Semio I Flashcards
El dolor epicrítico se caracteriza por
Ser localizado en el mismo sitio de la lesión, ceder ante AINEs , ser punzante o urente y bien descrito
El dolor profundo o visceral se caracteriza por…
Ser referido, mal localizado (límites imprecisos), de carácter difuso y no ceder ante AINEs. Es causado por la distensión/contracción de una vícera, o isquemia.
La irradiación radicular o dermatómica del dolor corresponde a:
Aquella que sigue el trayecto de un nervio y que se acompaña de síntomas y signos como hipoestesia, disestesias (disminución o exageración de la sensibilidad), hiperreflexia y paresias
La irradiación esclerotómica corresponde a:
Aquella que es más difusa, que no sigue el trayecto de una raíz nerviosa y no tiene síntomas ni signos radiculares asociados
Cuando un dolor es muy intenso se pueden obserbar síntomas neurovegetativos y manifestaciones psíquicas tales como:
síntomas neurovegetativos como taquicardia, aumento de la frecuencia respiratoria, palidez o rubicundez, sudoración fría, midriasis, inquietud psicomotora, sensación de fatiga y lipotimia. También pueden haber manifestaciones psíquicas, como ansiedad o depresión.
El dolor crónico puede ser continuo o recurrente, sobre el dolor continuo es correcto señalar que:
Los dolores crónicos continuos son poco frecuentes y en general indican malignidad, como el cáncer gástrico, pancreático y el de colon
¿Cuáles son los signos de la fiebre?
Soplo sistólico eyectivo (funcional), disminución de la presión arterial, sudoración, piel pálida y seca y luego roja y húmeda, aumento de la FC (10 a 15 lpm por grado de fiebre) y FR (4-5 rpm por grado de fiebre), lengua saburral y mucosa bucal seca
¿Cuáles son los síntomas de la fiebre?
Polidipsia, sensación febril, hiperpnea, calofríos, polialgias, cefalea, astenia, anorexia ymalestar general. Recordar que los síntomas acompañantes pueden ser además de los calofríos y la sudoración, rebrotes de herpes labial, delirios y convulsiones febriles (más comunes en niños)
¿Qué es la fiebre de origen desconocido?
Fiebre mayor o igual a 38,3°C persistente por más de 2 o 3 semanas (a partir de la 1 consulta) cuya causa no ha podido ser determinada en ese tiempo. O bien luego de 1 semana estando hospitalizado o luego de 3 o más consultas ambulatorias
¿Cuáles son los síntomas y signos de la hipotermia?
Calofríos, debilidad, piel pálida y fría, cianosis, temblores, bradicardia, coma y muerte.
¿Cuáles son las causas médicas de la hipotermia?
Intoxicación alcohólica, barbitúricos, exposición al frío, tumores cerebrales y coma mixedematoso
¿Cuáles son las principales causas de fiebre de origen desconocido?
Infecciosas (tuberculosis miliar o extrapulmonar y endocarditis infecciosa son las más comunes), reumatológicas (arteritis de células gigantes, enfermedad granulomatosa de wegener, vasculitis, etc.), neoplásicas (usualmente leucemias o linfomas, sino cualquier cancer vale prácticamente) y misceláneas (enfermedad inflamatoria intestinal, hipertiroidismo, drogas, sarcoidosis, etc.)
La piel pálida y seca, y luego la piel roja y húmeda ¿qué implica?
Cuando está pálida y seca, el individuo esá en fase de termogénesis, está aumentando su temperatura, por otro lado si la piel está roja y húmeda están activados los mecanismos de termólisis y por ende el individuo está en defervecencia
¿Qué síntomas y signos orientan a fiebre de origen infeccioso?
Comienzo brusco, fiebre mayor a 39°C, Malestar general, polialgias, cefalea, fotofobia y leucocitos por sobre 12000 o bajo 5000/mm3
¿Qué es la fiebre continua?
Aquella que presenta variaciones menores a 1°C a lo largo del día sin volver a su valor normal, la neumonía neumocócica es de este estilo.
¿Qué es la fiebre remitente?
Aquella que presenta variaciones mayores a 1°C a lo largo del día sin volver a su valore normal, la mayoría de afecciones febriles son de este estilo
¿Qué es la fiebre intermitente?
Aquella cuyas variaciones provocan que la temperatura corporal vuelva a la normalidad a lo largo del día, generalmente se observan con el uso de antipiréticos u otros medicamentos
¿Qué es la fiebre héctica, séptica o en agujas?
Aquella que presenta grandes y bruscas variaciones entre el acmé y el nadir (máximo y mínimo) a lo largo del día. Generalmente se observan cuadros sépticos graves y en la cuarta semana de fiebre tifoidea si es que no se han usado antibióticos
¿Qué es la fiebre recurrente?
Aquella en la que se alternan varios días de fiebre seguido de varios días sin fiebre, recordar que la fiebre de pel-ebstein es un tipo de fiebre recurrente que se observa en la enfermedad de Hodgkin.
¿Cuándo se debe sospechar fiebre facticia?
Cuando existe franca disociación entre el grado de fiebre referido y su FC y FR, cuando refiere que la fiebre es mayor por las mañanas y cuando no puedes explicar su fiebre xd (no obstante tienes que descartar todo lo orgánico primero)
¿Qué se debe sospechar cuando el paciente refiere que su sensación febril es más intensa durante la mañana que durante las noches?
