clase n6 semiologia Flashcards
SEMIOLOGÍA DEL CUELLO
pa darte besitos
CARACTERÍSTICAS DEL CUELLO
- Tiene una forma cilíndrica
- Sostenida por columna cervical.
- Buena densidad de musculatura que ayuda a sostener la cabeza.
- Estructuras que pasan más importantes: Vasos arteriales, carótidas interna y externas, venas yugulares ( drenan el flujo y ayudan a que se complete el circuito
sanguíneo a nivel cerebral). Las arterias llevan nutrientes oxígeno y glucosa. Venas nos permiten extraer todas las sustancias desechos e intercambios adicionales - Por cuello pasan algunos vasos linfáticos. El cuello recoge una gran cantidad de ganglios linfáticos
- Por el cuello pasa la primera porción del tubo digestivo de la vía aérea superior y dos
estructuras glandulares: tiroides y paratiroides
Morfología del cuello
Personas con cuello corto:
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Síndrome de Klippel-Feil: Ausencia congénita de vértebras ( no hay que confundirlo con obesidad)
Tortícolis congénita
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Se ve en un recién nacido. En un adulto (adquirida) es una tensión en el ECOM. En RN al tener menor fuerza muscular habrá una lateralización de la cabeza. Puede dar problemas en el desarrollo de las estructuras óseas del cuello si no se corrige. A largo plazo puede
generar problemas para la compensación visual. Es crucial para evitar ambliopía
Sindrome Mediastinico
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(sindrome de Vena cava superior)
En esta imagen se ve la aparición de vasos sanguíneos colaterales porque hay una obstrucción del mediastino que aumenta la presión dentro del mediastino. Con esto dificulta
el retorno venoso hacia la AD aumentando la presión en los vasos colaterales y haciendo
que se dilaten.
*En la hipertensión portal se puede ver este aumento en el abdomen.
Tumor:
Todo tipo de aparición o crecimiento de una masa ya sea maligna o benigna. En cuello pueden hacer que cambie la morfología del cuello.
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En la imagen vemos una masa alojada en la parte lateral y que es anterior al ECOM.
En el cuello generalmente la grana mayoría será inspección.
Inspección de cuello:
- No confundir masas o protuberancias con la palpación del hueso hioides (lo podemos sentir al tragar).
- Higroma quístico: Se ubica lateralmente, congénito y transiluminado(la presencia de una linterna se ve como si alumbraras las manos, osea se ve rojo) / Linfangioma.
- El 75% de los higromas quísticos se presentan en el cuello.
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Higroma quístico. (está detrás del ECOM)
- Quiste branquial:
También es congénito se siente como un nódulo o como una
masa ovalada, se encuentra entre el ECOM y la faringe también se da por un
proceso de falla del cierre embriológico al igual que el higroma quístico.
- La masa al sentir la palpación se siente como una bolsa de agua caliente a medio
llenar, siempre está destendida. Tratamiento quirúrgico.
- Diverticulo faringeo:
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Si es grande se vacía al palparlo. se puede confundir con otro
tipo de divertículos que se dan entre la unión esofágica y la faringe. Se diferencian
por la ubicación anatómico.
- Quistes tiroglosos:
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Estos están ubicados en el borde superior de la tiroides,
siempre en la línea media o incluso a veces un poco laterales, como característica
principal cuando uno le pide al paciente que trague saliva, se elevará el quiste
también al elevarse el músculo elevador de la tiroides al tragar.
Que es importante en la palpacion de la traquea?
En la palpación de la tráquea es importante siempre palpar los anillos de la tráquea
(sabemos que estamos palpando tráquea si sentimos los anillos cartilaginosos).
Se puede palpar en la porción anterior a 2 dedos. O posterior pero con el
examinador detrás
del paciente.
FOTO palpacion anterior
FOTO palpacion posterior
evaluacion craneo laringeo
A nivel craqueo laríngeo se evalúa al paciente moviendo el cartílago tiroides lateralmente
tomado entre el 1 y segundo dedo.
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Al realizar este tipo de examinación debería ser molesto. La sensación de roce desaparece
en pacientes con cáncer laríngeo o con bocio retroesternal.
