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Pediatria > Sd Pondoestaturais, Puberais e Desenvolvimento > Flashcards

Sd Pondoestaturais, Puberais e Desenvolvimento Flashcards

1
Q

Qual primeiro exame a ser solicitado op avaliar queixa-se baixa estatura?

A

Radiografia de mão e punho esquerdo e avaliar idade óssea

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2
Q

Quais fatores influenciam no aumento da síntese de GH? E quais reduzem?

A 
Sono
Exercício físico
Doença aguda
Hipoglicemia
Jejum

Hiperglicemia
Hipotireoidismo
Excesso crônico de cortisol

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3
Q

O GH é produzido onde é quais hormônios influenciam na sua liberação?

A

Hipófise anterior
Em pulsos
Fase III e IV do sono

Estimulam:
GnRH produzido no hipotálamo
Ghrelina
Hormônios tireoidianos

Reduzem:
Somatostatina

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4
Q

Onde é produzido o IGF1? Circula ligado a que? Qual sua ação?

A

Fígado e placa de crescimento

IGFBP3

Metabolismo intermediário (pro-insulinico)
Crescimento linear na cartilagem
Proliferação e diferenciação celular

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5
Q

Como as crianças devem ser pesadas?

A

0-23 meses - balanca pediátrica sem roupas

> 24 meses - balanca plataforma mínimo de roupa

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6
Q

Qual estimativa de ganho ponderal da criança?

A

Nasce: +- 3,4kg
Perde 10% na primeira semana

Dobra 4-5 meses
Triplica 1 ano
Quadruplica 2-2,5 anos

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7
Q

Como é feito o cálculo estimativo de peso?

A

3-12 meses: idade (meses) x 0,5 + 4,5

1-6 anos: idade (anos) x 2 + 8

7-12 anos: idade (anos) x 7 - 5 tudo dividido por 2

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8
Q

Qual estimativa de crescimento estatura da criança?

A 
RN - 50cm
1o ano: 25cm (15cm 1o semestre e 10cm no 2o)
2o ano: 12cm/ano
2-4 anos: 7cm/ano
4-6 anos: 6cm/ano
6-puberdade: 5cm/ano
Puberdade: H 9,5cm/ano / M 8,5cm/ano

2-12 anos: idade (anos) x 6 + 77

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9
Q

Qual estimativa de crescimento cefálico na criança?

A

RN - 35cm
1o trimestre - 2cm/mês
2o trimestre - 1cm/mês
3-4o trimestres - 0,5cm/mês

Total de 12cm no primeiro ano

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10
Q

Até que idade mede-se o perímetro cefálico?

A

2 anos

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11
Q

Qual a correlação entre o percentil e o escore-Z?

A 
Z 3 = p99,9
Z 2 = p97
Z 1 = p85
Z 0 = p50
Z -1 = p15
Z -2 = p3
Z -3 = p0,03
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12
Q

Quais os gráficos utilizados pelo MS em casa faixa etária?

A

0-5 anos: peso/idade; peso/estatura; estatura/idade; IMC/idade
Obs: 0-2 anos tem perímetro cefálico

5-10 anos: peso/idade; estatura/idade; IMC/idade (TUDO POR IDADE)

10-19 anos: estatura/idade e IMC/idade

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13
Q

Com relação ao gráfico de peso/idade, quais as classificações de eutrófico, baixo peso e muito baixo peso?

A

Eutrófico - Z entre 1 e -2
Baixo peso - Z -2 e -3
Muito baixo peso Z

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14
Q

Com relação ao gráfico de estatura/idade quando classificamos eutrófico, baixa estatura e muito baixa estatura?

A

Eutrófico Z entre 3 e -2
Baixa estatura Z -2 a -3
Muito baixa estatura Z

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15
Q

Qual a definição de baixa estatura?

A

Criança abaixo do Z-escore -2 ou p3
Ou
Crescimento deficitário abaixo do seu alvo genético

A curva de crescimento deve ser sempre ascendente
Se horizontal indica VC reduzida

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16
Q

Qual o parâmetro mais sensível para avaliar crescimento de uma criança?

A

Velocidade de crescimento

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17
Q

Como calcular o alvo genético?

A

Homem: altura pai + [altura da mãe +13]/2 +-8,5

Mulher: altura da mãe + [altura do pai -13]/2 +-8,5

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18
Q

Quais as causa de baixa estatura?

