Semiologia do joelho Flashcards
Semiologia do Joelho
Qual possível causa de derrame articular do joelho após trauma de forma imediata e tardia?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Imediata:
* Hemartrose.
Tardia:
* Sinovite reacional.
Semiologia do Joelho
Estalido é comum em quantos por cento das lesões do LCA?
Outras causas?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
- 80%
Outras causas?
1. Plica sinovial patológica;
1. Menisco discoide;
1. Degenaração crônica do joelho.
Presente em mais de 90% dos casos de lesão do LCA
Semiologia do Joelho
“Sinal do cinema”
O que é?
Quais as 3 hipóteses diagnósticas?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
O que é?
* Dor anterior no joelho quando sentado.
Hipóteses diagnósticas:
1. Síndrome femoropatelar;
1. Plica patológica;
1. Dor do joelho hiperfletido (característica da lesão do corno posterior do menisco medial).
Semiologia do Joelho
“O fenômeno coxitis knee”
O que é?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
O que é:
* Dor referida no joelho por problemas do quadril.
Semiologia do Joelho
3 características do falseio da instabilidade ligamentar?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
- Desacompanhado de dor;
- Seguido de derrame tardio;
- Altamente incapacitante.
Semiologia do Joelho
O que sugere uma dor no joelho acompanha o falseio?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Pinçamento articular, associado a:
* Eventual instabilidade;
* Lesão meniscal;
* Interposição de um corpo livre;
* Alguma alteração femoropatelar aguda.
Semiologia do Joelho
Qual a diferença entre travamento e falseio do joelho?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
- O travamento é mais demorado e muitas vezes leva alguns segundos para se desfazer.
OBS: Diferenciar do pseudotravamento por contração espontânea e involuntária muscular, desencadeada pela dor de pinçamento momentâneo.
Semiologia do Joelho
Quais as 3 etapas do exame ortopédico do joelho?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
- Inspeção (estática e dinâmica);
- Palpação;
- Testes específicos.
Semiologia do Joelho
O que avaliar na inspeção com paciente em pé?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
- Alinhamento com visualização de perfil do corpo (cabeça até os pés);
- Alinhamento dos membros inferiores (Valgo, varo, desvios rotacionais e ângulo Q);
- Edema, derrame, equimoses, atrofias musculares e deformidades ósseas;
- Deformidade laterolateral (thrust ou flambagem).
Semiologia do Joelho
O que pode caracterizar a presença de deformidade laterolateral (thrust ou flambagem) durante a fase de apoio da marchar?
2 coisas!
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
- Afecção degenerativa artrítica com erosão cartilaginosa e desvio em varo do joelho;
- Falência ligamentar periférica associada à lesão do LCA
Semiologia do Joelho
O que pode caracterizar a presença de recurvatum e limitações da extensão do joelho?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
- Bloqueio articular ou até posição em consequência de deformidade em flexão do quadril.
Semiologia do Joelho
Em que consiste a deformidade tríplice?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
- Anteversão femoral;
- Hiperlordose;
- Cifose torácica.
Relacionada a dores articulares no joelho
Semiologia do Joelho
Como determinar o ângulo”Q” e a parti de quantos graus é considerado aumentado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Medida:
* Ângulo entre linha imaginária conectando à espinha ilíaca anterossuperior ao centro da patela, e outra conectando o centro da patela à tuberosidade anterior da tíbia (TAT).
Aumentado:
* > 20 graus
Semiologia do Joelho
Quais as características da patela ou joelho em “baioneta”?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
- Rotação lateral da TAT;
- Ângulo “Q” aumentado.
Causadora de possível instabilidade patelar
Semiologia do Joelho
O cisto de Baker é um espessamento da bursa comum entre quais músculos?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Grastrocnêmio medial;
Semimembranáceo.
Semiologia do Joelho
O que é o sinal de Nicholas?
Como é realizado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
O que é:
* Teste da tonicidade dos músculos
adutores da coxa.
Como é realizado:
* De maneira comparativa testando sua tonicidade após solicitação de contração dos músculos da coxa, de forma a comprimir a mão fechada do examinador colocada entre os joelhos.
Semiologia do Joelho
Como avaliar a retração da musculatura isquiotibial (semimembranoso, semitendíneo e bíceps femoral)?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
- Quadril a 90°;
- Joelho a 90°;
- Estender joelho até encontrar resistência;
- Nesse ângulo, mensura-se a retração.
Boa flexibilidade quando a extensão total do joelho for obtida sem resistência.
Semiologia do Joelho
Como avaliar a retração do quadríceps ?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
- Decúbito ventral;
- Fletir joelho até encontrar resistência;
- Nesse ângulo, mensura-se a retração.
Nesse momento, o paciente bascula a pelve. Quando normal paciente toca o calcânhar na região glútea.
Semiologia do Joelho
Como realizar o teste de Ober?
O que avalia?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Realização:
* Decúbito lateral sobre lado não lesado;
* Estabilização da pelve;
* Abdução e extensão do quadril do membro inferior testado;
* Adução passiva do membro inferior testado.
Avalia:
Retração da banda ou trato iliotibial (Glúteo máximo e tensor da fáscia lata.
Achado:
* Retração, se o quadril permanecer passivamente abduzido.