Otras alteraciones del cuello
Pterigium coli
- Es característico del síndrome de turner
- Patología cromosómica genotipo XO
- La carga genética se caracteriza por la ausencia
de un cromosoma X - Individuo con morfología femenina
- Se presenta aumento del ángulo del codo,
amenorrea, falta de crecimiento y asociación con
coartación de la aorta (es como una disección en
la que se separa la túnica íntima y la túnica media,
pudiendo generar lesiones grandes siendo una
patología que se debe manejar de urgencia)
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Rigidez del cuello por espasmo muscular:
- Los hombros están más próximos a la cara,
haciendo que haya un acortamiento del cuello por tensión de los esternocleidomastoideos - Llevan a una retracción cervical espasmódica
- Pueden ser debido a patologías como el tétanos Al ser una toxina llega a diferentes partes por lo que no solo genera rigidez en el cuello.
- Puede comprometer hasta niveles más inferiores como los músculos de la respiración
- En estadios iniciales puede observarse la gran contracción del cuello y lateral
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Rigidez en el cuello debido a meningismo:
- Que no haya rigidez en la nuca siempre se debe evaluar cuando se ve el cuello
- Dificultad para elevar la cabeza, teniendo las
piernas completamente estiradas - Si al levantar la cabeza el paciente requiere doblar
las piernas para poder movilizar o flexionar la
cabeza hacia el pecho podríamos considerar una rigidez de cuello. - Generalmente se da en meningitis debido a la bacteria N. meningitidis. Puede llevar al paciente a
un compromiso neurológico mayor - También se puede presentar en otras ocasiones como la cetoacidosis diabética,
lesiones del cuarto ventrículo cerebral, aumento marcado de la presión intracraneal
y tuberculosis. - Es importante ver si tiene rigidez de cuello si presenta cefalea. Esto se realiza
aproximando el cuello hacia el tórax y viendo si hay una respuesta adicional como la
flexión de las piernas.
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Espondilitis anquilosante:
- Se va dando con el tiempo
- Es una enfermedad reumatológica autoinmune
- Hay una fusión de las vértebras llevando a la
deformación - Presentan un arqueamiento del cuello, incluso
pueden tener dificultad para mover la cabeza,
pudiendo que el paciente solo movilice los ojos. - El abdomen prominente guarda relación con la
necesidad de respiración diafragmática y no con un exceso de peso.
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Foto de como se vería más avanzado el cuadro anterior, es el cuello rígido por la
fusión ósea. Se da un signo radiológico que es el cuello o columna cervical en caña
de bambú que se observa recto y rígido
Seno tirogloso:
- Pueden ser quistes o fístulas
- Se mueven con la deglución, ya que
están relacionados con el músculo elevador de la tiroides - Se acentúa con la protrusión de la
lengua - Generalmente este tipos de lesiones
al recepcionarlos terminan complicando formando fístulas. - Está arriba del cartílago tiroides, muy
medial.
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Glándula tirotóxica aumentada de tamaño:
- Representa una alteración de la glándula tiroides, que posee un gran volumen - Tiene la distribución normal de la tiroides. - Está acompañado de alteraciones de las hormonas tiroideas y hay que clasificarlos. - Está debajo del cartílago tiroideo - En la imagen posiblemente es un bocio. FOTO
Quiste branquial:
- A diferencia del linfangioma o higroma quístico , el quiste branquial tiene p¿una localización anterior del esternocleidomastoideo - Generalmente aparece en el tercio superior del cuello. - Se puede confundir con ganglios submaxilares aumentados de tamaño - Hay que saber diferenciarlo del linfangioma y del hidroma quístico que generalmente se ven por detrás del ECOM FOTO
Aneurismas
● niveles a nivel del cuello más laterales que pueden
deberse a aneurismas de la carótida en este caso la
principal característica es que va a ser pulsátil cuando
ponemos nuestros dedos por sobre la lesión vamos a
sentir un frémito un paso de sangre turbulento o un
soplo y generalmente puede deberse a aneurisma de
carótida.
