clase n6 semiologia Flashcards

Question

→ Abscesos fríos o absceso en forma de botón de camisa:

Answer 1

Presentación de una lesión que se da en el cuello, eritematosa, sin calor, presenta material caseoso que puede drenar (conformación entre moco y pus rara que no fluye ni corre, tiende a ser más fibrinoide), está en relación con la presentación de la tuberculosis extrapulmonar que se da sobre los ganglios linfáticos. FOTO

Answer 2

Generalmente se ve acompañados de de otros signos como: ● fiebres nocturnas ● pérdida de peso ● sensación de tumefacción ● agrandamiento de un ganglio (generalmente en cuello o axilas) ● deterioro del sistema inmunitario ● compromiso del estado general ● síntomas inespecíficos dependientes de las células B ○ pérdida de peso ○ sudoración nocturna Todo niño con fiebre persistentes mayor a 7 o 10 días, con aparición de una masa en el cuello muy grande con sudoración nocturna es un linfoma hasta que no se demuestre lo contrario. FOTO

Answer 3

Muy frecuente, puede presentarse también en pliegues inguinales y axilares Causas: ● tumores pulmonares ● resistencia a la insulina Se observa: cambios en la coloración de la piel a marrón, aterciopelada, parece suciedad, se acompaña de acrocordones (pequeñas lesiones) dados por acumulacion de melanina mediadas a través del aumento en la resistencia a la insulina y algunos factores de crecimiento relacionados y que son similares a la insulina. Esto lleva a que si observan estos depósitos, y estos pliegues se pueden ver también pliegues inguinales, axilar, pero más observables en el cuello. Siempre que se observen estos pliegues debemos considerar que tenga una resistencia a la insulina y si no la tiene es que puede ser un tumor (pulmonares, glándulas suprarrenales,páncreas) o necesitan estudios adicionales.

Answer 4

- Para evaluar la movilidad del cuello siempre tenemos que considerar la extensión y la flexión - la flexión es hasta 45 grados y la extensión 55 grados - los músculos encargados de la ejecución son el ECOM (músculos de la flexión) y dada por la inervación del accesorio o IX

Answer 5

- Participa en gran parte la masa extensora paravertebral de la columna y el músculo trapecio. - Su inervación está dada por los ramos posteriores de los nervios cervicales y el nervio espinal accesorio (XI par craneal). FOTO

Answer 6

- Los movimientos de rotación cervical estando en posición decúbito supino, tendrán un ángulo 70° a la derecha y 70° a la izquierda. - Está dada por el músculo esternocleidooccipitomastoideo (ECOM) - Su inervación está dada por el nervio espinal accesorio (XI par craneal). FOTO

Answer 7

- Va entre 40° a la derecha y 40° a la izquierda en el plano. - Está dada por los músculos escaleno anterior, medio y posterior. - Su inervación está dada por las divisiones primarias anteriores de los nervios cervicales inferiores. FOTO ★ Los ángulos de movilidad van a estar más reducidos en adultos mayores ★ Si los ángulos de movilidad están muy aumentados o disminuidos puede tratarse de un proceso patológico, por ejemplo, en la espondilitis anquilosante (enfermedad autoinmune) los movimientos serán escasos y existirá un desplazamiento del cuellohacia adelante del cuerpo. FOTO

Answer 8

- En condiciones normales solo deberían verse tenues latidos de las arterias carótidas. - Cuando aparecen latidos carotídeos supraclaviculares (movimientos oscilatorios), se puede pensar en: ● Anemia intensa y crónica ● Proceso febril ● Hipertiroidismo ● Hipertensión arterial avanzada ● Pacientes añosos delgados (no implica patología) ● Actividad física muy intensa ● Insuficiencia aórtica ● Cardiopatías congénitas ● Comunicación entre cámaras cardiacas - A esta tipo de movimientos de las carótidas se le denomina baile carotídeo o danza carotídea y se acompaña de un signo semiológico característico: el balanceo positivo o signo de Musset (subidas y bajadas rítmicas de la cabeza en consonancia con el latido cardíaco, evidentes cuando el paciente permanece quieto, dando la sensación de que está saludando con la cabeza). ★ Si la danza carotídea se da en un solo lado, posiblemente se trate de un aneurisma o sifón (anomalía anatómica en donde la arteria carótida común posee una angulación exagerada que genera que esta arteria se dilate y se vea una danza carotídea, como también existirá un flujo turbulento con frémito o soplo). FOTO ★ Vídeo danza carotídea: https://www.youtube.com/watch?v=dIBT_Pj46Ic - En la auscultación, cuando se siente un soplo o frémito, puede tratarse de una estrechez de la válvula aórtica, que se irradia generalmente a la arteria carótida derecha. - Si se encuentran soplos o frémitos en otras ubicaciones del cuello, como en la zona anterior, pueden considerarse patologías de la glándula tiroides, por ejemplo, aumento de su tamaño o si se encuentran en la zona posterior, de fístulas arteriovenosas o espasmos.

