Sd neurológicas

Question 1

Do que é formado o nervo espinhal?

Answer 1

Raíz somatossensorial dorsal e uma raíz motora ventral.

Question 2

Qual neurônio motor está localizado na medula e qual seu outro nome?

Answer 2

2° neurônio motor, sendo chamado também de neurônio piramidal ou neurônio alfa.

Question 3

Quais as funções do 2° neurônio motor? Então, quais as consequências da morte desse neurônio?

Answer 3

Promove estímulo para contração muscular e também estímulo trófico para o músculo. A morte desse neurônio causa paralisia flácida e amiotrofia (atrofia muscular).

Question 4

O que são e como funcionam os fusos musculares?

Answer 4

São fibras musculares modificadas que são envoltas por fibras nervosas sensitivas. Essas fibras sensitivas detectam contração desses fusos e fazem sinápse com o neurônio alfa na medula espinhal, criando uma alça neuronal monossináptica.

Question 5

Qual a função dos fusos musculares?

Answer 5

Tônus muscular apropriado e é responsável pelos reflexos tendinosos.

Question 6

Qual outro neurônio atua no tônus muscular? Explique-o.

Answer 6

O neurônio gama. É um neurônio motor que acompanha a fibra do neurônio alfa e faz sinápse com o fuso muscular, estimulando, indiretamente, o neurônio alfa (aumenta tensão muscular).

Question 7

Qual a diferença estimulatória entre o neurônio alfa e o gama?

Answer 7

O neurônio alfa recebe estímulos do sistema piramidal (através do trato corticoespinal), enquanto o neurônio gama recebe estímulos inibitórios do sistema extra-piramidal (através, principalmente, do trato cortico-rubroespinhal).

Question 8

Onde se localiza o 1° neurônio motor? Qual seu outro nome?

Answer 8

Está localizado no córtex cerebral, mais especificamente no giro pré-central do lobo frontal (área 4) - representação pelo homúnculo de Penfield.

Question 9

Qual a função do neurônio piramidal? Qual a consequência de sua lesão?

Answer 9

Movimetno voluntário muscular e força muscular. Sua lesão promove paresia (fraqueza muscular) ou plegia (paralisia muscular).

Question 10

O que o neurônio piramidal origina?

Answer 10

Origina as fibras do sistema piramidal, que é composto inicialmente pelo trato corticoespinal e corticonuclear.

Question 11

Qual o trajeto do trato corticoespinal?

Answer 11

Região anterior do tronco encefálico, cruzando para o outro lado na decussação das pirâmides, seguindo, então, pelo funículo lateral da medula. Fazem, então, sinápse com o neurônio alfa.

Question 12

Qual o trajeto do trato corticonuclear?

Answer 12

Acompanha o feixo corticoespinhal, porém faz sinápse nos núcleos dos pares de nervos cranianos no tronco encefálico. Cruzam para o lado oposto antes de fazerem sinápse nesses núcleos.

Question 13

Qual a diferença de trajeto entre o trato corticoespinal e o corticonuclear?

Answer 13

O corticonuclear apresenta fibras que cruzam e algumas fibras que NÃO cruzam, fazendo sinápse bilateralmente na maioria dos núcleos de nervos cranianos.

Question 14

Quais as características da Sd piramidal?

Answer 14

Fraqueza muscular (paresia ou plegia), (a)hipotonia/reflexia ou hipertonia/reflexia, sinais de Babinski, Hoffman e clônus, perda dos reflexos cutâneo-abdominais e cremasteriano.

Question 15

Explique a (a)hiporreflexia flácia ou espasticidade hiperrreflexa.

Answer 15

Em lesões agudas (AVC e trauma), é atônica/reflexa; em lesões subagudas (tumores, fase tardia de lesão aguda), é hipertônica/reflexa.

Question 16

Explique o Sinal de Babinski, Hoffman e o clônus.

Answer 16

Babinski: reflexo cutâneo-plantar em que há extensão do hálux com abertura dos pododáctilos (o normal é flexão do hálux e dos pododáctilos).
Hoffman: oposição do polegar e dedo mínimo quando há flexão súbita da articulação IFD do dedo médio.
Clônus: contrações musculares repetitivas após estiramento do tendão calcâneo (clônus de calcâneo) ou do quadríceps (clônus de patela).

Question 17

Explique os reflexos cutâneo-abdominais e cremasteriano.

Answer 17

Cutâneo-Abdominais: contração abdominal quando há estímulo da pele da lateral do abdome em diração ao umbigo.
Cremasteriano: elevação do testículo após estímulo da pele da região medial do terço superior da coxa.

Question 18

Por que ocorre a hipertonia hiperreflexa?

Answer 18

Ocorre por lesão do sistema extra-piramidal concomitantemente com o piramidal. O extra acompanha o piramidal em toda a sua tragetória, exceto nas pirâmidas bulbares. A maioria dessas fibras faz estímulo inibitório sobre o neurônio gama, fazendo com que a lesão desse sistema promova hipertonia com hiperreflexia. Já a lesão do piramidal sem lesão do extra promove atonia com arreflexia, pois não há piramidal, mas há o estímulo inibitório do extra-piramidal. Isso permite eu estimar a localização das lesões.
A lesão no cortex motor primário também promove atonia com arreflexia, porém apenas de uma região específica do corpo.