Como la fiebre sigue el mismo patrón que la temperatura corporal a lo largo del día (mayor en horario vespertino que matutino), se debe sospechar (y preguntar) el uso de antitérmico o fiebre facticia
¿Qué es el sd consuntivo
Astenia + anorexia + baja de peso significativa
¿Qué es la hiperhidrosis?
Presencia de sudoración
excesiva localizada en axilas, palmas, plantas y/o cara, visible y
de al menos 6 meses de duración, sin causa aparente y que
cumpla con otras características tales como sudoración bilateral
y relativamente simétrica, al menos un episodio de
hipersudoración a la semana, entre otras.
¿Qué se debe sospechar cuando un paciente refiere un rápido aumento de peso en poco tiempo?
Edema
Las ictericias que son fluctuantes en intensidad son propias de…
Obstrucciones incompletas del colédoco
Una ictericia leve, pero persistente o recurrente suele ser por…
Hemólisis
Tanto la ictericia hepática como la posthepática presentan coluria, sin embargo ¿cuál de las 2 es la única que presenta acolia o hipoacolia?
La posthepática
Una ictericia rápida y acentuada es más propia de
Daño hepatocelular (hepatitis por ejemplo) más que de una ictericia obstructiva
Al examen físico en una hepatitis aguda, el hígado se encuentra..
Ligeramente aumentado de tamaño, de consistencia normal, borde romo, superficie lisa y por lo general es indoloro a la palpación
En la cirrosis el hígado se encuentra…
Aumentado de consistencia (consistencia II), borde cortante, superficie lisa y es indoloro a la palpación, además suele haber esplenomegalia
La disminución del tamaño del hígado e incluso la ausencia de matidez hepática con agravación de la sintomatología se observa en el curso de una…
Hepatitis fulminante, que traduce necrosis masiva del hígado
En relación a la ictericia, es posible observar esplenomegalia al examen físico en caso de…
Ictericias hemolíticas y aquellas debidas a enfermedades difusa del hígado, usualmente cirrosis (alcoholica, biliar) y hepatitis crónicas
LA congestión crónica del hígado puede generar ictericia, en estos casos al examen físico se observa
Además de la ictericia (xd), el hígado como tal es normal en todo excepto que es doloroso a la palpación, eso es lo más característico
Frente a una baja de peso significativa, es importante descartar
Enfermedades crónicas que puedan generarlo (como hipertiroidismo o DM descompensada) y el uso de diuréticos
El edema cianótico de la cara, es característico de y se debe sospechar siempre de…
Compresión de la V. cava superior
¿Cuáles son las principales causas del sd consuntivo?
Órganicas neoplásicas, orgánicas no neoplásicas y funcionales
¿Cuáles son los mecanismo para explicar la pérdida de peso?
Existen a 3 niveles: Disminución de la ingesta de calorías (por dolor, nauseas o vómitos, etc.), aumento del consumo metabólico (hipertiroidismo, diabetes mellitus descompensada, tirotoxicosis, etc.) y por périda de calorías (sd de malabsorción como enfermedad celiaca o pancreatitis crónica, sd nefrótico, etc.).
Si se presenta un CEG con baja de peso, sin anorexia y con ingesta preservada sus posibles causas son:
Sd de malabsorcion (pancreatitis crónica y enf. celíaca), feocromocitoma, hipertiroidismo y DM descompensada
Si se presenta CEG con baja de peso, sin anorexia y con ingesta disminuida sus posibles causas son:
Dieta hipocalórica voluntaria o intolerancia a la ingesta (por dolor, vómitos, etc.)
Si se presenta un CEG con baja de peso asociado a anorexia, se debe sospechar que el CEG….
Es más grave
Si se presenta un CEG con baja de peso asociado a anorexia, sus posibles causas son:
Infecciosas: Hepatitis, tuberculosis, neumonías, VIH, endocarditis infecciosa, etc.
Neoplasias: De cualquier tipo
Enfermedades reumatológicas (del tejido conectivo): lupus sistémico, artritis reumatoide, etc.
Otras: Sd. urémico, daño hepático crónico, insuficiencia cardíaca crónica, etc.
Si se presenta un CEG sin baja de peso, sus posibles causas son:
Insuficiencia renal crónica, Sd. de fatiga crónica, depresión y trastornos ansiosos, en general son cosas más funcionalees pero como siempre se debe descartar todo lo orgánico primero
¿Cómo se define un edema de grado 1?
Que se forme una leve depresión sin contorno visible y que desaparezca de forma casi instantánea
¿Cómo se define un edema de grado 2?
Que se forme una depresion de hasta 4 mm y que desaparezca en 15 segundos
¿Cómo se define un edema de grado 3?
Que se forme una depresión de hasta 6 mm y que desaparezca en un minuto
¿Cómo se define un edema de grado 4?
Que se forme una depresión de hasta 1 cm y que desaparezca de 2 a 5 min
Ante un edema ¿qué se debe preguntar y revisar?
Si es localizado o generalizado, si es simétrico o no, su temporalidad y revisar si posee lesiones cutáneas asociadas o cambios en el color de la piel
¿Cuáles son las causas de edema asimétrico?
Usualmente es TVP, sino es linfedema, causa traumática, inflamatoria, distrofia simpática refleja, etc.
¿Cuáles son las causas de edema simétrico?
