes. Aparecem no edema de papila

Question 14

Hemianopsia

Answer 14

é a perda de visão suprimindo a metade do campo visual de cada olho. Podem ser homônimas e heterônimas

Question 15

Hemianopsia heterônima

Answer 15

hemianopsias heterônimas – causadas por lesões no quiasma óptico com interrupção das fibras cruzadas provenientes da metade nasal da
retina, causando o aparecimento de uma hemianopsia bitemporal ou das fibras diretas (metade temporal da retina), causando hemianopsia binasal, muito rara.

Question 16

Hemianopsias Homônimas

Answer 16

hemianopsias homônimas – causadas por lesão nas vias ópticas retroquiasmáticas, interrompendo fibras na metade temporal da retina ipsolateral e metade nasal da retina contralateral, levando à cegueira
no campo nasal de um olho e temporal do outro. Lembrar que são
-
congruentes – lesão em qualquer ponto das vias
retroquiasmáticas – quiasma até cissura calcarina;
-
incongruentes – lesão no tracto óptico – quiasma até o corpo
geniculado lateral, tendo, portanto, valor de localização. É importante por apresentar-se assimétrica, sendo o defeito mais
extenso do lado lesado.

Question 17

Quadrantanopsias.

Answer 17

supressão de um quadrante do campo visual

Question 18

Atrofia ótica primária

Answer 18

papila branca com bordos nítidos. Por
exemplo, na esclerose múltipla e sífilis

Question 19

Os nervos III, IV, VI inervam mais músculos?

Answer 19

O III inerva os músculos elevador da pálpebra, reto superior, reto inferior, reto
medial e oblíquo inferior, além do músculo ciliar e esfíncter da pupila.
O IV inerva o músculo oblíquo superior.
O VI inerva o músculo reto lateral.

Question 21

miose

Answer 21

Diminuição do tamanho da pupila

Question 22

Midriase

Answer 22

Dilatação da pupila

Question 23

Anisocoria

Answer 23

Assimetria entre os diâmetros pupilares

Question 24

Causa da miose

Answer 24

Lesão ou bloqueio simático

Question 25

Causa da midríase

Answer 25

Lesão do III nervo

Question 26

Exame do reflexo fotomotor direto

Answer 26

pesquisa feita através de incidência de um feixe brilhante de luz em posição ligeiramente lateral a um olho — a incidência frontal da luz pode produzir reação de convergência. Como resposta, teremos a contração pupilar rápida. Repetir a manobra no outro olho e comparar as reações

Question 27

Paciente apresente ausência do reflexo concensual. Qual nervo foi lesado?

Answer 27

III nervo

Question 28

sinal de Argyll-Robertson

Answer 28

miose, abolição do reflexo fotomotor com a presença de acomodação e convergência, sendo o fenômeno bilateral. É tido como patognomônico da
neurolues, porém verifica-se em outra enfermidade como
diabetes, pinealomas, etc;

Question 29

Claude Bernard-Horner

Answer 29

miose, com reflexos pupilares
normais, ptose parcial da pálpebra superior e enoftalmia.
Causado por lesão nas fibras simpáticas, pode surgir em
lesões C8-T3 e lesões centrais

Question 31

Diplopia

Answer 31

visão dupla de um único objeto, devido à ruptura da coordenação ocular. Pode-se observar, neste caso, que o paciente fecha o olho comprometido para evitar o
aparecimento de diplopia ou, ainda, faz uma inclinação compensadora da cabeça no sentido do músculo ou movimento paralisador. Este é um sinal precoce de paralisia ocular.

Question 32

Como avaliar a simetria e a presença de diplopias e nistagmo?

Answer 32

pedir ao paciente que fixe o olhar em um ponto luminoso fino ou ponta de lápis; a seguir, deslocar este ponto para a direita e esquerda, para cima e para baixo e em
todas as direções, demorando aproximadamente cinco segundos em cada posição

Question 33

Lesão do III Nervo

Answer 33

Paralisia completa ou Paralisia incompleta

Question 34

Paralisia completa do globo ocular

Answer 34

ptose palpebral, estrabismo externo,
impossibilidade de mover o olho para o alto, para baixo e para dentro. Presença de diplopia horizontal. Acompanha-se de pupila midriática, arreflexia à luz, acomodação e convergência;

Question 35

Lesão do IV nervo

Answer 35

dificuldades de mover o olho para baixo quando em adução, diplopia vertical. O paciente mantém a cabeça virada para o outro lado e um pouco abaixada, como atitude compensatória para evitar a diplopia.