A

Não patologica:
Baixa estatura familiar
Retardo do crescimento e da puberdade

Patológica:
Desordens sistêmicas, endócrinas ou genéticas

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19
Q

Qual a diferença entre retardo constitucional do crescimento e da puberdade e da baixa estatura familiar?

A

Retardo constitucional:
Idade óssea menor que idade cronológica
Idade óssea compatível com estatural
Atraso no desenvolvimento

Baixa estatura familiar:
Idade óssea compatível com cronológica
Baixo potencial genético (pais baixos)

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20
Q

Quais as principais causas patológicas de baixa estatura?

A

Genéticas ou cromossômicas
Desnutrição
Endócrinas

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21
Q

Dentre as causas genéticas de baixa estatura, qual a mais importante? Qual bastante comum em meninas?

A

Síndrome de Down

Síndrome de Turner

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22
Q

Qual quadro clínico da síndrome de turner?

A 
Menina
Baixa estatura
Implantação baixa de orelhas
Pescoço alado 
Defeitos cardíacos, renais e hipotireoidismo
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23
Q

Dentre as causa endócrinas de baixa estatura, quais as principais?

A

Hipotireoidismo adquirido

Síndrome de cushing por administração exógena de cortisol

Deficiência de GH

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24
Q

Quais doenças se beneficiam do uso de GH recombinante exógeno?

A

Deficiência de GH
Síndrome Turner
Insuficiência renal crônica
Restrição de crescimento intrauterino

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25
Q

Como diferenciar uma puberdade precoce de uma variante benigna do desenvolvimento puberal?

A

Solicitar SEMPRE radiografia para avaliar idade óssea

Puberdade precoce = aceleração da maturação

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26
Q

Quando é considerado adolescência pela OMS e ECA?

A

OMS - 10-20 anos

ECA - 12-18 anos

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27
Q

Quais os eixos que controlam a puberdade?

A

Hipotálamo-hipófise-ginasial

Hipotalamo-hipofise-adrenal

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28
Q

A gonadarca é marcada pelo que?

A

Produção de LH pulsatil:
Gonadas - esteroides
Testiculos - testosterona

Produção de FSH:
Gonadas - crescimento folicular
Testiculos - espermatogênese

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29
Q

A adrenarca acontece antes ou depois da gonadarca e qual seu resultado?

A

Antes da gonadarca

Crescimento da camada reticular da adrenal
Produção de DHEA, S-DHEA e androstenediona

Promove pilificação

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30
Q

Quando começa a ocorrer puberdade em meninos e meninas?

A

Meninas - 8-13 anos

Meninos - 9-14 anos

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31
Q

Qual primeiro sinal de puberdade em mulheres e homens?

A

Mulher - telarca junto com crescimento estatural

Homem - crescimento dos testiculos crescimento estatural vem mais tardiamente

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32
Q

Qual o estádio de Turner para as meninas?

A

M1 - pré-púbere
M2 - pequena elevação
M3 - não há separação entre contornos da areola e mama
M4 - projeção da areola e da papila (menarca)
M5 - adulta

P1 - pre-purebe
P2 - esparso e fino
P3 - sínfise púbica 
P4 - tipo adulto na sínfise púbica sem atingir coxas
P5 - adulto atingindo coxas
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33
Q

Como é o estádio de Turner para meninos?

A 
G1 - pré-púbere
G2 - aumento do escroto sem penis
G3 - penis em comprimento
G4 - penis em largura e glande evidente (espermarca)
G5 - adulto
P1 - pré-púbere
P2 - esparso fino
P3 - mais pigmentado sínfise
P4 - sínfise sem atingir coxa
P5 - até coxa
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34
Q

Quais as formas de puberdade precoce?

A

Central - dependente de GnRH:
FSH/LH aumentados
Esteroides aumentados

Periférica - independentes de GnRH:
FSH/LH diminuídos
Esteroides aumentados

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35
Q

Qual a causa de puberdade precoce central mais comum?

A

Mais comum em meninas (idiopática)

Meninos pensar em doença neurológica

OBS: primeiro sinal já menina: telarca com idade inferior a 8/6 anos e nível de estradiol muito elevado

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36
Q

Na puberdade precoce central ou periférica tem qual diferença em relação a variante da normalidade?

A

Na variante da normalidade NÃO há alteração na velocidade de crescimento

Idade óssea compatível com cronológica

Na patológica HÁ idade óssea superior a cronológica

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37
Q

Na síndrome de McCune-Albright qual o quadro clínico?