Principalmente causa cardíaca, renal ,hepática y carencial (pérdida de proteinas, sea por mala nutrición, sd de malabsorción o sd. nefrótico, pero eso ya es renal en vd xd), aunque igual puede ser por insuficiencia venosa crónica
Un edema simétrico se caracteriza por:
Afectar principalmente a los MMII, ascendiendo desde los tobillos a las piernas, por eso es muy importante buscar el signo de la fóvea EN LOS MALEOLOS, más arriba no encontrarás nada en la mayoría de los casos
El linfedema se caracteriza por:
Ser un edema duro (no tiene signo de la fóvea, salvo al inicio), progresar a elefantiasis y ser causado por una obtruccióno dificultad en el retorno linfático ( por ejemplo en por una recesión de linfonodos. Puede presentar el signo de Stemmer
¿Qué es el signo de Stemmer?
Consiste en la imposibilidad de pinzar la piel del dorso del 2 dedo
¿Cuáles son las caracteristicas del edema por insuficiencia venosa crónica?
Frío e indoloro.
- Leve a moderado.
- Progresivo en el transcurso del día.
- Empeora de pie y en hábito sedentario.
- Mejora en posición horizontal y durante la noche.
- Inicialmente blando (CON SIGNO DE LA FÓVEA), se vuelve
duro al ser crónico (SIN SIGNO DE LA FÓVEA).
¿Cuáles son las características del mixedema?
Presenta tumefacción y borramiento
de los pliegues.
- SIN SIGNO DE LA FÓVEA (ya que es duro
- por los glicosaminoglicanos)
- Duro, difícil de desplazar
- Piel fría, áspera, seca y escamosa, de
color pálido amarillento.
- Secreción sebácea y sudorípara disminuidas
- En algunas regiones, como en las supraclaviculares, se
forman cúmulos adiposos granulosos a la palpación.
¿Cuáles son las características de un angioedema?
- Comienza en relación a la exposición a un alérgeno en una
persona que fue previamente expuesta - Inicia en tejidos más laxos y luego podría extenderse a
todo el sistema. - Frecuentemente asociadas a placas eritematosas, bien
delimitadas, pruriginosas (urticaria), que varían de
posición
¿Cuáles son las características de un edema por insuficiencia cardíaca?
Es simétrico, afecta principalmente a los MMII, es raro que comprometa la cara, su aparición es insidiosa y de predominio vespertino, blando, a veces cianótico, indoloro y frío. Los síntomas acompañantes peuden ser: disnea, disnea paroxística ncoturna, ortopnea, nicturia, ingurgitación yugular, cardiomegalia y hepatomegalia.
¿Cuáles son las características de un edema por sd. nefrótico?
Ser simétrico, de aparición insidiosa, con compromiso facial precoz, predominio matutino, pálido, indoloro y blando. Se acompaña de proteinuria
¿Cuáles son las características de un edema por sd. nefrítico?
Ser simétrico, de aparición insidiosa, predominio matutino, comprimiso facial precoz, ser pálido, indoloro y blando. Sus síntomas acompañantes son: hematuria, hipertensión arterial, oliguria y proteinuria no nefrótica
¿Cuáles son las características de un edema por daño hepático crónico?
Ser de aparición insidiosa, no variar durante el día, afectar a los MMII, ser simétrico, ictérico, indoloro y blando. Se acompaña de hepatomegalia, dura e irregular, prurito palmar, ictericia y circulación colateral (ests últimos 3 son los estigmas de hepatopatía
¿Qué es la cianosis?
Corresponde al aumento dehemoglobina reducida por sobre 5 g/dl
¿Cuáles son las diferencias entre astenia orgánica y funcional?
La astenia funcional es fluctuante y prolongada, la orgánica es cosntante (e incluso progresiva), pero limitada a la duración de la enfermedad, la funcional es de predominio matutino y no se relaciona con la actividad física, mientras que la orgánica posee exacerbación vespertina y empeora con la actividad física y mejora con el reposos (sin desaparecer). La funcional se acompaña de síntomas inespecíficos (random), mientras que la orgánica se acompaña de síntomas específicos de una enfermedad. La funcional no tiene baja de peso ni alteraciones del examen físico o de laboratorio, mientras que la orgánica sí puede tenerlos
¿Cuáles son las características de la cianosis central?
Compromete mucosas, es tibia (pq no es causada por estasis sanguínea), es causada por falta de oxigenación (causa pulmonar, por eso hay que indagar de antecedentes de infecciones y enfermedades pulmonares recientes tipo neumonía y tb tabaquismo) o defectos en la hemoglobina, mejora con la aplicaicón de oxígeno y no así con la aplicación de calor. Es tibia. Se suele presenta en cuadros larvados
¿Cuáles son las características de la cianosis periférica?
Observarse en regiones periféricas del cuerpo como pies y manos, sin comprometer jamás a las mucosas, es causada por estasis sanguínea, por lo que mejora con la aplicación de calor o masajes de la zona afectada y no con la administración de oxígeno, la piel es fría. Se suele presentar e cuadros agudos
¿Cuáles son las causas comunes de cianosis central?
Si es de origen pulmonar son:
Neumonía
Bronquitis crónica
Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica
Neumotórax masivo
Si es por alteracion de la hemoglobina suele ser metahemoglobinemia
¿Cuáles son las causas comunes de cianosis periférica generalizada?
Insuficiencia cardíaca
Taponamiento cardíaco
Shock cardiogénico
¿Cuáles son las causas de cianosis mixta?
Recordar que son por lo general de causa cardiaca, pudiendo ser tetralogía de fallot o transposición de grandes vasos
¿Cuáles son las causas comunes de cianosis periférica localizada?
