Semiologia do joelho Flashcards

Question 1

Q

Semiologia do Joelho

Qual possível causa de derrame articular do joelho após trauma de forma imediata e tardia?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Imediata:
* Hemartrose.

Tardia:
* Sinovite reacional.

Question 2

Q

Semiologia do Joelho

Estalido é comum em quantos por cento das lesões do LCA?

Outras causas?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

80%

Outras causas?
1. Plica sinovial patológica;
1. Menisco discoide;
1. Degenaração crônica do joelho.

Presente em mais de 90% dos casos de lesão do LCA

Question 3

Q

Semiologia do Joelho

“Sinal do cinema”

O que é?

Quais as 3 hipóteses diagnósticas?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

O que é?
* Dor anterior no joelho quando sentado.

Hipóteses diagnósticas:
1. Síndrome femoropatelar;
1. Plica patológica;
1. Dor do joelho hiperfletido (característica da lesão do corno posterior do menisco medial).

Question 4

Q

Semiologia do Joelho

“O fenômeno coxitis knee”

O que é?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

O que é:
* Dor referida no joelho por problemas do quadril.

Question 5

Q

Semiologia do Joelho

3 características do falseio da instabilidade ligamentar?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Desacompanhado de dor;
Seguido de derrame tardio;
Altamente incapacitante.

Question 6

Q

Semiologia do Joelho

O que sugere uma dor no joelho acompanha o falseio?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Pinçamento articular, associado a:
* Eventual instabilidade;
* Lesão meniscal;
* Interposição de um corpo livre;
* Alguma alteração femoropatelar aguda.

Question 7

Q

Semiologia do Joelho

Qual a diferença entre travamento e falseio do joelho?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

O travamento é mais demorado e muitas vezes leva alguns segundos para se desfazer.

OBS: Diferenciar do pseudotravamento por contração espontânea e involuntária muscular, desencadeada pela dor de pinçamento momentâneo.

Question 8

Q

Semiologia do Joelho

Quais as 3 etapas do exame ortopédico do joelho?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Inspeção (estática e dinâmica);
Palpação;
Testes específicos.

Question 9

Q

Semiologia do Joelho

O que avaliar na inspeção com paciente em pé?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Alinhamento com visualização de perfil do corpo (cabeça até os pés);
Alinhamento dos membros inferiores (Valgo, varo, desvios rotacionais e ângulo Q);
Edema, derrame, equimoses, atrofias musculares e deformidades ósseas;
Deformidade laterolateral (thrust ou flambagem).

Question 10

Q

Semiologia do Joelho

O que pode caracterizar a presença de deformidade laterolateral (thrust ou flambagem) durante a fase de apoio da marchar?

2 coisas!

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Afecção degenerativa artrítica com erosão cartilaginosa e desvio em varo do joelho;
Falência ligamentar periférica associada à lesão do LCA

Question 11

Q

Semiologia do Joelho

O que pode caracterizar a presença de recurvatum e limitações da extensão do joelho?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Bloqueio articular ou até posição em consequência de deformidade em flexão do quadril.

Question 12

Q

Semiologia do Joelho

Em que consiste a deformidade tríplice?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Anteversão femoral;
Hiperlordose;
Cifose torácica.

Relacionada a dores articulares no joelho

Question 13

Q

Semiologia do Joelho

Como determinar o ângulo”Q” e a parti de quantos graus é considerado aumentado?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Medida:
* Ângulo entre linha imaginária conectando à espinha ilíaca anterossuperior ao centro da patela, e outra conectando o centro da patela à tuberosidade anterior da tíbia (TAT).

Aumentado:
* > 20 graus

Question 14

Q

Semiologia do Joelho

Quais as características da patela ou joelho em “baioneta”?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Rotação lateral da TAT;
Ângulo “Q” aumentado.

Causadora de possível instabilidade patelar

Question 15

Q

Semiologia do Joelho

O cisto de Baker é um espessamento da bursa comum entre quais músculos?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Grastrocnêmio medial;
Semimembranáceo.

Question 16

Q

Semiologia do Joelho

O que é o sinal de Nicholas?

Como é realizado?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

O que é:
* Teste da tonicidade dos músculos
adutores da coxa.

Como é realizado:
* De maneira comparativa testando sua tonicidade após solicitação de contração dos músculos da coxa, de forma a comprimir a mão fechada do examinador colocada entre os joelhos.

Question 17

Q

Semiologia do Joelho

Como avaliar a retração da musculatura isquiotibial (semimembranoso, semitendíneo e bíceps femoral)?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Quadril a 90°;
Joelho a 90°;
Estender joelho até encontrar resistência;
Nesse ângulo, mensura-se a retração.

Boa flexibilidade quando a extensão total do joelho for obtida sem resistência.

Question 18

Q

Semiologia do Joelho

Como avaliar a retração do quadríceps ?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Decúbito ventral;
Fletir joelho até encontrar resistência;
Nesse ângulo, mensura-se a retração.

Nesse momento, o paciente bascula a pelve. Quando normal paciente toca o calcânhar na região glútea.

Question 19

Q

Semiologia do Joelho

Como realizar o teste de Ober?

O que avalia?

Achado?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Realização:
* Decúbito lateral sobre lado não lesado;
* Estabilização da pelve;
* Abdução e extensão do quadril do membro inferior testado;
* Adução passiva do membro inferior testado.

Avalia:
Retração da banda ou trato iliotibial (Glúteo máximo e tensor da fáscia lata.

