Semio Gastro

Question 1

Condições do exame do sistema abd

Answer 1

-Médico: importante aquecer as mãos e se posicionar a direita do paciente

-Paciente: em DD com joelhos fletidos para pomover relaxamento da parede anterior do abdome. É preciso expor a região inguinal e a parte inferior do tórax

Question 2

Ordem dos exames

Answer 2

Inspeção, ausculta, palpação superficial, percussão e palpação profunda

Question 3

Características gerais da inspeção

Answer 3

na criança a m. abdominal é mais delgada e a postura é lordótica até a adolescência, o que confere ao abdome o aspecto saliente

a aparência do abdome varia com o gênero, estado nutricional e condições da m. da parede abdominal

Question 4

Formatos do abdome - Inspeção

Answer 4

plano, escavado, globoso (batráquio, avental, pendular) e assimétrico

Question 5

Abdome globoso - característica e causas gerais

Answer 5

Aumento do diâmetro AP, pode ser comum em bebês

A ditensão abd pode ser provocada por excesso de ar, líquido ou fezes dentro das alças intestinais; ar ou líquido na cavidade abdominal; hipotonia, atonia ou paralisa da parede abd

Question 6

Causas mais específicas para o aumento do volume abd (abdome globoso)

Answer 6

obesidade, edema de parede, ascite, peritonite (extravasa exsudato inflamatório), pneumoperitônio, meteorismo (comum em lactentes - pois deglutem ar ao mamar - em asmáticos e rinite crônica), aumento dos volumes dos órgão abdominais - megacólon (perde motilidade e inervação de sigmoide e reto, gerando acúmulo de fezes), hepatomegalia, esplenomegalia -, duplicação intestinal, TU ou cistos intrabdominais, fibrose cística, hipopotassemia (< potassio leva a diminuição de motilidade gerando acúmulo de fezes), raquitismo, hipotireoidismo, obstrução intestinal, constipação intestinal e íleo adinâmico

Question 7

meteorismo

Answer 7

ácumulo de gases por deglutição do ar
comum em lactentes, portadores de rinite crônica e asmáticos

Question 8

Causas de hepatoesplenomegalia

Answer 8

esquistossomose, leishmaniose visceral, leucemia, doença celíaca

Question 9

Abdome em batráquio - definição e exemplo

Answer 9

em DD, o diâmetro transversal > AP (aumento exagerado dos flancos)

acontece na ascite em regressão (no início é tensa/sem mobilidade)

Question 10

Abdome em avental

Answer 10

comum na obesidade, pelo acúmulo exagerado de tecido adiposo no subcutâneo da parede abdominal, gerando ptose sobre as coxas do indivíduo em pé

Question 11

Abdome pendular

Answer 11

resulta da fraqueza da m. da parede abdominal, como acontece em pacientes edemaciados
ou
agenesia muscular, como ocorre na síndrome de Prune-Belly

Question 12

Síndrome de Prune-Belly

Answer 12

Doença congênita

Tríade: deficiência ou ausência de m. da parede abd, criptorquidismo bilateral e malformação do trato urinário

Consegue ver as vísceras intrabdominais

Question 13

Abdome escavado

Answer 13

evidencia os rebordos costais, as espinhas ilíacas e a sínfise púbica

relacionado com desnutrição grave, desidratação acentuada, doenças consuptivas (CA, TB), anorexia, bulimia ou
anomalias congênitas em que órgãos abd estão deslocados ou sem conteúdo em decorrência de um processo obstrutivo do tubo digestório -> hernia diafragmática (conteúdo abd no tórax) e atresia de esôfago sem fístula traqueoesofágica (não chega ar nas alças)

Question 14

Abdome assimétrico

Answer 14

é diagnósticado conforme o sítio da distensão localizada

causas: obstrução intestinal -> andar superior = duodeno; íleo-cecal;
Distensão de bexiga (não confundir com graviez nas meninas, pois o útero gravídico pode causar essa fala impressão; nos meninos pode ser válvula diurética posterior ao nascer);
Hidrometrocolpos (acúmulo de fluídos na vagina e no útero porque o hímen e imperfurado);
TU abdominais; abscesso de parede; hernia incisional

Question 15

Respiração - inspeção

Answer 15

A resp. abd é redominante até os 7 anos, após essa idade ainda mantém esse padrão em DD

Question 16

Imobilidade da parede abd durante a resp pode ser:

