Sédation pour détresse en phase terminale et dans des situations spécifiques et complexes de fin de vie Flashcards
1
Q
Quelles sont les modalités de mise en œuvre d’une sédation pour détresse en phase terminale ?
A
- S’assurer au préalable de la compétence de l’équipe, que les conditions nécessaires sont réunies, du cadre légal de la décision de sédation, de l’information donnée à l’équipe, au patient et à ses proches concernant la sédation, de la place et du rôle de l’entourage
- Médicament utilisé :
- midazolam en 1ère intention
- administré par titration par voie parentérale (IV/SC)
- si utilisation à domicile : rétrocédé par une pharmacie hospitalière ou un service d’HAD
- 2de intention : changement de classe pharmacologique, avis d’un anesthésiste-réanimateur recommandé si médicaments relevant de sa spécialité
- Mode d’administration (chez l’adulte) :
- application par l’IDE de la prescription anticipée de sédation : avant appel du médecin (qui est tenu de se déplacer) dans les situations à risque vital immédiat, après appel du médecin (qui vérifie l’indication) dans les autres situations
- début de la titration : injection de 1 mg de midazolam toutes les 2-3 min (5-6 min chez le sujet très âgé ou fragilisé) jusqu’à l’obtention d’un score > 4 sur l’échelle de Rudkin (cf. question spécifique)
- entretien d’une sédation continue : injection d’une dose horaire, en perfusion continue, égale à 50% de la dose qui a été nécessaire pour obtenir un score de 4 sur l’échelle de Rudkin
- évaluation de la sédation toutes les 15 min pendant la 1ère heure puis au minimum 2 fois/j
- Pendant toute la durée de la sédation, surveillance clinique, soins de confort et accompagnement de la personne malade
- Questionnement régulier sur le bien-fondé du maintien d’une sédation prolongée
- Soutien et accompagnement des proches
2
Q
Quelle est l’échelle utilisée pour évaluer la profondeur de la sédation en cas de sédation pour détresse en phase terminale ?
A
Échelle de Rudkin :
1 : patient complètement éveillé et orienté
2 : patient somnolent
3 : patient avec les yeux fermés mais répondant à l’appel
4 : patient avec les yeux fermés mais répondant à une stimulation tactile légère (traction sur le lobe de l’oreille)
5 : patient avec les yeux fermés et ne répondant pas à une stimulation tactile légère
