Afecções Ortopédicas nas Doenças Rematológica Flashcards
Artrite reumatóide
Onde as alterações ocorrem primariamente?
Geraldo Motta
- Membrana sinovial articular
OBS: envolvendo também as regiões periarticulares e tendinosas, e manifestandose por meio dos sinais cardinais de inflamação.
Artrite reumatóide
Incidência em caucasianos?
Geraldo Motta
- 0,5% a 1% da população
OBS: Outro cápitulo cita prevalência média de 1% da população (Não fala qual)
Artrite reumatóide
Prevalência para todo o continente latinoamericano?
Geraldo Motta
- 0,4%
Artrite reumatóide
Ocorre mais frequentemente em qual faixa etária?
Geraldo Motta
- 30 aos 50 anos
OBS: Outro cápitulo cita 20 a 45 anos
Artrite reumatóide
Mais frequente em qual sexo?
Geraldo Motta
- Feminino (75%)
- Proporção de 3:1
Artrite reumatóide
Qual a redução da expectativa de vida?
Geraldo Motta
- 3 a 10 anos
Artrite reumatóide
Qual a principal causa de mortalidade nessa população?
Geraldo Motta
- Doença cardiovascular (DCV)
Artrite reumatóide
Qual o principal
predisponente genético?
Geraldo Motta
- Gene do antígeno leucocitário humano (HLA, do inglês human leukocyte antigen) DRB1
OBS: Além dos genes HLA, existe também a participação de mais de 30 diferentes genes não HLA relacionados à AR
Artrite reumatóide
Qual o fator de risco passível de
intervenção?
Geraldo Motta
- Tabagismo
Artrite reumatóide
Como o tabagismo e outros agressores brônquicos seriam responsáveis pela AR?
Geraldo Motta
- Transformação do aminoácido arginina
em citrulina (citrulinização) - Reação contra proteínas citrulinadas
- Produção de anticorpos antipeptídio cíclico citrulinado (anti-CCP)
Artrite reumatóide
Imunocomplexos, produzidos por infecções por vírus parvovírus e Epstein-Barr, por micoplasma, por
Mycobacterium e por bactérias da microbiota intestinal, podem determinar o aparecimento:
Geraldo Motta
- Fator reumatoide.
Artrite reumatóide
Qual as características da membrana sinovial com sinovite?
Geraldo Motta
- Hiperplasiada e infiltrada por células inflamatórias, evoluindo pelas fases de exsudação, de infiltração
celular e, finalmente, pela formação de um tecido de granulação (pannus reumatoide)
Artrite reumatóide
Qual a forma de instalação da doença articular?
Geraldo Motta
- Insidiosa e progressiva em 70% a 80% dos casos
- Semanas a meses até a doença estabelecer-se completamente
Artrite reumatóide
Quais os sintomas iniciais sistêmicos e articulares?
Geraldo Motta
Sintêmicos:
* Astenia, fadiga, mal-estar, febre baixa ou dores musculoesqueléticas vagas
Articulares:
* Poliartrite aditiva, simétrica, associada a edema
e rigidez articular
Artrite reumatóide
Quais as articulações mais frequentemente envolvidas no início da enfermidade?
Geraldo Motta
- Punhos
- Metacarpofalangianas (MCF), as interfalangianas proximais das mãos (IFP)
- Metatarsofalangianas (MTF)
- Ombros
- Joelhos
Artrite reumatóide
O que é a doença de Still do adulto?
Geraldo Motta
- Quadro semenhante com AR + febre (1 a 2 picos diários) acompanhada de eritema róseo de natureza evanescente
- Acometimento da coluna cervical
- Fator reumatoide, anticorpos antipeptídio cíclico citrulinado (anti-CCP) e anticorpos antinucleares habitualmente negativos
Artrite reumatóide
Qual a intensidade da dor, de modo geral?
Geraldo Motta
- Moderada
OBS: permite ao paciente realizar, pelo menos em parte, suas atividades da vida diária
Artrite reumatóide
Qual a intensidade da dor, de modo geral?
Geraldo Motta
- Moderada
OBS:
* Permite ao paciente realizar, pelo menos em parte, suas atividades da vida diária
* Ritmo inflamatório (pior pela manhã e à noite)
Artrite reumatóide
Como é a queixa de rigidez articular?
Geraldo Motta
- Levantar-se pela manhã e após períodos de imobilização prolongada
Artrite reumatóide
O que caracteriza a “mãos em dorso de camelo”?
Geraldo Motta
- Hipotrofia dos músculos interósseos do dorso das mãos
Artrite reumatóide
A tumefação das articulações
MCF é mais comum em quais dedos?
Geraldo Motta
- Segundo e terceiro
Artrite reumatóide
Qual alterações no punho e mão?
Geraldo Motta
- Semiflexão do punho
- Saliência da cabeça da ulna
- Desvio ulnar dos dedos
- Subluxação das articulações MCF e dos tendões extensores dos dedos
Artrite reumatóide
O que é o dedo em fuso?
Geraldo Motta
- Secundário à tumefação das articulações IFP
Artrite reumatóide
O que é o dedo em pescoço de cisne?
Geraldo Motta
- Hiperextensão das articulações
IFP e flexão das IFD
Artrite reumatóide
O que é o dedo em botoeira?
