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Pediatria > Neonatologia > Flashcards

Neonatologia Flashcards

1
Q

Tratamento da sífilis congênita, mãe inadequadamente tratada ou reinfecção…qual conduta no RN?

A

SEMPRE:
Colher VDRL periférico + hemograma + radiografia ossos longos + liquor

Se liquor alterado: apenas penicilina cristalina 10 dias

Se liquior normal: pode ser cristalina ou procaina por 10 dias

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2
Q

Diagnóstico de infecção congênita por CMV…

A

Pesquisa de DNA viral por PCR em sangue/saliva/urina nas primeiras 3 semanas

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3
Q

Quais são os mecanismos que geram icterícia fisiológica no RN?

A
  1. Aumento da circulação enterro-hepática (menor velocidade de trânsito é menor quantidade de bactérias)
  2. Grande massa eritrocitaria com menor período de vida
  3. Diminuição da conjugação hepática pela redução da ação de glicuroniltransferase
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4
Q

Quais achados sugerem icterícia patológica?

A
  1. Coletase e aumento de BD
  2. Aparecimento nas primeiras 24-36h
  3. Níveis muito elevados > 12 (termo) >10-14 (pre-termo)
  4. Taxa de aumento > 5mg/dl/dia
  5. Icterícia persistente após 8 dias (termo) >14 dias (pre-termo)
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5
Q

Quando é realizado o teste do coraçãozinho e quais seus parâmetros?

A

24-48h de vida

Medida de saturação pré e pós-ductal deve ser >95% e diferença entre os membros menor que 3%.

Se alterado = repetir em 1h
Se mantêm alterado = ecocardiograma em até 24h

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6
Q

Qual significado e achados da icterícia do aleitamento materno?

A

Icterícia patológica por alguma deficiência no aporte nutricional em aleitamento materno exclusivo.

Achados:
Perda ponderal
Icterícia patológica
Aumento da circulação entero-hepatica

Tratamento: estimular aleitamento materno

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7
Q

Quais os principais agentes etiológico da sepse neonatal precoce?

A

Streptococcus do grupo B (agalactiae) e E.coli

Mecanismo ascendente do trato genital feminino

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8
Q

Qual tipo de bilirrubina consegue passar pela barreira hemato-encefálica e causar kernicterus?

A

B. Indireta

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9
Q

Quais as alterações metabólicas mais comuns em RN prematuro e GIG?

A

Hipoglicemia (mais comum)

Hipocalcemia (hipoparatireoidismo transitório + aumento de calcitonina + resistência a vitamina D)

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10
Q

Qual principal parâmetro avaliado no RN para indicar reanimação?

A

Frequência cardíaca

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11
Q

Quais as características de taquipneia transitória do RN? Qual a fisiopatologia?

A
  1. Evolução benigna que melhor apenas com O2
  2. Rx com hiperinsuflacao, hiperdensidade linear em hilos
  3. Normalmente paciente a termo

Retardo na absorção de líquido pulmonar pelo sistema linfático no periparto e pós-parto

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12
Q

A avaliação da necessidade de reanimação fetal é feita com base em que?

A

Três perguntas: “TRT” (termo/ritmo/tônus)

  1. Gestação a termo?
  2. Ritmo respiratório satisfatório e regular ou chorando?
  3. Tônus muscular satisfatório?
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13
Q

Qual a tríade clássica da toxoplasmose congênita? Qual quadro é bem característicos nas questões?

A

Tríade: coriorrtinite + hidrocefalia e calcificações difusas

Quadro clínico típico:
Hidrocefalia 
CONVULSÕES
Calcificações difusas
Coriorretinite
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14
Q

Quais são as duas infecções congênitas que cursam com calcificações intraparenquimatosas?

A

Cérebro você vê na “TC”

T OXOPLASMOSE

C MV

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15
Q

Qual diferença entre icterícia do ALEITAMENTO e do LEITE materno?

A

ALEITAMENTO - insuficiente. Aumenta circulação entero-hepatica. TTO: aumentar ingesta

LEITE - suficiente porém tem algo no leite que tá errado. TTO: parar ingesta por 48h

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16
Q

Qual quadro TÍPICO de enterocolite necrosante?

A

SANGUE NAS FEZES + intolerância alimentar com vômitos e distensão

Rx com pneumatose Intestinal ou gás na veia porta (TÍPICO)

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17
Q

Qual vantagem e desvantagem no clampeamento entre 1-3 minutos do concepto normal?