Trombosis venosa profunda
Flebotrombosis
Embolia arterial
¿Qué indica que el prurito despierte al paciente durante la noche?
Que es intenso, además de obviamente también nocturno xd
¿Cuándo el prurito se agrava durante la noche qué es lo que se debe sospechar?
Sarna o escabiosis
Si bien los pruritos generalizados suelen ser por enfermedades sistémicas, también pueden darse por lesiones dermatológicas ¿cuál es un ejemplo de lo anterior?
La pediculosis corpis
Si bien los pruritos localizados suelen deberse a lesiones dermatológicas específicas, estos también pueden ser causados por enfermedades sistémicas, un ejemplo de esto puede ser…
El prurito vulvovaginal en diabetes mellitus, que inclusive puede ser la primera manifestación de la enfermedad
Si encuentras coiloniquia en un paciente con facies anémica ¿qué se debe sospechar?
Anemia por déficit de hierro
¿Cuáles son los valores normales de presión diferencial?
Entre 30 a 40mmHg, recordar que sobre 60mmHg es un factor de riesgo cardiovascular importante
¿Cuál es el signo más sensible de enfermedad arterial periferica?
El pulso tibial posterior
¿Qué implica un pulso magnus?
Un mayor volumen expulsivo por parte del ventriculo izquierdo
¿Qué implica un pulso parvus?
Un menor volumen expulsivo por parte del ventrículo izquierdo?
¿cuales son las causas de un pulso magnus?
Hipertiroidismo, insuficiencia aortica, hipertensión arterial y en ocasiones fiebre,
anemiascrónicas y ejercicio o
emoción.
¿cuales son las causas de un pulso parvus?
hipotension arterial, insuficiencia cardíaca, estenosis mitral, derrames pericardicos
¿cuales son las causas de un pulso magnus y celer?
Insuficiencia aortica y ductus persistente
¿cuales son las causas de un pulso celer y parvus?
insuficiencia mitral
¿cuales son las causass de un pulso parvus y tardus?
Estenosis aórtica grave
¿qué cosas hay que ver al evaluar los pulsos?
Forma
Frecuencia
Ritmo
Igualdad
Tensión
Amplitud
Simetría
Soplos
¿Qué es el pulso bisfierens y en qué ocasiones se observa?
Corresponde a un pulso de amplitud aumentada (magnus) y de doble cuspide, es posible observarlo en insuficiencia aórtica grave y
de miocardiomiopatía hipertrófica.
¿Qué es el pulso dicroto y cuando se observa?
Corresponde a un pulso de doble cuspide por la expansión de la onda dicrota (imperceptible normalmente) y se observa en la fiebre tifoidea. No es un pulso magnus
¿que es el pulso bigeminado y cuando se observa?
Es un pulso que presenta una onda seguida inmediatamente por otra de menor amplitud, que está más cercana a la de mayor amplitud, se puede observar en distintas cardiopatías, intoxicación digitalitica e incluso en individuos sanos
¿que es el pulso alternante y cuando se observa?
Corresponde a un pulso regular y equidistante, donde la onda de mayor amplitud es seguida de una de menor amplitud (en el fondo un pulso regular y desigual). Se observa en hipertensos graves, durante la crisi de taquicardia parixistica y cardiopatías isquémicas. Es un signo clave para el diagnostico de insuficiencia ventricular izquierda
¿Qué es el pulso paradójico?
Corresponde a la exageración de la disminución de la amplitud del pulso que normalmente ocurre en la inspiración, la presión arterial debe disminuir más de 10 mmHg. A esto se le puede asociar una ingurgitación de las yugulares durante la inspiración (lo normal es que colapsen), lo que orienta a pericarditis constrictiva y taponamiento cardiaco como posibles etiologías. EN caso de que se ingurgit solo una yugular orienta a Sd. del escaleno o a la presencia de una costilla cervical y si las yugulares colapsan como es normal, entonces la etiología es respiratoria, como por ejemplo laringitis.
¿qué es el pulso filiforme y cuando se observa?
Es un pulso aumentado en frecuencia y de amplitud muy disminuda, por lo que es difícil de palpar. Se observa en shock y en insuficiencia cardiaca grave.
¿Qué es lo que se debe evaluar en el examen físico en piel y fanéreos?
Color, temperatura, humedad, untuosidad, turgor (la resistencia que ofrece la piel al efectuar un pliegue, aumente en el edema y disminuye con la edad y deshidratación), elasticidad, lesiones, cabello y distribución corporal y uñas
¿Qué se evalúa en el estado de hidratación?
Humedad de la piel y mucosas, ingurgitación yugular a 45° (no debería existir a 45, salvo en exceso de hidratación y en insuficiencia cardíaca, la ingurgitación sí debe existir a 0°, sino está deshidratado), turgor (disminuido en deshidratación), signo del pliegue, tiempo de llene capilar, volumen de diuresis y presencia de edema.
Algunos otros signos de deshidratación son el letargo, hipotensión ortostática, taquicardia de reposo y oliguria
¿a qué pueden deberse la presencia de adenopatías preauriculares?
Adenovirus, tracoma, enfermedad por arañazo de gato e infección conjuntivo/palpebral
¿a qué orientan las adenopatías retroauriculares?
Rubéola y pediculosis
¿a que orientan las adenopatías occipitales?
infecciones del cuero cabelludo, como tiñas, picaduras de insectos, etc.
