clase n4 semiología Flashcards

Question

La escala de Glasgow en niños

Answer 1

La respuesta de apertura ocular se evalúa si es espontánea. si es menor de un año se evalúa - Si la respuesta espontánea se da 4 ptos, con orden verbal, si lo hace al grito. - Si lo hace al dolor o si no tiene respuesta se le da 2 ptos. - La respuesta ocular mínima en niños es 2 . - Respuesta motora si es mayor de un año si lo tocas, localiza el dolor, si genera flexión extensión. también lo mínimo es 2 ptos. - Y en menores de un año es defensa o protección o retirada, también lo mínimo es 2. - En respuesta verbal si es mayor de un año si dice palabras, si tiene palabras inadecuadas, si hace sonidos raros o ninguna. también minimo 2 ptos. - En menores de un año si balbucea 5 ptos. si llora y le pones la teta y si se tranquiliza también 5 ptos. Si llora aunque intente consolar 4 ptos. si no llora pero gruñe o se queja es 3 ptos y si no tiene ninguna respuesta no le das ningún punto.

Answer 2

Es el movimiento ondulatorio en la pared de las arterias debido a las contracciones cardiacas. depende de la elasticidad de los vasos. Arterias no se colapsan, esto da características a la onda del pulso arterial Lugares donde podemos explorar el pulso: - Temporal que está externa y superior a región preauricular - pulso axilar - pulsus supraclaviculares en arteria subclavia - pulso carotídeo. Es que el que utilizamos para una persona con pérdida de conciencia para ver su función cardiaca preservada. en niños buscamos el pulso braquial - pulso humeral o braquial - pulso femoral - pulso pedio: es complicado es importante pq se evalúa siempre que se sospecha de disfunción arterial distal. sobre todo en patologías arteriales ( diabetico, fumadores, hipertensos crónicos). Son pulsos que siempre se deben evaluar - pcte diabetico obliga a evaluar pulso pedio, tibial posterior, el pulso de la fosa poplítea. En la imagen se ve como se examina el pulso. - Si está ausente puede ser una oclusión. para examinarlo se puede hacer un doppler arterial de miembros inferiores. siempre comparativo por que personas pueden tener problemas de claudicación. FOTO

Answer 3

La primera es una onda de pulso normal.. Abajo en la negra es un ECG. muestra un latido cardiaco primero ocurre las despolarización del ventrículo y en la “V” ocurre el latido como tal. lo de arriba es una representación de una arteria que puede ser la carótida. - Debe ser regular - Según condiciones del pcte puede aumentar o disminuir. pero buscar la regularidad La segunda es un pulso casi doble y seguido. es cuando las personas tienen un tipo de extrasístoles que son contracciones como adicionales en el corazón. Hubo dos despolarizaciones en el ventrículo por lo que hubo 2 latidos seguidos. por lo que sentiremos dos ondas de pulso en la arteria que estamos palpando. se llama PULSO BIGEMINADO. Generalmente se presenta en personas que tienen extrasístoles ventriculares. A diferencia de la anterior es que esta es ocasional, son extrasístoles ventriculares ocasionales

Answer 4

Típicos de la insuficiencia cardiaca. A veces sentimos una onda muy fuerte y a veces más débil. va en relación no con la actividad eléctrica (está bien). si no con un problema localizado como tal en todo el corazón y que a veces vamos a poder tener momentos de contracción de mejor calidad o de mayor eyección de volumen que en otras ocasiones. Se puede presentar en el lapso de un tiempo corto. Tiene que ver más con la función del corazón. si el corazón pierde la posibilidad de bombear igual con cada ciclo cardiaco tendremos un pulso totalmente diferente. En el último aparece el de la fibrilación auricular. no es un pulso regular. es un pulso que se van generando contracciones en el ventrículo en la manera que el ventrículo se va pudiendo despolarizar, que no lleva un ritmo pq la fibrilación auricular la aurícula pierde mando sobre el corazón. por lo que el ventrículo asume en la mayoría de veces el que asume el control y tendrá frecuencia totalmente diferente. lo que si pierde es lo regular. A veces se demora más en un latido , a veces son más pegados.

Answer 5

Hay diferentes formas de pulso El primero sería lo normal. En la tercera. cuando el pulso tiende a ser muy alto. con puntas , dientes de sierra, si sentimos que el pulso golpea fuerte a las arterias, se le puede llamar magnus y celer. Este tipo de pulso se ven en patologías como la insuficiencia aórtica grave. si la válvula aórtica no se cierra bien habrá reflujo hacia el corazón , entonces cuando el ventrículo eyecta tiene que hacer demasiada fuerza para evitar que llegue el flujo al que el cuerpo está acostumbrado. y como genera mucha fuerza al principio la onda seria mucho mas alta. Los pulso que son tardus, mas lentos mas amplios pero también más chicos. representa condición contraria , una estenosis, cuesta que ase abra la válvula aórtica, entonces aunque el ventrículo haga fuerza la cantidad de sangre que sale a la circulación mayor es muy poca. entonces el impacto sobre el vaso sanguíneo será menor, por lo que al palparlo se siente más débil. Pensar por que las enfermedades dan esos pulsos Vasos sanguíneos arteriales, la presión que ejerce la fuerza sobre la pared de ese vaso va a ser mucho menor por lo tanto la distensión va ser menor y al momento de palpar se va a sentir una onda más débil. - En la estenosis va a haber una acumulación de sangre hacia la aurícula izquierda, más hacia el pulmón, es un proceso retrógrado y al ventrículo izquierdo le llegará un bajo volumen de sangre en cada latido cardiaco. por lo tanto al eyectar la sangre será menor y al palparlo la onda será menor,