Semiologia do Joelho
A identificação de pontos e espessamentos dolorosos nas porções medial ou lateral da patela pode corresponder à:
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
- Presença de plicas sinoviais
Semiologia do Joelho
Como palpar as facetas patelares?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Realização:
* Examinador desloca a patela lateralmente com os quatro dedos da mão e palpa a superfície articular com o polegar.
A palpação da faceta medial é mais difícil pela dificuldade de se medializar a patela. Geralmente, palpamos somente a faceta lateral.
Semiologia do Joelho
Como avaliar o grau de tensionamento exercido pelos retináculos medial e lateral (passive patellar tilt test)
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Realização:
* Mobilização lateral e medial da patela em extensão e em 30° de flexão.
Quando a patela apresenta grau de mobilidade lateral maior que o normal, detecta–se luxação ou subluxação patelar.
Semiologia do Joelho
O que é o sinais da apreesão patelar (Smille)?
O que caracteriza?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
O que é:
* Sensão pelo paciente que a patela vai sair do lugar quando examinador realiza seu deslocamento lateral.
O que caracteriza:
* Luxação recidivante da patela.
Paciente tenta impedir que o examinador “tire sua patela
do lugar”.
Semiologia do Joelho
Como avaliar a anteversão do colo femoral?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Realização:
* Decúbito ventral;
* Rotação interna do quadril.
Achado:
* Aumento da rotação interna do quadril.
Semiologia do Joelho
Teste de McMurray
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Avalia:
* Lesões dos cornos posteriores dos meniscos.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril em extensão;
* Joelho em flexão máxima;
* Palpação das interlinhas articulares com uma das mãos;
* Segurar o pé e provocar movimentos de rotação interna e externa.
Achado:
* Dor, com ou sem estalidos, junto à interlinha articular medial após rotação externa, pode caracterizar lesão do menisco medial ou junto à interlinha articular lateral após rotação interna, pode caracterizar lesão do menisco lateral.
Considerado um teste palpatório.
Semiologia do Joelho
Teste de Appley
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Avalia:
* Lesões dos cornos posteriores dos meniscos.
Realização:
* Decúbito Ventral;
* Quadril a 90° de flexão;
* Joelho a 90° de flexão;
- tempo:
* Compressão axial junto ao pé e rotação externa e interna da perna até o ponto da angulação em que o paciente refira dor. - tempo:
* Aplicando força de distração seguida de rotação externa e interna da perna.
Achado:
1. tempo:
* Dor, com ou sem estalidos, junto à interlinha articular medial após rotação externa, pode caracterizar lesão do menisco medial ou junto à interlinha articular lateral após rotação interna, pode caracterizar lesão do menisco lateral.
- tempo:
Positividade do teste para lesão do menisco, se a dor desaparece ou diminui de intensidade.
Pode ser considerado uma modificação do teste de McMurray
Semiologia do Joelho
Teste de Steinmann
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Avalia:
* Lesões dos cornos posteriores dos meniscos.
Realização:
* Sentado;
* Quadril a 90° de flexão;
* Joelho a 90° de flexão;
* Segurar o pé e provocar movimentos de rotação interna e externa.
Achado:
* Dor, com ou sem estalidos, junto à interlinha articular medial após rotação externa, pode caracterizar lesão do menisco medial ou junto à interlinha articular lateral após rotação interna, pode caracterizar lesão do menisco lateral.
Semiologia do Joelho
Marcha de pato
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Avalia:
* Lesões dos cornos posteriores dos menisco medial.
Realização:
* Posição de agachamento;
* Dar alguns passos para frente;
Achado:
* Dor que impede o paciente de executar o movimento, sugere lesão do corno posterior do menisco medial
Semiologia do Joelho
Teste de Lachman (teste de Richey)
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Avalia:
* Lesões do LCA.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Joelho fletido a 30°;
* Uma mão estabiliza o fêmur;
* Outra mão anterioriza a tíbia.
Achado:
* Deslocamento anterior da tíbia, sugestivo de lesão do LCA (Mais sensível para banda posterolateral.
Obs: Lachman reverso: Deslocamento posterior da tíbia, sugestivo de lesão do LCP.
Semiologia do Joelho
Teste da gaveta anterior
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Avalia:
* Lesões do LCA e associação com eventual componente periférico.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril a 45°
* Joelho fletido a 80 ou 90°;
* Pé neutro, com RI e RE;
* Apoio no pé do paciente;
* Anteriorização da tíbia com as duas mãos no terço superior da tíbia .
Achado:
* Deslocamento anterior da tíbia, sugestivo de lesão do LCA.
Anteriorização da tibia com pé RE: instabilidade rotatória anteromedial associada.
Anteriorização da tibia com pé RI: instabilidade rotatória anterolateral associada.
OBS: A pesquisa do teste da gaveta anterior em rotação interna máxima é negativa para a lesão do LCA, só se positivando quando há lesão do LCP.
Semiologia do Joelho
Quais as duas situações em que o Teste da gaveta anterior pode ser duvidoso?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Presença de lesão meniscal em “alça de balde” interposta:
* Bloqueio da anteriorização na presença de lesão do LCA.
Presença de lesão do LCP:
* Tíbia poderá estar posteriorizada, a redução dessa posteriorização poderá ser confundida com o sinal da gaveta anterior positivo.
