Semaine 1 Jour 1 : AVC + Module 1 Flashcards
Approchs Therapeutiques + PPT du Module 1 auto-apprentissage sur les AVC
quels sont les 5 facteurs de risques modifiables qui contribuent le plus aux complications de l’atherosclerose
tabagisme obesité sedentarité \+ alimentation \+ alcool
quels sont les 3 types de AVC (expliquer les mecanismes)
- ischemique (caillot cause un blockage d’apport sanguin au cerveau)
- hemorragique (aneurysme ou bien un ‘leak’ d’un vaisseau)
- subarachnoidien (rupture d’une malformation artério-veineuse)
qu’est ce qu’est un AVC
une perte soudaine de la fonction cerebrale provoqué par l’interruption de la circulation sanguine par un caillot sanguin ou une rupture d’un vaisseau sanguin à l’interieur du cerveau
qu’est ce qu’est un AIT (TIA)
un caillot obstrue la circulation sanguine pendant un court lapse de temps, avec des symptomes qui se résorbent après quelque temps.
risque plus elevé de subir un AVC
quelle est la principale cause d’incapacité des adultes
AVC ;))))))))))
quelle est la relation entre AVC et démence
AVC double risque de developper la démence
quelle est l’artère qui est majoritairement affectée par un AVC
artère cerebrale moyenne (irrigue deux tiers du cerveau)
si l’artère cerebrale moyenne est affectée par un AVC, quelle seront les déficiences principales ? (4)
- hemiplegie et perte de sensation contra
- hemianopsie contra
- si hemisphere D: neglect, deficit visuel
- si hemisphere G: aphasie
quelle est la différence entre l’aphasie de Broca et de Wernicke
Broca: aphasie expressive (du mal à dire des mots)
Wernicke: aphasie receptive (du mal à comprendre le langage)
si l’artere cerebrale anterieure est affectee par un AVC, quelles seront les déficiences principales (4)
- monoplegie, perte sensation contra du membre inferieur
- incontinence
- apraxie marche
- apraxie motrice (G)
des dommages à quelles artères ont plus de chance d’endommager des nerfs craniens?
arteres posterieurs
si l’artere cerebrale posterieure est affectée par un AVC ,quelles seront les déficiences principales (2)
- deficit cognitif et de memoire
- syndrome thalamique (sensation de dlr anormale)
si l’artere vertebrale inferoposterieure (Posterior Inferior Cerebellar) est affectée par un AVC, quelles seront les deficiences principales (4)
- hemiplegie et perte de sensation contra
- ataxie IPSI
- horner’s syndrome IPSI
- atteinte au nerfs craniens
(donc overall pb visuels et d’équilibre)
qu’est ce qu’est le Horner’s Syndrome
drooping of one eyelid
si l’artere basilaire est affectée par un AVC, quelles seront les deficiences principales (6)
- hemi ou quadri paresie
- ataxie
- dysarthrie
- deficit au nerfs craniens
- vision
- vertige
quelle deficience si l’artere basilaire est atteinte la démarque d’un AVC à une autre artere
problemes cardio-vasculaires
qu’est ce qu’est la penumbra
La pénombre ischémique est la partie du cerveau directement affectée au cours d’un accident vasculaire cérébral. L’alimentation sanguine y est perturbée au point qu’en l’absence d’intervention thérapeutique en temps utile, une bonne part de cette zone finira par se nécroser
quels sont les 4 mécanismes de dommage cerebral
- excitotoxicité
- depolarisations autour de la zone ischémique
- inflammation
- apoptose
qu’est ce qu’est l’éxcitotoxicité
panne d’energie du a l’ischémie
les neurones essayent de la combattre et secrètent du glutamate et depolarisent
plus de Na+ et Cl- entrent dans la cellule , et l’eau suit ce qui produit de l’oedeme
mort cellulaire du aux membranes endommagées
qu’est ce que sont les dépolarisations autour de la zone ischémique
panne d’énergie mene a une depolarisation, mais le neurone n’arrive pas a se repolariser au complet, pas assez d’energie, donc il se depolarise a nouveau
ce cycle qui se repete sans succes peut elargir la zone d’ischémie
qu’est ce que l’inflammation lors d’un AVC
migration de macrophages et neutrophiles vers le cerveau, production de mediateurs toxiques par les neurones blessés et les cellules inflammatoires
qu’est ce que l’apoptose lors d’un AVC
apoptose= mort de cellules
ischemie active la caspase (enzyme qui coupe des proteines), elle coupe les proteines du cytosquelettes des cellules et le neuron meurt .
