semio 2 Flashcards
¿Qué es el examen físico?:
Es el acto sanitario que se realiza a través de los sentidos o de instrumentos
sencillos para reconocer la normalidad o alteraciones físicas (signos) producidas por la enfermedad.
→ Preparación para examinar:
Tener una actitud vigilante y atenta:
- Permite percibir y hallar signos físicos
- Discriminar cosas que se salen de la normalidad
✓ Examinar al paciente con la menor cantidad de ropa posible. La posición (decúbito o sentado/sedestación)
es variable
✓ Se debe ir de lo general a lo particular y en orden topográfico:
1. Cabeza
2. Tórax
3. Abdomen
4. Extremidades
✓ Primero se describe: Facies, actitud y postura del paciente
✓ Lo primero es consignar el peso y la altura ya que si no se realiza de entrada, probablemente se olvide
→ Orden del examen físico:
- Inspección
- Palpación
- Percusión
- Auscultación
NOTA: En el abdomen este orden cambian
¿Qué es el soap en medicina?
El SOAP Medicina se utiliza como
nemotecnia SOAP (S: Subjetivo, O: Objetivo, A: Análisis, P: Plan en
inglés Subjective, Objective, Assessment, Plan) que permite
sistematizar y ordenar el contenido de una historia clínica o una
nota de evolución
→ Valores Normales de Signos Vitales:
Presión arterial:
○ Hasta 120 - 139 mmHg sistólica (de ahí en adelante, se considera como hipertensión)
○ 89 mm Hg diastólica.
✓ Frecuencia cardiaca: 60 - 99 lpm → mayor a 100: taquicardia
- Hay que recordar que todos los adultos mayores de 40 años comienzan a disminuir la FC por
debajo de 60 lpm
✓ Frecuencia respiratoria: 12 - 19 rpm → 20 rpm taquipnea (en el adulta)
○ En el RN, una taquipnea se define por una FR mayor a 60 rpm
○ Se mide a través de la visualización directa de los movimientos respiratorios
✓ Temperatura: 36 +/- 1 grado → 35 - 37
✓ Saturación de O2: >94
○ Medida a través de un oxímetro de pulso
✓ Hemoglucotest o glucemia capilar
✓ Talla y peso (IMC)
inspeccion caracteristicas:
✓ Se realiza desde el primer contacto con el paciente
○ Lo primero que se hace es ver las facies del paciente
✓ Continua durante toda la anamnesis
✓ Se completa cuando se examina al paciente
Tipos de inspección:
1. Inspección general:
○ Constitución: Respecto a su aspecto, talla, contextura física
○ Estado Nutricional
○ Piel
○ Actitud
○ Marcha: Algún tipo de marcha característica de alguna patología, marcha asistida
- Inspección Segmentaria: Se hace a medida que realizamos la evaluación del examen físico segmentario
Asimetrías: Dentro de las asimetrías más importantes que llaman la atención son:
■ Asimetrías faciales: En el caso de presentarse de forma súbita pueden indicar un síndrome
neurológico importante
■ Asimetrías del torax: Torax igual a ambos lados, hay zonas más hundidas
○ Deformidades: De nacimiento o al darse cuenta de cicatrices
○ Latidos
○ Lesiones específicas: Cicatrices, heridas, vesículas, nódulos, efélides (pecas)
IMPORTANTE: Luego de que ponemos los signos vitales, abajo se puede poner una parte del examen físico
general y en esta parte se describe todo lo mencionado.
palpacion:
Es la apreciación manual de:
✓ Sensibilidad
✓ Temperatura de la zona
✓ Forma
✓ Tamaño
✓ Consistencia
- Rígido
- Blando
- Depresible
✓ Situación: Relación espacial que ocupa
- Ej: Hígado más bajo de donde debería estar → 3 cm abajo del reborde costal es un hígado
inflamado
✓ Movimientos
Para palpar, se debe utilizar la mayor cantidad de la superficie de la mano. Si la zona es muy pequeña, se debe
utilizar un dedo, pero si es una zona amplia como la espalda o el abdomen, se debe colocar la superficie total de
la mano
→ Puede ser:
✓ Monomanual: En niños o personas muy delgadas
✓ Bimanual
NOTA: En obstetricia se hacen tipos de palpaciones adicionales: Se intenta tocar el útero a través de la cavidad
vaginal, mientras que la mano contralateral intenta empujar
✓ Superficial: Tejido celular subcutáneo o la consistencia de los huesos que están más en relación con piel
(costillas)
✓ Profunda: Se buscan respuestas de vísceras que están localizadas dentro de una cavidad
○ Si se quiere hacer una palpación para ver si hay inflamación de apéndice o vesícula, se debe
hacer presión sobre la pared abdominal para intentar llegar a órganos más profundos
○ En personas delgadas se pueden intentar palpar órganos como los riñones y el vaso. En este
caso, se realiza una presión por debajo del cuerpo intentando levantar los órganos y palpar por
arriba
palpación : sensibilidad
→ Se busca sensibilidad del dolor
- Hiperalgesia superficial (hiperestesia cutánea): Dolor que se reproduzca fácilmente con una palpación
superficial de alguna
- Hiperalgesia profunda: Muchos órganos internos no tienen receptores del dolor, pero al distenderse,
generan presión sobre las capsulas que los envuelven si tienen receptores de dolor.