Semiologia do Joelho
Teste da gaveta posterior
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Avalia:
* Lesões do LCP e associação com eventual componente periférico lateral.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril a 45°
* Pé neutro, com RI e RE;
* Joelho fletido a 80 ou 90°;
* Apoio no pé do paciente;
* Posteriorização da tíbia com as duas mãos no terço superior da tíbia .
Achado:
* Deslocamento posterior da tíbia, sugestivo de lesão do LCP.
Obs: Se o lado lateral da perna se posterioriza isoladamente, trata-se de instabilidade posterolateral.
Semiologia do Joelho
Teste de contração do quadríceps (quadriceps active test)
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Avalia:
* Lesões do LCP.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril a 45°;
* Pé neutro;
* Joelho fletido a 80 ou 90°;
* Apoio no pé do paciente;
* Visualização da anteriorização da tíbia com contração do quadríceps.
Achado:
* Visualização da anteriorização da tíbia com contração do quadríceps.
Semiologia do Joelho
Teste da gaveta posterolateral
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Avalia:
* Lesão de estruturas do canto posterolateral (CPL).
Realização:
* Mesma maneira que o teste da gaveta posterior.
Achado:
* Deslizamento posterior do tipo rotatório, do côndilo tibial lateral acompanhado da cabeça da fíbula, neutralizado quando se colocam o pé e a perna em rotação interna forçada.
Semiologia do Joelho
Teste de Jerk (teste do ressalto/teste de Hughston)
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Avalia:
* Lesões do LCA.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril a 45°
* Joelho fletido a 90°;
* Segurar o pé ou a perna em rotação interna com uma mão;
* Fazer anterização e estresse em valgo com a outra mão;
* Estender joelho lentamente;
Achado:
* Ressalto articular repentino (subluxação anterolateral do joelho).
Semiologia do Joelho
Teste do pivot-shift (teste de Mclntoch)
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Avalia:
* Lesões do LCA.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* A partir da posição final do teste de Jerk;
* Inicia-se lentamente a flexão do joelho.
Achado:
* Redução repentina da subluxação anterior, em torno dos 30° a 50°.
Semiologia do Joelho
Teste do pivot-shift reverso (teste de Jakob)
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Avalia:
* Instabilidade posterolateral.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril a 90° e RI;
* Joelho fletido a 45°;
* Segurar o pé ou a perna em rotação externa com uma mão;
* Fazer posteriorização (subluxação posterior do rebordo tibial lateral) e estresse em varo com a outra mão;
* Estender joelho lentamente;
Achado:
* Deslocamento posterolateral da tíbia seguida de redução da subluxação com extensão do joelho.
Semiologia do Joelho
Teste de rotação externa-recurvado (RRE)
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Avalia:
* Instabilidade posterolateral.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Joelho em extensão;
* Segurar o pés pelo hálux, testar um de cada vez;
* Elevar os pés em posição de hiperextensão do joelho;
* Observar grau de recurvado, rotação externa da perna e aparente tíbia vara.
Achado:
* RRE positivo: tíbia está rodada externamente com aparente subluxação posterior do rebordo tibial lateral em relação ao côndilo femoral lateral.
Hiperextensão ou recurvado – pesquisado com o paciente deitado. Levantando-se seu membro inferior pelo pé, verificamos o recurvado, o qual é medido em graus e sempre de maneira comparativa.
Semiologia do Joelho
Posteriorização passiva da tíbia a 90° (90° sag test – teste de Godfrey)
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Avalia:
* Lesões do LCP.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril em 90°;
* Joelho em 90°;
* Segurar o pé nessa posição até relaxamento do quadríceps.
Achado:
* Visulaização de subluxação posterior da tíbia (degrau junto ao planalto tibial medial), se lesão do LCP.
Semiologia do Joelho
Teste da abdução (estresse em valgo)
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Avalia:
* Lesões do LCM e CPM.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril em 0° de extensão;
* Coxa apoiada sobre a mesa
* Testar com joelho em 0° e 30°;
* Fazer a manobra de abdução da perna provocando valgo do joelho (Estresse em valgo);
* Avaliar abertura da interlinha articular medial.
Achado:
* Abertura medial em hiperextensão: Sugere lesão do LCP;
* Abertura em em 0° e 30°: lesão periférica medial
* Abertura apenas em 30° de flexão: LCM isolado
A lesão do LCA associada determina maior abertura da interlinha articular.
Semiologia do Joelho
Classificação da lesão do ligamento colateral medial (LCM)
Quais os 3 tipos?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Leve:
* Abertura entre 0 a 5 mm.
Moderada
* Abertura entre 5 a 10 mm.
Grave
* Abertura entre > 10 mm.
Esse teste deve ser praticado em hiperextensão, 0° de extensão e 5° de flexão do joelho.
Semiologia do Joelho
Teste da adução (estresse em varo)
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Avalia:
* Lesões do LCL e CPL.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril em 0° de extensão;
* Coxa apoiada sobre a mesa
* Testar com joelho em 0° e 30°;
* Fazer a manobra de adução da perna provocando varo do joelho (Estresse em varo);
* Avaliar abertura da interlinha articular lateral.
Achado:
* Abertura em hiperextensão: Sugere lesão do LCP;
* Abertura em em 0° e 30°: lesão periférica lateral
* Abertura apenas em 30° de flexão: LCL isolado
Esse teste, quando pesquisado em 30°, aparece com + de positividade, fisiológica para o joelho valgo normal do homem.
