Sedação na UTI Flashcards
Quais as três principais funções dos sedativos?
Diminuição do metabolismo cerebral, diminuição do consumo de oxigênio e diminuição do fluxo sanguíneo (Redução da PIC).
As doses terapêuticas são muito próximas das doses tóxicas. V ou F?
V
Quais sao os dois principais sedativos usados em UTI?
BDZ e Opióides
Como se da o metabolismo dos sedativos?
Metabolização hepática. Logo é importante saber quais medicações o paciente usa, pois pode sofrer influência de outras drogas e atuar na tolerância por indução enzimática.
Principais indicações do uso de sedativos na UTI
1- Diminuição do metabolismo cerebral 2- Indução de Coma no TCE 3- Diminuição da resistência à VM; 4- Distúrbios psiquiátricos; 5- Abstinência; 6- Facilitação do sono.
Os 4 fatores que devemos pensar antes de sedar o paciente
1- Via de ADM
2- Melhor sedativo para o seu objetivo
3- Tempo de sedação
4- Controle e monitorização através de escala de Ramsay
BDZ: mecanismo de ação
Estímulo da afinidade do GABA pelo seu receptor
BDZ: Efeitos
Sedativo, hiptónico, anticonvulsivante, relaxante muscular, amnesia anterógrada. NÃO É ANALGÉSICO.
BDZ: Efeitos cardiovasculares
Redução da pré carga, redução da pós-carga, diminuição do consumo de O2 pelo miocárdio, redução da PIC (diminuição do fluxo sanguineo cerebral e da taxa metabolica cerebral). Se associado com opióide pode levar à depressão miocárdica
BDZ: Quais sao os 3 principais BDZ e classificação quanto à duração do efeito?
Midazolam (Dormonid) - efeito rápido ou ultra-curto (Início<30s; Duração 15-30min)
Lorazepam(outros: alprazolam) - efeito intermediário ou curto
Diazepam (outros: clonazepam)- ação longa (Início <2min; duração de 15min-1h)
BDZ: Medicações que inibem a ação dos BDZ e substancia que potencializa sua ação.
Mnemonico FICA (-) 1-Fenitoína 2-Isoniazida 3-Cimetidina 4-ACO
Álcool (+)
Cuidado quanto à infusão do Diazepam?
Adm via parenteral é dolorosa (devido ao veículo), podendo causar flebite.
Deve ser adm em veias calibrosas, em bolus.
Efeito adverso no uso prolongado do diazepam?
Ginecomastia
Qual dose de midazolam pode causar hipotensão?
25mg/h
Qual antídoto dos BDZ e dose preconizada?
Flumazenil. Dose: 0,2mg, EV, em 30 segundos. Se não recuperou o nível de consciência, fazer 0,3mg. Caso ainda não tenha obtido o resultado satisfatório, repetire 0,5mg a cada 1 minuto. MÁXIMO DE 3mg POR HORA!
Os pacientes que respondem ao tratamento, devem ser monitorados por 5h após a última dose para detectar sinais de sedação ou depressão respiratória recorrentes.
Fentanil: 100x mais potente que a morfina. V ou F?
V
Fentanil possui maior estabilidade hemodinâmica, pois não causa liberação de histamina. V ou F?
V
Efeitos do fentanil?
Analgésico e Sedativo. Para ter efeito sedativo, utiliza-se altas doses
3 caracteristicas farmacologicas importantes do fentanil;
Lipossolúvel, passando pela Barreira hemato-encefalica; liga-se às proteínas dependente do pH; pode se acumular nos tecidos muscular e adiposo (picos plasmáticos).
Duração de ação do fentanil;
Possui inicio de acao rapido (1 a 2 min) e curta duração.
Mecanismo de ação do fentanil
Abertura dos canais de Potássio; diminuição da abertura dos canais de cálcio, fazendo com que diminua a excitabilidade neuronal e liberação de neurotransmisssores. É INIBITÓRIO A NÍVEL CELULAR!
Em casos de intoxicações por opioides, qual antídoto e dose?
Naloxona (Narcan). Dose: 0,4-2mg, EV, em bolus. Pode ser repetida a cada 2-3 min até 20mg.
Se apneia ou PCR, pode começar com 1 a 2mg;
Se depressão do SNC e sem depressão respiratória pode começar com 0,4 a 0,8mg;
Infusão contínua se opioide de ação prolongada (2/3 da dose necessária para reverter a depressão respiratoria);
Qual efeito adverso mais temido no uso de fentanil?
Rigidez torácica: rigidez muscular abd e toracica, diminuição da ventilação, aumento da complacencia pulmonar, diminuição da RVS e bradicardia. Aumento do risco em doses mais altas (acima de 5mcg/kg) e velocidade de infusão mais rápida.
Efeitos do propofol?
Sedativo, hipnótico, antiemético, anticonvulsivante. NÃO É ANALGÉSICO E NÃO APRESENTA AMNESIA ANTEROGRADA.
Classificação do propofol qnto a duração
Rapido inicio e duração de ação rapida tb
Mecanismo de ação do propofol (3)
1- Depressor global do SNC (potencializa a ação do GABA) propiciando redução do metabolismo e fluxo sanguineo cerebrais;
2- Depressão respiratória (potencializada se associar com opioide);
3- Diminuição do DC e da RVS. Se hipotensão apos o uso, tratar com volume;
Qual nome da síndrome de insusão de altas doses de propofol?
SIP (Síndrome de Infusão de Propofol) - maior que 5mg/kg/h >48h
Pacientes susceptiveis à hipertermia maligna, o propofol é uma dose segura?
Sim
Quanto maior a dose e tempo de uso do propofol, qual efeito colateral pode ser observado?
Hiperlipidemias, podendo levar a pancreatites.
Contra-indicações ao uso do propofol
Crianças <3 anos com ITR grave em tto intensivo;
Crianças em qlquer idade com epiglotite ou difteria em tto intensivo
Dexmedetomidina (precedex): efeitos
Sedativo, hipnotico, analgésico, ansiolítico
Mecanismo de ação do precedex
Alfa-2 agonista altamente seletivo
Classificação quanto ao tempo de ação do precedex
Ação evidente em 6 min; Duração <10 min. Muito usado no despertar rapido.
Vantagens do precedex
Não deprime tanto o sistema respiratório. Muito utilizado em pacientes propensos à depressão respiratoria, como nos desmames da VM
Quais receptores alfa-2 e seus efeitos?
Agonismo nos receptores Alfa 2-a causam: simpatólise, sedação, hipnose, analgesia, neuroproteção e inibição de secreção de insulina.
Agonismo nos receptores Alfa 2-b causam: vasoconstrição arterial periférica, anula o tremor, promove analgesia na medula espinal. A inibição de liberação de norepinefrina parece ser igualmente afetada por todos os três subtipos de receptor α-2 QU
Como é o nome da sedação promovida pelo precedex? E como se dá o efeito hipnotico?
Sedação consciente na qual os pacientes parecem estar inertes, mas ficam facilmente estimulados, prontos a ajudar e comunicativos quando estimulados. O efeito hipnotico se da pela hiperpolarização dos neurônios noradrenérgicos no loco cerúleo do tronco cerebral (um pequeno núcleo bilateral que contém muitos receptores adrenérgicos), que é o local principal em modular a vigília.
Por quanto tempo o precedex pode ser infundido
Infusões não devem ser continuadas por mais de 24h!
e-CASH: significado e principios.
Trata-se de
