Sedação na UTI

Question 1

Quais as três principais funções dos sedativos?

Answer 1

Diminuição do metabolismo cerebral, diminuição do consumo de oxigênio e diminuição do fluxo sanguíneo (Redução da PIC).

Question 2

As doses terapêuticas são muito próximas das doses tóxicas. V ou F?

Answer 2

V

Question 3

Quais sao os dois principais sedativos usados em UTI?

Answer 3

BDZ e Opióides

Question 4

Como se da o metabolismo dos sedativos?

Answer 4

Metabolização hepática. Logo é importante saber quais medicações o paciente usa, pois pode sofrer influência de outras drogas e atuar na tolerância por indução enzimática.

Question 5

Principais indicações do uso de sedativos na UTI

Answer 5

1- Diminuição do metabolismo cerebral
2- Indução de Coma no TCE
3- Diminuição da resistência à VM;
4- Distúrbios psiquiátricos;
5- Abstinência;
6- Facilitação do sono.

Question 6

Os 4 fatores que devemos pensar antes de sedar o paciente

Answer 6

1- Via de ADM
2- Melhor sedativo para o seu objetivo
3- Tempo de sedação
4- Controle e monitorização através de escala de Ramsay

Question 7

BDZ: mecanismo de ação

Answer 7

Estímulo da afinidade do GABA pelo seu receptor

Question 8

BDZ: Efeitos

Answer 8

Sedativo, hiptónico, anticonvulsivante, relaxante muscular, amnesia anterógrada. NÃO É ANALGÉSICO.

Question 9

BDZ: Efeitos cardiovasculares

Answer 9

Redução da pré carga, redução da pós-carga, diminuição do consumo de O2 pelo miocárdio, redução da PIC (diminuição do fluxo sanguineo cerebral e da taxa metabolica cerebral). Se associado com opióide pode levar à depressão miocárdica

Question 10

BDZ: Quais sao os 3 principais BDZ e classificação quanto à duração do efeito?

Answer 10

Midazolam (Dormonid) - efeito rápido ou ultra-curto (Início<30s; Duração 15-30min)
Lorazepam(outros: alprazolam) - efeito intermediário ou curto
Diazepam (outros: clonazepam)- ação longa (Início <2min; duração de 15min-1h)

Question 11

BDZ: Medicações que inibem a ação dos BDZ e substancia que potencializa sua ação.

Answer 11

Mnemonico FICA (-)
1-Fenitoína
2-Isoniazida
3-Cimetidina
4-ACO

Álcool (+)

Question 12

Cuidado quanto à infusão do Diazepam?

Answer 12

Adm via parenteral é dolorosa (devido ao veículo), podendo causar flebite.
Deve ser adm em veias calibrosas, em bolus.

Question 13

Efeito adverso no uso prolongado do diazepam?

Answer 13

Ginecomastia

Question 14

Qual dose de midazolam pode causar hipotensão?

Answer 14

25mg/h

Question 15

Qual antídoto dos BDZ e dose preconizada?

Answer 15

Flumazenil. Dose: 0,2mg, EV, em 30 segundos. Se não recuperou o nível de consciência, fazer 0,3mg. Caso ainda não tenha obtido o resultado satisfatório, repetire 0,5mg a cada 1 minuto. MÁXIMO DE 3mg POR HORA!
Os pacientes que respondem ao tratamento, devem ser monitorados por 5h após a última dose para detectar sinais de sedação ou depressão respiratória recorrentes.

Question 16

Fentanil: 100x mais potente que a morfina. V ou F?

Answer 16

V

Question 17

Fentanil possui maior estabilidade hemodinâmica, pois não causa liberação de histamina. V ou F?

Answer 17

V

Question 18

Efeitos do fentanil?

Answer 18

Analgésico e Sedativo. Para ter efeito sedativo, utiliza-se altas doses

Question 19

3 caracteristicas farmacologicas importantes do fentanil;

Answer 19

Lipossolúvel, passando pela Barreira hemato-encefalica; liga-se às proteínas dependente do pH; pode se acumular nos tecidos muscular e adiposo (picos plasmáticos).

Question 20

Duração de ação do fentanil;

Answer 20

Possui inicio de acao rapido (1 a 2 min) e curta duração.