Semiologia do Joelho
Classificação da lesão do ligamento colateral lateral (LCL)
Quais os 3 tipos?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Leve:
* Abertura entre 0 a 5 mm.
Moderada
* Abertura entre 5 a 10 mm.
Grave
* Abertura entre > 10 mm.
Esse teste deve ser praticado em hiperextensão, 0° de extensão e 5° de flexão do joelho.
Semiologia do Joelho
Como avaliar as deformidades angulares dos membros inferiores durante inspeção?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
- Paciente em ortostase;
- Pés juntos;
- Avaliar deformidades torcionais (anteversão
- femoral, torção tibial externa e orientação das patelas);
- Avliar valgo, varo, hiperextensão, flexão do joelho, assimetria e báscula da pelve;
- Ângulo Q (Normal: 10 a 20°)
- Comparar com lado contralateral.
Semiologia do Joelho
Quais são os pontos de palpação no exame do joelho?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
- Tubérculo de Gerdy;
- Cabeça da fíbula;
- Epicôndilos femorais;
- Facetas medial e lateral da patela;
- Polo inferior da patela;
- Tuberosidade tibial;
- Tendão quadricipital e patelar;
- Interlinhas articu lares medial e lateral
Semiologia do Joelho
Como avaliar e quais são os 4 graus de derrame articular do joelho?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Avaliação:
* Compressão da região suprapatelar:
Graus:
* Grau 1 - Ausência de líquido;
* Grau 2 - Discreta elevação da patela;
* Grau 3 - Presença de rechaço patelar;
* Grau 4 - Derrame articular intenso, a patela não toca a tróclea à compressão.
Semiologia do Joelho
Como avaliar atrofia muscular dos membros inferiores?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Avaliação:
* Medidas da circunferências da coxa e perna, com joelho em extensão total
Esse ponto pode ter como referência a patela ou a interlinha articular, sempre comparando com o lado contralateral.
Semiologia do Joelho
Quais os 4 sinais e sintomas, oriundos da articulação patelofemoral, mais frequentes?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
- Crepitação;
- Dor à palpação;
- Mau alinhamento;
- Subluxãção.
Semiologia do Joelho
Qual segunda queixa mais frequente de disfunção patelofemoral?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
- Instabilidade
Dor é a mais frequente.
Classificada em objetiva e subjetiva.
Semiologia do Joelho
O que é a patela em “olho de rã” (descrita por Hughston)?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
- É a patela saltada, hipermóvel e associada à proeminência da pele pela gordura de Hoffa.
Devemos suspeitar de patela alta.
Semiologia do Joelho
O contato inicial das facetas articulares no fêmur ocorre após quantos graus de flexão?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
- 30°
Valor variável, de acordo com literatura, variação de 10 a 30° na literatura.
Semiologia do Joelho
Em qual grau de flexão do joelho fazemos o exames de palpação das facetas medial e lateral, compressão da patela contra o sulco e o teste da apreensão patelar medial e lateral?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
- 30°
Semiologia do Joelho
Quais são os 7 fatores anatômicos osteoarticulares estáticos de instabilidade patelar?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
- Morfologia da patela;
- Altura da patela;
- Morfologia da tróclea, do côndilo femoral lateral hipoplásico;
- Joelho valgo;
- Aumento do ângulo de anteversão do colo femoral;
- Torção tibial externa, tubérculo anterior da tíbia
- (TAT) e ângulo Q.
Semiologia do Joelho
Quais são o fatores anatômicos ligamentar e capsular de instabilidade patelar?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
- Frouxidão ligamentar e reitinacular medial.
Semiologia do Joelho
Qual é fator anatômico muscular dinâmico de instabilidade patelar?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
- Displasia do vasto médio oblíquo.
Semiologia do Joelho
Qual o achado clínico mais importante de uma lesão meniscal?
Semiologia do Joelho
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
- Dor localizada na interlinha medial ou lateral.
A dor, na maioria das vezes, incide na região posteromedial ou posterolateral, onde o corno posterior meniscal é lesado com mais frequência. O menisco, em si, não apresenta fibras nervosas, sensibilidade ou a dor regional estão relacionadas a sinovite nos tecidos adjacentes, cápsula e membrana sinovial.
Semiologia do Joelho
Quais os 3 testes meniscais dependem da palpação para provocar sensibilidade ou cliques (Palpatórios)?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
- Bragard;
- McMurray;
- Steinmann II;
O exame físico da lesão meniscal pode apresentar estalos sonoros ou cliques, que podem ser detectados pela palpação durante os movimentos de flexão, extensão e rotação da articulação. Se esses ruídos estiverem localizados na interlinha articular, o menisco provavelmente apresenta lesão.
Semiologia do Joelho
Qual os 3 testes meniscais dependem de sintomas de dor na interlinha articular quando submetidos a rotação da articulação (Rotatórios)?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
- Apley;
- “Marcha do pato”;
- Steinmann I.
Semiologia do Joelho
Teste de Bragard (Palpatório)
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Avalia:
* Lesões do menisco.
Realização:
* Decúbito dorsal ou com paciente sentado;
* Palpando-se a interlinha do menisco a ser examinado;
* Movimentação passiva, partindo da flexão e da rotação interna à posição de extensão e rotação interna para avaliar o menisco medial e interna para avaliar o menisco lateral.
Achado:
* O teste será positivo se houver aumento da dor.
