clase n5 semiologia Flashcards
EXAMEN FISICO DE CABEZA
- Cráneo
- Cuero cabelludo
- Frente
- Cejas
- Ojos
- Nariz
- Orejas. oídos
- Parótidas
- Boca / cavidad bucal
CRÁNEO
Estructura ósea ovalada con un eje (diámetro) anteroposterior que es 2/3 el tamaño de su diámetro
transverso.
Equivale al 30% de su peso corporal.
El tamaño tiene relevancia en recién nacidos y en edades preescolares.
clasificación del cráneo según su forma:
● Mesocéfalo: cuando el diámetro es 2/3 mayor en su eje longitudinal en
relación a su eje transverso.
● Dolicocéfalo: cuando el eje longitudinal es mucho mayor que su eje transverso
● Braquicéfalo: el eje transverso se acerca a su eje longitudinal
en tamaño y proporción
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Clasificación del cráneo según su tamaño:
● Macrocefalia: En edades pediátricas el aumento del tamaño (perímetro cefálico) debe suponer la presencia de hidrocefalia ya que es la primera causa. Esto se debe a múltiples razones, generalmente congénitas, las cuales llevan a que las suturas craneales se sinteticen de manera tardía.
● Microcefalia: En pacientes pediátricos se relaciona con anencefalia o con disminuciones de la masa cerebral que llevan a retardos de crecimiento y aquellas incompatibles con la vida.
Algunas son alteraciones cromosómicas genéticas y otras a cuadros virales como el virus zika o algunos medicamentos teratogénicos administrados durante el primer trimestre del embarazo.
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Cuando se forma la hidrocefalia y la síntesis del cerebro ocurre de manera tardía hay formas craneales que pueden tener significancias y que pueden ser prolongadas:
Turricefalia: cuando se cierran las suturas lambdoideas y la frontal precozmente el cráneo crece de manera ascendente.
Existen otras alteraciones a nivel del cráneo que son transitorias en el recién nacido, muchas veces se deben a traumatismos durante la salida por el canal del parto que es caput succedaneum o cefalohematoma.
Se deben hacer sospechas por repercusión clínica en pacientes adultos que ocupan por mucho tiempo un sombrero sin cambios de corte de pelo, se llama enfermedad de kaleth donde empiezan a haber en aumento de la síntesis de hueso o calcificaciones importantes que alteran la anatomia del craneo (mas grueso o mas denso), eso puede llevar a una macrocefalia patológica.
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Debemos evaluar tanto el tamaño y la forma como también se debe evaluar y palpar al paciente en la búsqueda de puntos de calcificaciones diferentes a los puntos prominentes normales (puntos prominentes supraciliares, punto a nivel frontal, oxipusio). Se debe evaluar si presentan traumatismos, hematomas, lipomas, angiomas que son las lesiones más frecuentes.
CUERO CABELLUDO
Sirva para predecir algún tipo de condición nutricional, se debe definir el color, abundancia, consistencia e inserción.
● Cuero cabelludo fino, quebradizo, pálido, se cae de manera muy facil: imagen del medio
○ Desnutrición
● Caída del cabello: es difuso, marcado, progresivo, mejora de manera significativa con el ajuste del tratamiento: imagen de la izquierda
○ hipotiroidismo
● Parches o pérdidas de cabello que son parciales y localizadas por sectores , pueden ser únicas o pueden ser múltiples, frontales, parietales, occipitales, en cualquier región y son denominadas alopecias areatas algunas causas son:
○ origen micótico
○ origen psicógeno: porque el paciente se los
arranca o porque vive en condición de estrés
donde el cabello se cae solo, al superar la
condición estresante debería mejorar la situación
○ origen farmacológico:
■ medicamentos de origen citoquimico o citotóxico: cuando hay caída de cabello de manera generalizada
Ej: quimioterapia
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FRENTE
Sirve para evaluar la elevación, presedencia de surcos faciales o líneas de expresión, y ser comparativa con su parte contralateral para evaluar la simetría especialmente la presencia de parálisis facial o accidente cerebrovascular.
