Reumato med interna

Question 1

¿Que son las espondiloartritis?

Answer 1

Son un conjunto de enfermedades fenotípicamente distintas que comparten ciertas características comunes, como la presencia de entesitis y HLA B27

Question 2

¿Cuáles son las principales entidades de espondiloartritis (EspA)?

Answer 2

Espondilitis anquilosante (EA), artropatía psoriásica (APs), artritis reactiva (ARe),
artritis asociada a la enfermedad inflamatoria intestinal (EII),
EspA indiferenciada y EspA juvenil.

Question 3

¿Cuáles son las manifestaciones de las espondiloartritis?

Answer 3

Las más frecuentes son la marcada propensión a producir inflamacion del esqueleto axial (art. sacroiliacas y columna) y dolor lumbar inflamatorio. Además se caracterizan por la presencia de oligoartritis periferica y de miembros inferiores (excepto en APs), entesitis (muy importante), dactilitis y manifestaciones extraarticulares como la uveitis, inflamación intestinal y psoriasis

Question 4

¿Cuál es el factor genético más importante de la EspA?

Answer 4

El HLA B27, recordar que hay un marcado aumento de la probabilidad de sufrir de EspA si hay antecedentes familiares de la misma

Question 5

¿Cómo se clasifican las espondiloartritis?

Answer 5

Se clasifican en predominantemente axiales o periféricas. Las de predominio axial además se clasifican en formas radiológicas y no radiológicas

Question 6

¿Con qué se correlaciona la PCR en la espondiloartritis?

Answer 6

Se correlaciona con la actividad de la enfermedad, por lo que es usada para realizar el seguimiento de la enfermedad

Question 7

¿Con que otros anticuerpos se relaciona la espondiloartritis que también están presentes en otras enfermedades?

Answer 7

COn ninguno, esta enfermedad no se asocia a FR, anti CCP o ANA.

Question 8

¿La ausencia de HLA B27 puede descartar el dg de espondiloartritis?

Answer 8

No, puede estar ausente. Además está presente en el 5-8% de la población normal

Question 9

¿A que se asocia la positividad de HLA B27 en EspA?

Answer 9

Se asocia a una predominancia de la afectación axial

Question 10

¿Cómo se define un dolor lumbar inflamatorio?

Answer 10

Si cumple 4 de las siguientes 5 características: paciente joven menor
de 40 años, con inicio insidioso, mejoría con el ejercicio, no
mejoría con el reposo y dolor nocturno que mejora al levantarse. Otras características muy específicas que son usadas
también para definir un dolor como inflamatorio en la EspA
son una duración crónica mayor de 3 meses, respuesta a los
antiinflamatorios no esteroideos (AINE), rigidez matutina y,
sobre todo, dolor alternante en ambas nalgas

Question 11

¿Cuál es la primera prueba imagenológica que debe solicitarse ante la sospecha de una espondiloartritis?

Answer 11

Una Rx de las articulaciones sacroiliacas o la pelvis. La RM de pelvis es más precoz para detectar alteraciones y es necesaria para clasificar una EspAax en ausencia de hallazgos radiográficos

Question 12

¿Cuál es el examen para evaluar las manifestaciones periféricas de espondiloartritis?

Answer 12

La ecografía de articulaciones

Question 13

¿Cuál es el dg diferencial de las espondiloartropatías?

Answer 13

Corresponden a las causas de mono y oligoartritis aguda (artritis vírica y por cristales), además de las causas crónicas de poliartritis como AR, infecciones crónicas y conectivopatías. se incluirán
otras causas de dolor axial como infecciones, tumores, fracturas, dolor referido, hiperostosis vertebral y otra patología
mecánica o degenerativa.

Question 14

¿Cuál es el tratamiento no farmacológico de las EspA?

Answer 14

Abandono del tabaco, pérdida de peso en caso de obesidad o sobrepeso y ejercicio físico adaptado a cada persona y estadio de la enfermedad. Este tratamiento no solo disminuye el riesgo cardiovascular sino que también se relaciona con la enfermedad

Question 15

¿Cuá es el tratamiento farmacológico de la EspA?