Achado:
* Retração, se o quadril permanecer passivamente abduzido.

Question 20

Q

Semiologia do Joelho

A identificação de pontos e espessamentos dolorosos nas porções medial ou lateral da patela pode corresponder à:

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Presença de plicas sinoviais

Question 21

Q

Semiologia do Joelho

Como palpar as facetas patelares?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Realização:
* Examinador desloca a patela lateralmente com os quatro dedos da mão e palpa a superfície articular com o polegar.

A palpação da faceta medial é mais difícil pela dificuldade de se medializar a patela. Geralmente, palpamos somente a faceta lateral.

Question 22

Q

Semiologia do Joelho

Como avaliar o grau de tensionamento exercido pelos retináculos medial e lateral (passive patellar tilt test)

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Realização:
* Mobilização lateral e medial da patela em extensão e em 30° de flexão.

Quando a patela apresenta grau de mobilidade lateral maior que o normal, detecta–se luxação ou subluxação patelar.

Question 23

Q

Semiologia do Joelho

O que é o sinais da apreesão patelar (Smille)?

O que caracteriza?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

O que é:
* Sensão pelo paciente que a patela vai sair do lugar quando examinador realiza seu deslocamento lateral.

O que caracteriza:
* Luxação recidivante da patela.

Paciente tenta impedir que o examinador “tire sua patela
do lugar”.

Question 24

Q

Semiologia do Joelho

Como avaliar a anteversão do colo femoral?

Achado?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Realização:
* Decúbito ventral;
* Rotação interna do quadril.

Achado:
* Aumento da rotação interna do quadril.

Question 25

Q

Semiologia do Joelho

Teste de McMurray

O que avalia?

Como é realizado?

Achado?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Avalia:
* Lesões dos cornos posteriores dos meniscos.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril em extensão;
* Joelho em flexão máxima;
* Palpação das interlinhas articulares com uma das mãos;
* Segurar o pé e provocar movimentos de rotação interna e externa.

Achado:
* Dor, com ou sem estalidos, junto à interlinha articular medial após rotação externa, pode caracterizar lesão do menisco medial ou junto à interlinha articular lateral após rotação interna, pode caracterizar lesão do menisco lateral.

Considerado um teste palpatório.

Question 26

Q

Semiologia do Joelho

Teste de Appley

O que avalia?

Como é realizado?

Achado?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Avalia:
* Lesões dos cornos posteriores dos meniscos.

Realização:
* Decúbito Ventral;
* Quadril a 90° de flexão;
* Joelho a 90° de flexão;

tempo:
* Compressão axial junto ao pé e rotação externa e interna da perna até o ponto da angulação em que o paciente refira dor.
tempo:
* Aplicando força de distração seguida de rotação externa e interna da perna.

Achado:
1. tempo:
* Dor, com ou sem estalidos, junto à interlinha articular medial após rotação externa, pode caracterizar lesão do menisco medial ou junto à interlinha articular lateral após rotação interna, pode caracterizar lesão do menisco lateral.

tempo:
Positividade do teste para lesão do menisco, se a dor desaparece ou diminui de intensidade.

Pode ser considerado uma modificação do teste de McMurray

Question 27

Q

Semiologia do Joelho

Teste de Steinmann

O que avalia?

Como é realizado?

Achado?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Avalia:
* Lesões dos cornos posteriores dos meniscos.

Realização:
* Sentado;
* Quadril a 90° de flexão;
* Joelho a 90° de flexão;
* Segurar o pé e provocar movimentos de rotação interna e externa.

Achado:
* Dor, com ou sem estalidos, junto à interlinha articular medial após rotação externa, pode caracterizar lesão do menisco medial ou junto à interlinha articular lateral após rotação interna, pode caracterizar lesão do menisco lateral.

Question 28

Q

Semiologia do Joelho

Marcha de pato

O que avalia?

Como é realizado?

Achado?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Avalia:
* Lesões dos cornos posteriores dos menisco medial.

Realização:
* Posição de agachamento;
* Dar alguns passos para frente;

Achado:
* Dor que impede o paciente de executar o movimento, sugere lesão do corno posterior do menisco medial

Question 29

Q

Semiologia do Joelho

Teste de Lachman (teste de Richey)

O que avalia?

Como é realizado?

Achado?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Avalia:
* Lesões do LCA.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Joelho fletido a 30°;
* Uma mão estabiliza o fêmur;
* Outra mão anterioriza a tíbia.

Achado:
* Deslocamento anterior da tíbia, sugestivo de lesão do LCA (Mais sensível para banda posterolateral.

Obs: Lachman reverso: Deslocamento posterior da tíbia, sugestivo de lesão do LCP.

Question 30

Q

Semiologia do Joelho

Teste da gaveta anterior

O que avalia?

Como é realizado?

Achado?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Avalia:
* Lesões do LCA e associação com eventual componente periférico.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril a 45°
* Joelho fletido a 80 ou 90°;
* Pé neutro, com RI e RE;
* Apoio no pé do paciente;
* Anteriorização da tíbia com as duas mãos no terço superior da tíbia .

Achado:
* Deslocamento anterior da tíbia, sugestivo de lesão do LCA.

Anteriorização da tibia com pé RE: instabilidade rotatória anteromedial associada.

Anteriorização da tibia com pé RI: instabilidade rotatória anterolateral associada.

OBS: A pesquisa do teste da gaveta anterior em rotação interna máxima é negativa para a lesão do LCA, só se positivando quando há lesão do LCP.