Semiologia do Joelho
Teste de McMurray (Palpatório)
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Avalia:
* Lesões do menisco medial e lateral.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Joelho em flexão completa;
* Para examinar o menisco medial, o examinador deverá palpar a interlinha medial, rodar a perna lateralmente e trazer o joelho lentamente para a extensão;
* Lateralmente, é demonstrado com a tíbia em rotação medialmente e movimento passivo de flexão para extensão.
Achado:
* Provoca um clique palpável na interlinha articular examinada.
- A negatividade do teste não descarta uma lesão meniscal.
Semiologia do Joelho
Teste de Steinmann II (Palpatório)
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Avalia:
* Lesão meniscal.
Realização:
* Palpação da interlinha articular com joelho em flexão e rotação externa, o ponto de sensibilidade é posterior, fazendo-se extensão passiva, o ponto de sensibilidade anterioriza-se
Achado:
* Lesão meniscal que se move com arco de movimento do joelho.
Semiologia do Joelho
Teste de Apley (Rotatório)
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Avalia:
* Lesões dos meniscos.
Realização:
* Decúbito Ventral;
* Quadril em extensão;
* Joelho a 90° de flexão;
1° tempo:
* Força de compressão axial para baixo sobre o pé, seguida de rotações lateral e medial rápidas.
2° tempo:
* Aplicando força de distração seguida de rotação externa e interna da perna.
Achado:
1° tempo:
* Ruído ou dor nas rotações externa para menisco medial e rotação interna para menisco lateral.
2° tempo:
* Melhora do desconforto favorece a suspeita de lesão meniscal, enquanto a persistência dos sintomas pode indicar outros transtornos articulares (Outras lesões ou sinovites)
Semiologia do Joelho
Teste da “marcha do pato”
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Avalia:
* Lesões do menisco medial.
Realização:
* Posição de agachamento;
* Pedir para o paciente deambular agachado.
Achado:
* Dor ao deambular agachado.
A força de compressão na região posterior da articu lação e, consequentemente, na região posterior do menisco, provocando dor.
Semiologia do Joelho
Teste teste de Steinmann I (Primeira etapa)
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Avalia:
* Lesões do menisco medial e lateral.
Realização:
* Posição sentada, com a perna pendente,
sem apoio, e o joelho fletido em 90º;
* Seguramos o pé firmemente e fazemos movimentos bruscos de rotações interna e externa.
Achado:
* Dor na interlinha articular significará a positividade do teste.
Podemos modificar esse teste com o paciente em posição supina, perna fletida em 90º e calcanhar apoiado sobre a mesa.
Semiologia do Joelho
Teste teste de Steinmann II (Segunda etapa)
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Avalia:
* Lesões do menisco medial e lateral.
Realização:
* Posição sentada, com a perna pendente,
sem apoio, e o joelho fletido em 90º;
* Flexão gradativa da perna, e a dor na interlinha deverá mover-se posteriormente com o aumento da flexão se houver uma lesão meniscal.
Achado:
* Dor na interlinha articular que mover-se posteriormente com o aumento da flexão.
Podemos modificar esse teste com o paciente em posição supina, perna fletida em 90º e calcanhar apoiado sobre a mesa.
Semiologia do Joelho
Teste de Moragas
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Avalia:
* Lesões do menisco lateral.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril em abdução e rotação externa;
* Coloca-se a perna sobre a perna contralateral
* Força-se o varismo para tencionar o ligamento colateral lateral e abrir a interlinha lateral, podendo-se palpar com facilidade o menisco lateral.
Achado:
* Qualquer ponto doloroso sobre o menisco lateral torna a manobra positiva.
Semiologia do Joelho
Quais os 4 mecanismos têm sido
descritos como capazes de alterar as estruturas ligamentares da articulação do joelho?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
- Abdução, flexão e rotação interna do fêmur sobre a tíbia;
- Adução, flexão e rotação externa do fêmur sobre a tíbia;
- Hiperextensão;
- Deslocamento anteroposterior.
Semiologia do Joelho
Quais os 3 graus entorse ligamentar do joelho?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Grau 1:
* Lesão de um número mínimo de fibras do ligamento;
* Aumento da sensibilidade local;
* Sem instabilidade.
Grau 2:
* Lesão de um número maior de fibras ligamentares;
* Maior limitação de função e sensibilidade aumentada
* Leve ou moderada instabilidade.
Grau 3:
* Ruptura tota l do ligamento e uma grave instabilidade presente.
O grau 3 requer classificação do grau de frouxidão ligamentar em 3 tipos, para isso realizamos os testes de estresse medial e lateral.
Grau 1: abertura < 5 mm;
Grau2: abertura entre 5 - 10 mm;
Grau 3: abertura > 10 mm.
Semiologia do Joelho
Quais os 3 graus entorse ligamentar do joelho?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Grau 1:
* Lesão de um número mínimo de fibras do ligamento;
* Aumento da sensibilidade local;
* Sem instabilidade.
Grau 2:
* Lesão de um número maior de fibras ligamentares;
* Maior limitação de função e sensibilidade aumentada
* Leve ou moderada instabilidade.
Grau 3:
* Ruptura tota l do ligamento e uma grave instabilidade presente.