pourquoi la mobilisation est-elle importante apres un AVC
- moins de plaies de lit
- apres 1-2 jours bonne idee pour augmenter la demande du reste du corps et minimiser la penumbra
quel medicament pourrait t-on utiliser lors d’un AVC (mais n’est souvent pas administré)
la tPA, un agent fibrinolytique
il dissout le caillot qui peut boucher une artere (important d’etre sur que c’est un AVC ischemique!!! et non hemorragique)
quelles sont les 7 etapes du motor recovery du Chedoke McMaster Stroke Assessment (vite fait)
1- flaccid paralysis
2- spasticity in passive movement, no voluntary movement
3- spasticity, involuntary reflexes in the direction of the synergy are possible
4- less spasticity, synergy patterns can be reversed if movement takes place in weaker synergy first
5- less spasticity, synergy patterns can be reversed even if movement takes place in stronger synergy
6- coordination and patterns of movement are near normal, with some abnormal patterns
7- normal !!
qu’est ce qu’est la spasticité
une augmentation de rigidité qui est velocité- dependante
quelle synergie domine le MS
en flexion
quelle synergie domine le MI
extension et rotation interne
quelles sont les deux façons que le patient peut presenter sa negligence spatiale
- pusher: overcompensation
- complete : il oublie completement ce coté, il traine dans les roues du fauteuil roulant
les engourdissements, picotement post-AVC: expliquez
probleme ORTHO, pas NEURO
du a la subluxation de l’epaule, etc
hemisphere droite atteintes: trouble de : (3)
- planification, perception, jugement
- negligence
- anosognosie (inconscience du deficit)
comment appelle t’on une inconscience de son deficit
anosognosie
hemisphere gauche atteinte: trouble de: (3)
apprentissage et langage
aphasie
apraxie
qu’est ce qu’est l’apraxie
difficulté à initier un mouvement, capable de le faire mais pas le debuter, donc une difficulté ideationnelle de la séquence
qu’est ce qu’est la neuroplasticité
changement reversible au niveau du fonctionnement du cerveau
quelle est la difference dans le mecanisme de spasticité entre un enfant et un senior
enfant: toute stimulation active les princinpes de neuroplasticité
adulte: specifique au contexte et au comportement
avec quelle activité devrions nous commenter un traitement en neuro
cardiovasculaire
protege neurones en santé, aide a former des nouvelles connexions, facilite neuroplasticité
qu’est ce qu’une compensation
utilisation d’autres mecanismes pour accomplir le mvmt ou la tache, pas tres efficace mais parfois la seule chose a faire
qu’est ce qu’une recuperation
apprentissage a nouveau d’un patron moteur qui permet d’avoir un automatisme et une efficience (porte vers la neuroplasticité)
qu’est ce que le PNF
ce sont des exercices de patron synergique, avec un mouvement dans les trois plans (DIAGONAL)
proprioceptive neuromuscular facilitation
quels sont les deux patrons PNF pour le MS
D1: flexion + add + rotation externe à extension + abd + rot int (lead avec petit doigt)
D2: flexion + abd + rotation externe à extension + add + rot int (lead avec pouce)
quels sont les deux patrons PNF pour le MI
D1: extension + ABD + rot int à flexion + ADD + rot. ext.