Answer 9

- Es un movimiento ondulatorio de la pared de las arterias, debido a las contracciones cardiacas y a la elasticidad de las paredes del vaso. - Posee igualdad y regularidad. - Posee una forma y características particulares, dadas por el bombeo del corazón y también por la resistencia que le oponen los vasos sanguíneos, en este caso las arterias. - Presenta patologías en donde cambia su forma y frecuencia, por ejemplo, en la estenosis aórtica, insuficiencia cardiaca y sepsis. En ellas el pulso es más plano y tardío (parvus et tardus). - Estas características del pulso arterial pueden sentirse en las arterias carótidas, ya que son están cercanas al corazón y son fáciles de medir. FOTOS

Answer 10

- Aporta información acerca de la actividad auricular derecha y del funcionamiento del ventrículo derecho. - Es explorado generalmente en la vena yugular interna del lado derecho - En caso que el paciente esté en decúbito dorsal con una inclinación de 30° a 45°, es observable, pero no palpable - Posee tres ondas positivas “a”, “b”, “c” y “v” (“a” y “v” clínicamente detectables) y dos ondas negativas, los senos “x” e “y” FOTO X2 FOTO - El corazón está formado por la aurícula izquierda - La punta o vértice del ventrículo izquierdo se encuentra en la línea media clavicular en el cuarto o quinto espacio intercostal - El precordio es el área de la pared torácica que se superpone a la superficie anterior Del corazón formada Predominantemente por el ventrículo derecho FOTO - El corazón se divide en el lado izquierdo y lado derecho con dos aurículas dos ventrículos FOTO - Entre las aurículas y los ventrículos se ubican las válvulas Auriculoventriculares derecha e izquierda - Entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar se encuentra la válvula pulmonar - Entre el ventrículo izquierdo y la aorta se encuentra la válvula aórtica - La aurícula derecha se encuentra parcialmente en la parte superior derecha del precordio FOTO - Y el ventrículo izquierdo representa una pequeña área de este ubicada en el lado - Izquierdo inferior - La aurícula izquierda no se proyecta en el precordio FOTO - La medición de la vena del cuello permite estimar la presión de la aurícula derecha y también la volemia y/o El estado de hidratación del paciente - Semiológicamente se usa el alto de la pulsación de la vena yugular interna para su evaluación

Answer 11

FOTO Son las siguientes: Onda A: - la onda A del pulso venoso es producida por la contracción de la aurícula derecha, esto ocurre en ambas aurículas pero gráficamente se muestra la presión de la aurícula izquierda - La onda a es transmitida hacia atrás en la aurícula derecha , y de allí a la vena yugular interna , la que es observada en el examen físico del cuello - La onda A no estará presente cuando no haya contracción auricular , por ejemplo en la fibrilación auricular, la onda a poder ser gigante cuando haya resistencia a la contracción auricular Como en la hipertensión pulmonar o estado de rigidez ventricular derecha y disminución de la distensibilidad ventricular Seno X - El seno X representa la relajación de la aurícula derecha Onda C - representa un aumento de la presión de la aurícula desde el cierre de las válvulas auriculoventriculares Al inicio del sístole ventricular Onda V - representa el llenado auricular y el fin del sístole ventricular SenoY - X e Y representan el nadir existente entre las ondas A ,C,V FOTOSX2

Answer 12

FOTO - El examen de las venas del cuello se realiza con la cabecera de la camilla elevada en 30° para facilitar la visualización de estas , dependiendo del observador se levantará o se bajará la camilla para facilitar la visualización de las venas del cuello - La cabeza del paciente de estarle mente girada hacia el lado contrario donde vamos a revisar - El examinador se debe ubicar el lado derecho del paciente para Realizar el examen - El área donde hay que fijarse está justo por encima de las clavículas en la inserción del esternocleidomastoideo - Primero se ubica la vena yugular externa presionando con el dedo índice por el borde superior de la clavícula - La vena yugular externa se distiende con esta maniobra - La vena yugular externa se relaciona más con El estado de presión y volumen en la aurícula derecha - La onda A se ve justo antes de escuchar el Primer tono cardíaco y traduce contracción ventricular - El descenso x sigue a la onda A - Luego se aprecia la onda V que se ve antes de escuchar el segundo tono cardíaco y está traduce el llenado ventricular - Le sigue el descenso Y - Sólo hay un pulso de la arteria carótida por latido , mientras que hay dos pulsaciones de la vena yugular externa onda A y V - Lo que se busca en el examen físico es el punto de máxima pulsación venosa , Al identificarlo se requiere dos reglas y una de estas en una superficie lisa. - Se debe colocar la regla con el punto de máxima pulsación y la otra regla en el ángulo esternal. - Con eso medir los centímetros que marca la regla posicionada sobre el ángulo esternal Y hasta la regla que se encuentra en línea con el punto de máxima pulsación , Los valores normales van de 1 a 3 cm y se le suman 5 cm para estimar la presión auricular derecha. - La presión venosa central normal tiene unos rangos normales entre 2 a 8 cm de largo