A

Vantagem: melhora índices hematológicos entre 3-6 meses

Desvantagem: aumenta necessidade de fototerapia por hiperbilirrubinemia na primeira semana

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18
Q

No feto se faz o coombs direto ou indireto? Qual o possível resultado nas incompatibilidades Rh e ABO?

A

Feto é SEMPRE DIRETO

Incompatibilidade Rh: SEMPRE +

Incompatibilidade ABO: +/-

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19
Q

Quais as diferenças da RCIU simétrica e assimétrica?

A

Simétrica: TODO PEQUENO
Comprometimento geral
Fator intrínseco início da gestação

Assimétrica: Cabeça grande corpo pequeno. DESPROPORCIONAL
Fator extrínseco 2o e 3o trimestres

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20
Q

Qual o principal determinante da mortalidade infantil?

A

Prematuridade

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21
Q

Num RN a termo, respirando ou chorando e com bom tônus…quão os cuidados iniciais?

A 
Manter junto à mãe
Clampear cordão tardiamente 1-3min
Prover calor
Manter vias aéreas
Vitalidade avaliada
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22
Q

RN pré-termo ou pos-termo, mas com boa vitalidade, chorando ou respirando…qual conduta?

A

Manter próximo a mãe
Clampleamento precoce 30-60 segundos
Levar para mesa de reanimação

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23
Q

Quais os benefícios para clampeamento de cordão entre 30-60 segundos em RN < 34 semanas?

A

Reduz risco de enterocolite necrosante e hemorragia intracraniana

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24
Q

RN mais que 34 sem. Necessidade de reanimação…qual o passo a passo?

A

30 segundos:

  1. Prover calor
  2. Posicionar cabeça
  3. Aspirar vias aéreas
  4. Secar

30seg:
Avaliar FC (mais importante)
Avaliar RITMO respiratório (regular ou não)

30Seg:
VPP
Monitorar sat
Monitorar cardíaco

30seg:
Checar técnica
Assegurar ventilação adequada
Considerar intubar

30seg:
Paciente intubado
Ventilando com O2 progressivo

FC<60 = massagem cardíaca —> reavalia 60seg

Sem melhora = adrenalina por cateterismo umbilical + expansor de volume SN

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25
Q

O que é o Golden minute na reanimação neonatal?

A

30 segundos de passos iniciais

30 segundos de verificação de FC e respiração para decidir VPP

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26
Q

Quais os parâmetros da VPP?

A

VPP (balar ou ventilador Mecanico T)

Balao:
FiO2: 21% ou 90-100%
Pressão 20cmH2O
Frequência 40-60/min

Ventilador:
FiO2:30%
Pressão 20cmH2O
PEEP 5
Fluxo 5-15L/min

Avaliar a cada 30seg e aumentar progressivamente O2

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27
Q

Qual a saturação de O2 adequada de acordo com o tempo de vida?

A

Até 5min: 70-80%
5-10min: 80-90%
>10min: 85-95%

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28
Q

Quais as indicações de intubação orotraqueal? Quais os tamanhos das cânulas para RN >34sem?

A
  1. VPP Balao ou ventilador T não efetiva
  2. Necessidade de massagem/adrenalina
  3. Ventilação em hérnia diafragmatica

3,5-4,0 Canula

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29
Q

Qual a técnica de massagem cardíaca?

A

Dois polegares ou dois dedos

Terço inferior do tórax

1/3 (4cm) diâmetro AP

Frequência 3:1 (compressão:ventilação)

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30
Q

Qual única medicação pode ser feita via endotraqueal?

A

Adrenalina apenas 1 vez

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31
Q

Qual dose de adrenalina na reanimação? E qual a dose de volume?

A

0,01-0,03mg/kg a cada 3-5 minutos

10ml/kg de SF em 5-10min

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32
Q

Quando interromper reanimação?

A

Após 10min de técnica adequada

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33
Q

RN com mecônio…qual a conduta?

A

Tudo bem: sequência normal com clampeamento tardio

Apneia/respiração irregular ou tônus fraco:

  1. Passos iniciais
  2. VPP
  3. Aspiração com visualização direta apenas uma única vez
  4. Sequência normal
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34
Q

Qual passo a passo para RN <34 semanas?

A

30seg:

  1. Prover calor
  2. Saco + touca
  3. Posicionar
  4. Aspirar
  5. Oxímetro MSD

30seg:
FC + ritmo respiratório + saturação

Seguimento depende da situação…

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35
Q 
RN <34 semana. 
FC >100
Ritmo respiratório regular
Saturação normal
Qual conduta?
A

UTI NEONATAL

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36
Q 
RN <34 semanas
FC >100 ou
Desconforto ou
Saturação baixa.
Qual conduta?
A 
CPAP:
Pressão: 4-6cmH2O
Fluxo 5-15L/min
Monitor cardíaco
UTI NEONATAL
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37
Q

RN <34 semanas
FC < 100 ou
Apneia.
Qual conduta?

