SEMIO II Cabeza y Cuello

Question 1

banderas rojas otalgia

Answer 1

• fumador
• ingesta alcohol
• baja peso significativa
• sd consuntivo
• otalgia UNILATERAL, inicio reciente e insidioso

Question 2

semiologia otalgia

Answer 2

• evolucion
• intermitente vs permanente
• irradiacion
• intensidad
• factores predisponentes (piscina, resfrío,etc)
• sintomas asociados (hipoacusia, otorrea, prurito, fiebre)
• habitos
• antecedentes

Question 3

cómo identifico desde qué lado estoy viendo el oído?!?!

Answer 3

según donde apunte el MANGO DEL MARTILLO (apófisis corta)–> esa es la punta de la nariz

Question 4

cuadrantes timpano

Answer 4

• anterosuperior (tuba auditiva)
• anteroinferior (tuba auditiva)
• posterosuperior (cadena huesecillo + ventana oval)
• posteroinferior (cadena huesecillo + ventana oval)

Question 5

otitis externa (OE)

Answer 5

• niños (en adultos es micótica)
• factor de riesgo: piscina
• otalgia SIMULTANEA a otorrea
• MUY DOLOROSA (compresion trago y traccion helix)
• OM micótica/hongos no duele tanto*
• patogeno: estafilococo aureo, pseudomona micotica es por hongos
• ttos: gotas de quinolona, ciprofloxacino , aminoglicósidos (ototóxico)
• OM micotica: aseo + antiofungicos locales*

Question 6

otitis media aguda (OMA)

Answer 6

• en niños chicos
• factor riesgo: resfrio (tuva auditiva funciona mal)
• otalgia MENOS SEVERA
• otorrea POSTERIOR a otalgia (primero duele bolsa de pus y dps revienta)
• sintomas (CEG, fiebre, hipoacusia concomitante con otorrea)
• NO HAY COMPROMISO EXTERNO
• tto: antibiotico

Question 7

otitis media con efusion (OME)

Answer 7

• en niños
• NO SUELE DOLER (a veces en decubito supino/de noche al acostarse)
• sintomas (hipoacusia, NO FIEBRE)
• causa: proceso inflamatorio CRONICO por acumulacion de liquido
• NO PRESENTA SINTOMAS DE ENFERMEDAD AGUDA

Question 8

otitis crónica

Answer 8

• en adultos
• factor predisponente/riesgo: otorreas intermitentes asociadas a entrada de agua al oido
• MOTIVO CONSULTA PPAL: HIPOACUSIA progresiva y de larga data
• síntomas (otorrea si se infecta, dolor si se complica)
• causa: inflamacion cronica del oido (perforacion timpano de 3+ meses son hipoacusia que no cedió)
• tto: antibiotico topico

Question 9

hipoacusia + pruebas

Answer 9

• hipoacusia: disminución de la audición
• cofosis: sordera
• hipoacusia de transmisión: se producen en oído externo o medio
• hipoacusias sensorioneurales: daño en mecanismo de transducción de onda mecanica a energía eléctrica. Pueden ser corticotomias (cóclea) o neuropatías (nervio o procesamiento central)
• Presbiacusia: perdida audicion por la edad
• Neurinoma del acústico (neuropatía): está alterada la discriminación
• Daño por ototóxicos: disminución de la audición larvada

PRUEBAS:

• hipoacusia de transmision: RINNE (-) y WEBBER LATERALIZADO AL LADO ENFERMO
• hipoacusia sensorioneural: RINNE (+) y WEBBER LATERALIZADO AL LADO SANO

Question 10

conceptos nariz

Answer 10

• Rinorrea: secreción por la nariz
• Rinorraquia: secreción de LEC por la nariz, ej en un paciente con TEC reciente
• Descarga posterior: sensación de estar tragando moco hacia atrás cte%
• Congestión nasal: sensación de estar obstruido con moco
• Obstrucción nasal: la sensación de tener tapado
• Epistaxis: sangrado por nariz