D2: extension + add + rot ext à flexion + abd + rot int
quand est-ce qu’on utilise le PNF
en aigu et sub-aigu pour commencer l’activation
quel est l’objectif du toucher therapeutique (handling)
normaliser la spasticité, diriger vers un mouvement plus efficace, on facilite le mouvement avec les doigts
en facilitant la direction voulue et en inhibant les compensations ou mouvement non voulu
quel est l’objective du NDT
briser le mouvement en plusieurs parties en analysant le mouvement
a quel point introduit t-on l’exercice cardiovasculaire
sous aigue
quel equipement cardiovasculaire allons-nous eviter pour les patients avec AVC
ergocycle pour les bras (risque de subluxation)
comment calcule t’on la Fc maximale chez un patient avec beta bloqueur
164- (0.7* age)
avec quoi est-ce que les ortheses peuvent aider
- foot drop
- prevenir plaies de lit (si elles ont des coussinets)
- etirement passif continu
- prevenir hyperextension du genou
en therapie allons nous garder l’orthese
non
allons nous prefer un sling normal ou un qui tient le bras dans une position plus fonctionnelle
bras dans une position plus fonctionnelle
quel est un facteur de risque non-modifiable pour AVC
athérosclerose (arrive avec l’age)
quelle est la prevention primaire d’un AVC (3)
(avant le premier AVC)
. tension artérielle, diabète, lipides
. cessation de tabagisme
. alimentation équilibrée, diminution du sel, exercice physique, poids santé.
quelle est la prevention secondaire d’un AVC
Diminution du risque d’un autre AVC ou AIT chez ceux qui en ont eu un ou plusieurs et chez ceux qui ont une ou plusieurs conditions médicales ou facteur de risque qui les rends à haut risque d’AVC.
. traitement antiplaquettaire (ex. aspirine)
. traitement de l’occlusion carotidienne
. apnée du sommeil
. dépression, anxiété, changements cognitifs
. déficits fonctionnels et AVQ
quelles sont les artères faisant partie du Cercle de Willis
Anterior cerebral artery (left and right)
Anterior communicating artery
Internal carotid artery (left and right)
Posterior cerebral artery (left and right)
Posterior communicating artery (left and right)
(donc pas la moyenne)
quel est le patron de synergie du MS en flexion
flexion, adduction, supination des doigs, mains, coude
elevation de la scapula, avec abduction et rotation externe de l’epaule
quel est le patron de synergie du MS en extension
le coude va en extension et pronation mais la main et les doigts restent en flexion et adduction, avec de l’adduction et rotation interne à l’epaule
quel est le patron de synergie du MI en flexion
hanche: flexion, abd, rot. ext
genou: flexion
cheville: DF et inversion
quel est le patron de synergie du MI en extension
hanche: ext, add, rot int
genou: ext
cheville: PF et inversion
quel outils utilise t’on pour une evaluation du AVC en soins aigus
Alpha FIM), chedoke mcmaster, motor assessment scale for stroke, Ashworth, TUG, Berg, Best test
quel est la chose la plus importante qui influence le pronostic apres un AVC
la severité initiale de l’AVC
quels scores Alpha-FIM pour un AVC leger, moyen, severe, tres severe
leger: plus de 80
moyen: 61-80
severe: 40-60
tres severe: moins de 40
un patient retourne a domicile avec un FIM de combien
80 ou plus
quelles sont les priorités de l’intervention physio en soins aigus pour AVC
- Mobilisation plus tôt possible, assis/vertical plus tôt
• Évaluation et éducation des transfers
• Prévention des déficiences secondaires
• Minimiser les déficiences présentes
3-5 jours apres un AVC, quelle est la trajectoire de soins pour un patient avec 80 ou plus au FIM
retour a la maison
3-5 jours apres un AVC, quelle est la trajectoire de soins pour un patient entre 60-79 au FIM (moyen)
5-7 jours a l’hopital puis 6-8 semaines de readaptation
3-5 jours apres un AVC, quelle est la trajectoire de soins pour un patient avec entre 41-60 au FIM (severe)
1 à 3 semaines milieu hospitalier. suivi de 10 à12 semaines en réadaptation.
3-5 jours apres un AVC, quelle est la trajectoire de soins pour un patient avec moins de 40 au FIM (tres severe)
1 à 4 sem. hospitalier. Suivi de 22 à 24 semaines en réadaptation.
quels sont les soins en sous-aigu pour avc
Stable
• Utilisation de mesures standardisées et reevaluations fréquentes
• Interventions basées sur les évidences avec équipe multidisciplinaires
• Éducation de la famille/support
quels sont les soins en AVC chronique
Chronique:
Travail sur la fonction,
• Évaluation de l’environement et déficiences
• Éducation famille/support
• Retour aux activités hors thérapie
Congé: • Communication honnête rétablissement, structure en place.
• Programme maison