¿a que pueden deberse las adenopatías epitrocleares?
enfermedad por arañazo de gato y linfoma si es que son unilaterales, si son simétricas se sospecha microtraumatismos, sarcoidosis y sífilis secundaria
¿a qué orientan adenopatías inguinales unilaterales?
ETS
¿a que pueden deberse las adenopatías inguinales?
ETS, enfermedad por arañazo de gato, infecciones locales, melanoma y tumor sinovial
¿a qué pueden deberse las adenopatías cervicales?
IRAs, pediculosis, lesiones orales y dentales, TBC, linfoma, neoplasias, sd mononucleosico, etc.
¿A qué orienta una adenopatía supraclavicular derecha?
Neoplasias intratorácicas
¿A qué orienta una adenopatía supraclavicular izquierda?
Neoplasias abdominales y pélvicas, se asocia fuertemente a cáncer gástrico
¿a que pueden deberse las adenopatías submaxilares?
Infecciones locales
¿a que pueden deberse las adenopatías submentonianas?
Sd mononucleosico y toxoplasmosis
¿Qué se debe revisar al inspeccionar adenopatías?
Ubicación, N°, tamaño y crecimiento (si crece rápido tiende a ser maligno), caracteristicas de la piel y linfonodos circundantes, sensibilidad (presencia o no de dolor), forma y bordes, consistencia, movilidad y adherencia a planos profundos
¿qué se debe indagar en la anamnsesis remota en pacientes con adenopatías?
Hábito sexual, drogas, tabaco, antecedentes familiares, ocupación y exposición a mascotas
La respiración de cheyne-stokes se presenta en…
la insuficiencia cardiaca estable y en el daño cerebral grave (traumas y hemorragias). Es de predominio nocturno, por lo que el médico no suele verla, se debe indagar en la anamnesis y no en el examen físico. Fisiologicamente puede presentarse en ancianos, lactantes y grandes alturas
La respiración de Biot es característica de…
Daño al SNC, como las meningitis
La respiración de kussmaul es característica de…
La cetoacidosis diabética
¿Cómo se manifiesta un TEP?
Por disnea de inicio brusco, acompañada de inquietud y taquicardia. SOLO CUANDO SE COMPLICA CON INFARTO PULMONAR SE MANIFIESTA CON DOLOR PLEURAL Y EXPECTORACIÓN HEMOPTOICA
¿qué es la hemoptisis?
expulsión de sangre PURA a través de la boca, proveniente del tracto respiratorio bajo. SI viene del alto es pseudohemoptisis. Si está acompañada de esputo es expectoración hemoptoica
¿Cuáles son las diferencias entre hemoptisis y hematemesis?
Hemoptisis:
- Sangre fresca, roja escarlata/brillante
- Precedida de tos
- Espumosa
-Pequeña cantidad (<100ml)
-Aspiración nasogastrica para sangre (-)
- pH alcalino
- Debido a que rara vez pasa los 100ml, no suele provocar anemia ni da lugar a melena al ser deglutida
- Esputos cada vez menos sanguinolentos
Hematemesis:
-Sangre oscura
-Precedida de náuseas o vómitos
- Mezclada con alimentos (no siempre)
- Gran cantidas (entre medio litro y un litro)
- Aspiración nasogastrica para sangre (+)
-pH ácido
- Puede provocar anemia
- Puede haber melena
- Sangre parcialmente coagulada
¿cuáles son las principales causas de disnea?
Son la causa cardiaca, pulmonar y ansiosa
¿cómo es una disnea por ansiedad?
Se describe como una incapacidad para llenar el pulmón, se presenta en reposo o al iniciar un actividad física, es desproporcionada al esfuerzo realizado, más intensa en la mañana que en la tarde y el paciente suspira mucho al respirar (disnea suspirosa), con respiración irregular en frecuencia y amplitud. Si los suspiros son muy frecuentes y profundos tienden a acompañarse de cefalea, mareos, síncope, adormecimiento de dedos y eventualmente tetania
¿cuales son las causas de la hemoptisis?
Pulmonares:
- Tuberculosis
- Bronquiectasias
- Cáncer broncogénico
- Quiste hidiatídico pulmonar
- Sd de Goodpasture
- Contusión pulmonar
- Vasculitis pulmonar
- Granulomatosis de Wegener
Cardiovasculares:
Estenosis mitral (de las mas frecuentes junto al infarto pulmonar)
- Infarto pulmonar (a veces dan franca hemoptisis en luar de expectoración hemoptoica, que es nodular en el escupitín)
- Hipertensión pulmonar primaria
- Aneurisma disecante de la aorta
- Diátesis hemorrágicas
- Tratamiento anticoagulante (raro)
- Sd de Eisenmenger
- Fístulas arteriovenosas pulmonares congénitas
- Misceláneas
En caso de hemoptisis en una persona joven debe sospecharse…
Tuberculosis y estenosis mitral
En caso de hemoptisis en una persona anciana ¿qué debe sospecharse?
1.- Cáncer broncogénico
2.- Bronquiectasias
¿en qué se debe tener cuidado al “diagnosticar” disnea paroxística nocturna?
En diferenciarla bien de la ortopnea, que no sea que la persona se cayó de sus almohadas y adoptó por consiguiente el decubito
¿Cuáles son las causas de disnea cardíaca?
Insuficiencia cardiaca, IAM
¿cuales son las causas de disnea respiratoria?
Obstruccion de vía aerea alta o baja, TEP recidivante, enfisema pulmonar, compromiso de los M. respiratorios, enfermedad inflitrativa pulmonar, etc.