Semiologia do Joelho
Abdução (valgo) - teste de estresse
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Avalia:
* Lesões CPM e LCM
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Joelho tanto em extensão total como em 30º de flexão;
* Uma mão ao redor da face lateral do joelho e a outra mão apoiando o tornozelo.
* Aplicar força em valgo à face lateral do joelho (na altura da interlinha articular);
* Repetir teste várias vezes, tanto a 30 como a Oº, até o ponto de produzir dor leve.
Achado:
* Dor e abertura medial;
* Abertura com 0°: Lesão do CPM + LCM;
* Abertura com 30°: Lesão do LCM isolada (flexão de 30º provoca relaxamento capsular posterior).
Graus de frouxidão:
* Grau 1: abertura < 5 mm;
* Grau2: abertura entre 5 - 10 mm;
* Grau 3: abertura > 10 mm.
- O teste de estresse em adução ou abdução em
extensão que revela grau de abertura significativo sugere rompimento de ligamento cruzado, além de ruptura do ligamento colatera l. - O complexo ligamentar medial é constituído pela porção superficial e profunda do ligamento colatera l medial (LCM) e pelo ligamento oblíquo posterior. Como restritor primário, é responsável por cerca de 80% da resistência à força em valgo aplicada à articulação.
Abertura medial em extensão:
Grau 1 - Cápsula posteromedial (ligamento oblíquo posterior) intacta;
Grau 2 - Lesão da cápsula posteromedial e do ligamento colateral medial;
Grau 3 - Lesão da cápsula posteromedial, do ligamento
colatera l medial do LCP e, possivelmente, do LCA. A lesão pode se estender até a cápsula posterolateral.
Abertura medial com flexão de 30º:
Grau 1 - Ligamento co latera l med ial intacto;
Grau 2 - Lesão do LCM e do ligamento cápsular; possível
distensão da cápsula posteromedial;
Grau 3 - Lesão do LCM, do ligamento capsular, da cápsula
posteromedial e o do LCA; possível lesão do LCP.
Semiologia do Joelho
Adução (varo) - teste de estresse
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Avalia:
* Lesões CPL e LCL
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Joelho tanto em extensão total como em 30º de flexão;
* Uma mão ao redor da face medial do joelho e a outra mão apoiando o tornozelo.
* Aplicar força em varo à face medial do joelho;
* Repetir teste várias vezes, tanto a 30 como a Oº, até o ponto de produzir dor leve.
Achado:
* Dor e abertura lateral;
* Abertura com 0°: Lesão do LCL, do LCA e até do LCP, se a abertura for importante. ;
* Abertura com 30°: Lesão do LCL isolada.
Graus de frouxidão:
* Grau 1: abertura < 5 mm;
* Grau2: abertura entre 5 - 10 mm;
* Grau 3: abertura > 10 mm.
- O teste de estresse em adução ou abdução em
extensão que revela grau de abertura significativo sugere rompimento de ligamento cruzado, além de ruptura do ligamento colateral. - O complexo ligamentar lateral é formado pelo complexo arqueado, pelo tendão do poplíteo e pelo ligamento colateral lateral (LCL). Como restritor primário, é responsável por aproximadamente 55% da resistência à força em varo aplicada ao joelho com 5º de flexão e 69% da resistência com flexão de 25º. A lesão isolada do LCL é extremamente rara.
- Quase a totalidade dos casos está associada à lesão do LCA, do LCP e do canto posterolateral.
Abertura lateral em extensão:
* Grau 1 - Cápsula posterolateral (complexo arqueado) íntegra
* Grau 2 - Lesão da cápsula posterolateral e do ligamento colateral latera l
* Grau 3 - Lesão da cápsula posterolateral, do LCL, do LCP, do trato ileotibia l; possível lesão do LCA. A lesão pode se estender até a cápsula posteromedial.
Abertura lateral em flexão de 30º:
* Grau 1 - Ligamento colatera l íntegro;
* Grau 2 - Lesão do ligamento colateral lateral e do ligamento capsular; possível distensão da cápsula posterolateral;
* Grau 3 - Lesão do ligamento colatera l lateral e do ligamento capsular, lesão da cápsula posterolateral e do LCA; possível lesão do trato ileotibial e do LCP.
Semiologia do Joelho
Teste de Lachman
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Avalia:
* Lesão do LCA.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Joelho em 30º de flexão;
* Examinador estabiliza o joelho com uma mão no fêmur (logo acima da patela) e a outra na tíbia (na região da tuberosidade tibial), excursionando a anteriormente.
Achado:
Anteriorização da tíbia
- Nessa angulação, em atividades em que é preciso mudança de direção, o LCA é o prin cipal estabilizador do joelho.
Vantagens:
1. Alta especificidade para ruptura do LCA;
1. Facilidade de realização na fase aguda, mesmo na vigência de hemartrose ou lesão meniscal;
1. Menos dolorosa.
Graduação:
* Grau 0: sem frouxidão detectável;
* Grau 1: Excursão tibial mínima com parada firme (end point - parada dura);
* Grau 2: excursão tibial pronunciada com
parada pouco firme (padada sura retardada);
* Grau 3: excursão tibial pronunciada sem qualquer resistência (parada mole) .
Semiologia do Joelho
Teste da gaveta anterior
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Avalia:
* Lesão do LCA.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril em 45°
* Joelho em 90º de flexão;
* Pé apoiado sobre a mesa e examinador
sentado sobre este;
* Mãos sobre a tíbia proximal, indicadores nos tendões flexores e polegares na linha articular, o examinador aplica força suave e repetida, puxando e empurrando anterior e posteriormente a tíbia.
