Semiologia e exame protológico Flashcards
Motivos de consulta em protologia Retorragias Dor anal Prurido anal escorrências anais manifestações ligadas à defecação tumefação anal
Exame protológico-princípios fundamentais
parte integrante do exame fisico
Não exclui o exame físico geral.
Doenças ano-retais com manifestações “sistémicas”
Massa abdominal palpável (CCR, doença de crohn)
Linfadenopatias inguinais- cancro ânus
manifestações extraintestinais de DII
Perturbações da função ano-retal em alterações neurológicas
PREPARAÇÃO INTESTINAL?
NÃO: desnecessário para a maior parte da observação e características das fezes, sangue, muco, pós, permite adquirir sinais diagnósticos importantes.
SIM: retoscopia (clister de água; microlax (laxante para obstipação; cliss-go)
sintomas: a “constelação” sintomática é limitada - ouvir e perguntar
sinais físicos: anatomia e posição do doente-observar
“listen to the patient and he will give you the diagnosis”
posição do doente
genupeitoral
decúbito lateral esquerdo
litotomia
Posição do doente:
independentemente da posição, o importante é realizar o exame protológico, mas convém não exagerar….
Inspeção
Palpação e toque ano-retal
Anuscopia
Retoscopia
Inspeção Roupa interior Direta Afastamento das nádegas Em esforço dejecatório
Diagnósticos: Lesões dérmicas supurações fissuras anais trombose hemorroidária mariscas lesões tutorais prolapsos cicatrizes hipotonicidade anal
exame perineal e anoretal
exame do orifício anal.
INSPEÇÃO eczema psoríase e fístula anal prolapso retal fissura anal aguda condilomas fístulas persianas trombose hemorroidária
As hemorróidas são veias existentes no canal anal, e a doença hemorroidária corresponde à dilatação dessas veias, podendo estar associada a perda de sangue, exteriorização das hemorróidas, comichão e/ou dor.
A condição médica mais frequentemente associada à patologia hemorroidária é a obstipação (“prisão de ventre”), sendo a perda de sangue local a queixa mais comum. O tratamento da hemorróida depende do grau da doença, estando a cirurgia reservada para casos mais complexos. Alterações no estilo de vida, como aumento da ingestão de fibras e de líquidos, são a base da prevenção e tratamento da doença e evitam ou retardam a sua progressão.
As hemorróidas são estruturas fisiológicas constituídas por redes de veias que formam umas “almofadas” na zona terminal do reto e do ânus e que têm como função ajudar na continência anal. No entanto, se estas veias são sujeitas a um esforço contínuo podem dilatar e inflamar, surgindo formações salientes e arredondadas junto do ânus.
A doença hemorroidária ocorre com igual frequência em ambos os géneros, sobretudo entre os 45-64 anos, sendo rara em crianças.
Doença hemorroidária (hemorróidas): não aceitar o diagnóstico “simplista” de “hemorróidas”.
Podem existir…mas com patologia concomitante
podem nem sequer existir
podem parecer…mas não ser.
As hemorróidas são estruturas fisiológicas constituídas por redes de veias que formam umas “almofadas” na zona terminal do reto e do ânus e que têm como função ajudar na continência anal. No entanto, se estas veias são sujeitas a um esforço contínuo podem dilatar e inflamar, surgindo formações salientes e arredondadas junto do ânus.
A doença hemorroidária ocorre com igual frequência em ambos os géneros, sobretudo entre os 45-64 anos, sendo rara em crianças.
As hemorróidas são veias existentes no canal anal, e a doença hemorroidária corresponde à dilatação dessas veias, podendo estar associada a perda de sangue, exteriorização das hemorróidas, comichão e/ou dor.
A condição médica mais frequentemente associada à patologia hemorroidária é a obstipação (“prisão de ventre”), sendo a perda de sangue local a queixa mais comum. O tratamento da hemorróida depende do grau da doença, estando a cirurgia reservada para casos mais complexos. Alterações no estilo de vida, como aumento da ingestão de fibras e de líquidos, são a base da prevenção e tratamento da doença e evitam ou retardam a sua progressão.
Palpação e toque ano-retal Palpação região perianal exame neurológico região perianal toque ano-retal inspeção da luva-observar as fezes ou o sangue na luva e faça pesquisa de sangue oculto
Excelente relação custo/eficácia simples, rápido e muito seguro pouco incómodo para o doente elevada capacidade diagnóstica barato é o 1º e frequentemente o último meio auxiliar de diagnóstico em proctologia o meio auxiliar mais perfeito!
Quisto pilonidal
Trajetos fistulosos, reflexo anal, sensibilidade
cancro
fecaloma, úlceras, abcessos, pólipos, estendes, colo do útero, rectocelo, próstata, criptite, papilas hipertróficas
Anuscopia
Reto distal
canal anal
em esforço defecatório
diagnósticos
prolapso mucoso proctite carcinoma retal prolapso hemorroidário criptopapilite papilas hipertrofias ulcerações
retorragias/dor anal
- -> carcinoma anal. carcinoma retal
- forte suspeita ao exame proctológico… se rigidez canal anal/ tumefação dura
retorragias/tenesmo
–>tumefação mole no reto distal ao toque; pode ser linfoma (dependendo da histologia)
nota:
O linfoma primário do colon é uma entidade rara corres- pondendo a 0.2-06% de todas as neoplasia do colon. O diagnóstico definitivo é feito sempre através da análise ana- tomopatológica da biopsia ou da ressecção cirúrgica.
nota:
Condiloma é uma infecção causada pelo vírus HPV (papilomavírus humano). Atualmente são conhecidos mais de 100 tipos, sendo que 20 deles podem causar lesões na área genital. Alguns têm relação com o desenvolvimento do câncer nas genitálias, no colo do útero e região anal. São também conhecidos como verrugas genitais, verrugas venéreas, cavalo de crista e crista de galo. Alguns pacientes podem estar infectados, ao mesmo tempo, com vários tipos de HPV.
tumefação/irregularidade mole ao toque no canal anal superior e reto distal
- sugestivo de: condilomas, (podem ser intracanalares e reto distal…)
- terapêutica com coagulação com argonautas plasma
tratamento instrumental hemorroidário
esclerose
fotocoagulação com IV
laqueação elástica
crioterapia
FISSURA ANAL
Dor ritmada por defecação
contratura esfincteriana
Fissura aguda; fissura crónica -papila satélite; marisca sentinela
Atitude prática na fissura anal
Diagnóstico diferencial (devido a doença de crohn, úlcera sifilítica,etc)
Tratamento médico: regularizar trânsito, pomadas anestésicas/cicatrizantes, analgésicos
Tratamento instrumental: injeção subfissurária, injeção toxina butolínica
Tratamento cirúrgico: dilatação, esfincterotomia
Retoscopia
reto( sigmoide distal)
insuflar o mínimo de ar possível
nunca avançar de um modo cego contra a resistência
parar se doente refere dor intensa
Diagnósticos alterações difusas da mucosa pólipos carcinoma retal úlcera solitária prolapso retal megareto