Answer 16

Notável na inspeção

peritonite, apendicite (dor e irritação peritoneal levam a rigidez abd para evitar mais dor ao respirar), íleo paralítico, paralisia diafragmática, distensão abdominal acentuada por ascite ou gases (aumento de conteúdo intrabdominal gera aumento de pressão, o que dificulta a movimentação durante a resp)

Question 17

Respiração exlusivamnete abd pode ser:

Answer 17

Notável na inspeção

comprometimento resp, como enfisema e pneumonia

Question 18

Respiração paradoxal está relacionada com

Answer 18

notável na inspeção

paralisia difragmática

Question 19

Peristaltismo - inspeção

Answer 19

As pulsações epigástricas podem ser normais, principalmente em prematuros (magreza) ou resultantes da transmissão - pelo diafragma - das pulsações da hipertrofia ventricular direita

podem ser desencadeadas por leve atrito no epigástrio

em geral está relacionado com obstrução

Question 20

Ondas gástricas da esquerda para direita

Answer 20

no epigástrio, representam sinal de estenose pilórica em lactentes jovens

Question 21

Ondas gástricas da direita para esquerda

Answer 21

representam estenose hipertrófica do duodeno

Question 22

Cicatrizes e massas - inspeção

Answer 22

observar presença de estrias, erupções equimoses, tumorações, diástase dos m. retos abdominais e hérnias incisional e epigástrica

no umbigo, verifica presença de hernia ou inflamação -> comum té 2-3 anos em crianças brancas e 6 anos em negras; se for > 1,5cm opera independente da idade; pode ter relação com S. de Down e hipotireoidismo

Question 23

Posição antálgica

Answer 23

flexão da coxa sobre o quadril, é observada na apendicite aguda e na doença inflamatória pélvica

Question 24

Imobilidade do paciente/ sem movimentos espontâneos

Answer 24

é sinal da peritonite difusa decorrente da perfuração de víscera oca

Question 25

Paciente agitado/ inquieto no leito

Answer 25

sinal de pancreatite aguda

Question 26

Tipos de circulação colateral

Answer 26

porta, cava inferior e portocava

Question 27

Como é definido o sentido do fluxo sanguíneo na circulaÇão colateral ?

Answer 27

Ao comprimir um vaso dilatado a ponto de esvaziar seu conteúdo, observa-se um sulco correspondente a seu trajeto, assim, é possível definir o sentido do fluxo do sangue. Com o esvaziamento compressivo do conteúdo dovaso, ao se soltar um dedo, observa-se se o fluxosanguíneo é ascendente ou descendente. Quando a dilatação venosa é extrema, o fluxo pode ser bidirecional em virtude da insuficência das valvas venosas

Question 28

Circulação colateral tipo porta - disposições

Answer 28

disposição superior (região epigástrica) com o fluxo de sangue do umbigo para cima disposição inferior (região hipogástrica) com o fluxo do umbigo para baixo misto: epi e hipogástrico, forma uma "cabeça de medusa"

Question 29

Circulação colateral tipo cava inferior

Answer 29

vasos dilatados situam-se no andar inferior e nas regiões laterais com o fluxo sanguíneo ascendente

Question 30

Circulação colateral tipo portocava

Answer 30

dilatação das veias supra e infraumbilicais com fluxo ascendente

Question 31

O que analisar no umbigo do RN?

Answer 31

a. umbilical única + malformações congênitas granuloma umbilical (trata com água e sal) persistência do úraco (liga a bexiga fetal ao umbigo, se persistir sairá urina pelo umbico) umbigo cutâneo hernia umbilical onfalocele e gastrosquize

Question 32

Onfalocele X Gastrosquize

Answer 32

Onfalocele: "grande hernia umbilical" -> projeção de vísceras abd cobertas por peritôneo e âmnio Gastrosquize: projeção de vísceras abdominais/ evisceração por falha na parede lateral (não são cobertas)

Question 33

Ausculta

Answer 33

A ausculta do abdome deve preceder a palpação e o estetoscópio deve ser aplicado firmemente sobre a parede abd nos 4 quadrantes e, em especial, na área central do abdome, por cerca de 2 a 3 minutos

Question 34

Som normal do peristaltismo

Answer 34

São os ruídos hidroaéreos (resultam do turbilhonamento da mistura de líquido e gás), ouvidos a cada 10 a 30 seg com baixa intensidade