A

VPP + monitorização.

Melhorou: CPAP + UTI

Não melhorou: segue reanimação normal

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38
Q

Quais os parâmetros do apgar?

A 
Esforço respiratório
FC
Tônus
Irritabilidade reflexa
Cor

> 7 OK
< 7 repetir a cada 5min

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39
Q

Quais medidas ao nascimento com relação a profilaxias?

A

Vitamina K 1mg IM - doença hemorrágica

Nitrato de prata 1% colírio - conjuntivite gonocócica

Vacina HEP B e BCG

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40
Q

Qual período de fechamento das fontanelas?

A

Anterior (bregmatica) - 1-3cm fecha entre 14-18 meses

Posterior - pode estar fechada ou fecha até 2 mês

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41
Q

Qual a limitação da IG pelo capurro?

A

IG mínima de 30 semanas

42
Q

Quais os tipos de conjuntivite ao nascer?

A

Química: 6-12h do nascimento
Gonocócica: 2-5 dias
Clamídia: 5-14 dias

43
Q

Qual a composição normal do cordão umbilical?

A

2 artérias
1 veia

Se diferente=investigar
Normalmente artéria umbilical única = mal-formacao renal

44
Q

Qual diferença entre gastrosquise e onfalocele?

A

Gastrosquise: hérnia ao lado do cordão umbilical

Onfalocele: hérnia pelo cordão. Envolvido pela membrana de warton

45
Q

Como avaliar displasia de quadril?

A

Barlow - luxável
Ortolani - luxado

Se positivo=USG quadril

Alterado=colete de Pavlik

46
Q

Qual diferença de erb-duchene e klumpke?

A

Ambos lesão de braquial

Erb: alta 5-6 nervo cervical. Moro neg e preensão +

Klumpke: baixo 7-8 nervo cervical. Moro e preensão neg. —>dimidio todo: SD HORNER (ptose e miose)

47
Q

Quando é feito o teste do pezinho e quais as doenças que ele avalia?

A

3-5 dia após alimentação

Avaliar: 3H2F1B

  1. Fenilcetonuria
  2. Hipotireoidismo congênito
  3. Hemoglobinopatias
  4. Fibrose cística
  5. Hiperplasia adrenal congênita
  6. Def. De biotinidase

Ampliada (só particular):

  1. Galactosemia
  2. Toxo congênita
  3. Dist. ciclo ureia
  4. Dist. beta-oxidação ac. graxos
  5. Dist. AC. Orgânicos
  6. Def. G6PD
  7. Outras aminoacidopatias
48
Q

Qual diagnóstico diferencial da mancha vermelho salmão?

A

Mancha vinho do Porto: não desaparece; e respeita linha média

49
Q

O período da gestação na qual a mulher contrai a doença, tem impacto da clínica e risco de transmissão fetal?

A

Sim.
Precoce —> menor risco de transmissão éemaior gravidade

Tardia —> maior risco de transmissão e menor gravidade

50
Q

Quais as alterações clássicas da sífilis congênita precoce e tardia?

A 
Precoce:
Pênfigo palmoplantar
Rinite sifilítica 
Lesões ósseas (pseudoparalisia de parrot)
Condiloma plano 
Tardia: 
Tríade de hutchinson:
Alterações dentárias
Ceratite
Surdez
Sequelas ósseas (fronte olímpica e tíbia em sabre)
51
Q

Qual tratamento da gestante para sífilis?

A

Primária/secundária/latente precoce (<1ano): benzatina 2.400.00 dose única

Terciária/latente tardia ou ignorada: benzatina 2.400.000 3 doses 7/7dias

52
Q

Quando consideramos um tratamento adequado para as gestantes com sífilis?

A 
Tratamento com penicilina 
>30 dias antes do parto
Esquema de acordo com estágio
Respeitado intervalo entre as doses
Avaliado quanto ao risco de infecção
Eficácia terapêutica documentada
53
Q

Quando pensar em retratar gestante com sífilis?

A

Aumento dos títulos das sorologias

Manutenção dos sintomas

54
Q

Tratamento de RN de mãe adequadamente tratada para sífilis…o que fazer com o RN?