- Ej: El hígado no tiene receptores pero al inflamarse presionas otras estructuras y genera molestias
- Exploración neurológica
- Sensibilidad superficial: Táctil y dolorosa
- Sensibilidad profunda
palpación: temperatura
Temperatura:
- Variaciones locales de la temperatura: Es algo muy típico de la palpación superficial que nos permite
identificar signos de inflamación ya que el aumento de la temperatura es uno de los signos medibles de
este fenómeno, acompañado de la tumefacción, el eritema y el dolor
- Se pueden identificar fenómenos de vasoconstricción
- Ej: Fenómeno de Raynaud → Cambio en la coloración de los dedos de las manos o de los pies
dado por la vasoconstricción exagerada que genera el frío y es por esto que la parte afectada
pierde irrigación.
Forma, tamaño, consistencia y situación:
Se hace evaluación semiológica del hígado, bazo, riñones y víscera
huecas
¿Qué movimientos se pueden apreciar?
¿Qué movimientos se pueden apreciar?
○ Deslizamiento: Paralelo a la superficie de contacto con la palma de la mano
○ Tanteo: Perpendicular a la superficie, solo con la yema de los dedos y con movimientos de flexión
de las metacarpofalángicas
Movimientos: Evaluar si hay movimiento de alguna de las zonas afectadas, es decir, si hay algún deslizamiento
- Ej: Si se tiene una masa localizada en el cuello y al palpar hay que verificar si esa masa es móvil. Si se
está palpando la tiroides y se siente un nódulo, se verifica si ese nódulo se puede mover.
¿Qué otro tipo de movimientos podemos sentir?
● Vibraciones: Como las que se presentan en el tórax o la laringe durante la emisión de la voz (vibraciones
vocales). Este tipo de fenómenos también se pueden sentir en la espalda.
➔ Otras vibraciones que se pueden sentir:
- Sobre el trayecto de una arteria o el corazón, por el paso turbulento de la sangre →
Frémito. En condiciones normales no se presenta
→ Ej: Si se examina un paciente que posea una fístula arterio venosa porque es usuario de
diálisis, en la zona del trayecto de la fístula va a haber una vibración que es producto del
flujo turbulento de la sangre
- Sobre el tórax y la región precordial por el roce de pleuras o pericardio inflamados → Frote
pleural o pericardio
● Movimientos respiratorios: Es otra cosa que se puede medir a través de la palpación
- Tórax → Movimientos de Expansión y excursión del tórax. Estos movimientos tienen que ser
simétricos y están dados por la respiración
- Abdomen → Desplazamiento inspiratorio
percusión
Objetivo: Determinar tamaño, consistencia y bordes de algunos órganos, detectar presencia o ausencia de
líquido. Con la percusión se delimitan zonas a través de sonidos
- Se va a tener un sonido de viento especialmente en órganos que tienen contenido de aire como el pulmón
- Se va a tener sonidos de un tono más sólido como el sonido mate del corazón y del hígado
- Vibración de cuerpos elásticos que emiten ondas sonoras
- El tono refleja la libertad de la pared para vibrar
técnicas de percusión
Técnicas:
● Dígito - digital: El dedo percutor golpea sobre el dedo interpuesto. Es la más recomendada
● Digital: El dedo percutor golpea directamente sobre la superficie de la zona explorada
● Puñopercusión:
○ Percutir con el borde cubital del puño, generalmente sobre el dorso de la mano interpuesta
○ Es la que se hace a nivel renal. Se realiza a pacientes con síntomas urinarios y se quiere
identificar si el grado de compromiso llega hasta el riñón. Si un riñón se inflama va a generar
distensión sobre la cápsula que lo envuelve, se genera un dolor que se reproduce con una
percusión en la zona
Simplemente con la percusión, se puede hacer un diagnóstico de un
neumotórax o hemotórax en una herida torácica abierta
