secretos 2 Flashcards
signo mas precoz de afectacion renal en dm
Aumento FG 25-50% y ligero aumento tamaño riñon que persiste por 5-10 años
Microalbuminuria (mas riesgo de desarrollar nefropatia diabetica)
Fase clinica inicia con aparicion proteinuria (>300 mg/dia) en tiras reactivas
porque aumentan los riónes al inicio de nefroaptia diabetica
por niveles elvados de GH en hiperglucemia no conrolada
maniobras usadas para proteccion renal en nefropatia diabetica
Contrl TA, niveles glucemia y restriccion proteica en la dieta
esto reduce proteinuria y retrasa progresion de insuficiencia renal
farmacos de eleccion para tx de hipertension en dm
IECA
si a las 2 semanas no hay efectos adversos se pueden continuar los IECA
los px diabeticos con ERC toleran igual de bien la dialisis que los no diabeticos
80% de los DM fallecen durante 1er año , pero esto ha mejorado a supervivencia al año 85% y del 60& a los 3 años
cardiopatia aterosclerotica es la causa mas frecuente de muerte, y las infecciones la segunda
FR asociados a nefrotoxicidad por aminoglucosidos
depende de dosis, tx con aminoglucosidos recientes, insuficiencia hepatica o renal preexistentes, edad avanzada, deplecion de volumen, administracion simultanea de nefrotoxinas y depecion de potasio y/o magnesio
interaccion metocloprmida con digoxina
uso simultaneo de metoclopramida y digoxina disminuye absorcion de digoxina por aumento de motilidad gastrica
como afecta el embarazo a los riñones sanos
aumenta volumen sanguineo y circulacion hiperdinamica en embarazo. hay alteracion hemodinamica renal
aumenta tasa excrecion proteinas
dilatacion sistema colector que incluye a ureteres y que es por la presion del utero gravido y hormonas del embarazo sobre tono muscular
q es un quiste renal simple
son 60-70% de las masas renales
frecuentes despues de los 50 años
asintomaticos
se detectan de forma accidental en imagen
como distinguir quiste simple de lesion maligna
en USG el quiste: borde liso y bien delimitado, no ecos en su interior y existe sombra acustica posttterior
En TC: masa liquida homogenea, densidad 0-20 unidades Hounsfield y sin intensificacion del liquido de quiste despeus del contraste
hombre de 53 años ingresado por fiebre, escalofríos, dolor lumbar derecho y disuria. Dos años antes, cuando fue estudiado por una hipertensión de diagnóstico reciente, se le detectó una poli- quistosis renal. El análisis de orina muestra 15-20 hematíes, muchos leucocitos y bacterias 3+. La ecografía abdominal es anodina exceptuando la presen- cia de riñones poliquísticos, mostrando uno de los quistes del riñón derecho lleno de material altamente ecogénico. En esta situación usted decidiría:
Iniciar antibiotico (ciprofloxacino)
El análisis de orina indica claramente la presencia de infección urinaria activa.
La ecografía sugiere un quiste infectado. Debido a que la ampicilina no penetra en la pared del quiste ni alcanza concentraciones suficientes para eliminar la infección, el ciprofloxacino es el antibiótico de elección.
El drenaje quirúrgico sólo será necesario en casos resistentes a los antibióticos endovenosos.
¿Cuáles son las manifestaciones renales de la endocarditis infecciosa?
hematuria y la proteinuria micro o macroscópica.
La insuficiencia renal suele ser leve o estar ausente.
El examen histopatológico muestra una glomerulonefritis proliferativa focal.
El síndrome nefrótico es raro.
disminución de los niveles séricos de IgG y C3, y la inmunofluorescencia suele demostrar IgG, IgM y depósitos capilares subendoteliales y subepiteliales, lo que sugiere una etiología por inmunocomplejos.
¿Cómo se diagnostica la HTA renovascular?
La aparición de una HTA antes de los 20 años o después de los 50 debe sugerir la posibilidad del origen renovascular de la misma.
De forma similar, también son sugestivas la aparición
hiperkalemia espontanea
soplo abdominal
¿Qué pruebas analíticas son útiles para el cribaje de la HTA renovascular?
elevación de la renina plasmática
test del captopril: La administración de captopril por vía oral provoca una elevación reactiva de la renina que es superior en pacientes con HTA renovascular en relación a la forma esencial. Su sensibilidad global es del 74% y la especificidad del 89%.
¿Qué técnicas de imagen son útiles para el cribaje de la HTA renovascular?
La determinación del tamaño renal mediante ecografía (diferencia > 1,5 cm entre ambos riñones) es muy importante para sugerir estenosis de la arteria renal.
El renograma con captopril ha sustituido en la actualidad al renograma isotópico como técnica de cribaje de elección, ya que su sensibilidad es del 92% y su especificidad del 93%. La justificación de este test es que el FG y el flujo sanguíneo renal de un riñón isquémico dependen de los efectos de la angiotensina sobre las arteriolas glomerulares eferentes, y por ello caen de forma marcada con la inhibición de la ECA. Por lo tanto, el captopril provoca una reducción de la captación del isótopo en el riñón isquémico.
La confirmación de la estenosis de la arteria renal se realiza mediante angiografía renal.