Answer 6

FOTO - Aporta información acerca de la actividad auricular derecha y del funcionamiento del ventrículo derecho. Se explora generalmente en vena yugular interna del lado derecho. (debido que la vena yugular interna tiene la posición más vertical/recta que la vena yugular externa que tiene su posición más oblicua). - Se ve pero no se palpa: paciente en decúbito dorsal con una inclinación de 30 a 45 grados. - Tres ondas positivas “a” “c” y “v” ( a y v clínicamente detectables) y dos ondas negativas, 2 valles o nudos depresiones que son los senos x e y). FOTO - Vena yugular interna a diferencia de la vena yugular externa no tiene valvas, las valvas que permite el retorno de la circulación sin reflujo, haciendo que sea más fiable evaluar el pulso de esta vena. - Onda a Contracción de la Aurícula derecha (esta se contrae al final del llenado ventricular, para darle entre el 10 al 20% para darle ese agregado de flujo sanguíneo al ventrículo para que después pueda continuar circulando la sangre, es el momento en la cual la aurícula genera una compresión, disminuye su tamaño y por consiguiente el volumen de sangre que viene descendiendo de todas las estructuras superiores por la vena yugular interna, para así acumularse al encontrar esta resistencia. En un modelo “teórico” la presión que podría existir en la aurícula derecha es menor a 5 mmHg, pero en ese momento No. en ese momento es de mayor presión se genera una especie de cierre por consiguiente hace que la sangre se empiece a acumulasr en la vena yugular interna. - Después de la contracción de la Aurícula se relajara pero justo antes que se relaje sucede un evento que : se contraen primero las aurículas antes que los ventrículos, una vez que se libera presión en la aurícula, aumenta la presión en el ventrículo derecho por tanto se bloquea la válvula por un efecto mecánico (válvula atrioventricular) luego ocurre la contracción ventricular, la sangre se va moviendo de manera cíclica al mismo tiempo está existiendo sangre en el ventrículo izquierdo y una vez que se hayan cerrado las dos válvulas AV se genera la contracción del ventrículo izquierdo que genera un gradiente de presión y abre la válvula pulmonar y la válvula aórtica. - Entonces justo en el momento que existe la contracción, terminando la onda a, comienza a disminuir la resistencia por la onda a debido que comienza a liberar la aurícula derecha, se comienza a vaciar el contenido de la vena yugular interna observándose en la imagen del gráfico comience a disminuir hasta el punto que ocurre la contracción de los ventrículos hubo pulso y la carótida tuvo su pulso arterial eso hace que las estructuras pegadas (nervio vago, Arteria carótida ) le genera sobredistensión sobre la pared a la vena yugular interna debido como la vena no tiene valvas, la colapsa un poco favoreciendo que retenga mas volumen, generando asi la onda positiva “c” - Una vez ocurre la sístole, se abre la aurícula, el llenado de ella, generando el descenso profundo coseno x, luego que se llena la aurícula, le costará el retorno continuo. la vena yugular se comienza a llenar nuevamente y aparece la onda “v” representa que se vuelve a llenar parte la vena yugular interna pero a causa de la aurícula está llena entonces no puede llenarse más (llene retrógrado). luego se llena la aurícula, se libera la presión permitiendo el llenado ventricular rápido y en ese llenado ventricular permite que la vena yugular puede continuar su flujo hacia todo el sistema venoso que va a llegar a la vena cava superior pero en ese sentido ocurre el segundo descenso en la cual se vuelve a vaciar la vena yugular interna ( de v a y).

Answer 7

- Onda “a” que comienza con la contracción auricular al final de la diástole para permitir el 10 o 20% del llenado adicional del ventrículo derecho, luego sube la cantidad de volumen y presión de la yugular a causa del pulso carotídeo y luego vuelve a descender debido qe se permite el vaciamiento de la aurícula completamente y el llenado del ventrículo que hace que todo el flujo de sangre disminuya luego vuelve aumentar el volumen en la yugular por que en la aurícula derecha se lleno y luego comienza a disminuir porque se vuelve a vaciar la aurícula. FOTO - Si tenemos desaparición de la onda a quiere decir que hay momentos en que no hay contracción de la aurícula completa al final de la diástole, quiere decir que la aurícula no genera esa disminución de la fuerza contráctil, esto ocurre comúnmente en la fibrilación auricular. - Onda “a” gigante se observa en patologías en las cuales tiene “gran” contracción de la aurícula derecha como la hipertrofia de la aurícula derecha. - las ondas “a” cañón es cuando coinciden la sístole auricular con la sístole ventricular y se genera una devolución del flujo sanguíneo hacia la yugular interna, esto sucede en trastornos como las taquicardias ventriculares. FOTO - Una forma de estimar la presión venosa yugular, se hace con el paciente en una posición de 30 - 35 grados de inclinación y lo que se hace es trazar una recta de medición, pasándola por el plano de louis (ángulo de louis) asumiendo que a ese nivel tenemos un rango de 5 mmHg de presión de agua, lo que hacemos es ver hasta qué nivel lleva el punto de ingurgitación o nivel del pulso de la vena yugular interna y a ese nivel colocamos otra regla que se contraponga en horizontal y si encontramos 3 cms adicionales le sumamos los 5 que asumimos que hay desde la aurícula hasta el ángulo de louis y tendríamos una presión de agua de 8. - Entonces sabemos que la presión venosa del agua normal es de 8 - 12. - A través de un catéter venoso central es más exacto. FOTO - Los valores deben ser la sistólica por debajo de <120 - Una diastólica por debajo de <80