Achado:
Anteriorização da tíbia
- Tal manobra é de difícil realização em pacientes na fase aguda, pois, normalmente, há grande dificuldade para conseguir fl etir o joelho em 90º (o quadro doloroso impede).
- O teste não é patognomônico quando positivo e, quando negativo, também não afasta uma possível lesão.
Quantificação com rotação neutra:
* Grau 0: não havendo frouxidão detectável;
* Grau 1: existindo excursão tibial mínima com parada firme (end point);
* Grau 2: verificar-se excursão tibial pronunciada
com parada pouco firme;
* Grau 3: havendo excursão tibial pronunciada sem qualquer resistência.
Rotação interna tibial associada a gaveta anterior
com 90º de flexão:
* Grau 1: esta manobra, quando negativa, poderá mascarar uma lesão do LCA, pois as estruturas posterolaterais, o trato iliotibial e, em especial, o LCP, nessas condições, ficam tensionados, bloqueando a excursão anterior da tíbia;
* Grau 2 : ruptura do LCA associada a lesão do complexo arqueado e do trato iliotibial;
* Grau 3: ruptura do LCA associada a lesão do LCP, de estruturas laterais e posterolaterais.
Rotação neutra tibial associada a gaveta anterior com 90º de flexão:
* Grau 1: LCA pode estar íntegro;
* Grau 2 : possível ruptura do LCA;
* Grau 3: ruptura do LCA e possíveis lesões dos compartimentos lateral e medial;
Rotação externa tibial associada a gaveta anterior com 90º de flexão:
* Grau 1: o LCA pode estar íntegro e as estruturas medial e posteromedial intactas.
* Grau 2: ruptura de LCA e parcial das estruturas medial e posteromedial;
* Grau 3: ruptura do LCA e das estruturas medial e posteromedial.
Semiologia do Joelho
Teste de Lachman reverso
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Avalia:
* Frouxidão do ligamento cruzado posterior.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Joelho em 30º de flexão;
* Uma mão segura firmemente o terço distal da coxa e, com a outra mão seguramos o terço proximal da tíbia e aplicamos uma força posterior.
Achado:
* Translação posterior, que deve ser comparada com o joelho contra lateral normal.
Semiologia do Joelho
Teste da gaveta posterior
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Avalia:
* Lesão do LCP.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril em 45°
* Joelho em 90º de flexão;
* Pé apoiado sobre a mesa e examinador
sentado sobre este;
* Mãos sobre a tíbia proximal, o examinador aplica força suave e repetida, empurrando anterior e posteriormente a tíbia.
Achado:
* Posterioriorização da tíbia
- Na fase aguda, pelo quadro doloroso e pelo aumento de volume, é difícil a rea lização desse teste.
Semiologia do Joelho
Teste da posteriorização passiva (teste de Godfrey)
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Avalia:
* Lesão do LCP.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril em 90 °
* Joelho em 90º de flexão;
* Paciente relaxado;
* Segurarmos ambos os membros inferiores pelos calcanhares.
Achado:
* Observa a queda posterior da tíbia em relação ao joelho contra lateral.
Semiologia do Joelho
Jerk test (ou teste de Hugston)
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Avalia:
* Lesão do LCA (Testes de frouxidão e rotação).
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Partindo-se
de 45º de flexão do joelho para extensão, aplicando força de rotação interna e valgo.
Achado:
* Subluxação anterolateral da tíbia em relação ao fêmur, evidenciada por um ressalto provocado pela passagem do côndilo tibial externo sob o trato iliotibial.
Semiologia do Joelho
Teste do pivot shift (ou teste de Macintosh)
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Avalia:
* Lesão do LCA (Testes de frouxidão e rotação).
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Partindo-se da extensão do joelho para flexão e aplicando-se força de rotação interna e valgo.
Achado:
* Ressalto, devido à redução do côndilo tibial externo em aproximadamente 30º de flexão.
- O fenômeno do pivot shift é ca usado pela subluxação anterior do platô tibial lateral com o joelho próximo da extensão.
- Para alguns autores, essa manobra, quando positiva, é patognomônica de insuficiência de LCA.
- Fletindo o joelho em torno de 30º e concomitantemente aplicando estresse em va lgo, entra em ação o trato iliotibial, agindo como flexor, puxando a tíbia para trás, reduzindo subitamente a subluxação tibial. Contribuindo também, a convexidade do platô tibial lateral e a ação do bíceps femoral e do músculo poplíteo.
Graduação:
Graus 0: quando ausente;
* Grau 1: quando ocorre pequeno deslocamento;
* Grau 2: quando há deslocamento considerável
com moderada subluxação;
* Grau 3: quando existe deslocamento considerável com subluxação evidente.
Semiologia do Joelho
Teste de recurvato e rotação externa,
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Avalia:
* Frouxidão do complexo posterolateral.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Elevação do membro exa minado pelo hálux.
Achado:
* Positivo, ocorre hiperextensão e rotação externa do joelho, devido a subluxação posterior do côndilo tibial lateral.
Semiologia do Joelho
Teste Pivot shift reverso
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Avalia:
* Frouxidão capsuloligamentar lateral.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Partindo da flexão do joelho, sob estresse em valgo e com rotação externa da tíbia, para a extensão.