Answer 15

Depende si es predominantemente axial o periférica, en caso de predominio axial: La primera línea son los AINEs y si estos fracasan se usan FAME biológicos (iTNF sobre todo), ya que los sintéticos no sirven.
En caso de manifestación periférica: Depende si es manifestacion articular pura (solo artritis) o también hay entesitis y/o dactilitis, si es pura se usan AINEs y GC intraarticulares y si estos fallan se usan FAME sintéticos. Si hay entesitis se usan FAME sintéticos o biológicos si estos fallan.
En caso de artritis psoriatrica son AINEs con FAME biológicos y otras terapias biológicas más propias de la psoriasis que no pienso aprenderme.
El tratmiento de la EEI es evitar a toda costa los AINEs y si corresponde indicar inhibidores selectivos de la COX-2

Question 16

¿Cuáles son las manifestaciones periféricas más comunes de las espondiloartritis?

Answer 16

La artritis es la más frecuente (oligoarticular, asimétrica y predominantemente en miembros inferiores (rodilla y tobillo)), seguida de la entesitis.

Question 17

¿Cuál es la manifestación extraarticular más frecuente de las espondiloartritis?

Answer 17

La uveitis

Question 18

Indique el compromiso renal de las EspA

Answer 18

Son infrecuentes y corresponden a nefropatía por IgA y amiloidosis

Question 19

Señale el compromiso pulmonar de las EspA

Answer 19

En caso de espondilitis anquilosante (EA) existe una alteración restrictiva producto de la anquilosis

Question 20

Señale la comorbilidad cardiaca de las EspA

Answer 20

Corresponde a un mayor riesgo isquémic, con aumento de la prevalencia de factores de RCV (sd metabólico, dislipidemias, HTA, etc)

Question 21

¿Qué son las MII?

Answer 21

Son un conjunto de enfermedades heterogéneas inmunomediadas que comparten la presencia de inflamación musculoesquelética debido a infiltrado celular inflamatorio. Esto se manifiesta clinicamente como debilidad muscular proximal simétrica, aumento de las enzimas musculares, electromiografia y biopsia muscular alteradas y compromiso variable de la piel, pulmones y otros órganos

Question 22

¿En qué edades es más común que se presenten las MII?

Answer 22

En las personas de 5 a 15 años (asociado a dermatomiositis juvenil) y en las personas de 40 a 60 años

Question 23

¿Cuál es el cuadro clínico de un paciente con MII?

Answer 23

Corresponden a manifestaciones musculares (debilidad muscular simétrica proximal de las extremidades y de los musculos flexores anteriores del cuello y tronco, causando el sd de cabeza caída. Recordar que la manifestación de la debilidad de la cintura escapular es la incapacidad de elevar los brazos por encima de la cabeza y en el caso de la cintura pélvica es la incapacidad de realizar actividades rutinarias como subir escaleras o levantarse de la silla sin apoyo) de inicio progresivo, con o sin lesiones cutáneas.

Question 24

¿Cuáles son las manifestaicones dermatológicas de las MII?