Question 21

Mecanismo de ação do fentanil

Answer 21

Abertura dos canais de Potássio; diminuição da abertura dos canais de cálcio, fazendo com que diminua a excitabilidade neuronal e liberação de neurotransmisssores. É INIBITÓRIO A NÍVEL CELULAR!

Question 22

Em casos de intoxicações por opioides, qual antídoto e dose?

Answer 22

Naloxona (Narcan). Dose: 0,4-2mg, EV, em bolus. Pode ser repetida a cada 2-3 min até 20mg.
Se apneia ou PCR, pode começar com 1 a 2mg;
Se depressão do SNC e sem depressão respiratória pode começar com 0,4 a 0,8mg;
Infusão contínua se opioide de ação prolongada (2/3 da dose necessária para reverter a depressão respiratoria);

Question 23

Qual efeito adverso mais temido no uso de fentanil?

Answer 23

Rigidez torácica: rigidez muscular abd e toracica, diminuição da ventilação, aumento da complacencia pulmonar, diminuição da RVS e bradicardia. Aumento do risco em doses mais altas (acima de 5mcg/kg) e velocidade de infusão mais rápida.

Question 24

Efeitos do propofol?

Answer 24

Sedativo, hipnótico, antiemético, anticonvulsivante. NÃO É ANALGÉSICO E NÃO APRESENTA AMNESIA ANTEROGRADA.

Question 25

Classificação do propofol qnto a duração

Answer 25

Rapido inicio e duração de ação rapida tb

Question 26

Mecanismo de ação do propofol (3)

Answer 26

1- Depressor global do SNC (potencializa a ação do GABA) propiciando redução do metabolismo e fluxo sanguineo cerebrais;
2- Depressão respiratória (potencializada se associar com opioide);
3- Diminuição do DC e da RVS. Se hipotensão apos o uso, tratar com volume;

Question 27

Qual nome da síndrome de insusão de altas doses de propofol?

Answer 27

SIP (Síndrome de Infusão de Propofol) - maior que 5mg/kg/h >48h

Question 28

Pacientes susceptiveis à hipertermia maligna, o propofol é uma dose segura?

Answer 28

Sim

Question 29

Quanto maior a dose e tempo de uso do propofol, qual efeito colateral pode ser observado?

Answer 29

Hiperlipidemias, podendo levar a pancreatites.

Question 30

Contra-indicações ao uso do propofol

Answer 30

Crianças <3 anos com ITR grave em tto intensivo;

Crianças em qlquer idade com epiglotite ou difteria em tto intensivo

Question 31

Dexmedetomidina (precedex): efeitos

Answer 31

Sedativo, hipnotico, analgésico, ansiolítico

Question 32

Mecanismo de ação do precedex

Answer 32

Alfa-2 agonista altamente seletivo

Question 33

Classificação quanto ao tempo de ação do precedex

Answer 33

Ação evidente em 6 min; Duração <10 min. Muito usado no despertar rapido.

Question 34

Vantagens do precedex

Answer 34

Não deprime tanto o sistema respiratório. Muito utilizado em pacientes propensos à depressão respiratoria, como nos desmames da VM

Question 35

Quais receptores alfa-2 e seus efeitos?

Answer 35

Agonismo nos receptores Alfa 2-a causam: simpatólise, sedação, hipnose, analgesia, neuroproteção e inibição de secreção de insulina.
Agonismo nos receptores Alfa 2-b causam: vasoconstrição arterial periférica, anula o tremor, promove analgesia na medula espinal. A inibição de liberação de norepinefrina parece ser igualmente afetada por todos os três subtipos de receptor α-2 QU

Question 36

Como é o nome da sedação promovida pelo precedex? E como se dá o efeito hipnotico?

Answer 36

Sedação consciente na qual os pacientes parecem estar inertes, mas ficam facilmente estimulados, prontos a ajudar e comunicativos quando estimulados. O efeito hipnotico se da pela hiperpolarização dos neurônios noradrenérgicos no loco cerúleo do tronco cerebral (um pequeno núcleo bilateral que contém muitos receptores adrenérgicos), que é o local principal em modular a vigília.

Question 37

Por quanto tempo o precedex pode ser infundido

Answer 37

Infusões não devem ser continuadas por mais de 24h!

Question 38

e-CASH: significado e principios.

Answer 38

Trata-se de