● la dilatación de este saco aneurismáticos predispone a
turbulencia y que se empiezan a generar trombos que
como están en la carótida fácilmente pueden llevar al
cerebro que pueden producir un ACV encefálico
Imagen: hay dos tipos de formación de aneurisma
● sacular: dilatación hacia un solo lado, aunque parece
lateral involucra todas las capas del vaso sanguíneo
intima, media, adventicia. Dilatación de las tres capas con circulación del flujo dentro
● fusiforme: dilatación de toda la circunferencia
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RX aneurisma:
● esta imagen busca representar cómo se vería una aneurisma
podemos ver el cuello, toda la circulacio, la carotida (mas negro)
atras la coluumna cervical, los huesos faciales.Podemos ver que la dilatacion que se presenta es un aneurisma fusiforme
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¿Porque hay predisposición de trombos?:
porque la sangre se mete al sáculo y no permite la correcta circulación, según la triada de la hipercoagulabilidad o de Virchow: lesión
endotelial, estasis venosa y turbulencia del flujo entonces eso se cumple, los trombos en algún momento se van a liberar y van a impactar en un vaso de menor calibre a nivel
cerebral (ACV)
Tumores a partir de los vasos sanguíneos del cuello:
● tumores del cuerpo carotídeo (imagen) se sienten más profundos que los quistes
branquiales (los quistes dan la sensación de tener una bolsa llena de agua caliente)
y también la aparición detrás del ECOM como el linfangioma o el hidroma quístico. la
diferencia con el quiste branquial es que tiene a estar en una posición más basal e inferior del cuello, está por detrás del ECOM a diferencia de el quiste que es anterior
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→ Enfermedad por arañazo de gato:
Es una lesión aguda
Masa en el cuello (en este caso submaxilar) de aprox 2 a 3 días, es dolorosa y grande (mayor a 1,5 cm), eritema, aumento del calor en la zona, puede llegar a
generar un absceso con contenido purulento.
Causas probables:
● adenopatía por infección del ganglio linfático
● presencia de rasguño de gato en la casa con
hábitos extra domiciliarios (si sale, caza ratones, se
va por días)
○ bartonella henselae: bacilo gram -
Puede confundirse con otras alteraciones con afectación cutánea como la celulitis en las
cuales puede confundirse con los sarcomas de kaposi que se encuentran en los pacientes VIH positivo (La angiomatosis bacilar cutánea en los individuos VIH positivos es clínicamente similar al sarcoma de kaposi)
- Tratamiento con antibióticos
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→ Abscesos fríos o absceso en forma de botón de camisa:
Presentación de una lesión que se da en el cuello, eritematosa, sin calor, presenta material
caseoso que puede drenar (conformación entre moco y pus rara que no fluye ni corre,
tiende a ser más fibrinoide), está en relación con la presentación de la tuberculosis
extrapulmonar que se da sobre los ganglios linfáticos.
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→Linfomas:
Generalmente se ve acompañados de de otros signos como:
● fiebres nocturnas
● pérdida de peso
● sensación de tumefacción
● agrandamiento de un ganglio (generalmente en
cuello o axilas)
● deterioro del sistema inmunitario
● compromiso del estado general
● síntomas inespecíficos dependientes de las
células B
○ pérdida de peso
○ sudoración nocturna
Todo niño con fiebre persistentes mayor a 7 o 10 días, con aparición de una masa en el cuello muy grande con sudoración nocturna es un linfoma hasta
que no se demuestre lo contrario.
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Otras alteraciones del cuello
→Acantosis nigricans o pseudo acantosis nigricans:
Muy frecuente, puede presentarse también en pliegues inguinales y axilares
Causas:
● tumores pulmonares
● resistencia a la insulina
Se observa: cambios en la coloración de la piel a marrón, aterciopelada, parece suciedad, se acompaña de acrocordones (pequeñas lesiones) dados
por acumulacion de melanina mediadas a través del aumento en la resistencia a la insulina y algunos factores de crecimiento relacionados y que son similares a la insulina.
Esto lleva a que si observan estos depósitos, y estos pliegues se pueden ver también pliegues inguinales, axilar, pero más observables en el cuello.
Siempre que se observen estos pliegues debemos considerar que tenga una resistencia a la insulina y si no la tiene es que puede ser un tumor
(pulmonares, glándulas suprarrenales,páncreas) o necesitan estudios adicionales.
