Semiologia cirúrgica cardiovascular

Question 1

Sinal de Kussmaul

Answer 1

Durante a inspiração, ocorre redução do pulso venoso e da estase jugular. Em patologias, a restrição ao enchimento ventricular direito, pode ocorrer aumento da pressão venpsa. Comportamento paradoxal do pulso - sinal de Kussmaul.
Patologias associadas - tamponamento cardíaco, infato de VD, pericardite constritiva…

Question 2

Claudicação e síndrome de Leriche

Answer 2

Claudicação - dor muscular nas extremidades inf. associada com o caminhar e aliviada pelo repouso. Costuma envolver os músculos da panturrilha pela alta carga de trabalho.
Síndrome de Leriche - homens com doença aortoilíaca e inclui claudicação da panturrilha, coxas e nádegas, disfunção erétil, pulsos femorais diminuidos ou ausentes.

Question 3

DAOP - sintomas

Answer 3

Claudicação intermitente
Isquemia crítica de membro
Feridas ou úlceras que não cicatrizam
Disfunção erétil
Sensibilidade preservada

Question 4

DAOP - sinais

Answer 4

Redução dos pulsos
Sopro ou frêmito
Palidez ou rubor do pé
Necrose etc

Question 5

Exames laboratoriais vasculares não invasivos - Índice tornozelo-braquial

Answer 5

Índice tornozelo-braquial - determinado dividindo a pressão sistólica obtida pelo exame com doppler na art tibial posterior ou pediosa pela pressão braquial.
Normalmente, o ITB é de 1 ou mais, um valor abaixo de 1,0 indica doença oclusiva proximal.
A claudicação ocorre com um valor menor que 0,7
Dor em repouso quando o valor é igual ou menor a 0,3

Question 6

Teste do exercico como exame vascular não invasivo

Answer 6

Paciente caminha em uma esteira ate apresentar a dor da claudicação. Com doença arterial oclusiva haverá redução no ITB com o exercício, medido 1 min após cessar a caminhada. Se a dor não for por estenose arterial, não ocorrerá queda na pressão.
Importante para diferenciar dor neurogênica e claudicação

Question 7

Oclusão arterial aguda - achados clínicos (5Ps)

Answer 7

Pain (dor)
Pulso ausente
Palidez
Parestesias
Paralisia

Question 8

Sinais de uma OAA que causará
1. Gangrena
2. Infarto muscular irreversível

Answer 8

1. Início de paralisia motora indica gangrena iminente
2. Tumefação com sensibilidade aguda de um grupo muscular

Question 9

Tratamento de OAA

Answer 9

1. Anticoagulação imediata pra evitar propagaç˜-ao do trombo
2. Embolectomia cirúrgica (agudo grave é mais recomendado) - por extração do coágulo com um cateter com balão (Fogarty) inserido por arteriotomia remota.
3. Trombólise dirigida por cateter, trombectomia mecânica…

Question 10

Sinais e sintomas de AAA

Answer 10

Maioria dos aneurismas sem ruptura são assintomáticos
Maioria dos aneurismas com mais de 5cm são palpáveis como uma massa abdominal pulsátil
Pode haver
Dor ou parestesia por compressão de nervos ao redor
Complicações isquemicas (artérias circundantes)
Sopro ou frêmito
Edema (compressão de veias circundantes)

Question 11

Diagnóstico de aneurisma

Answer 11

USG é o método mais barato para medir. Mas não delineiam estruturas adjacentes como angio TC e angio RM.

Question 12

Tratamento aneurisma

Answer 12

Reparo endovascular - enxerto sintético em que são fixados stents metálicos
Reparo aberto - substituição do segmento aneurismático por um enxerto de tecido sintético.

Question 13

Doença carotídea - grupo de sintomas + sinais apresentados

Answer 13

1. Assintomáticos - sopro audível
2. Episódios neurológicos transitórios - AIT, cegueira transitória
3. Acidente Vascular Encefálico - a presença de AIT prévio aumenta a chance de AVE.
   Sinais - déficit de pulso e sopro ou fremito.

Question 14

Doença Carotídea - diagnóstico

Answer 14

USG com Doppler - teste mais útil
AngioTC e AngioRM são mais usadas pra confirmação dos achados da USG e planejamento de procedimentos. Também identifica região cerebral com o dano isquemico.

Question 15

Varizes dos membros inferiores sintomas

Answer 15

Dor cansada ou em peso
Sensação de queimação
Cãibras
Pode haver edema leve no tornozelo e sintomas podem melhorar com elevação das pernas.

Question 16

Diagnóstico diferencial - varizes x insuficiencia venosa cronica

Answer 16

Veias varicosas secundárias podem causar sintomas característicos de IVC - edema, hiperpigmentação, dermatite de estase e ulcerações venosas.
As alterações de IVC não melhoram com extração da veia safena.

Question 17

Teste de Adson - patologia associada, semiologia e mecanismo

Answer 17

Síndrome do desfiladeiro torácico (compressão anormal de estruturas arteriais, venosas ou neurais na base do pescoço). Sintomas são de compressão intermitente de um ou mais troncos do plexo braquial.
Teste de Adson - projetado para diminuir o espaço no triangulo interescalênico. Abdução do braço e cabeça gira para o lado a ser testado. Examinador palpa pulso radial.
Pulso abolido ou se os sintomas da síndrome ocorrerem - Teste de Adson POSITIVO.

Question 18

Manobra costoclavicular - patologia associada, semiologia e mecanismo

Answer 18

Síndrome do desfiladeiro torácico, enfatizado o intervalo costoclavicular.
Paciente realiza os movimentos
1. Retração da escápula
2. Depressão da escápula
3. Elevação
4. Protração
Mantendo cada posição por 30 seg. Examinador monitora alteração no pulso ou início dos sintomas.

Question 19

Teste de Wright ou hiperabdução - patologia associada, semiologia e mecanismo

Answer 19

Síndrome do desfiladeiro torácico
O teste de Wright analisa mais o acometimento do espaço retropeitoral menor.
O paciente hiperabduz o braço e analisa se os sintomas aparecem ou não

Question 20

Tríade do pé diabético e sinais e sintomas

Answer 20

Tríade - arteriosclerose + suscetibilidade a infecção + neuropatia
Sinais e sintomas
Pulsos diminuídos
Palidez
Cianose
Lesões tróficas
Infecções
Compromentimento da sensibilidade profunda e superficial
Mal perfurante plantar