Geraldo Motta
- Flexão das articulações IFP e
hiperextensão das IFD
Artrite reumatóide
O que é o dedo em martelo?
Geraldo Motta
- Flexão permanente das articulações
IFD
Artrite reumatóide
O que é o polegar em posição em Z?
Geraldo Motta
- Flexão das articulações MCF + hiperextensão das articulações interfalangianas do polegar + adução pela artrite trapeziometacarpiana (luxação para cima e para dentro do primeiro metacarpiano)
Artrite reumatóide
Qual a deformidade no cotovelo?
Geraldo Motta
- Rigidez viciosa: semiflexão com semipronação de
antebraços
Artrite reumatóide
Qual a deformidade do ombro?
Geraldo Motta
- Posição de adução e rotação medial
Artrite reumatóide
Qual a deformidades dos pés e tornozelos?
Geraldo Motta
- Retificação, ou desabamento, do arco anterio (pé plano anterior)
- Calosidades localizadas nas regiões de apoio sob as cabeças metatarsianas luxadas
- Hálux valgo e calos sobre as articulações IFP
- Deformidade em valgo com progressivo achatamento do arco plantar longitudinal.
Artrite reumatóide
Qual a deformidades do joelho?
Geraldo Motta
- Valgo ou varo
Artrite reumatóide
Qual a deformidades coxofemorais?
Geraldo Motta
- Atitude de semiflexão e adução
Artrite reumatóide
Qual a alterações na coluna cervical?
Geraldo Motta
- Envolvimento da articulação sinovial entre o ligamento transverso do atlas (C1) e o aspecto posterior do processo
odontoide de C2 - Comprometimento do ligamento transverso (Subluxação ou luxação C1-C2)
Artrite reumatóide
Qual as manifestações periarticulares?
Geraldo Motta
- Tenossinovite estenosante estilorradial (tenossinovite de De Quervain)
- Tenossinovite estenosante dos flexores dos dedos das mãos (“dedos em gatilho”)
- Síndrome do túnel do carpo e do tarso
- Rupturas tendinosas nas mãos
- Bursites e cistos sinoviais
Artrite reumatóide
Qual a diferença da rigidez da Artrite Reumatoide e outras principais Doenças Reumáticas?
Geraldo Motta
- Matinal prolongada (geralmente > 60 min)
Artrite reumatóide
Qual a diferença do envolvimento articular da Artrite Reumatoide e outras principais Doenças Reumáticas?
Geraldo Motta
- Poliarticular, simétrico,
aditivo, erosivo
Artrite reumatóide
Quais as características do acometimento articular no Lúpus eritematoso ?
Geraldo Motta
- Poliarticular não erosivo
Artrite reumatóide
Qual a prevalência dos nódulos subcutâneos?
Geraldo Motta
- 20% a 40% dos pacientes
OBS: principalmente em pacientes que têm o fator reumatoide positivo
Artrite reumatóide
Quais as características dos nódulos subcutâneos?
Geraldo Motta
- Tamanho variado (milímetros a vários centímetros de diâmetro)
- São indolores
- Muitas vezes móveis nos planos superficiais
- Localizam-se habitualmente sobre superfícies extensoras articulares
Artrite reumatóide
O que é a síndrome de Felty?
Geraldo Motta
- AR + esplenomegalia + leucopenia
OBS: caracteristicamente em pacientes com doença de longa evolução.
Artrite reumatóide
Quais os marcadores laboratoriais mais utilizados para avaliar o grau de atividade da AR?
Geraldo Motta
- Provas de atividade inflamatória (PCR e VHS)
Artrite reumatóide
O fator reumatoide (FR) encontra-se positivo em quantos por cento dos pacientes com AR?
Geraldo Motta
- 70% a 80%
OBS: Também pode ser encontrado em pacientes com outras doenças reumáticas e com várias doenças infecciosas crônicas e em idosos.
Artrite reumatóide
Qual o autoanticorpos mais específicos para AR?
Geraldo Motta
- Anticorpos anti-CCP
OBS: podem ser detectados em aproximadamente 70% a 80% dos soros de pessoas com AR. Raramente são
detectados em outras doenças.
Artrite reumatóide
Os anticorpos antinucleares podem ser positivos em em quantos por cento dos pacientes com AR?
Geraldo Motta
- 30% a 40%
Artrite reumatóide
Quais as características da análise do líquido sinovial?
Geraldo Motta
- Redução de sua viscosidade
- Aspecto turvo
- Presença de leucocitose, à custa de neutrofilia e/ou monocitose
Artrite reumatóide
Um paciente é considerado reumatoide se apresentar pelo menos quantos dos 7 critérios do ACR (American College of Rheumatology)?
Geraldo Motta
- 4
Artrite reumatóide
Segundo os Critérios ACR/EULAR 2010, um paciente é considerado portador de AR se apresentar pontuação maior ou igual a:
Geraldo Motta
- 6
Artrite reumatóide
Quais os objetivos do tratamento da AR
Geraldo Motta
- Remissão clínica (ausência de processo inflamatório clínico e laboratorial)
- Inibição da progressão do dano estrutural
(radiográfico e funcional)