Question 36

Lesão do VI nervo.

Answer 36

estrabismo convergente. O paciente desvia a cabeça para o lado paralisado

Question 37

Oftalmoplegia internuclear

Answer 37

estrabismo divergente bilateral, acompanhado de nistagmo à mirada em abdução. É devido a interrupção das vias que unem o núcleo do VI (centro da lateralidade) ao núcleo do III contralateral. A causa mais comum desta lesão é a esclerose múltipla

Question 38

Sindrome de Paranaud

Answer 38

compressão da lâmina quadrigêmea e
oclusão do aqueduto de Sylvius, causando hidrocefalia, edema de papila, paralisia do olhar para cima, paralisia de convergência e arreflexia pupilar. Paralisia da verticalidade.

Question 39

Síndrome de Foville

Answer 39

causada por lesão da porção causal da
protuberância, constitui a paralisia da lateralidade.
Caracteriza-se por hemiparesia contralateral e paralisia
conjugada do olhar para o lado da lesão, ou seja, os olhos se
desviam para o lado oposto à lesão, “olham para a
hemiparesia”.

Question 40

Ramos do trigêmio

Answer 40

oftalmico

maxilar

mandibular

Question 41

Exame do nervo trigêmio

Answer 41

Deve-se observar a simetria das fossas temporais e dos ângulos da mandíbula e
palpar os músculos, ao mesmo tempo em que o paciente comprime os maxilares.
Compara-se então as contrações musculares. Em seguida, coloca-se a mão em baixo da
mandíbula e pede-se ao paciente para abrir a boca. Os músculos pterigóideos são
responsáveis pela didução da mandíbula.

Question 42

Lesão do V nervo

Answer 42

Em caso de lesão, há desvio do queixo para o
lado paralisado, em razão da ação do pterigóideo externo contralateral — “boca oblíqua
ovalada”.

Question 43

Como examinar o VII nervo

Answer 43

solicita-se ao paciente enrugar a testa, franzir os supercílios, fechar as pálpebras, mostrar os dentes, abrir a boca, assobiar, inflar a boca e contrair o platisma ou músculo cutilar do pescoço.Na paralisia unilateral, observam-se lagoftalmia (o olho permanece sempre aberto); ausência do ato de piscar; epífora
(lacrimejamento ); desvio da boca para o lado normal, sobre tudo quando se pede ao paciente que mostre os dentes ou abra amplamente a boca, e incapacidade para contrair o platisma,assobiar e manter a boca inflada.

Question 44

Prosopoplegia

Answer 44

Paralisia Facial

Question 45

Sinal de Bell

Answer 45

Bell, que consiste na
rotação do olho para cima e para fora, acompanhado das
manifestações anteriores.

Question 46

Paralisia Facial Periférica

Answer 46

observamos a presença de lagoftalmo — déficit do músculo orbicular do olho, ocasionando seu fechamento incompleto, sendo a córnea recoberta pela pálpebra superior e ficando parte da esclerótica visível; sinal de Bell

Question 47

Paralisia Facial Central

Answer 47

causada por lesões supranucleares. É contralateral à lesão, acomete o andar inferior da face, poupando o superior, já que as fibras córtico-nucleares que
vão para os neurônios motores e o núcleo do facial que
invervam os músculos da metade superior da face são hetero e homolaterais.
Causas: AVC, neoplasias, doenças desmielinizantes

Question 48

Lesão do nervo coclear

Answer 48

presença de tinidos ou zumbidos, diminuição ou perda de audição e, em caso de lesão central, pode haver presença de alucinações auditivas.

Question 49

Exame do nervo coclear

Answer 49

-
exame otoscópico do ouvido externo e membrana timpânica;
-
exame da capacidade auditiva, através da voz e com uso do diapasão.