Question 11

Criterios actuales de sinusitis

Answer 11

-moco (rinorrea o descarga posterior), asociado a congestión u obstrucción nasal, acompañado de algia facial o alteración del olfato

Question 12

Alteraciones cornetes nasales

Answer 12

• alergia: palido con puentes mucosos
• post cirugia: costras
• polipos nasales: bilaterales y obstruyen nariz
• polipos SIEMPRE BILATERALES, si es unilateral TOMAR BIOPSIA*

Question 13

Tipo de rinosinusitis crónica

Answer 13

-rinosinusitis crónica poliposa → la diferencia con la normal o simple es que es más rebelde a tratamiento, puede estar asociada a asma, intolerancia a los aines
Si se da en niños pequeños es sospecha de fibrosis quística

Question 14

faringe y cavidad bucal

Answer 14

Evaluar → apertura bucal, motilidad lingual, dentadura, encías, sublingual, glándulas salivales, movimiento, elevación del velo del paladar, hacer al paciente protruir la lengua, SIEMPRE hacer sacar la placa, evaluar amígdalas
Si hay asimetría en las amígdalas, SIEMPRE palpar y describir (adherencia, consistencia, etc)

Question 15

sintomas cavidad oral

Answer 15

• globus: sensacion algo pegado en garganta
• odinofagia
• lesiones en mucosa
• masas
• ulceraciones
• amigdalitis
• ronquido
• sensacion cuerpo extraño
• tonsilolitos: acumulis de comida en criptas amigdalinas (HUELEN PESIMO!)

Question 16

semiologia laringe (sintomas)

Answer 16

• todo sintoma mator a 15 dias se evalua*
• dificultad respiratoria
• disfonia
• carraspeo
• dificultad en deglucion

Question 17

tipos de dificultad respiratoria (laringe)

Answer 17

• inspiratoria: arriba de glotis
• espiratoria: bajo glotis
• bifásica: subglotis o glotis

Question 18

componentes del equilibrio

Answer 18

• sistema visual
• sistema vestibular
• sistema propioceptivo

Question 19

definicion vertigo

Answer 19

sensación de movimiento cuando no hay movimiento, puede ser sensación de movimiento mío, del entorno o de otra persona

Question 20

semiologia general vertigo

Answer 20

-temporalidad:
1.paroxistico
2.agudo (menor a 24hr)
3.crónico y progresivo
4.episódico
-síntomas asociados
1.hipoacusia
2tinnitus
-examen físico
1.evaluar nistagmo
2.test HIT (impulso cefálico)
3.test de Romberg
4.pruebas posturales
-laboratorio otoneurológico
1.clásico: hipofunción o paresia
2.nuevo: evaluación de cada estructura y subsistema

Question 21

vertigo periferico vs central

Answer 21

PERIFÉRICO

• muy sintomático
• sin otros síntomas NEUROLÓGICOS (paresia, hipoestesia)
• nistagmo SIMPLE (horizontal siempre, agota, disminuye con fijacion ocular)

CENTRAL:

• poco sintomáticos
• presentan mas desequilibrio que vértigo
• PUEDEN O NO tener síntomas neurológicos
• nistagmos COMPLEJOS (verticales, disociación entre ojos, puede aumentar con fijación ocular, inagotables)

Question 22

temporalidad vertigo

Answer 22

• paroxistico/episodico: de minutos de duración que se repiten en el tiempo (Vértigo paroxístico postural benigno (VPPB))
• un solo episodio agudo: de menos de 24hrs evolucion
• cronico progresivo (Masas, enfermedades neurodegenerativas, presbiestasias)
• episodico: se van repitiendo crisis agudas (Migraña vestibular, Sd. Menniere )

Question 23

sd de meniere

Answer 23

trastorno del oído INTERNO. Puede causar un mareo severo, tinnitus, pérdida de la audición que aparece y desaparece y la sensación de presión o dolor en el oído. Suele afectar sólo un oído.