Question 31

Q

Semiologia do Joelho

Quais as duas situações em que o Teste da gaveta anterior pode ser duvidoso?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Presença de lesão meniscal em “alça de balde” interposta:
* Bloqueio da anteriorização na presença de lesão do LCA.

Presença de lesão do LCP:
* Tíbia poderá estar posteriorizada, a redução dessa posteriorização poderá ser confundida com o sinal da gaveta anterior positivo.

Question 32

Q

Semiologia do Joelho

Teste da gaveta posterior

O que avalia?

Como é realizado?

Achado?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Avalia:
* Lesões do LCP e associação com eventual componente periférico lateral.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril a 45°
* Pé neutro, com RI e RE;
* Joelho fletido a 80 ou 90°;
* Apoio no pé do paciente;
* Posteriorização da tíbia com as duas mãos no terço superior da tíbia .

Achado:
* Deslocamento posterior da tíbia, sugestivo de lesão do LCP.

Obs: Se o lado lateral da perna se posterioriza isoladamente, trata-se de instabilidade posterolateral.

Question 33

Q

Semiologia do Joelho

Teste de contração do quadríceps (quadriceps active test)

O que avalia?

Como é realizado?

Achado?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Avalia:
* Lesões do LCP.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril a 45°;
* Pé neutro;
* Joelho fletido a 80 ou 90°;
* Apoio no pé do paciente;
* Visualização da anteriorização da tíbia com contração do quadríceps.

Achado:
* Visualização da anteriorização da tíbia com contração do quadríceps.

Question 34

Q

Semiologia do Joelho

Teste da gaveta posterolateral

O que avalia?

Como é realizado?

Achado?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Avalia:
* Lesão de estruturas do canto posterolateral (CPL).

Realização:
* Mesma maneira que o teste da gaveta posterior.

Achado:
* Deslizamento posterior do tipo rotatório, do côndilo tibial lateral acompanhado da cabeça da fíbula, neutralizado quando se colocam o pé e a perna em rotação interna forçada.

Question 35

Q

Semiologia do Joelho

Teste de Jerk (teste do ressalto/teste de Hughston)

O que avalia?

Como é realizado?

Achado?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Avalia:
* Lesões do LCA.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril a 45°
* Joelho fletido a 90°;
* Segurar o pé ou a perna em rotação interna com uma mão;
* Fazer anterização e estresse em valgo com a outra mão;
* Estender joelho lentamente;

Achado:
* Ressalto articular repentino (subluxação anterolateral do joelho).

Question 36

Q

Semiologia do Joelho

Teste do pivot-shift (teste de Mclntoch)

O que avalia?

Como é realizado?

Achado?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Avalia:
* Lesões do LCA.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* A partir da posição final do teste de Jerk;
* Inicia-se lentamente a flexão do joelho.

Achado:
* Redução repentina da subluxação anterior, em torno dos 30° a 50°.

Question 37

Q

Semiologia do Joelho

Teste do pivot-shift reverso (teste de Jakob)

O que avalia?

Como é realizado?

Achado?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Avalia:
* Instabilidade posterolateral.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril a 90° e RI;
* Joelho fletido a 45°;
* Segurar o pé ou a perna em rotação externa com uma mão;
* Fazer posteriorização (subluxação posterior do rebordo tibial lateral) e estresse em varo com a outra mão;
* Estender joelho lentamente;

Achado:
* Deslocamento posterolateral da tíbia seguida de redução da subluxação com extensão do joelho.

Question 38

Q

Semiologia do Joelho

Teste de rotação externa-recurvado (RRE)

O que avalia?

Como é realizado?

Achado?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Avalia:
* Instabilidade posterolateral.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Joelho em extensão;
* Segurar o pés pelo hálux, testar um de cada vez;
* Elevar os pés em posição de hiperextensão do joelho;
* Observar grau de recurvado, rotação externa da perna e aparente tíbia vara.

Achado:
* RRE positivo: tíbia está rodada externamente com aparente subluxação posterior do rebordo tibial lateral em relação ao côndilo femoral lateral.

Hiperextensão ou recurvado – pesquisado com o paciente deitado. Levantando-se seu membro inferior pelo pé, verificamos o recurvado, o qual é medido em graus e sempre de maneira comparativa.

Question 39

Q

Semiologia do Joelho

Posteriorização passiva da tíbia a 90° (90° sag test – teste de Godfrey)

O que avalia?

Como é realizado?

Achado?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Avalia:
* Lesões do LCP.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril em 90°;
* Joelho em 90°;
* Segurar o pé nessa posição até relaxamento do quadríceps.

Achado:
* Visulaização de subluxação posterior da tíbia (degrau junto ao planalto tibial medial), se lesão do LCP.

Question 40

Q

Semiologia do Joelho

Teste da abdução (estresse em valgo)

O que avalia?

Como é realizado?

Achado?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Avalia:
* Lesões do LCM e CPM.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril em 0° de extensão;
* Coxa apoiada sobre a mesa
* Testar com joelho em 0° e 30°;
* Fazer a manobra de abdução da perna provocando valgo do joelho (Estresse em valgo);
* Avaliar abertura da interlinha articular medial.

Achado:
* Abertura medial em hiperextensão: Sugere lesão do LCP;
* Abertura em em 0° e 30°: lesão periférica medial
* Abertura apenas em 30° de flexão: LCM isolado

A lesão do LCA associada determina maior abertura da interlinha articular.