Lesiones más frecuentes:
● lesiones traumáticas
● lesiones tipo herpes: son lesiones de tipo vesiculares que confluyen y que tienen inicialmente una fase inflamatoria, luego una costrosa y finalmente una de recuperación (suele ser la más dolorosa).
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CEJAS
Forma, si son pobladas o escasas
Enfermedades presentan caída de la cola de la ceja.:
● Enfermedad de hansen o lepra
● sífilis
Párpados
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¿Qué debemos evaluar de los párpados?
La apertura ocular, el cierre ocular. Estos deben ser sincrónicos.
¿si hay edema palpebral? ¿Qué características debemos evaluar?
- Si el edema es unilateral… o si es bilateral
- Si es de predominio matutino,, o si es de predominio vespertino o nocturno.
- Si está relacionado o no a la ingesta de un fármaco
En caso de que el edema esté relacionado a las horas de la mañana debemos relacionarlo que es de origen nefrótico o de origen hepático (por pérdida de las proteínas) de origen hipoalbuminemico.
Para diferenciar el de origen nefrótico con el de origen hepático debemos pensar si el paciente está con ictericia o está con palidez, o por otro lado si el edema mejora durante el día lo más probable es que sea de origen nefrótico. Cuando el edema es de origen hepático generalmente es permanente.
Cuando el edema es de origen cardiogénico, el edema aparece durante el horario vespertino (cuando el corazón se hace más insuficiente y aparece la retención de líquidos) comienza con las extremidades y luego al edema facial.
Los edemas cuando son unilaterales debemos pensar que no sean traumáticos o de origen alérgico o contacto, suelen estar acompañadas con secreción suelen ser dolorosas, inflamatorias…. edemas
agudos… pueden cursar también con ojos rojos.
¿Qué más evaluar? (PARPADOS)
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Ectropión→ es el término médico que se utiliza cuando el borde de uno de los párpados se gira en dirección opuesta a la superficie del ojo, y la parte interna del párpado queda expuesta hacia fuera
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Entropión→ El párpado se vuelve hacia adentro, haciendo que las pestañas y la piel se froten contra el ojo.
El entropión es más grave que el ectropión ya que las pestañas crecen hacia adentro del ojo y pueden haber úlceras corneales.
Otra condición que nosotros debemos evaluar es la presencia de que ese párpado se mantenga en una posición elevada en condiciones normales, cuando eso no ocurre y hay un descenso de un ojo de manera unilateral o bilateral, se llama ptosis palpebral.
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Ptosis palpebral→ también denominada blefaroptosis o ptosis del párpado, es un descenso permanente del párpado superior.
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Lagoftalmos: Se trata del cierre incompleto de los párpados, el cual produce una exposición del ojo al aire, insuficiente lubricación de la superficie ocular, y en definitiva una desprotección del mismo a agentes externos.
Exoftalmos: Otra causa común de ojos saltones es la enfermedad de Grave, que es un trastorno autoinmunitario que causa hipertiroidismo.
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Chalazión: Es una protuberancia hinchada en el párpado. Ocurre cuando se obstruye la glándula de grasa del párpado. indoloro de evolución más lenta. Origen no infeccioso. Tratamiento es calor
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Orzuelo: Es una infección bacteriana (estafilococos) que afecta una o más de las pequeñas glándulas cercanas a la base de las pestañas. Suele ser doloroso. Con secreciones y puede haber ojos rojos.