Answer 24

Se debe recordar que estas manifestaciones son más típicas d ela dermatomiositis y que la mayoría son fotosensibles. Se calsifican en patognomónicas de dermatomiositis, lesiones características y lesiones asociadas inespecíficas. En las primeras tenemos al signo de Gottron (máculas violáceas poiquilodérmicas, simétricas y confluentes, con o sin edema, en las prominencias óseas, sobre todo en las articulaciones MCF y las interfalángicas) y las pápulas de Gottron (pápulas violáceas con la misma localización del signo de Gottron, que al estar completamente desarrolladas se deprimen en el centro y adquieren un aspecto blanquecino y atrófico).
En cuanto a las lesiones características tenemos al eritema en heliotropo (se observa principalmente en las formas paraneoplásicas, posee coloración violácea con afectación de los párpados de manera bilateral y simétrica. Suele acompañarse de edema periorbitario) y al eritema violáceo poiquilodérmico (lesiones de poiquilodermia, simétricas, con áreas hipo o hiperpigmentadas atrógicas, con telangectasias prominentes y marcada fotodistribución. . Se denomina «signo de chal» cuando el eritema es
en cuello, espalda y hombros, y «signo de la V» cuando el
eritema se localiza en la zona anterior del tórax).
Finalmente, en cuanto a lesiones asociadas o inespecíficas tenemos a la mano de mecánico (se caracteriza por una erupción simétrica, hiperqueratósica, no pruriginosa, con descamación, fisuras e hiperpigmentación en la zona lateral de los dedos de las manos) y otras como el fenómeno de Raynaud, aftas orales, paniculitis, alopecia, lipodistrofia, etc.

Question 25

¿Cuáles son las manifestaciones articulares de las MII?

Answer 25

Artralgias, son muy comnes y las artritis son poco frecuentes, son más bien frecuentes en el sd de solapamiento de miositis y AR o en sd antisintetasa (SA).

Question 26

¿Cuáles son las manifestaciones pulmonares de las MII?

Answer 26

Lo más frecuente es la enfermedad pulmonar intersticial (EPI), siendo una de las causas de morbimortalidad de los pacientes con MII. El curso de la EPI es muy variable, desde asintomáticos hasta un curso rápido y fulminante que conduce a una rápida insuficiencia respiratoria y muerte.

Question 27

¿Cuáles son las manifestaciones cardíacas de las MII?

Answer 27

Las más frecuentes osn arritmias, prolongación del QT, miocarditis, ICC, pericarditis, taponamiento pericárdico y enfermedad coronaria

Question 28

¿Cuáles son las manifestaciones digestivas de las MII?

Answer 28

Son muy importantes, el 25 a 40% de los pacientes tienen afectacion de la musculatura de la lengua, faringe o esófago, con disfagia y regurgitación nasal.Otras alteraciones son RGE, diarrea y estreñimiento. En la dermatomiositis juvenil y del adulto hay casos de vasculitis interstinal con erosiones, ulceraciones múltiples y hemorragia digestiva, con mal pronóstico

Question 29

Describe el cuadro de la polimiositis

Answer 29

Debilidad muscular proximar simétrica y subaguda de las extremidades, con distribución menos homogénea en el tronco y sin afectación cutánea, rara vez cursa con disfagia. No existen formas juveniles, la CKP puede superar hasta 50 veces el valor normal y es un dg de exclusión

Question 30

Describe el cuadro de la dermatomiositis

Answer 30

Lo principal es el compromiso cutáneo 8ver flashcard correspondiente) que puede preceder unos 3-6 meses a la debilidad muscular o presentarse sin ella (DM amiopática). Posee una distribución espaciada en el tronco, suele ser una miopatía subaguda proximal y simétrica de las extremidades. Las manifestaciones cutáneas son impresindibles al dg. Presenta mialgia a veces y rabdomiolisis

Question 31

Describe el cuadro de la dermatomiositis amiopática

Answer 31

Tal cual las lesiones cutáneas pero sin compromiso muscular, posee mímimo riesgo de malignidad y enfermedad sistémica

Question 32

¿Qué es la dermatomiositis juvenil?

Answer 32

Aquella que se presenta antes de los 16 años, comienza con lesiones cutáneas agudas, acompañadas de fiebre y artritis de pequeñas y grandes articulaciones, que en ausencia d etratamietno conduce a deformidades y contracturas

Question 33

Describe la miositis con cuerpos de inclusión

Answer 33

Una miopatía que suele aparecer luego de los 50 años, con un cuadro de debilidad muscular insidioso y asimétrico, progresando gradualmente a lo largo d elos años. Afecta tanto a los músculos distales como a los proximales (IMPORTANTE)