Achado:
* Durante a excursão, ocorrerá redução da subluxação postero latera l do planalto tibial em relação ao fêmur em torno de 20º, com estali do perceptível à palpação.
Semiologia do Joelho
Incidência das doenças que comprometem a articulação femoropatelar
São mais comuns:
Na criança?
Na adolescência?
No adulto jovem?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Na criança:
* Instabilidades congênitas (luxação permanente, a luxação habitual em flexão e a luxação habitual em extensão).
Na adolescência?
* Luxação recidivante (congênita ou traumática).
No adulto jovem?
* Tendinopatias e as condropatias
Semiologia do Joelho
**Inspeção da articulação femoropatelar (plano frontal)
Qual a orientação das patelas em pacientes com desvios torcionais relacionados com o aumento do ângulo de anteversão do colo femoral?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
- Estrabismo convergente (“viradas para dentro”).
Semiologia do Joelho
Incidência das doenças que comprometem a articulação femoropatelar (Perfil)
O que é “sinal do camelo?”
O que sugere?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
O que é:
* Duas corcovas na região anterior do joelho causadas pela própria superfície anterior da patela e pela proeminência da gordura infrapatelar.
Sugere:
* Patela alta.
Semiologia do Joelho
Excursão da patela com paciente sentado.
Nos casos de instabilidade em extensão, pode-se ver a sua lateralização em torno de quantos graus de ADM?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
- Entre 20 a 30º.
Mais evidente com a rotação externa da perna durante a extensão do joelho contra a resistência manual do examinador.
Semiologia do Joelho
Medida do ângulo Q
Como realizar?
Valor considerado anormal?
PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)
Realização:
* Paciente deitado;
* Quadríceps contraído;
* Goniômetro centrado no joelho, um dos braços se dirige em direção à espinha ilíaca anterossuperior e o braço distal deve ser colocado sobre o ligamento patelar em direção à tuberosidade da tíbia.
Valor considerado anormal:
* Qualquer valor superior a 10°
No caso de tíbia vara, causada pela deformidade do seu terço proximal, o ângulo Q se encontra aumentado, traduzindo, na inspeção, o “sinal da baioneta”.
Semiologia do Joelho
Teste de apreesão patelar (Smille)?
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Avalia:
* Intabilidade femoropatelar.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Joelho fletido a 30º sobre a coxa do examinador e com o quadríceps relaxado;
* Examinador desloca a patela lateralmente a partir de uma pressão na borda medial .
Achado:
* Positivo, quando a fácies do paciente encontra-se apreensiva pela sensação de luxação patelar lateral
Paciente tenta impedir que o examinador “tire sua patela
do lugar”.
Semiologia do Joelho
Teste de deslizamento patelar?
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Avalia:
* Avalia a condição de frouxidão ou encurtamento dos retináculos medial e lateral do joelho.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Joelho a 30º de flexão;
* Patela é dividida em quadrantes longitudinais;
* Realizar deslizamentos medial e lateral com o polegar e o indicador.
Achado:
* Deslocamento dos três quadrantes tendo como parâmetro a borda lateral do côndilo femoral lateral sugere instabilidade lateral.
O deslizamento medial de um quadrante ou menos sugere o encurtamento dessas estruturas (síndrome da hiperpressão lateral da patela).
Semiologia do Joelho
Manobra de contração patelar e contração quadricipital?
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Avalia:
* Estado da cartilagem articular femoropatelar.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Joelho fletido a 30º sobre a coxa do examinador e com o quadríceps relaxado;
* Uma das mãos, comprime a patela na tróclea femoral e pede, ao mesmo tempo, para o paciente contrair o quadríceps.
Achado:
* Paciente refere dor e, consequentemente, relaxa o quadríceps.
Semiologia do Joelho
Ângulo poplíteo?
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Avalia:
* Alongamento dos músculos isquiotibiais.
Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril a 90° de flexão
* Joelho a 90° de flexão;
* Joelho do membro testado é
estendido passivamente até o ponto no qual se perceba a primeira resistência dos músculos isquiotibiais ao alongamento.
Achado:
* Normal ou encurtado.
Os valores do ângu o poplíteo em uma amostra de mil joelhos va riam de um mínimo de 120º a um máximo de 180º
Semiologia do Joelho
Qual o significado do end point?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
- Parada final na excursão da manobra.
Quando não percebemos esta “parada final” ou ela é suave, temos uma provável ruptura total dos ligamentos. O end point firme indica integridade ligamentar ou parcial, mas com sua função de estabilidade preservada.
Semiologia do Joelho
Teste de rotação tibial externa (Dial test)?
O que avalia?
Como é realizado?
Achado?
EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).
Avalia:
* lesão do canto posterolateral isolado
Realização:
* Decúbito ventral;
* Quadril em extensão;
* Primeiro tempo com joelho a 30° e segundo tem com joelho a 90° de flexão;
* Examinador segura os pés e realiza rotação externa.
Achado:
* positivo quando há uma diferença superior a 10º entre eles.
- Quando existe aumento da rotação externa a 30º e não se evidencia aumento a 90º, deve-se suspeitar de lesão do canto posterolateral isolado. Da mesma forma, quando houver aumento da rotação externa a 30 e 90º, deve-se suspeitar de lesão do LCP e do canto posterolateral