A voz normal pode ser ouvida a cerca de 6 m; com uma surdez discreta a 4m, e com
surdez moderada a 1m. Avaliação mais fiel é feita através da audiometria.
O uso do diapasão dá informes mais específicos, permitindo a comparação entre a
condução óssea — vibrar o diapasão e colocar na mastóide ou no vértice do crânio — e
a condução aérea — vibrar o diapasão e colocar próximo ao conduto auditivo externo

Question 50

Prova de Schwabach

Answer 50

comparação entre o tempo de percepção óssea do
paciente e o de uma pessoa normal

Question 51

Prova de Rinne

Answer 51

comparação entre o tempo de percepção de condução óssea e aérea do paciente, sendo a última normalmente maior do que a primeira

Question 52

Prova de Weber

Answer 52

lateralização das vibrações do diapasão colocado no vértice do crânio.

Question 53

Surdez de condução

Answer 53

diminuição ou perda da audição por via aérea, com
conservação ou exaltação da óssea. Prova de Rinne negativa; prova de Weber com lateralização para o lado lesado

Question 54

Surdez de percepção

Answer 54

diminuição ou perda da audição por via aérea e óssea.
Prova de Rinne positiva; prova de Weber com lateralização para o lado não
afetado.

Question 55

Sinal de Romberg

Answer 55

é um exame neurológico que é usado para avaliar as colunas dorsais da medula espinhal, que são essenciais para a propriocepção (localizar a posição das articulações) e sentido vibratório

Question 56

Exame do nervo vestibular

Answer 56

-
pesquisa do Sinal de Romberg, marcha em estrela, prova dos braços estendidos e da indicação de Barány, já citadas em outros itens;
-
pesquisa de nistagmo espontâneo e de posição

Question 57

Exame do nervo vago e glossofaringeo

Answer 57

Observar o palato e a úvula em repouso; depois mandar o paciente dizer AH e EH,
anotando movimentação e desvios. Na paralisia lateral do IX nervo há o repuxamento
global para o lado são, da hemifaringe do lado lesado e da rafe mediana, sinal da cortina
de Vernet.
• Pesquisar o reflexo faríngeo/excitação da mucosa da faringe com espátula ou estilete.
Resulta em repuxamento para o lado estimulado.
• Reflexo palatino ou uveal — excitação da parte lateral e inferior da úvula com
espátula ou estilete, resultando na elevação do palato mole e retração da úvula

Question 58

Manobra de Wartemberg

Answer 58

– Paciente estende a palma da mão sobre uma superfície plana e lisa e é solicitado abdução do V dedo e em seguida a adução, se ele não conseguir o teste é positivo

Question 59

Exame do XI nervo

Answer 59

Mandar o paciente rodar a cabeça para um lado e outro, contra a resistência
do examinador, palpando o músculo esternoclidomastóide, após a inspeção e
palpação em repouso.
— Para avaliar o músculo trapézio, observar se os ombros estão no mesmo
nível. Pedir ao paciente que estenda a cabeça contra a ação do examinador e
observar a contração de ambos os trapézios. A contração unilateral do
músculo eleva o ombro deste lado e inclina a cabeça para o mesmo lado.
— Mandar o paciente elevar os dois ombros ao mesmo tempo e anotar
alterações de excursão do ombro, hipotonia ou diminuição da contração
muscular.
— Manobra de Wartemberg: pedir ao paciente para estender os braços para a
frente e um pouco para baixo. Se houver comprometimento do trapézio, os
dedos deste lado ultrapassam os dedos do lado são.

Question 60

Exame do XII nervo

Answer 60

Observar a língua em repouso, dentro da boca, à procura de atrofias e/ou
miofasciculações. O paciente pode ter dificuldades para engolir a saliva.
— Mandar o paciente pôr a língua para fora e observar os desvios. Lembrar que
desvios em repouso apontam para o lado são, por ação não compensadora
dos músculos comprometidos. Ao pôr-se a língua para fora, o desvio é para o
lado da lesão, por ação do genioglosso, que projeta a língua para a frente e
desvia para o lado oposto

Question 61

Dislalia

Answer 61

perturbação na articulação de palavras

Question 62

Disartria

Answer 62

distúrbio da articulação da fala (dificuldade na produção de fonemas)

Question 63

Sinal da Cortina de Vernet

Answer 63

Na paralisia lateral do IX nervo há o repuxamento
global para o lado são, da hemifaringe do lado lesado e da rafe mediana, sinal da cortina
de Vernet.