¿Cuáles son las causas de expectoración?
Bronquitis, bronquiectasias, rinofaringitis, IRAs, asma bronquial, enfermedad pulmonar crónica, infarto pulmonar, edema pulmonar agudo, cancer broncogenico, etc.
¿cuales son las causas de la tos?
Son muchas, pero básicamente se dividen en cardiovasculares, pulmonares, mediastínicas y otras, mira la tabla del goic para más info
¿A qué se le conoce como hemoptisis masiva o life threatening?
A aquella hemoptisis con >150/200ml de sangre. Es mortal
¿qué es la expectoración vómica?
Aquella en la que se expectora una gran cantidad de esputo en 1 solo episodio, si es de aspecto cristalino y tiene los “hollejos de uva”, orienta a la ruptura de un quiste hidiatídico
¿qué es la expectoración herrumbrosa?
Aquella que es rojiza, muy adherente y con burbujas de aire Se escribía antes como patognomónica de neumonia por neumococo
¿qué es la expectoración hemoptoica?
De color rojo oscuro mezclada con exudado
¿qué es broncorrea?
Expectoración abundante eliminada en un día (>60 ml), si es crónica orienta a bronquiectasias, mientras que si se da en 1 o 2 episodios orienta a abseso pulmonar, aunque igual podría ser EPA, neumonía necrotizante y tuberculosis cavitaria
¿Cuándo se utiliza la escala mMRC?
En casos de disnea crónica de origen pulmonar
¿Cuáles son los grados de disnea según la escala mMRC?
Grado 0: Disnea sólo ante actividad física muy intensa.
Grado 1: Al andar rápido o subir pendientes poco empinadas
Grado 2: Incapacidad de caminar al mismo ritmo que otras personas de su edad
Grado 3: Disnea que obliga a la persona a detenerse antes de poder caminar 100 metros, incluso en terreno llano y caminando a su propio ritmo
Grado 4: Disnea de mínimos esfuerzos (bañarse, vestirse, etc.) que le impiden al sujeto salir de su domicilio
¿Cuáles son los grados de disnea según la NYHA?
Grado 1: Solo ante esfuerzos mayores a los habituales (como correr)
Grado 2: Ante esfuerzos moderados o habituales (caminar, subir escaleras)
Grado 3: Ante esfuerzos menores a los habituales (vestirse, lavarse el pelo, etc.)
Grado 4: Disnea de reposo
¿Cuáles son causas de disnea aguda cardíaca?
IAM, disfunción valvular, arritmias, insuficiencia cardíaca descompensada, trauma toráxico complicado (taponamiento cardiaco, hemopericardio, ruptura miocardica), etc.
¿Cuáles son causas de disnea aguda respiratoria?
Neumotorax espontáneo, neumonía, TEP, EPA, IRAs, inhalación de cuerpos extraños, asma bronquial, etc
¿Cuáles son causas de disnea cardiovascular crónica?
Cardiopatía isquémica o coronaria.
Cardiopatía hipertensiva.
Cardiopatía valvular: Degenerativa,
reumática.
Cardiopatía congénita.
Miocardiopatía.
Hipertensión pulmonar: Primaria o
secundaria.
Endocarditis infecciosa.
Estenosis mitral
Insuficiencia ventricular izquierda
¿Cuáles son las causas de disnea crónica pulmonar?
Asma bronquial, EPOC, derrames pleurales, fibrosis pulmonar, etc
¿Qué es la tos quintosa?
Aquella que se dan en accesos de tos cada 5 horas aprox. con 5 espiraciones explosivas aprox. cada vez, seguidas de una inspiración profunda y con gallito. Es una tos productiva y de predominio nocturno. Se le observa en el coqueluche o tos convulsiva (son lo mismo xd)
¿Qué es la tos bitonal?
Aquella que se produce por la parálisis de un pliegue vocal, generando 2 tonos, generalmente se observa en tumores mediastinicos que comprimen el nervio laringeorrecurrente o en aneurismas del arco aórtico
¿Qué es la tos coqueluchoidea?
Aquella que se dan en accesos de tos cada 5 horas aprox. con 5 espiraciones explosivas aprox. no siendo tan intensa como la tos quintosa, es menos intensa, no posee gallito y no es productiva. Se observa en sd mediastínico por irritación del X
¿Qué es la tos afónica?
Tos de baja intensidad, se debe a lesiones destructivas en los pliegues vocales, generalmente por tumores laríngeos
¿Qué es la tos ronca o perruna?
Tos intensa y seca que asemeja el ladrido de un perro, se observa en irritaciones laríngeas y traqueolaríngeas intensas
¿Qué es la tos emetizante?
Aquella que provoca vómitos, suele ser porque el material expectorado causa nauseas al enfermo o por coqueluche
¿qué es la diarrea osmótica?
Aquella que se produce por la presencia de solutos no absorbidos en el intestino, los cuales son osmóticamente activos y arrastran agua con ellos. Devido a eso la diarrea cede con el ayuno. Suele ser causada por intolerancia a la lactosa, laxantes, fármacos y exceso de edulcorantes
¿cómo se clasifica temporalmente a la tos?
Aguda (menos de 3 semanas)
Subaguda (3 a 8 semanas)
Crónica (más de 8 semanas)
Recordar que en una persona sana la tos se puede prolongar hasta por 7 semanas debdido a la hiperreactividad que adquiere la vía aerea
¿Cómo se clasifica temporalmente la diarrea?