A

Tríade:
Puberdade puberal
Manchas café com leite irregulares
Displasia fibrocística poliostotica

FSH/LH suprimidos
Estradiol muito alto

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38
Q

Qual doença suprarrenal mais comum de causar puberdade precoce periférica?

A

Hiperplasia adrenal congênita
Duas formas:
Perdedora de sal
Virilizante simples

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39
Q

Quais os exames solicitados nos casos de puberdade precoce?

A

Idade óssea (RX)
Dosagem de gonadotrofinas
Dosagem de esteroides (testosterona nos meninos - mas não diferencia em central ou periférica)

USG pélvica

TC ou RNM (mais importante)

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40
Q

Quando pensar em variante da normalidade na puberdade e quando pensar em puberdade precoce?

A

Variante:
VC normal e apenas 1 característica puberal

Patologia:
VC aumentada e 2 ou mais sinais de puberdade

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41
Q

No atraso puberal, quando considerar patologia ou variante da normalidade?

A

Variante:
Idade óssea < idade cronológica

Patológica:
Idade óssea > idade cronológica
Pode ser por bloqueio total do eixo (hipogonadismo hipogonadrotofico) ou parcial (hipogonadismo hipergonadotrofico)

42
Q

O que representa a transicao nutricional no Brasil?

A

Diminuição de desnutrição

Aumento da obesidade

43
Q

Quais as causas de desnutrição?

A

Primária - oferta insuficiente

Secundária - doença subjacente que aumenta o consumo ou a perda de nutrientes

44
Q

Qual a desvantagem do critério de Gomez para avaliação da nutrição?

A

Só para eventos agudos
Tem que saber a idade
Percentual de falsos-positivos (todos com baixa estatura são desnutridos)

45
Q

Como é a classificação de Gomez?

A

Sem desnutrição >90%
Leve 76-90%
Moderado 61-75%
Grave <60%

Se tiver edema nutricional já é grave

46
Q

A classificação de Waterlow-Batista utiliza quais critérios para definição de nutrição? Qual sua vantagem?

A

Estatura/idade
Peso/estatura

Permite avaliar quadros agudos, crônicos e progressos

47
Q

Quais os pontos de corte para Waterlow-Batista?

A 
Peso/estatura:
Normal >90%
Leve 80-90%
Moderado 70-80%
Grave <70%
Estatura/idade:
Normal >95%
Leve 87,5-95%
Moderado 80-87,5%
Grave <80%
48
Q

Qual a interpretação segundo Waterlow-Batista para quadro agudo, crônico e pregresso?

A

Eutrófico (tudo normal):
E/I > 95% e P/E > 90%

Agudo (peso alterado e altura normal):
P/E < 90%
E/I > 95%
Magro porém NÃO é baixo

Crônico (tudo alterado):
P/E <90%
E/I<95%

Pregresso (altura alterada apenas)
P/E >90%
E/I<95%
Baixo porém NÃO magro

49
Q

Quais os tipos clínicos de desnutrição?

A

Marasmo (+ comum)
Kwashiokor (+ grave)
Kwashiokor-marasmatico

50
Q

Qual quadro clínico do marasmo?

A 
Emagrecimento intenso
Atrofia muscular 
Enrugamento da pele
Apetite preservado
Irritado e agitado
Desaparecimento da gordura de bichat (fascines senil ou simiesca)
Hepatomegalia é rara

Criança <1 ano

Deficiência total caloria/proteína

51
Q

Qual quadro clínico do kwashiokor?

A

Criança > 2 anos
Deficiência de proteína e caloria normal
Instalação rápida

Apatia ou letargia
Alterações de pele (hipercromia e hipocromia juntas - diferente da pelagra)
Edema
SINAL DA BANDEIRA
hepatomegalia 
Sem apetite
52
Q

Qual a explicação do edema no kwashiokor?

A

Multifatorial

Hipoalbuminemia e processo inflamatório

53
Q

Como avaliar a desnutrição quanto a gravidade?

A

Edema = grave

P/E escore Z:
-3 e -2 - moredada

54
Q

Quais os exames complementares a serem solicitados na desnutrição?

A

Hemograma:
Menor 4 muito grave
Menor 6 grave

Glicemia (mais importante)
<54

Sódio - hipo dilucional
Potássio - hipo
Mg e P - hipo

EAS
Culturas
Parasitológico

55
Q

Quais são as fases do tratamento da desnutrição?