- En la distiquiasis las pestañas debe ser extraídas
quirúrgicamente
Xantelasmas (parpados)
- Son lesiones exofíticas en forma de placas a nivel de los párpados superiores. - Se caracterizan por ser : ● Sobrelevantadas ● Indoloras ● De crecimiento progresivo ● Confluentes ● De coloración amarillenta y pálida - Relacionadas o no, con las dislipidemias e hipertrigliceridemias, ya que los pacientes con niveles adecuados de colesterol y triglicéridos, también pueden padecer esta lesiones - Ocurren por depósitos de grasa - Su tratamiento suele ser quirúrgico FOTO
Cloasma gravídico (parpados)
- Corresponden a áreas de hipercromía periocular o peripalpebral o hiperpigmentaciones
periorbitarias que aparecen en el embarazo, en especial en la multiparidad.
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OJOS
ojo te amo mucho bb
Conjuntiva y escleras
- En el paciente se evalúa la coloración de la conjuntiva y las escleras
- En la evaluación de la esclera tarsal (mucosa a nivel palpebral) se puede determinar si un paciente cursa con anemia, ya que es el área más sensible a ésta.
- En la evaluación de las escleras se puede determinar si un paciente presenta ictericia o palidez
- Procedimiento:
● Evaluación mucosa tarsal del párpado superior
➔ Con una mano en forma de pinza se toma el
borde libre del párpado superior y con la otra mano,
utilizando un cotonete, hisopo o estilete (bastoncillo
de forma cilíndrica) se realiza un movimiento de
rotación del párpado superior adherido al cotonete,
con el objetivo de evaluar la mucosa tarsal del
párpado superior.
➔ Este procedimiento no debería provocar dolor en
el paciente.
➔ Solo toma un par de segundos su realización.
➔ La mucosa tarsal normal, debe ser:
★ Lisa
★ Rosada
★ Hidratada o húmeda
● Evaluación mucosa del párpado inferior
➔ Se coloca el dedo pulgar en la zona infraorbitaria
y se realiza tracción para evaluar la mucosa escleral
y la subconjuntiva. - En la conjuntiva es normal que se vean vasos sanguíneos, coloración rosada o hiperémica y esta última es muy relevante en caso de anemia.
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Hemorragia subconjuntival
- En las hemorragias traumáticas o por ruptura vascular en caso de aumento de presión por maniobra de valsalva o crisis hipertensiva, suele ocurrir que el depósito de sangre está en la cámara anterior del ojo o a nivel subconjuntival
- Cuando estas hemorragias están fuera del espacio corneal y se encuentran en el área subconjuntival suelen ser de resolución espontánea, ya que se reabsorben al igual que los hematomas.
- Su evolución o estudio, va relacionado con la toma de presión arterial o al interrogatorio dirigido, para determinar la existencia de algún traumatismo, aumento de la presión torácica o abdominal, esfuerzo evacuatorio alto por estreñimiento, que puede generar ruptura de vasos sanguíneos
- Estas hemorragias son indoloras, no obstante, en caso que se presenten con dolor, debe pensarse en un ojo rojo por hiperemia conjuntival y no por hemorragia subconjuntival.
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★ Cuando la sangre está en el espacio subconjuntival respetando la córnea, iris y pupilas, se denomina hemorragia subconjuntival.
★ Cuando la sangre está en la cámara anterior del ojo y se acumula por detrás de la córnea y frente al iris, se denomina hifema.
★ Cuando existe presencia de pus en la cámara anterior del ojo, se denomina hipema.
Generalmente es secundario a cirugías oculares o un traumatismo que se complicó con un cuadro infecciosos o por algún proceso de endoftalmitis (generado por úlceras corneales que
se sobreinfectan)
Quemosis conjuntival
- Ojo rojo por hiperemia en donde se observa edema en las escleras, mucosa palpebral también edematosa y no lisa, sino irregular. A pesar de ello, su coloración sigue siendo rosada.
- En términos científicos, corresponde a edema de la
subconjuntival bulbar anterior. - Se asimila a un “ojo de pescado”, ya que la córnea parece estar hundida en las escleras.
- Causado por:
● Sobrehidratación
● Congestión
● Hipoalbuminemia
● Inflamación local
● Edema
● Conjuntiva con cuadros alérgicos
● Procesos irritativos locales
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