Evaluación de la motilidad del Cuello
- Para evaluar la movilidad del cuello siempre tenemos que considerar la extensión y la flexión
- la flexión es hasta 45 grados y la extensión 55 grados
- los músculos encargados de la ejecución son el ECOM (músculos de la flexión) y
dada por la inervación del accesorio o IX
Extensión:
- Participa en gran parte la masa extensora
paravertebral de la columna y el músculo trapecio. - Su inervación está dada por los ramos posteriores
de los nervios cervicales y el nervio espinal
accesorio (XI par craneal).
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Rotación lateral:
- Los movimientos de rotación cervical estando en
posición decúbito supino, tendrán un ángulo 70° a la
derecha y 70° a la izquierda. - Está dada por el músculo
esternocleidooccipitomastoideo (ECOM) - Su inervación está dada por el nervio espinal
accesorio (XI par craneal).
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Inclinación lateral o flexión lateral:
- Va entre 40° a la derecha y 40° a la izquierda en el
plano. - Está dada por los músculos escaleno anterior,
medio y posterior. - Su inervación está dada por las divisiones primarias
anteriores de los nervios cervicales inferiores.
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★ Los ángulos de movilidad van a estar más reducidos en adultos mayores
★ Si los ángulos de movilidad están muy aumentados o disminuidos puede tratarse de un proceso patológico, por ejemplo, en la espondilitis anquilosante (enfermedad
autoinmune) los movimientos serán escasos y existirá un desplazamiento del cuellohacia adelante del cuerpo.
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Evaluación vascular
- En condiciones normales solo deberían verse tenues latidos de las arterias carótidas.
- Cuando aparecen latidos carotídeos supraclaviculares (movimientos oscilatorios), se puede pensar en:
● Anemia intensa y crónica
● Proceso febril
● Hipertiroidismo
● Hipertensión arterial avanzada
● Pacientes añosos delgados (no implica patología)
● Actividad física muy intensa
● Insuficiencia aórtica
● Cardiopatías congénitas
● Comunicación entre cámaras cardiacas - A esta tipo de movimientos de las carótidas se le denomina baile carotídeo o danza carotídea y se acompaña de un signo semiológico característico: el balanceo positivo o signo de Musset (subidas y bajadas rítmicas de la cabeza en consonancia con el latido cardíaco, evidentes cuando el paciente permanece quieto, dando la sensación de que está saludando con la cabeza).
★ Si la danza carotídea se da en un solo lado, posiblemente se trate de un aneurisma o sifón (anomalía anatómica en donde la arteria carótida común posee una angulación exagerada que genera que esta arteria se dilate y se vea una danza carotídea, como también existirá un flujo turbulento con frémito o soplo). FOTO
★ Vídeo danza carotídea: https://www.youtube.com/watch?v=dIBT_Pj46Ic - En la auscultación, cuando se siente un soplo o frémito, puede tratarse de una estrechez de la válvula aórtica, que se irradia generalmente a la arteria carótida
derecha. - Si se encuentran soplos o frémitos en otras ubicaciones del cuello, como en la zona anterior, pueden considerarse patologías de la glándula tiroides, por ejemplo, aumento de su tamaño o si se encuentran en la zona posterior, de fístulas arteriovenosas o espasmos.
Pulso arterial
- Es un movimiento ondulatorio de la pared de las arterias, debido a las contracciones cardiacas y a la elasticidad de las paredes del vaso.
- Posee igualdad y regularidad.
- Posee una forma y características particulares, dadas por el bombeo del corazón y también por la resistencia que le oponen los vasos sanguíneos, en este caso las
arterias. - Presenta patologías en donde cambia su forma y frecuencia, por ejemplo, en la estenosis aórtica, insuficiencia cardiaca y sepsis. En ellas el pulso es más plano y tardío (parvus et tardus).
- Estas características del pulso arterial pueden sentirse en las arterias carótidas, ya que son están cercanas al corazón y son fáciles de medir.
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Pulso venoso
- Aporta información acerca de la actividad auricular derecha y del funcionamiento del ventrículo derecho.