Question 41

Q

Semiologia do Joelho

Classificação da lesão do ligamento colateral medial (LCM)

Quais os 3 tipos?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Leve:
* Abertura entre 0 a 5 mm.

Moderada
* Abertura entre 5 a 10 mm.

Grave
* Abertura entre > 10 mm.

Esse teste deve ser praticado em hiperextensão, 0° de extensão e 5° de flexão do joelho.

Question 42

Q

Semiologia do Joelho

Teste da adução (estresse em varo)

O que avalia?

Como é realizado?

Achado?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Avalia:
* Lesões do LCL e CPL.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril em 0° de extensão;
* Coxa apoiada sobre a mesa
* Testar com joelho em 0° e 30°;
* Fazer a manobra de adução da perna provocando varo do joelho (Estresse em varo);
* Avaliar abertura da interlinha articular lateral.

Achado:
* Abertura em hiperextensão: Sugere lesão do LCP;
* Abertura em em 0° e 30°: lesão periférica lateral
* Abertura apenas em 30° de flexão: LCL isolado

Esse teste, quando pesquisado em 30°, aparece com + de positividade, fisiológica para o joelho valgo normal do homem.

Question 43

Q

Semiologia do Joelho

Classificação da lesão do ligamento colateral lateral (LCL)

Quais os 3 tipos?

EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA - 3° ED (TARCÍSIO).

Answer

A

Leve:
* Abertura entre 0 a 5 mm.

Moderada
* Abertura entre 5 a 10 mm.

Grave
* Abertura entre > 10 mm.

Esse teste deve ser praticado em hiperextensão, 0° de extensão e 5° de flexão do joelho.

Question 44

Q

Semiologia do Joelho

Como avaliar as deformidades angulares dos membros inferiores durante inspeção?

PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)

Answer

A

Paciente em ortostase;
Pés juntos;
Avaliar deformidades torcionais (anteversão
femoral, torção tibial externa e orientação das patelas);
Avliar valgo, varo, hiperextensão, flexão do joelho, assimetria e báscula da pelve;
Ângulo Q (Normal: 10 a 20°)
Comparar com lado contralateral.

Question 45

Q

Semiologia do Joelho

Quais são os pontos de palpação no exame do joelho?

PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)

Answer

A

Tubérculo de Gerdy;
Cabeça da fíbula;
Epicôndilos femorais;
Facetas medial e lateral da patela;
Polo inferior da patela;
Tuberosidade tibial;
Tendão quadricipital e patelar;
Interlinhas articu lares medial e lateral

Question 46

Q

Semiologia do Joelho

Como avaliar e quais são os 4 graus de derrame articular do joelho?

PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)

Answer

A

Avaliação:
* Compressão da região suprapatelar:

Graus:
* Grau 1 - Ausência de líquido;
* Grau 2 - Discreta elevação da patela;
* Grau 3 - Presença de rechaço patelar;
* Grau 4 - Derrame articular intenso, a patela não toca a tróclea à compressão.

Question 47

Q

Semiologia do Joelho

Como avaliar atrofia muscular dos membros inferiores?

PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)

Answer

A

Avaliação:
* Medidas da circunferências da coxa e perna, com joelho em extensão total

Esse ponto pode ter como referência a patela ou a interlinha articular, sempre comparando com o lado contralateral.

Question 48

Q

Semiologia do Joelho

Quais os 4 sinais e sintomas, oriundos da articulação patelofemoral, mais frequentes?

PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)

Answer

A

Crepitação;
Dor à palpação;
Mau alinhamento;
Subluxãção.

Question 49

Q

Semiologia do Joelho

Qual segunda queixa mais frequente de disfunção patelofemoral?

PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)

Answer

A

Instabilidade

Dor é a mais frequente.

Classificada em objetiva e subjetiva.

Question 50

Q

Semiologia do Joelho

O que é a patela em “olho de rã” (descrita por Hughston)?

PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)

Answer

A

É a patela saltada, hipermóvel e associada à proeminência da pele pela gordura de Hoffa.

Devemos suspeitar de patela alta.

Question 51

Q

Semiologia do Joelho

O contato inicial das facetas articulares no fêmur ocorre após quantos graus de flexão?

PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)

Answer

A

30°

Valor variável, de acordo com literatura, variação de 10 a 30° na literatura.

Question 52

Q

Semiologia do Joelho

Em qual grau de flexão do joelho fazemos o exames de palpação das facetas medial e lateral, compressão da patela contra o sulco e o teste da apreensão patelar medial e lateral?

PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)

Question 53

Q

Semiologia do Joelho

Quais são os 7 fatores anatômicos osteoarticulares estáticos de instabilidade patelar?

PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)

Answer

A

Morfologia da patela;
Altura da patela;
Morfologia da tróclea, do côndilo femoral lateral hipoplásico;
Joelho valgo;
Aumento do ângulo de anteversão do colo femoral;
Torção tibial externa, tubérculo anterior da tíbia
(TAT) e ângulo Q.

Question 54

Q

Semiologia do Joelho

Quais são o fatores anatômicos ligamentar e capsular de instabilidade patelar?

PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)

Answer

A

Frouxidão ligamentar e reitinacular medial.

Question 55

Q

Semiologia do Joelho

Qual é fator anatômico muscular dinâmico de instabilidade patelar?

PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)

Answer

A

Displasia do vasto médio oblíquo.