A

1a fase = estabilização
2a fase = reabilitação
3a fase = acompanhamento (ambulatorial)

56
Q

Quais os parametros tratados na fase de estabilização da desnutrição?

A 
Hipoglicemia 
Hipotermia
Desidratação e choque
Eletrólitos
Infecções 
Deficiências nutricionais pontuais
57
Q

Como é tratada a hipoglicemia na desnutrição?

A

Consciente - oral solução 10%

Inconsciente, convulsão ou dificuldade para deglutir - venosa

Iniciar precocemente alimentação oral ou por sonda com intervalos curtos e ajuste de calorias

58
Q

Qual via de reidratação na desnutrição?

A 
Preferencialmente oral
Utilizar ReSoMal (menor teor de sódio e maior de potássio)
Se desidratação grave oi choque:
Hidratação venosa 
SF0,45% + SG5%
15ml/Kg em 1 hora 
Se não melhorar = transfusão
59
Q

Qual outra indicado de fazer transfusão na desnutrição grave que não a não resposta a hidratação venosa?

A

Hb < 6 com sintomas respiratórios

Hb < 4

60
Q

Quais sinais de hiperidratacao?

A

Taquicardia ou taquipneia
Turgência de jugular
Edema maior (inicialmente em pálpebras)

61
Q

Qual indicado do uso de ATB na desnutrição?

A

SEMPRE, inclusive no ambulatorial

Sem sinais de complicações: amoxicilina VO por 5 dias

Com sinais de complicações:
Gentamicina IV 7 dias + ampicilina IV 2 dias
Seguido por amoxicilina VO por 5 dias

62
Q

Qual a hipovitaminose associada a desnutrição mais importante?

A

Hipovitaminose A

Risco de cegueira

63
Q

Qual indicação de repor vitamina A na desnutrição?

A 
Sem complicações oculares:
Dose única de acordo com idade
<6 meses: 50.000
6-12 meses: 100.000
>12 meses: 200.000

Com complicações:
Três doses
Primeiro dia, segundo dia e duas semana após

Se ulceração ou inflamação: proteger olhos

64
Q

Qual outro mineral reposto na fase de estabilização da desnutrição e qual NÃO pode ser feito?

A

Fazer: ácido fólico por mínimo de duas semanas

NÃO fazer: suplementação de ferro (piora inflamação)

65
Q

Quais as taxas calóricas na fase de estabilização e reabilitação da desnutrição?

A 
Estabilização:
Líquida - 120-140ml/kg/dia
Calórica - 80-100kcal/kg/dia
Proteína - 1-1,5g/kg/dia
Baixa osmolaridade e baixo teor de lactose

Reabilitação:
Calórica - 150-220kcal/kg/dia
Proteína - 4-5g/kg/dia

66
Q

Qual o eletrólito envolvido na síndrome da realimentação?

A

Hipofosfatemia grave

Fraqueza, rabdomiolise, arritmias, convulsões, alterações de consciência e morte

Sequestro celular de fosfato induzido pela alimentação

67
Q

Quando a criança pode passar da fase de estabilização para reabilitação?

A

Sinal clínico - apetite preservado

Repor ferro nessa fase

68
Q

Quando dar alta para criança na fase de acompanhamento?

A

P/E > -2 e sem edema há duas semanas

69
Q

Qual quadro clínico da síndrome da recuperação nutricional?

A

Mais comum no kwashiokor

Hepatomegalia
Ascite
Distensão abdominal
Alterações de pele e fâneros
Telangectasias
Hipergamaglobulinemia 
Aumento da volemica
Eosinofilia
70
Q

Qual a principal causa de obesidade?

A

Primária 95% - etiologia multifatorial

Secundária <5% - doença subjacente

71
Q

Quais os escores utilizados para classificar obesidade?

A

0-5 anos - peso/estatura e IMC/idade

5-19 anos - IMC/idade

72
Q

Qual a classificação de obesidade segundo a OMS e MS?

A

0-5 anos:
Z-escore 1 e 2 - risco de sobrepeso
2 a 3 - sobrepeso
> 3 obesidade

5-19 anos:
1 e 2 - sobrepeso
2 e 3 - obesidade
>3 obesidade grave

73
Q

Segundo o CDC/Nelson, como é a classificação de obesidade?