- Es explorado generalmente en la vena yugular
interna del lado derecho - En caso que el paciente esté en decúbito dorsal con una inclinación de 30° a 45°, es observable, pero no palpable
- Posee tres ondas positivas “a”, “b”, “c” y “v” (“a”
y “v” clínicamente detectables) y dos ondas negativas, los senos “x” e “y”
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- El corazón está formado por la aurícula izquierda
- La punta o vértice del ventrículo izquierdo se encuentra en la línea media clavicular en el cuarto o quinto espacio intercostal
- El precordio es el área de la pared torácica que se superpone a la superficie anterior
Del corazón formada Predominantemente por el ventrículo derecho
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- El corazón se divide en el lado izquierdo y lado derecho con dos aurículas dos ventrículos
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- Entre las aurículas y los ventrículos se ubican las válvulas Auriculoventriculares derecha e izquierda
- Entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar se encuentra la válvula pulmonar
- Entre el ventrículo izquierdo y la aorta se encuentra la válvula aórtica
- La aurícula derecha se encuentra parcialmente en la parte superior derecha del precordio
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- Y el ventrículo izquierdo representa una pequeña área de este ubicada en el lado
- Izquierdo inferior
- La aurícula izquierda no se proyecta en el precordio
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- La medición de la vena del cuello permite estimar la presión de la aurícula derecha y también la volemia y/o El estado de hidratación del paciente
- Semiológicamente se usa el alto de la pulsación de la vena yugular interna para su evaluación
Ondas del Pulso venoso
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Son las siguientes:
Onda A:
- la onda A del pulso venoso es producida por la contracción de la aurícula derecha, esto ocurre en ambas aurículas pero gráficamente se muestra la presión de la aurícula izquierda
- La onda a es transmitida hacia atrás en la aurícula derecha , y de allí a la vena yugular interna , la que es observada en el examen físico del cuello
- La onda A no estará presente cuando no haya contracción auricular , por ejemplo en la fibrilación auricular, la onda a poder ser gigante cuando haya resistencia a la contracción auricular Como en la hipertensión pulmonar o estado de rigidez ventricular derecha y disminución de la distensibilidad ventricular
Seno X
- El seno X representa la relajación de la aurícula derecha Onda C
- representa un aumento de la presión de la aurícula desde el cierre de las válvulas auriculoventriculares Al inicio del sístole ventricular Onda V
- representa el llenado auricular y el fin del sístole ventricular SenoY
- X e Y representan el nadir existente entre las ondas A ,C,V
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Examen venas del cuello:
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- El examen de las venas del cuello se realiza con la cabecera de la camilla elevada en 30° para facilitar la visualización de estas , dependiendo del observador se
levantará o se bajará la camilla para facilitar la visualización de las venas del cuello - La cabeza del paciente de estarle mente girada hacia el lado contrario donde vamos a revisar
- El examinador se debe ubicar el lado derecho del paciente para Realizar el examen
- El área donde hay que fijarse está justo por encima de las clavículas en la inserción del esternocleidomastoideo
- Primero se ubica la vena yugular externa presionando con el dedo índice por el borde superior de la clavícula
- La vena yugular externa se distiende con esta maniobra
- La vena yugular externa se relaciona más con El estado de presión y volumen en la aurícula derecha
- La onda A se ve justo antes de escuchar el Primer tono cardíaco y traduce contracción ventricular
- El descenso x sigue a la onda A
- Luego se aprecia la onda V que se ve antes de escuchar el segundo tono cardíaco y está traduce el llenado ventricular
- Le sigue el descenso Y
- Sólo hay un pulso de la arteria carótida por latido , mientras que hay dos pulsaciones de la vena yugular externa onda A y V
- Lo que se busca en el examen físico es el punto de máxima pulsación venosa , Al identificarlo se requiere dos reglas y una de estas en una superficie lisa.
- Se debe colocar la regla con el punto de máxima pulsación y la otra regla en el ángulo esternal.
- Con eso medir los centímetros que marca la regla posicionada sobre el ángulo esternal Y hasta la regla que se encuentra en línea con el punto de máxima
pulsación , Los valores normales van de 1 a 3 cm y se le suman 5 cm para estimar la presión auricular derecha. - La presión venosa central normal tiene unos rangos normales entre 2 a 8 cm de largo
