Semiologia Flashcards
De que é composta a anamnesee ginecológica?
Identificação, QPD, HDA, ISDA, antecedentes pessoais, antecedentes familiares, antecedentes pessoais, antecedentes menstruais,sexuais, ginecológicos e obstétricos
De que é compostoo exame físico ginecológico?
Estado geral, antropometria, sinais vitais, ausculta cardiorrespiratória, exame da tireóide, exame das mamas, exame do abdome e exame ginecológico
Quais os componentes do exame ginecológico?
Inspeção, palpação, exame especular, coleta, toque vaginal bimanual e toque retal( se houver queixas)
Quais são ass queixas mais comuns nas consultas ginecológicas?
-corrimento vaginal
-sangramento anormal
-dor pélvica
-problemas urinários
-disfunção sexual
-infertilidade
-rotina
Qual a primeira coisa que devo analisar na paciente que chega com queixas urinárias| prolapso?
Sintomas do trato urinário inferior, sensação de bola na vagina
Quais os principais antecedentes ginecológicos que devo perguntar?
Fez biópsia|cauterização?
Cirurgia de alta frequência?
IST, tratou? Foi confirmada por exames?
Fez colposcopia oncótica e mamografia, quais resultados e quanto tempo faz?
Corrimento ou irritação vaginal
Alterações vulvares, prurido ou tumos?
Queixas mamárias?
Quais os principais antecedentes obstétricos que devo estar atenta?
GPA
Intervalo entre as gestações
Duração das gestaçoes
Idade no primeiro e último parto
Peso do RN que nasceu com maior peso e vitalidade
Evolução do puerperio
Amamentação
Quais obrigações para um bom exame físico? A
Antissepsia
Presença de auxiliar
Informações acessíveis
Discrição
Pausas
Em quais casos se faz obrigatória a consulta ginecológica?
Condição suspeita pelos fatores de risco
Desejo da paciente
História de lesão precursora de câncer
Lesões de vulva em idosas ou com dificuldade de visualização
Vigilância pós-tratamento para cânceres ginecológicos
Mulheres com alto risco para câncer de ovário
BRCA E Síndrome de lynch é fator de risco para qual patologia?
Câncer ovariano
Em casos de aumento, como devo descrever a tireóide?
Se é local ou globalizado, dimensões, limites, consistência, mobilidade ao deglutir, presença de nódulos, temperatura, presença de fremito ou sopro
O que avalio na inspeção das mamas?
Número de mamas e mamilos
Tamanho da mama
Simetria
Formato
Formato da papila
Cor da aréola
Pele
Presença de nódulos visíveis
Abaulamentos ou retrações
Quais são as técnicas para palpação das mamas?
Valpeau- mão espalmada
Blood good- ponta dos dedos
Na presença de nódulos na mama, o que devo descrever?
Limites
Consistência
Mobilidade
Aderência a estruturas subjacentes
Diâmetro
Como deve ser a posição da mulher para o exam ginecológico?
Decúbito dorsal, em posição de litotomia (lembrar que a bexiga deve estar vazia)
Quais são os materiais necessários para realização do exame ginecológico?
Foco de luz
Banco giratório
Mesa ginecológica
Luvas de procedimento
Algodão
SF
Espátula de ayres
Espéculo de Collins
Escova endocervical
Pinça cherron
Legol
Recipiente para lâmina de vidro
Lâmina de vidro com borda fosca
Fixador spray de polietilenoglicol
Qual o espéculo utilizado em meninas virgens?
Espéculo de pederson
O que vamos avaliar no exame especular?
Paredes vaginais
Colo uterino
Conteúdo vaginal e cervical
Exames complementares
Nas paredes vaginais, o que devo analisar?
Pregueamento, coloração, secreções, elasticidade e tamanho
O que devo analisar no colo uterino durante exame especular ?
Tamanho, fenda cervical, coloração, epitelização ou mácula
No exame especular, o que devo observar no conteudo vaginal e cervical?
Cor, odor, presença de bolhas, quantidade, sinais inflamatórios
Como deve ser o colo uterino nas nulíparas?
Deve ter aspecto puntiforme
Como é esperado um colo uterino nas multiparas?
Com uma fenda transversa
Quais testes podem ser feito a partir do exame especular?
Papanicolau ( colpocitologia oncótica)
Teste de Schiller
Teste de Whiff
Em quais situações devo fazer o teste de whiff?
Quando há queixa de secreção vaginal, é um exame a fresco que com a adição de soro na lâmina é possível identificar parasitas ( como trichomonas vaginalis), fungos ( como Candida) e as células alvo da gardnerella vaginalis
Se for adicionado hidróxido de sódio a lâmina do exame a fresco, o que irá acontecer? ( teste de whiff)
Nesse teste de aminas, se a paciente tiver vaginose bacteriana ficará um odor forte após adicao de hidróxido de sódio
O que eu avalio no toque bimanual?