Question 24

pasos evaluacion oftalmológica

Answer 24

• anamnesis
• evaluacion agudeza visual, refracion, colores, estereopsis (percepcion 3D)
• examen externo (estado párpados, conjuntiva, córnea, etc)
• movimientos oculares
• pupilas y reflejo pupilar
• biomicroscopia (examen que permite ver estructuras del polo anterior del ojo)
• fondo de ojo (examina la retina y la pupila)
• tonometria (mide la presión intraocula)
• campo visual

Question 25

sintomas + frecuentes oftalmologicos

Answer 25

• alteracion vision (borrosa, ametropias)
• astenopsia (sensacion fatiga)
• dolor
• prurito
• sensacion cuerpo extraño
• fotofobia (rechazo luz)
• diplopía (ver doble)
• epífora (lagrimeo)
• ojo rojo (sugiere inflamacion)
• cambios en parpados (ptosis, etc)
• cambios en ojos (exoftalmia/enoftalmia)
• presbicia (normal, post 40, perdida capacidad de refractar luz)

Question 26

semiologia general oftalmo

Answer 26

• tiempo evolucion
• presentacion
• severidad/intensidad
• ver uni/bilateralidad

Question 27

Banderas rojas oftalmo

Answer 27

• pérdida brusca de visión: por desprendimiento de retina o neuritis óptica
• dolor intenso: glaucoma agudo

Question 28

cambios en poder refractivo

Answer 28

-emetropía: sistema óptico funciona adecuadamente
vision 20/20 0 6/6 todos los rayos de luz que entran a los lentes convergen en la mácula
-ametropía: sistema está alterado → imágenes no llegan nítidas, existe una alteración refractiva del ojo
-anisometropía: ambos ojos tienen un distinto poder refractivo → veo distinto con cada ojo
-ambliopía: ojo con estructura sana/normal igual ve mal por una falla en el desarrollo del sistema visual durante la infancia. Causada por una deprivación de un adecuado estímulo visual durante la infancia

Question 29

mecanismo acomodacion ojo

Answer 29

mirada LEJOS:

• sistema acomodativo RELAJADO
• músculo ciliar relajado, fibras zonulares tensas y cristalino en posición de NO ACOMODACIÓN

mirada CERCA:

• se activa reflejo de ACOMODACIÓN
• músculo ciliar se contrae, fibras zonulares se relajan y cristalino se achata

Question 30

metamorfopsias

Answer 30

• distorsion de lo que se mira
• se evaluar ocn cartilla de Amsler (paciente sano ve lineas rectas y enfermo ve distorsion al centro)
• gral% es una PATOLOGIA EN LA MÁCULA*

Question 31

fotopsias

Answer 31

Destellos luminosos intensos de aparición súbita (humor vítreo se licúa y se desprende de la retina, hay zonas muy adheridas y estimula a la retina-> aparece destello

Question 32

MIODESOPSIAS O ENTOPSIAS

Answer 32

Puntos o manchas volando principalmente cuando se mueven mirando un fondo claro
Son parte del envejecimiento normal del ojo, formados por la degeneración del humor vítreo

Question 33

evaluacion ojo

Answer 33

-oculomotilidad (seguir dedo/objeto en asteristo)
-cover test (fijar mirada, tapar y destapar ojo para ver o no reacomodacion)
-test Hirschberg (Se ilumina de frente y se ve donde se ubica reflejo. En el centro de la córnea y son simétricos (0º), decimos que es normal. Si no son simétricos un ojo está mirando en una dirección distinta → mientras el reflejo esté más hacia afuera, el ojo está más desviado hacia adentro
GRADOS DE DESVIACION:
borde de la pupila (15º), entre borde de la pupila y limbo (30º), en el limbo o fuera de él (>45º)
-prueba de campo visual por confrontación: doc y el paciente sentados de frente (ambos con 1 ojo tapado), se va acercando un dedo hacia el centro y se pide al paciente que avise cuando lo ve
-Campo visual de Goldmann: usa para estudiar defectos neurológicos como neuropatías ópticas