Question 56

Q

Semiologia do Joelho

Qual o achado clínico mais importante de uma lesão meniscal?

Semiologia do Joelho

PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)

Answer

A

Dor localizada na interlinha medial ou lateral.

A dor, na maioria das vezes, incide na região posteromedial ou posterolateral, onde o corno posterior meniscal é lesado com mais frequência. O menisco, em si, não apresenta fibras nervosas, sensibilidade ou a dor regional estão relacionadas a sinovite nos tecidos adjacentes, cápsula e membrana sinovial.

Question 57

Q

Semiologia do Joelho

Quais os 3 testes meniscais dependem da palpação para provocar sensibilidade ou cliques (Palpatórios)?

PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)

Answer

A

Bragard;
McMurray;
Steinmann II;

O exame físico da lesão meniscal pode apresentar estalos sonoros ou cliques, que podem ser detectados pela palpação durante os movimentos de flexão, extensão e rotação da articulação. Se esses ruídos estiverem localizados na interlinha articular, o menisco provavelmente apresenta lesão.

Question 58

Q

Semiologia do Joelho

Qual os 3 testes meniscais dependem de sintomas de dor na interlinha articular quando submetidos a rotação da articulação (Rotatórios)?

PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)

Answer

A

Apley;
“Marcha do pato”;
Steinmann I.

Question 59

Q

Semiologia do Joelho

Teste de Bragard (Palpatório)

O que avalia?

Como é realizado?

Achado?

PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)

Answer

A

Avalia:
* Lesões do menisco.

Realização:
* Decúbito dorsal ou com paciente sentado;
* Palpando-se a interlinha do menisco a ser examinado;
* Movimentação passiva, partindo da flexão e da rotação interna à posição de extensão e rotação interna para avaliar o menisco medial e interna para avaliar o menisco lateral.

Achado:
* O teste será positivo se houver aumento da dor.

Question 60

Q

Semiologia do Joelho

Teste de McMurray (Palpatório)

O que avalia?

Como é realizado?

Achado?

PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)

Answer

A

Avalia:
* Lesões do menisco medial e lateral.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Joelho em flexão completa;
* Para examinar o menisco medial, o examinador deverá palpar a interlinha medial, rodar a perna lateralmente e trazer o joelho lentamente para a extensão;
* Lateralmente, é demonstrado com a tíbia em rotação medialmente e movimento passivo de flexão para extensão.

Achado:
* Provoca um clique palpável na interlinha articular examinada.

A negatividade do teste não descarta uma lesão meniscal.

Question 61

Q

Semiologia do Joelho

Teste de Steinmann II (Palpatório)

O que avalia?

Como é realizado?

Achado?

PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)

Answer

A

Avalia:
* Lesão meniscal.

Realização:
* Palpação da interlinha articular com joelho em flexão e rotação externa, o ponto de sensibilidade é posterior, fazendo-se extensão passiva, o ponto de sensibilidade anterioriza-se

Achado:
* Lesão meniscal que se move com arco de movimento do joelho.

Question 62

Q

Semiologia do Joelho

Teste de Apley (Rotatório)

O que avalia?

Como é realizado?

Achado?

PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)

Answer

A

Avalia:
* Lesões dos meniscos.

Realização:
* Decúbito Ventral;
* Quadril em extensão;
* Joelho a 90° de flexão;

1° tempo:
* Força de compressão axial para baixo sobre o pé, seguida de rotações lateral e medial rápidas.

2° tempo:
* Aplicando força de distração seguida de rotação externa e interna da perna.

Achado:
1° tempo:
* Ruído ou dor nas rotações externa para menisco medial e rotação interna para menisco lateral.

2° tempo:
* Melhora do desconforto favorece a suspeita de lesão meniscal, enquanto a persistência dos sintomas pode indicar outros transtornos articulares (Outras lesões ou sinovites)

Question 63

Q

Semiologia do Joelho

Teste da “marcha do pato”

O que avalia?

Como é realizado?

Achado?

PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)

Answer

A

Avalia:
* Lesões do menisco medial.

Realização:
* Posição de agachamento;
* Pedir para o paciente deambular agachado.

Achado:
* Dor ao deambular agachado.

A força de compressão na região posterior da articu lação e, consequentemente, na região posterior do menisco, provocando dor.

Question 64

Q

Semiologia do Joelho

Teste teste de Steinmann I (Primeira etapa)

O que avalia?

Como é realizado?

Achado?

PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA E TRAUMATOLÓGICA (FALOPPA)

Answer

A

Avalia:
* Lesões do menisco medial e lateral.

Realização:
* Posição sentada, com a perna pendente,
sem apoio, e o joelho fletido em 90º;
* Seguramos o pé firmemente e fazemos movimentos bruscos de rotações interna e externa.

Achado:
* Dor na interlinha articular significará a positividade do teste.

Podemos modificar esse teste com o paciente em posição supina, perna fletida em 90º e calcanhar apoiado sobre a mesa.

Answer 64

A

Avalia:
* Lesões do menisco medial e lateral.

Realização:
* Posição sentada, com a perna pendente,
sem apoio, e o joelho fletido em 90º;
* Flexão gradativa da perna, e a dor na interlinha deverá mover-se posteriormente com o aumento da flexão se houver uma lesão meniscal.

Achado:
* Dor na interlinha articular que mover-se posteriormente com o aumento da flexão.

Podemos modificar esse teste com o paciente em posição supina, perna fletida em 90º e calcanhar apoiado sobre a mesa.