Question 35

Som prolongado e intnso do peristaltismo

Answer 35

Borborigmo é resultante da hiperperistalse ou do aumento do conteúdo das alças intestinais comum na diarreia, hemorragia digestiva alta, na região anterior a uma obstrução intestinal, na fase inicial da peritonite

Question 36

Ausência de sons peristálticos

Answer 36

íleo paralítico e fase final da peritonite

Question 37

Som venoso

Answer 37

Pode ser auscultado a obstrução da veia port

Question 38

Sopro renal

Answer 38

auscultado quando há estenose da a. renal

Question 39

Sopros abd sistólicos

Answer 39

são originários das artérias, por aneurisma da aorta abdominal, a. hepática ou esplênica

Question 40

Sopros abd contínuos

Answer 40

são venosos ex: circulação colateralperiumbilical resultante da hipertensão portal (esquistossomose)

Question 41

Palpação - recomendações gerais

Answer 41

é recomendável que o paciente seja distraído pelo examinador e que seja observada sua expressão facial. Na vigência de abdome agudo, se possível, a palpação seria melhor se executada durante osono da criança. Se o paciente é cooperativo, o exame pode ser feito durante inspiração e expiração profundas; os joelhos devem ficar flexionados. Em caso de dor, a palpação deve seriniciada no lado oposto ao sítio doloroso.

Question 42

Palpação superficial - ordem a palpar e o que analisar?

Answer 42

começa pelo quadrante inferior esquerdo; em seguida, os quadrantes superior esquerdo, superior direito e inferior direito. verificar se o abdome se encontra flácido ou tenso. Se o paciente demonstra ter uma área sensível, recomenda-se que o examinador observe a expressão facial e a mudança de tonalidade do choro enquanto palpa o sítio suspeito

Question 43

Dor da parede abd X dor intrabd

Answer 43

Realiza palpação com a cabeça da criança elevada, se a sensibilidade diminuir é intrabd e se aumentar é uma sensibilidade superficial/ na parede

Question 44

Hiperestesia cutânea

Answer 44

reflexo viscerossensitivo, queprojeta na pele o sítio de um processoinflamatório visceral

Question 45

Rigidez da parede abd por defesa voluntária X espasmo involuntário

Answer 45

para distinguir basta palpar a parede abd durante a expiração pela boca, se for desefa voluntária, ela desaparece decorre do reflexo visceromotor do peritôneo prietal próximo ao órgão inflamado

Question 46

Percussão - timpanismo acentuado

Answer 46

É detectado na aerofagia, obstrução intestinal baixa (intestino grosso), pneumoperitônio e íleo paralítico

Question 47

Limites do espaço de Traube

Answer 47

Limite superior: diafragma Limite inferior: rebordo costal esquerdo Limite medial: lobo esquerdo do fígado Limite lateral: linha axilar anterior esquerda

Question 48

Percussão do espaço de traube normal e com esplenomegalia

Answer 48

ao serpercutido, exibe timpanismo, exceto quando há esplenomegalia ou o espaço é ocupado portumor peritoneal, retroperitoneal, pseudocisto ou tumor pancreático Pouca importância semiológica

Question 49

Ascite - causas

Answer 49

líquido livre na cavidade abdominal é observada na cirrose hepática descompensada, nas doenças do peritônio (tuberculose, implante de célulasmalignas),nas hipoproteinemias, na congestão hepática (ICC, pericardite constritiva e síndrome de Budd-Chiari),no extravasamento do suco pancreático, em afecções que acometem os vasos linfáticos (ascite quilosa) e em algumas doenças infecciosas (esquistossomose mansoni,forma crônica; paracoccidioidomicose, forma disseminada;leishmaniose visceral,forma grave).

Question 50

Hepatimetria

Answer 50

percussão do fígado na altura da LHCD ou na linha mamilar direita permite precisar o tamanho do órgão, que varia de acordo com a idade do paciente. Delimita-se a borda superior do fígado na transição do som claro pulmonar com a macicez do órgão (ente o 5 e 6 EICD), enquanto a borda inferior é localizada pela palpação.

Question 51

Quando a macicez hepática pode não ser identificada?

Answer 51

Interposição de alça intestinal (Síndrome de Chilaiditi = cólon entre diafragma e fígado), meteorismo, hiperinsuflação pulmonar, pneumoperitônio (Sinal de Jobert = pode ser sinal de perfuração de uma víscera oca na cavidade abd)

Question 52

Palpação do fígado