Paredes vaginais, colo, corpo uterino, fundo de saco posterior e regioes anexiais
O que devo analisar no exame bimanual?
Tamanho do utero, dor, consistencia, superfície, mobilidade e se tem massas palpáveis
Quais as características encontradas ao toque vaginal de um mioma uterino?
Utero aumentado de volume, superfície irregular, consistencia fibrosa, móvel, com dor leve a palpação
Ao fazer o exame anorretal, quando se tem indicação, o que devo analisar?
Patologias orificiais
Tônus esfincteriano
Palpação do fundo de saco posterior
Palpação do complexo uterossacros-cardinal
Como se caracteriza a herpes genital?
Lesões multiformes ( pápulas, pústulas, bolhas e úlceras
Como se caracteriza a candidíase vulvar?
Hiperemia vulvar e em raiz de coxa, descamação epitelial e queixa de prurido
Como se caracteriza o líquen escleroso?
Placas atróficas brancas marfim, textura de cérea, reabsorção labial, fimose de clitóris e estreitamento de introito
Quais tipos de lesoes encontramos no HPV?
Lesões papulares
No abcesso da glândula de bartholin, o que será observado?
Edema, hiperemia, dor e calor na ropografias dasglândulas
Como é feito o diagnóstico da gestação?
Sinais clínicos
Bhcg
Usg
Quais são os sinais de presunção de gravidez?
Amenorreia
Manifestações clínicas
Sinais na mama
Quais são os sinais de presunção de gravidez na mama?
Rede de haller : rede venosa
Sinal de hunter: aumento da pigmentação dos mamilos
Tubérculos de montgomery : tubérculos na mama
Quais os sinais de probabilidade de gravidez?
Aumento do volume uterino
Sinais do útero
Bhcg
Quais os sinais de certeza de gravidez?
Bcg
Movimentação fetal pelo examinador (18-20s)
BCF preesente
Sinal de puzos
USG
Como é o sinal de Hegar?
É o amolecimento do istmo uterino
O que é o sinal de Piskacek?
Sinal de assimetria do útero
O que é o sinal de Nobile-Budin?
É o sinal que mostra o preenchimento do fndo do saco
O que é o sinal de osiander?
Percepção de fluxo arterial no fndo de saco
Sinal de Jacquemier| chadwick, o que mostra?
Alteração de coloração dos genitais- fina azulado
Qual o sinal de Kluge?
Mucosa| útero azulados ( por aumento do fluxo sanguíneo)
O que devo fazer na 1° consulta pré-natal?
Cartão da gestante
Calendáriovacinal
Suplementações e exms complementares
Orientações e encaminhamentos
Classificar o risco gestacional
O que devo fazer no exame físico obstético?
Coleta de citopatológico
Exame das mamas
Sinais vitais
Altura, peso, IMC
Avaliação das extremidades( edema, varizes)
Exame do abdome
Quais sinais de gravidez podemos encontrar no exame físico da gestante?
Cloasma gravídico
Linha nigra
Varizes
Estrias gravídicas
O que faremos no exame físico do abdome de uma gestante?
-manoras de Leopold
-medida de AFU
-batimentos cardiofetais
Quais são as situações fetais?
-longitudinal
-transversal
-obliquia
Quais são as posições fetais?
-direito
-esquerdo
Quais são as apresentaçõs fetais?
-cefálico
-pélvico
-córmico
Quais são as alturas de apresentação fetal?
-móvel
-isinuada
Como eu faço a medida da AFU?
Fita da borda superior da sínfise púbica até o fndo do útero
Como calcular a IG pela AFU?
IG= AFU x 8|7
Quais são as orientações para a ausculta fetal?
- o foco de ausculta deve ser dorsal
-os bcf devem estar 110-160
O que consigo ver no toque obstétrico ( nem smp é feito)?
• Posição da paciente e do examinador
• Confirma a apresentação fetal
• Dilatação, apagamento, consistência,
posição do colo, variedade de posição,
assinclitismo, altura
• Pelve óssea
• Comprimento do colo
Com quantas semanas consigo auscultar o feto pela USG?
6|8 SEMANAS
Com quantas semanas consigo auscultar o feto pelo sonar?
10|12semanas
Com qnts semanas consigo auscultar o feto pelo Pinard?
20 s
Na anamnese do TP, o que devo perguntar a gestante que está chegando?
Identificação
Idade
GPA
DUM
Queixas( mov fetais, perdas vaginais, padrão das contrações)
Antecedentes do pré-natal
Medicações em uso
Cirúrgias prévias
Comorbidades
O que vou medir no exame físico do TP?
Exame geral
Sinais vitais
Ausculta cardiofetal
Dinâmica|tônus uterino
Toque vaginal
Cardiotocografia(??)
Quais os aspectos analiados no toque vaginal do TP?
-Pelvimetria
-dilatação , consistência, apagamento e posição do colo
-altura da apresentação
-variedade de posição e assinclitismo
-colo de multípara: dilatado e grosso
-ruptura das membranas ( descrever o aspecto)
Depois dos pasos inicais para TP, como devo ficar fazendo o exame físico ao longo do tempo?