Answer 65

A

Avalia:
* Lesões do menisco lateral.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril em abdução e rotação externa;
* Coloca-se a perna sobre a perna contralateral
* Força-se o varismo para tencionar o ligamento colateral lateral e abrir a interlinha lateral, podendo-se palpar com facilidade o menisco lateral.

Achado:
* Qualquer ponto doloroso sobre o menisco lateral torna a manobra positiva.

Answer 66

A

Abdução, flexão e rotação interna do fêmur sobre a tíbia;
Adução, flexão e rotação externa do fêmur sobre a tíbia;
Hiperextensão;
Deslocamento anteroposterior.

Answer 67

A

Grau 1:
* Lesão de um número mínimo de fibras do ligamento;
* Aumento da sensibilidade local;
* Sem instabilidade.

Grau 2:
* Lesão de um número maior de fibras ligamentares;
* Maior limitação de função e sensibilidade aumentada
* Leve ou moderada instabilidade.

Grau 3:
* Ruptura tota l do ligamento e uma grave instabilidade presente.

O grau 3 requer classificação do grau de frouxidão ligamentar em 3 tipos, para isso realizamos os testes de estresse medial e lateral.
Grau 1: abertura < 5 mm;
Grau2: abertura entre 5 - 10 mm;
Grau 3: abertura > 10 mm.

Answer 68

A

Grau 1:
* Lesão de um número mínimo de fibras do ligamento;
* Aumento da sensibilidade local;
* Sem instabilidade.

Grau 2:
* Lesão de um número maior de fibras ligamentares;
* Maior limitação de função e sensibilidade aumentada
* Leve ou moderada instabilidade.

Grau 3:
* Ruptura tota l do ligamento e uma grave instabilidade presente.

Answer 69

A

Avalia:
* Lesões CPM e LCM

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Joelho tanto em extensão total como em 30º de flexão;
* Uma mão ao redor da face lateral do joelho e a outra mão apoiando o tornozelo.
* Aplicar força em valgo à face lateral do joelho (na altura da interlinha articular);
* Repetir teste várias vezes, tanto a 30 como a Oº, até o ponto de produzir dor leve.

Achado:
* Dor e abertura medial;
* Abertura com 0°: Lesão do CPM + LCM;
* Abertura com 30°: Lesão do LCM isolada (flexão de 30º provoca relaxamento capsular posterior).

Graus de frouxidão:
* Grau 1: abertura < 5 mm;
* Grau2: abertura entre 5 - 10 mm;
* Grau 3: abertura > 10 mm.

O teste de estresse em adução ou abdução em
extensão que revela grau de abertura significativo sugere rompimento de ligamento cruzado, além de ruptura do ligamento colatera l.
O complexo ligamentar medial é constituído pela porção superficial e profunda do ligamento colatera l medial (LCM) e pelo ligamento oblíquo posterior. Como restritor primário, é responsável por cerca de 80% da resistência à força em valgo aplicada à articulação.

Abertura medial em extensão:
Grau 1 - Cápsula posteromedial (ligamento oblíquo posterior) intacta;
Grau 2 - Lesão da cápsula posteromedial e do ligamento colateral medial;
Grau 3 - Lesão da cápsula posteromedial, do ligamento
colatera l medial do LCP e, possivelmente, do LCA. A lesão pode se estender até a cápsula posterolateral.

Abertura medial com flexão de 30º:
Grau 1 - Ligamento co latera l med ial intacto;
Grau 2 - Lesão do LCM e do ligamento cápsular; possível
distensão da cápsula posteromedial;
Grau 3 - Lesão do LCM, do ligamento capsular, da cápsula
posteromedial e o do LCA; possível lesão do LCP.

Answer 70

A

Avalia:
* Lesões CPL e LCL

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Joelho tanto em extensão total como em 30º de flexão;
* Uma mão ao redor da face medial do joelho e a outra mão apoiando o tornozelo.
* Aplicar força em varo à face medial do joelho;
* Repetir teste várias vezes, tanto a 30 como a Oº, até o ponto de produzir dor leve.

Achado:
* Dor e abertura lateral;
* Abertura com 0°: Lesão do LCL, do LCA e até do LCP, se a abertura for importante. ;
* Abertura com 30°: Lesão do LCL isolada.

Graus de frouxidão:
* Grau 1: abertura < 5 mm;
* Grau2: abertura entre 5 - 10 mm;
* Grau 3: abertura > 10 mm.

O teste de estresse em adução ou abdução em
extensão que revela grau de abertura significativo sugere rompimento de ligamento cruzado, além de ruptura do ligamento colateral.
O complexo ligamentar lateral é formado pelo complexo arqueado, pelo tendão do poplíteo e pelo ligamento colateral lateral (LCL). Como restritor primário, é responsável por aproximadamente 55% da resistência à força em varo aplicada ao joelho com 5º de flexão e 69% da resistência com flexão de 25º. A lesão isolada do LCL é extremamente rara.
Quase a totalidade dos casos está associada à lesão do LCA, do LCP e do canto posterolateral.

Abertura lateral em extensão:
* Grau 1 - Cápsula posterolateral (complexo arqueado) íntegra
* Grau 2 - Lesão da cápsula posterolateral e do ligamento colateral latera l
* Grau 3 - Lesão da cápsula posterolateral, do LCL, do LCP, do trato ileotibia l; possível lesão do LCA. A lesão pode se estender até a cápsula posteromedial.