A

Válida após 2 anos de idade

P85-94 - sobrepeso
>p95 obesidade

74
Q

Quais exames complementares solicitar na obesidade?

A 
Tratado pediatria 2017:
Perfil lipídico
Glicemia e insulina de jejum
AST e ALT
Gama-GT
USG abdominal

Nelson 2017:
Glicemia
Perfil lipídico
ALT

75
Q

Na avaliação de crianças, quando iniciamos a aferição da pressão?

A

A partir de 3 anos

76
Q

Como classificar hipertensão na criança?

A

Normal p99+5mmHg

77
Q

É possível fazer diagnóstico de síndrome metabólica em criança?

A

Apenas a partir dos 10 anos

Igual para adulto

78
Q

O que é a síndrome de Pickwick?

A

Hipoventilaxao crônica associada a obesidade
Ronco
Sonolência diurna
Apneia do sono

79
Q

Quais alterações ortopédicas esperar no obeso?

A 
Geno-valgum
Pé plano
Epigisiolise de fêmur 
Lordose lombar 
Cifose dorsal
Marcha com base larga 
Encurvamento da tíbia
80
Q

Qual objetivo do tratamento da obesidade?

A

IMC p85-95:
Sem comorbidades - manem peso
Com comorbidades - reduz peso em > 7 anos

IMC > p95:
Sem comorbidades - reduz peso em > 7 anos
Com comorbidades - reduz peso

81
Q

Qual indicação de bariátrica em criança/adolescente?

A

Maturação esquelética completa
IMC >=40
Comorbidades
Tratamento multidisciplinar falhou por 6 meses

82
Q

O que é o reflexo de Galant?

A

Rebolado quando passa dedo na coluna

Desaparece com 4 meses

83
Q

Reflexo da sucção e procura. Desaparece quando?

A

3-6 meses

84
Q

Qual posição do reflexo tônico cervical assimétrico (espadachim)?

A

Vira a cabeça para um lado
Extensão desse mesmo lado
Flexão do lado oposto

Desaparece com 6-7 meses

85
Q

Qual o reflexo é um dos últimos a desaparecer?

A

Preensão plantar 7-8 meses

86
Q

Qual o reflexo do susto?

A

Moro

Desaparece no máximo até 6 meses

87
Q

Quando desaparece l reflexo da marcha?

A

2 meses

88
Q

Quando aparece o sorriso social?

A

2o mês

89
Q

Quando a criança começa a levantar tronco?

A

3o mês

90
Q

Quando a criança vira sozinho e senta sem apoio?

A

6-7 meses

91
Q

O que é marcado na fase pré-escolar do desenvolvimento?

A

Colocar objetos em orifícios
Maior perigo de intoxicação e afogamento
Formação do caráter

92
Q

Na desnutrição há prejuízo de qual imunidade?

A

Celular

Humoral preservado

93
Q

Qual alteração gástrica da desnutrição?

A

Redução da secreção ácida

Propensão a infecções

94
Q

Qual a medida da circunferência braquial considerada ruim?

A

<115 mm

> 125mm indica alta da fase de acompanhamento

95
Q

Qual cariótipo da síndrome de Turner?

A

45XO

96
Q

Na puberdade há ganho de peso e altura de quantos %?

A

Altura 20%

Peso 50%

97
Q

Além de baixa estatura em meninas, a síndrome de Turner está associada a qual desordem?

A

Puberdade tardia

Hipogonadismo hipergonadotrofico
FSH/LH aumentado
Esteroides diminuídos

98
Q

Diante de atraso importante da idade óssea com velocidade de crescimento reduzido qual seria a principal hipótese diagnostica?

A

Endócrina

99
Q

A menarca marca o que em relação ao crescimento feminino?

A

Final do estirão puberal -> crescerá 5cm nos 2-3 aos seguintes

Estirão precede a menarca

100
Q

Como investigar deficiência de GH relacionada a baixa estatura?

A

Teste de estímulo de GH com clinidina, pos-insulina ou pos-glucagon

Fazer RNM de sela turcica

101
Q

Na puberdade precoce masculina em pré-escolar, o que fala a favor de puberdade precoce periférica?

A

Volume testicular

Se testiculo aumentado isso se deve a secreção de gonadotrofina

102
Q

Em caso de telarca unilateral o que fazer?

A

Nada. Aguardar 6 meses. Pode ser normal

Pediatria (5 decks)

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