Aguda (menos de 2 semanas)
En vías de prolongación (2-4 semanas)
Crónica (más de 4 semanas)
¿cuales son causas no infecciosas de diarrea aguda?
Fármacos (antidepresivos y metformina), diarrea facticia (a traves del uso de laxantes), debut de colitis isquémica, alimentos con muchos aditivos, intoxicación por plomo
¿Cuáles son las banderas rojas de la diarrea?
El principal riesgo es la deshidratación, por lo que debes ira constatar signos de deshidratación al EFG. Dicho eso las banderas rojas son: Que se acompañe de fiebre, más de 6 deposiciones al dia (por la deshidratación), dolor abdominal en personas mayores de 50 años, personas con comorbilidades, deposiciones sanguinolentas, inmunodeprimidos y diarrea persistente
¿Qué es la diarrea secretora?
Aquella causada por el exceso de secreción de agua y electrolitos por parte de las criptas o por falta de absorción de las vellosidades. Es abundante, no cede con el ayuno, no posee predominio horario y no tiene signos patológicos. Suele ser causada por infecciones bacterianas
¿que es la diarrea inflamatoria?
Aquella causada por infeccion bacteriana, viral o parasitaria, se genera la inflamacion de la mucosa intestinal, aumentando la permeabilidad y provocando la destrucción de las células de la superficie y una diarrea que se acompaña de sangre y moco. Suele ser causada por enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa y enfermedad de crohn) y salmonella.
¿que es la diarrea por alteracion de la motilidad?
Tal cual eso, suele ser de causa funcional
¿Qué son las diarreas malabsortivas?
Causada por Sd de malabsrocion, suele acompañarse de esteatorrea y baja de peso
¿qué es la diarrea del viajero?
Aquella que surge en medio de los viajes o hatsa 14 días después.
¿cuáles son las caracteristicas de una tos de origen respiratorio?
Es fácil, húmeda y habitualmente productiva
¿cuales son las caracteristicas de una tos de origen extrarrespiratorio?
Suele ser seca, difícil y no productiva
El caracter cólico del dolor abdominal suele indicar
La contraccion de una vicera hueca
El caracter constante del dolor abdominal suele indicar
Irritación peritoneal
El caracter sordo del dolor abdominal suele indicar
Neoplasias
El caracter opresivo del dolor abdominal suele indicar
la distension progresiva de una vicera hueca
El caracter penetrante del dolor abdominal suele indicar
Ruptura o penetración de un órgano
El caracter urente del dolor abdominal suele indicar
Irritación de la mucosa del estómago, duodeno o esófago
¿Mientras más antigua sea la diarrea más probabilidades hay de que esta sea?
Una diarrea funcional
¿Cuáles son las diferencias entre una diarrea funcional y una orgánica?
La diarrea funcional es larga y diurna, con buen estado general, alternan periodos de diarrea y constipación y no posee signos de alarma, en cambio la diarrea rogánica es diurna y nocturna, puede presentar fiebre, baja de peso, anorexia y elementos patológicos en las deposiciones
¿Cuáles son los elementos patologicos de las deposiciones?
Sangre y pus. El moco no es patológico, solo refleja un aumento de secreción de las glándulas mucosas
A qué se le conoce como sd disentérico?
A la diarrea que posee sangre y pus (a veces igual moco), acompañado de pujo y tenesmo rectal
La presencia de sangre y pus indica la presencia de…
Rectitis y/o colitis
Las deposiciones de color verde se observan en casos de…
Tránsito acelerado, son comunes en niños y raras en el adulto
La presencia de esputo en la tos ¿indica su origen…?
Respiratorio
¿Cuáles son las causas de cólico renal?
Lo más habitual es que se deba a litiasis ureteral, pero también puede deberse a coágulos, vasos o aberrantes, ataduras del ureter, tumores, tuberculosis renal y compresiones extrínsecas del ureter
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales del cólico renal?
Dolor renal parenquimatosos, obstrucción intestinal, anexitis, apendicitis aguda, disección aórtica e infecciones urinarias
Cuando el cálculo desciende por la vía urinaria el dolor desciende con él, cuando llega a la vejiga ¿qué síntomas aparecen?
Urgencia miccional, polaquiuria y disuria
Cuando el cálculo renal llega a la vejiga ¿cuál diagnóstico diferencial se hace relevante?
Cistitis aguda
¿Qué es el dolor renal?
Un dolor infrecuente, de tipo sordo, intensidad moderada, sordo, ubicado en la fosa lumbar y ocasionalmente irradiado hacia el abdomen. Puede deberse a infección, inflamación, obstrucción urinaria o tumor y presenta puño-percusión positiva en caso de inflamación y obstrucción
¿Qué es el dolor ureteral?
Dolor muy intenso que provoca inquietud psicomotora, puede irradiarse hacia los genitales y jamás cruza la línea media (en el fondo es el dolor del cólico renal)
¿Qué es el dolor vesical?
Un dolor ubicado en el hipogastrio, muy intenso y que puede acompañarse de urgencia miccional y tenesmo vesical. Cuando es crónico solo el dolor prevalece y disminuye bastante, puede en este caso encontrarse al examn físico diuresis por rebalse y globo vesical (aparte de la matidez suprapúbica y bal bla bla)
¿Qué es el dolor prostático??
Dolor perineal sordo, en silla de montar que puede irradiarse al recto, regíon supra y retropúbica. Puede acompañarse de disuria.
¿Cuáles son las características del cólico renal agudo?