Abertura lateral em flexão de 30º:
* Grau 1 - Ligamento colatera l íntegro;
* Grau 2 - Lesão do ligamento colateral lateral e do ligamento capsular; possível distensão da cápsula posterolateral;
* Grau 3 - Lesão do ligamento colatera l lateral e do ligamento capsular, lesão da cápsula posterolateral e do LCA; possível lesão do trato ileotibial e do LCP.

Answer 71

A

Avalia:
* Lesão do LCA.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Joelho em 30º de flexão;
* Examinador estabiliza o joelho com uma mão no fêmur (logo acima da patela) e a outra na tíbia (na região da tuberosidade tibial), excursionando a anteriormente.

Achado:
Anteriorização da tíbia

Nessa angulação, em atividades em que é preciso mudança de direção, o LCA é o prin cipal estabilizador do joelho.

Vantagens:
1. Alta especificidade para ruptura do LCA;
1. Facilidade de realização na fase aguda, mesmo na vigência de hemartrose ou lesão meniscal;
1. Menos dolorosa.

Graduação:
* Grau 0: sem frouxidão detectável;
* Grau 1: Excursão tibial mínima com parada firme (end point - parada dura);
* Grau 2: excursão tibial pronunciada com
parada pouco firme (padada sura retardada);
* Grau 3: excursão tibial pronunciada sem qualquer resistência (parada mole) .

Answer 72

A

Avalia:
* Lesão do LCA.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril em 45°
* Joelho em 90º de flexão;
* Pé apoiado sobre a mesa e examinador
sentado sobre este;
* Mãos sobre a tíbia proximal, indicadores nos tendões flexores e polegares na linha articular, o examinador aplica força suave e repetida, puxando e empurrando anterior e posteriormente a tíbia.

Achado:
Anteriorização da tíbia

Tal manobra é de difícil realização em pacientes na fase aguda, pois, normalmente, há grande dificuldade para conseguir fl etir o joelho em 90º (o quadro doloroso impede).
O teste não é patognomônico quando positivo e, quando negativo, também não afasta uma possível lesão.

Quantificação com rotação neutra:
* Grau 0: não havendo frouxidão detectável;
* Grau 1: existindo excursão tibial mínima com parada firme (end point);
* Grau 2: verificar-se excursão tibial pronunciada
com parada pouco firme;
* Grau 3: havendo excursão tibial pronunciada sem qualquer resistência.

Rotação interna tibial associada a gaveta anterior
com 90º de flexão:
* Grau 1: esta manobra, quando negativa, poderá mascarar uma lesão do LCA, pois as estruturas posterolaterais, o trato iliotibial e, em especial, o LCP, nessas condições, ficam tensionados, bloqueando a excursão anterior da tíbia;
* Grau 2 : ruptura do LCA associada a lesão do complexo arqueado e do trato iliotibial;
* Grau 3: ruptura do LCA associada a lesão do LCP, de estruturas laterais e posterolaterais.

Rotação neutra tibial associada a gaveta anterior com 90º de flexão:
* Grau 1: LCA pode estar íntegro;
* Grau 2 : possível ruptura do LCA;
* Grau 3: ruptura do LCA e possíveis lesões dos compartimentos lateral e medial;

Rotação externa tibial associada a gaveta anterior com 90º de flexão:
* Grau 1: o LCA pode estar íntegro e as estruturas medial e posteromedial intactas.
* Grau 2: ruptura de LCA e parcial das estruturas medial e posteromedial;
* Grau 3: ruptura do LCA e das estruturas medial e posteromedial.

Answer 73

A

Avalia:
* Frouxidão do ligamento cruzado posterior.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Joelho em 30º de flexão;
* Uma mão segura firmemente o terço distal da coxa e, com a outra mão seguramos o terço proximal da tíbia e aplicamos uma força posterior.

Achado:
* Translação posterior, que deve ser comparada com o joelho contra lateral normal.

Answer 74

A

Avalia:
* Lesão do LCP.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril em 45°
* Joelho em 90º de flexão;
* Pé apoiado sobre a mesa e examinador
sentado sobre este;
* Mãos sobre a tíbia proximal, o examinador aplica força suave e repetida, empurrando anterior e posteriormente a tíbia.

Achado:
* Posterioriorização da tíbia

Na fase aguda, pelo quadro doloroso e pelo aumento de volume, é difícil a rea lização desse teste.

Answer 75

A

Avalia:
* Lesão do LCP.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril em 90 °
* Joelho em 90º de flexão;
* Paciente relaxado;
* Segurarmos ambos os membros inferiores pelos calcanhares.

Achado:
* Observa a queda posterior da tíbia em relação ao joelho contra lateral.

Answer 76

A

Avalia:
* Lesão do LCA (Testes de frouxidão e rotação).

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Partindo-se
de 45º de flexão do joelho para extensão, aplicando força de rotação interna e valgo.

Achado:
* Subluxação anterolateral da tíbia em relação ao fêmur, evidenciada por um ressalto provocado pela passagem do côndilo tibial externo sob o trato iliotibial.

Answer 77

A

Avalia:
* Lesão do LCA (Testes de frouxidão e rotação).

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Partindo-se da extensão do joelho para flexão e aplicando-se força de rotação interna e valgo.

Achado:
* Ressalto, devido à redução do côndilo tibial externo em aproximadamente 30º de flexão.