A

Fazer VDRL sangue periferico e exame físico:

  1. Alterado: colher outros exames e tratar de acordo
  2. Assintomatico com VDRL não reagente ou título <= materno: acompanhamento
55
Q

Quando consideramos infecção durante a gestação na gestante para toxoplasma?

A

Soroconversao (negativo—>positivo)

IgG e IgM positivo primeiro trimestre com BAIXO índice de avidez da IgG

Se ALTO índice a infecção é antiga

56
Q

Avaliação fetal para toxoplasmose…

A

IgG 4x maior que materno

IgM positivo coletado após 5o dia de vida

LCR:
Xantocromico
PCR+
Proteína alta
Glicose baixa
Eosinofilos
57
Q

Qual tratamento da toxo na gestante?

A

Espiramicina NO DIAGNÓSTICO

Se risco alto ou confirmado de infecção fetal: pimimetamina + sulfadiazina + Ac. Folinico

58
Q

Tratamento do RN com toxo?

A

Sulfadiazina + pirimetamina + Ac. Folinico por 12 meses

Corticoide se proteína no LCR muito alta ou retinite em atividade

59
Q

Qual quadro clínico típico da CMV?

A

Coriorretinite
Calcificações intracranianas agrupadas periventriculares
Surdez (principal causa neurossensorial)

60
Q

Tratamento da CMV?

A

SÓ SE SINTOMÁTICO

Ganciclovir

61
Q

Qual tríade da rubéola congênita?

A

Catarata + surdez + cardiopatia congênita

62
Q

Qual cardiopatia congênita mais comum na rubéola?

A

Persistência do canal arterial com ou sem estenose de artéria pulmonar

63
Q

Qual alteração endócrinas tardia mais comum na rubéola?

A

Diabetes melitus tipo 1

64
Q

Qual período de infecção materna mais associado a malformações pela rubéola?

A

Infecção entre 8-12 semanas de gestação

Após 16 semanas é raro

65
Q

Qual principal método de profilaxia?

A

Vacinação

Mulher idade fértil sorologia negativa. Não engravidar em 30 dias

66
Q

Quando a varicela pode causar infecção congênita?

A

Se infecção materna < 20 sem de gestação

67
Q

Qual tipo de vírus herpes mais associado a infecção neonatal?

A

VHS tipo II (genital)

68
Q

Doença perinatal por herpes tem quais características?

A

Lesões cutâneas
Lesões neurológicas
Forma disseminada (mais grave)

69
Q

Tratamento da herpes neonatal?

A

Aciclovir 14-21 dias

70
Q

Quais principais fatores de risco fetais associados a sepse neonatal?

A

Prematuridade e baixo peso ao nascer

71
Q

Qual ATB preconizado para tratar sepse precoce e tardia?

A

Precoce: ampicilina + gentamicina

Tardia: depende. Vanco + genta + cefa (se meningite) + anfotericina (se fungo)

72
Q

Quais indicação para profilaxia para GBS no intraparto?

A 
História de sepse previa 
Bacteriuria por GBS
rastreamento positivo para GBS
Status desconhecido para GBS com:
Temperatura >=38
Trabalho parto prematuro <37sem
Aminiorrexe prolongada >=18h
Teste intraparto para GSB +
73
Q

Como fazer tratamento de RN com sepse precoce por GBS logo no pós-parto?

A 
Sintomático = tratar
Corioamnionite = tratar + colher hemograma e hemocultura 
S/corioamnionite = observar 48h e colher exames se necessário
74
Q

Qual doença respiratória é típica de RN pre-termo?

A

Doença da membrana hialina (Sd do desconforto respiratório)

75
Q

Qual tríade clássica da doença da membrana hialina?

A

Taquipneia
Esforço respiratório
Gemido

Piora progressiva porém não necessariamente muito importante

76
Q

Quais fatores de risco para doença da membrana hialina?

A 
Prematuridade (principal)
Diabetes estacional 
Branco
Menino
Ausência de trabalho de parto
77
Q

Radiografia típica de doença da membrana hialina?

A

Vidro moído

Reticulogranular difuso + aerobrocogramas + diminuição de volume

78
Q

Tratamento da doença da membrana hialina?

A

CPAP no RN pre-termo

Ventilação mecânica + surfactante (se necessária intubação):

  • refratário ao CPAP
  • pH <7,2 e PCO2>60
  • apneia persistente

ATB para prevenir pneumonia por GBS

79
Q

Características típicas da taquipneia transitória do RN?