No cruza la línea media, las fluctuaciones de intensidad duran horas, hay inquietud psicomotora, puede acompañarse de hematuria, irradiación a los genitales y el inicio incidioso y lumbar
La presencia de macro o microhematuria, certifica el origen …. del cólico renal. Complete la frase
Urinario
¿Cuáles son los síntomas urinarios bajos y sus causas?
Síntomas: Urgencia miccional, incontinencia urinaria, tenesmo vesical, disuria (malestar al orinar, no necesariamente el dolor urente al orinar) y polaquiuria.
Causas: TBC renal, infecciones urinarias, tumores, litiasis, compresiones vesicales, cuerpos extraños, etc.
¿Qué es la oliguria y cuales son sus causas?
La diuresis por debajo de los 500ml, que es el mínimo necesario para excretar la carga de solutos generados diariamente con la orina concentrada al máximo, puede ser causada por hipoperfusión renal debido a una insuficiencia cardiocirculatoria (como el shock hipovolémico), déficit de ingesta de líquidos y sudoración excesiva.
¿Qué es la anuria (u oligoanuria) y cuales son sus causas?
La diuresis por debajo de los 100 ml diarios, se debe a la profundización del daño renal y necrosis tubular aguda
¿Qué es la anuria total?
Diuresis de 0 ml en 24 hrs, indicativo de obstrucción urinaria, sea de ambos ureteres (o uno solo en pacientes monorrenos) o ureteral. También puede deberse a la embolización o compresión de las arterias renales (por un aneurisma de la aorta por ejemplo)
¿Cuáles son las causas prerrenales de oliguria, anuria o anuria total?
Causas funcionales, con el riñón intacto, por ejemplo la depleción del VEC o de la volemia efectiva (hipoperfusión renal por insuficiencia cardíaca, cirrosis, nefrosis, etc.)
¿Cuáles son las causas renales de oliguria, anuria o anuria total?
Aquellas donde la causa está en el riñón (xd), como la necrosis tubular aguda, nefritis intersticial aguda, vasculitis y enfermedad renal crónica terminal
¿Cuáles son las causas postrenales de oliguria, anuria o anuria total?
Por obstrucción de la vía urinaria, sea por estenosis uretral, adenoma prostático, cáncer prostático, cancer vesical, obstrucción de ambos uréteres, litiasis, etc.
¿Qué es la poliuria y cuales son sus causas?
La diuresis >3000 ml/24hrs, puede deberse sencillamente al exceso de ingesta por lo que es importante indagar si la persona bebe >3000ml de agua al día. Descartando eso, existen 2 causas: diuresis por osmosis (aquella sobre los 250 Osm, se debe a la presencia de solutos que ejercen un efecto osmótico en el proceso de filtración, cmo al glucosa en casi de diabetes, la urea en el caso de la insuficiencia renal crónica o necrosis tubular aguda, los diureticos y la presencia del manitol de los alimentos) y diuresis acuosa (aquella bajo los 150 Osm, puede ser por polidipsia psicógena, diabétes insípida nefrógenica (el riñón no responde a la ADH) o central (no existe ADH)
La presencia de aunque sea solo 1 cilindro eritrocitario, nos entrega el diagnóstico de…
Glomerulonefritis o sd nefrótico
¿Qué es la proteinuria?
La filtración de más de 150mg de proteinas en 24 hrs (usualmente prácticamente no filtran proteínas por el riñón por su carga y peso molecular (fisio II)), se manifiesta como una orina espumosa que no se va al tirar de la cadena y permanece por varios minutos
¿Cuáles son causas de proteinuria?
Existen causas renales y no renales
Renales: Son las más frecuentes, algunos ejemplos son el sd nefrótico y nefrítico (no es tan significativa en este último, bajo 3,5 g/24 hrs)
No renales: fiebre, ejercicio, mieloma múltiple. Existe la glomerular (por daño en la membrana basal glomerular), tubular (por daño en las células tubulares, provoca proteinuria de proteínas de bajo peso molecular) y por sobreproducción (aumenta la producción de cadenas livianas, como en el mieloma múltiple).
Si bien tanto la hematuria como la hemoglobinuria pueden teñir la orina de rojo o café oscuro ¿cuál es la diferencia fundamental entre ambas al observar la orina?
La hematuria genera una orina turbia (no se puede ver a través de ella), mientras que la hemoglobinuria si bien es roja o café oscuro (como coluria), es transparente, pues no tiene elementos figurados
¿Cuáles son las diferencias entre hematuria glomerular y no glomerular?
La hematuria glomerular se acompaña de proteinuria, es total, generalmente indolora, sin coágulos y la pérdida de sangre es pequeña, mientras que la hematuria no glomerular puede acompañarse de dolor y coágulos, no se acompaña de proteinuria, puede ser inicial, total o terminal y se puede dar lugar a grandes pérdidas de sangre (que incluso pueden llevar a anemias). Finalmente el sedimento de la orina glomerular es florido (tiene eritrocitos, cilindros eritrocitarios, etc.) con eritrocitos dismórficos, mientras que la no glomerular tiene eritrocitos frescos y sedimento sin alteraciones (salvo obviamente la presencia de eritrocitos)
¿Dónde se ubica la hemorragia en una hematuria total?
En el riñon o el ureter
¿Dónde se ubica la hemorragia en una hematuria terminal?
En la parte posterior o el trasfondo de la vejiga
¿Dónde se ubica la hemorragia en una hematuria inicial?
En la uretra prostática o membranosa
