Endocrino medi interna

Question 1

¿Cuáles son las causas de HTA endocrina?

Answer 1

HTA mineralocorticoide, feocromocitoma, sd de cushing, hiper/hipotiroidismo, hiperinsulinismo, acromegalia, SAHOS y estrógenos (fármacos). Las más importantes son las 3 primeras

Question 2

¿Cúales son las causas más importantes de HTA mineralocorticoide?

Answer 2

Hiperaldosteronismo primario e hiperplasia adrenal idiopática

Question 3

¿Cuál es la clínica del feocromocitoma?

Answer 3

Paroxismos (palpitaciones, diaforesis, cefalea y palidez), acompañada de HTA que puede darse en crisis, persistente, o bien el paciente puede ser normotenso o asintomático (dg incidental por imágenes)

Question 4

¿Cuál es la prueba diagnóstica para detectar un feocromocitoma?

Answer 4

Corresponde a metanefrinas urinarias, la cual posee la mayor sensibilidad y especificidad, adicionalmente se puede hacer el examen de catecolaminas urinarias

Question 5

¿Qué es el aldosteronismo supresible por corticoides?

Answer 5

Corresponde a una infrecuente patología en la cual existe un gen quimérico de forma que la síntesis de aldosterona se ve influida por la ACTH, existiendo hiperaldosteronismo con niveles normales de ACTH

Question 6

¿Cuál es el tratamiento para el aldosteronismo supresible por corticoides?

Answer 6

Dexametasona en bajas dosis

Question 7

¿Cuál es la clínica del aldosteronismo supresible por corticoides?

Answer 7

Correponde a cuadros de HTA en pacientes jovenes, es una patología con alta penetrancia. Además, la renina se encuentra normal o suprimida, ientras que la aldosterona plasmática se encuentra normal o elevada

Question 8

¿Qué es la HTA por exceso de mineralocorticoides?

Answer 8

Aquella en la que el SRAA se encuentra activado por un mineralocorticoide que no es aldosterona, ocurre por un bloqueo en la 11beta hidroxilasa tipo II, la cual transofrma el cortisol a cortisona. Al no existir el cortisol actúa en los receptores mineralocorticoides, aumentando la actividad del eje y suprimienro así la renina. Por esto se manifiesta con renina y aldosterona bajas. También puede ocurrir por un bloqueo de la 11betaOH

Question 9

¿Qué es el sd de liddle?

Answer 9

Aquel que se produce por una activación primaria del Enac, llevando a la reabsorcion de sodio y agua con su consecuente hipertensión

Question 10

¿Cuáles son las causas de la HTA por exceso de mineralocorticoides?

Answer 10

Son causas genéticas o bien el licorice (dulce que consumido en altas cantidades puede inhibir a la 11-B hidroxilasa tipo II

Question 11

¿Cuándo se sospecha un feocromocitoma?

Answer 11

Ante HTA refractaria, presencia de paroxismos, respuesta paradojal a betabloqueo (aumenta la PA ante el betabloqueo producto que quedan disponibles los receptores alfa), crisis hipertensiva ante anestesia o uso de antidepresivos, presencia de masa suprarrenal y antecedentes familiares

Question 12

¿Qué antihipertensivos se deben utilizar ante un feocromocitoma?

Answer 12

BCC

Question 13

¿Cuál es el objetivo de la preparación preoperatoria del feocromocitoma?

Answer 13

Evitar una descarga masiva de catecolaminas durante la cirugía con su consecuente hipotensión arterial severa ante la retirada del tumor

Question 14

¿En qué consiste la preparación preoperatoria del feocromocitoma?

Answer 14

Se debe hospitalizar al paciente unos días antes de la cirugía, normalizar su volemia efectiva, aumentar su ingesta de sodio, comenzar con alfa bloqueantes y luego utilizar betabloqueo

Question 15

¿Cómo se ve un feocromocitoma en imagenes?

Answer 15

Como una masa heterogénea y quística, hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, a diferencia de otros tumores suprarrenales que tienen alto contenido de grasa

Question 16

¿Cuál es el estudio imagenológico del feocromocitoma?

Answer 16

TC abdominal y resonancia magnética nuclear. Además para el estudio de diseminación se realiza un PET con glucosa y cintigrama con metayodobenzilguanidina

Question 17

¿Cuál es el tratamiento del feocromocitoma?

Answer 17

El tto es la cirugía, donde se prefiere la realización de una resección adrenal laparoscópica?

Question 18

Cuál es el tratamiento de HTA por hiperplasia adrenal?

Answer 18

Corresponde al uso de espironolactona (100-200 mg/día) o espironolactona.

Question 19

¿Cuáles son las pruebas diagnósticas de hiperaldosteronismo primario?

Answer 19

Son la hipokalemia (espontánea o bien secundaria al uso de diuréticos (no es normal tener hipokalemia severa por el uso de diuréticos)) y la relación aldosterona/renina plasmática (este es el método de screeening de hiperaldosteronismo primario), la cual debe estar aumentada

Question 20

¿Cuál es el tratamiento de las 2 principales causas de hiperaldosteronismo primario?

Answer 20

Para el adenoma adrenal se realiza adrenalectomía unilateral, mientras que para la hiperplasia adrenal idiopática se trata con espironolactona 100-200 mg/día o bien con eplenerona

Question 21

¿Cuáles son los requisitos para realizar la medición de la relación aldosterona/renina plasmática?

Answer 21

Kalemia normal, no tener restricción en la ingesta de sodio (ingerir 10 g/día) y no utilizar fármacos que bloqueen el SRAA (IECA, betabloqueantes, benzodiazepinas, levodopa, etc.). En general se realiza un regimen de ingesta de sal y se debe estar libre del uso de espironolactona por 6 semanas. En caso de requerir usar antihipertensivos se pueden usar BCC y bloqueadores alfa