A

RN a termo
Taquipneia
Benigna
Resolução espontânea 24-72h

Distúrbio na reabsorção de líquido pulmonar pelos casos linfaticos

80
Q

Qual principal fator de risco para taquipneia transitória do RN?

A

Cesárea eletiva sem trabalho de parto

Outros:
Menino
Macrossomia
Asfixia perinatal
Diabetes
81
Q

Rx de taquipneia transitória do RN?

A 
Hiperinsuflacao 
Aumento trama vascular
Hilo congesto
Estrias lineares
Cissuras espessadas
82
Q

Tratamento da taquipneia transitória do RN?

A

Suporte

83
Q

Qual quadro respiratório mais grave no RN?

A

Síndrome de aspiração meconial

84
Q

Quais características da SAM?

A

Curso progressivo
Grave desconforto
História de mecônio no líquido amniótico
Hiperinsuflacao

85
Q

Radiografia da Sd aspiração meconial?

A

Infiltrado difuso
Hipotransparencia e hiperinsuflacao
Enfisema
Pneumotórax/pneumomediastino

86
Q

Tratamento da Sd Aspiração Meconial?

A

Suporte ventilatorio
Atb
Surfactante

87
Q

Quais são as zonas de kramer e quais valores de bilirrubina eles indicam?

A

Zona 1: cabeça e pescoço (5-6: fisiológica)

Zona 2: até umbigo (9: ainda fisiológica, mas já um pouco maior)

Zona 3: até coxas e joelhos (12: alerta patológico)

Zona 4: até tornozelos e punhos (15: patológico)

Zona 5: mãos e pés (18: patológico)

88
Q

A deficiência de G6PD e esfericidade são exemplos de hemólise não mediada imunologicamente. Como está a hemoglobina e os reticulócito nessas entidades?

A

Hb normal/baixa

Reticulócito aumentados

89
Q

Quais causas mais comuns de hiperbilirrubinemia indireta?

A

Incompatibilidade ABO
Incompatibilidade Rh
Esferocitose
Deficiência G6PD

90
Q

Qual o padrão típico de incompatibilidade ABO?

A

Mãe O

Feto A ou B

91
Q

Qual principal causa de hiperbilirrubinemia direta?

A

Atresia via biliar

Tratamento cirúrgico: portoenterostomia de Kasai

92
Q

Quais as complicações da exsanguineotransfusao?

A

Hiperpotassemia
Hipocalcemia
Acidemia durante e alcalose depois

93
Q

Quais são as fases da encefalopatia bilirrubinica e qual sua característica?

A

Fase 1: hipotonia
Fase 2: hipertonia
Fase 3: hipotonia

Aguda: surge até 2-3 dias de vida e perdura por pelo menos 7
Crônica=kernicterus —> sequelas tardias surgem aos 2-3 meses de vida

94
Q

Quando devemos pensar em colestase na icterícia de longa data?

A

BD >20% do total de bilirrubina ou > 5mg/dL

95
Q

Diante de inadequação de tratamento da sífilis, o RN deve colher exames e realizar conduta. O que fazer se não temos os resultados dos exames do RN?

A

Tratar com penicilina cristalina por 10 dias

Penicilina cristalina se:
Alteração liquor
Exames não chegaram

96
Q

O que é o eritema tóxico neonatal?

A

Micropapulas ou pústulas disseminadas
Aparece 2-15o dia
Histologia com eosinofilos

97
Q

Quando fazemos infusão parenteral de glicose em RN de mãe diabética?

A

Sintomático ou glicemia < 25
Bolus + infusão continua
Colher exames, mas não aguardar resultado

Se assintomático e glicemia > 25 —> oferecer via oral

98
Q

Quais os fatores de risco para hiperbilirrubinemia grave?

A 
35-36 semanas 
Cefalo-hematoma
Irmão com icterícia tratada com fototerapia
Icterícia nas primeiras 24h
Icterícia na zona 3 de kramer
99
Q

Diante de dispneia e tórax escavado, qual a hipótese diagnostica?

A

Hérnia diafragmatica

100
Q

Qual variação normal de hemograma do RN?

A

9000 a 30.000

101
Q

Quando pensar em esferocitose e deficiência de G6PD?

A

Não há possibilidade de incompatibilidade ABO ou Rh

+

Hb normal/baixo + reticulocitose

Pode ter esferocitos no sangue periférico=esferocitose

102
Q

Como fazer acompanhamento de RN tratado para sífilis congênita?

A

Mensal até 6 meses e após bemestral até 18 meses

VDRL no 1, 3, 6, 12 e 18 meses ou até dois negativos consecutivos

Pediatria (5 decks)

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