-ausculta fetal intermitente
-dinâmica e tônus uterino 1|1 hora
-sinais vitais
-tv 4|4 horas
-partograma
Como é a divisão do puerpério?
Puerpério imediato: 1º-10º dia
Puerpério tardio: 10- 42º dia
Puerpério remoto: 42- 6|8 semanas
Pq ocorre aumento de PA da mãe após parto?
Placenta é um shunt de baixa resistência na circulação periférica, com a perda, aumenta RVP, aumenta PA e FC
Como está a loquiação por volta do 3º dia?
Loquios rubros ( vermelho vivo)
Como está a loquiação entre 3-10 dia?
Lóquios róseos- lochia fusca
(Rosado)
Como estará a loquiação entre 10-14 dia?
Loquios serosos- lochia flava
(Amarelo)
Como estará a loquiação por volta do 30 dia?
Loquios brancos- lochia alba
( brancos)
Como é composta a lactação?
mamogênese + lactogênese (colostro, apojadura) + lactopoese
Como é feito o exame físico no puerpério?
Estado geral
Coloração (anemia)
Sinais vitais
Ausculta cardiopulmonar
Mamas
Abdome
Região perineal
Extremidades
Como pode ser feita a anticoncepção pós parto?
■ LAM: amamentação exclusiva, sem menstruar
■ DIU: ou vcs nas primeiras 24 horas ou faz 4 semanas dps
■ Estrogênio: se estiver amamentando. Se não, não pode!
■ Progesterona: pode fazer no puerpério imediato
Como deve ser feita a anamnese no puerpério?
-perguntar queixas,desconforto e dúvidas
-incentivo a amamentação
-procurar fenômenos importantes ( hemorragia, infecção, feridas, sinais de TVP
-oferecer e orientar contracepções
-avaliar questões psicológicas (blues puerperal, depressão, psicose puerperal)
Quais são as indicações para o pós-parto?
Manter vigilância estrita na 1a hora
○ Hemorragia pós-parto
○ Tônus uterino, Sangramento e Sinais vitais
○ Estimular o aleitamento materno
○ Encaminhamento
Por que as puérparas tem maiores chances de TVP?
Aumento do débito cardíaco, aumento do volume plasmático e da RVP +
redução da pressão venosa nos MMII
No exame físico do puerpério, o que devo avaliar na região perineal?
-loquiação
-ferida operatória
Qual a função da anamnese neonal?
Avaliar estado de saúde geral
Triar condições médicas
Identificar anormalidades congênitas
Monitorar complicações do parto
Estabelecer vínculo médico-paciente
Orientar cuidados pós-natais
Quais dados devo ter do PAI na anamnese neonatal?
Nome
Idade
Tipo sanguíneo
Risco social
Doenças hereditárias
Quais dados devo ter da mãe na anamnese neonatal?
Anamnese geral
Antec obstétricos
Gestação atual
Trabalho de parto
Nascimento
Quais são os aspectos gerais da mãe que devem constar na anamnese neonatal?
Identificação
Tipo sanguíneo
Doenças hereditáarias
Hábitos
Antecedentes (clínico, cirúrgico,hemotransfusão)
Quais os anteceddentes obstéricos que devem constar na anamnese neonatal?
Tipos de parto| aborto
Internações
Doenças crônicas ou familiares
Fertilização
Amamentação
Na anamnese materna, eu devo ter dados sobre a gestação atual na parte da mãe, o que deve constar nessa parte?
É a parte com os dados do pré-natal:
N de consultas
Início
Local
IG
Malformações encontradas na USG
Vacinas
Sorologias
Infec urinária
Corrimento
Internamento
Sangramentos
Ameaça de abortamento
Ameaça PP
Doenças específicas
Medicações
Hábitos de vida
Na anamnese neonatal, na parte da mãe, tbm devo ter as condições de parto, o que deve constar lá?
Duração do TP
Apresentação
Tipo ( cesárea ou normal)
Indicação
Monitoramento fetal
Carac da placenta
Número de vasos do cordão
Clampeamento do cordão
Tempo de bolsa rota
Aspecto do LA
Quais as condições de nascimento que devem constar na anamnese neonatal?
Data e hora
Sexo
Gemelaridade
Peso
Comprimento
Perímetro cefálico
Perímetro torácico
Circular de cordão
LA
Apgar
Reanimação
Ex físico da sala de parto
Contato pele a pele
Amamentação em sala de pato
Capurro
Como é a classificação do RN quanto a idade gestacional?
Pós-termo: 42 semanas
Termo: 37-41 semanas
Prematuro: menor que 37 semanas
Comoo é a classsificação do RN quanto ao peso?
Macrossômico: 4000 garams ou mais
Peso adequado: 2500- 3999
Baixo peso: menor que 2500 gramas