O fenômeno do pivot shift é ca usado pela subluxação anterior do platô tibial lateral com o joelho próximo da extensão.
Para alguns autores, essa manobra, quando positiva, é patognomônica de insuficiência de LCA.
Fletindo o joelho em torno de 30º e concomitantemente aplicando estresse em va lgo, entra em ação o trato iliotibial, agindo como flexor, puxando a tíbia para trás, reduzindo subitamente a subluxação tibial. Contribuindo também, a convexidade do platô tibial lateral e a ação do bíceps femoral e do músculo poplíteo.

Graduação:
Graus 0: quando ausente;
* Grau 1: quando ocorre pequeno deslocamento;
* Grau 2: quando há deslocamento considerável
com moderada subluxação;
* Grau 3: quando existe deslocamento considerável com subluxação evidente.

Answer 78

A

Avalia:
* Frouxidão do complexo posterolateral.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Elevação do membro exa minado pelo hálux.

Achado:
* Positivo, ocorre hiperextensão e rotação externa do joelho, devido a subluxação posterior do côndilo tibial lateral.

Answer 79

A

Avalia:
* Frouxidão capsuloligamentar lateral.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Partindo da flexão do joelho, sob estresse em valgo e com rotação externa da tíbia, para a extensão.

Achado:
* Durante a excursão, ocorrerá redução da subluxação postero latera l do planalto tibial em relação ao fêmur em torno de 20º, com estali do perceptível à palpação.

Answer 80

A

Na criança:
* Instabilidades congênitas (luxação permanente, a luxação habitual em flexão e a luxação habitual em extensão).

Na adolescência?
* Luxação recidivante (congênita ou traumática).

No adulto jovem?
* Tendinopatias e as condropatias

Answer 81

A

Estrabismo convergente (“viradas para dentro”).

Answer 82

A

O que é:
* Duas corcovas na região anterior do joelho causadas pela própria superfície anterior da patela e pela proeminência da gordura infrapatelar.

Sugere:
* Patela alta.

Answer 83

A

Entre 20 a 30º.

Mais evidente com a rotação externa da perna durante a extensão do joelho contra a resistência manual do examinador.

Answer 84

A

Realização:
* Paciente deitado;
* Quadríceps contraído;
* Goniômetro centrado no joelho, um dos braços se dirige em direção à espinha ilíaca anterossuperior e o braço distal deve ser colocado sobre o ligamento patelar em direção à tuberosidade da tíbia.

Valor considerado anormal:
* Qualquer valor superior a 10°

No caso de tíbia vara, causada pela deformidade do seu terço proximal, o ângulo Q se encontra aumentado, traduzindo, na inspeção, o “sinal da baioneta”.

Answer 85

A

Avalia:
* Intabilidade femoropatelar.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Joelho fletido a 30º sobre a coxa do examinador e com o quadríceps relaxado;
* Examinador desloca a patela lateralmente a partir de uma pressão na borda medial .

Achado:
* Positivo, quando a fácies do paciente encontra-se apreensiva pela sensação de luxação patelar lateral

Paciente tenta impedir que o examinador “tire sua patela
do lugar”.

Answer 86

A

Avalia:
* Avalia a condição de frouxidão ou encurtamento dos retináculos medial e lateral do joelho.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Joelho a 30º de flexão;
* Patela é dividida em quadrantes longitudinais;
* Realizar deslizamentos medial e lateral com o polegar e o indicador.

Achado:
* Deslocamento dos três quadrantes tendo como parâmetro a borda lateral do côndilo femoral lateral sugere instabilidade lateral.

O deslizamento medial de um quadrante ou menos sugere o encurtamento dessas estruturas (síndrome da hiperpressão lateral da patela).

Answer 87

A

Avalia:
* Estado da cartilagem articular femoropatelar.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Joelho fletido a 30º sobre a coxa do examinador e com o quadríceps relaxado;
* Uma das mãos, comprime a patela na tróclea femoral e pede, ao mesmo tempo, para o paciente contrair o quadríceps.

Achado:
* Paciente refere dor e, consequentemente, relaxa o quadríceps.

Answer 88

A

Avalia:
* Alongamento dos músculos isquiotibiais.

Realização:
* Decúbito dorsal;
* Quadril a 90° de flexão
* Joelho a 90° de flexão;
* Joelho do membro testado é
estendido passivamente até o ponto no qual se perceba a primeira resistência dos músculos isquiotibiais ao alongamento.

Achado:
* Normal ou encurtado.

Os valores do ângu o poplíteo em uma amostra de mil joelhos va riam de um mínimo de 120º a um máximo de 180º

Answer 89

A

Parada final na excursão da manobra.

Quando não percebemos esta “parada final” ou ela é suave, temos uma provável ruptura total dos ligamentos. O end point firme indica integridade ligamentar ou parcial, mas com sua função de estabilidade preservada.

Answer 90

A

Avalia:
* lesão do canto posterolateral isolado

Realização:
* Decúbito ventral;
* Quadril em extensão;
* Primeiro tempo com joelho a 30° e segundo tem com joelho a 90° de flexão;
* Examinador segura os pés e realiza rotação externa.

Achado:
* positivo quando há uma diferença superior a 10º entre eles.

Quando existe aumento da rotação externa a 30º e não se evidencia aumento a 90º, deve-se suspeitar de lesão do canto posterolateral isolado. Da mesma forma, quando houver aumento da rotação externa a 30 e 90º, deve-se suspeitar de lesão do LCP e do canto posterolateral

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