Question 19

Qual a relação da localização da lesão no SNC e a localização da Sd piramidal?

Answer 19

Lesões acima da decussação das pirâmides promovem Sd piramidal contralateral, com hemiparesia/plegia contralateral à lesão. Lesões no funículo lateral da medula (onde passa o trato corticoespinhal) promove Sd piramidal ipsilateral, com hemiparesia/plegia ipsilateral. Secção medular completa promove Sd piramidal bilateral. Síndrome piramidal alternada é uma Sd com hemiparesia/plegia do MMSS de um lado e do MMII do outro lado, ocorrendo em situações de compressão da decussação das pirâmides.

Question 20

Qual a peculiaridade da inervação pelo trato corticonuclear dos núcleos que originam os nn. facial e hipoglosso? Comente sobre a lesão do sistema piramidal acima da ponte e abaixo da ponte e hipoglosso.

Answer 20

O trato corticonuclear emite apenas fibras CRUZADAS para esses núcleos.
Lesão piramidal acima da ponte: hemiparesia/plegia fasciobraquiocrural contralateral (fascial: paralisia da porção inferior da hemiface, poupando o fechamento do olho e franzir de testa).
Abaixo da ponte: hemiparesia/plegia braquiocrural contralateral.
Hipoglosso: paralisia contralateral do hipoglosso (disartria, desvio da língua na diração do laod paralisado (contralateral à lesão).

Question 21

O que é uma sídrome cruzada e qual a localização dela?

Answer 21

É uma síndrome em que há comprometimento do dimídio de um lado, porém da região invervada pelo núcleo do nervo craniano do outro lado. A lesão é SEMPRE em tronco encefálico.

Question 22

Explique a síndrome cruzada.

Answer 22

A lesão do feixe piramidal também pode acometer o núcleo ou as fibras dos nervos cranianos, fazendo com que a lesão do nervo craniano produza sua disfunção ipsilateral associada à hemiparesia/plegia do dimídio contralateral (lesão do trato corticoespinhal que só cruza na decussação das pirâmides). Existen as síndromes cruzadas do III, VI, VII e XII pares.

Question 23

Qual a localização da lesão no seguinte caso: Hemiparesia braquiocrural à direita,
com paralisia facial central à direita, disartria
e desvio da língua para direita.

Answer 23

Lesão de cápsula interna ou coroa radiada à esquerda.

Question 24

Qual a localização da lesão no seguinte caso: Hemiparesia braquiocrural à esquerda,
com paralisia facial periférica à direita, disartria
e desvio da língua para esquerda.

Answer 24

Lesão de ponte, envolvendo o núcleo
do nervo facial (VII par): síndrome de Millard-
-Gubler-Foville. Ocorre por AVCi da ponte, sendo uma paralisia facial periférica (acomete toda a hemiface).

Question 25

Qual a localização da lesão no seguinte caso: Hemiplegia braquiocrural à esquerda,
com disartria, atrofia e miofasciculações na
hemilíngua direita e desvio da língua para
direita.

Answer 25

Lesão de bulbo, porção anteromedial:

síndrome de Dejerine. Ocorre por AVCi da região anteromedial do bulbo.

Question 26

Qual a localização da lesão no seguinte caso: Paresia flácida da mão esquerda, com
sinal de Hoffman.

Answer 26

Lesão do córtex motor primário direito,

na área correspondente à mão.

Question 27

Qual a localização da lesão no seguinte caso: Paresia do membro superior esquerdo
e do membro inferior direito, com síndrome
piramidal.

Answer 27

Lesão compressiva da decussação das

pirâmides bulbares.

Question 28

Quais os componentes do sistema extra-piramidal?

Answer 28

Gânglios da base, córtex pré-motor (área 6), núcleo rubro do mesencéfalo, formação reticular, etc.

Question 29

Qual a função do sistema extra-piramidal?

Answer 29

É responsável pela modulação involuntária e automatismo dos movimentos e pelo tônus muscular.

Question 30

Como o sistema extra-piramidal atua para promover sua função?

Answer 30

Os gânglios da base recebem e enviam estímulos para o córtex cerebral, havendo troca de sinais entre o córtex piramidal e extra-piramidal, havendo objetivo final de estimular tanto o neurônio alfa quanto o gama. Também estimula os núcleos motores dos nervos cranianos. A principal via eferente do sistema extra-piramidal é o trato córtico-rubroespinhal.

Question 31

Qual a origem e o trajeto do trato córtico-rubroespinhal?

Answer 31

Caminha lado a lado do feixe piramidal na medula, cruzando também na decussação das pirâmides.

Question 32

Qual a função do cerebelo?

Answer 32

Ajuste fino do movimento (permite a harmonia perfeita entre os músculos agonistas e antagonistas.

Question 33

O que é necessário para que o cerebelo realize suas funções corretamente?

Answer 33

Receber sinais de propriocepção inconsciente, interagir com o sistema vestibular (equilíbrio) e integrar-se com o córtex motor e pré-motor.

Question 34

O que é propriocepção?

Answer 34

É a noção da posição segmentar e do grau de estiramento e tensão muscular.

Question 35

Quais os tipos de propriocepção? Explique cada tipo.

Answer 35

Consciente: é a capacidade de, mesmo com os olhos fechados, saber dizer exatamente em que posição uma parte do corpo está.
Inconsciente: informa ao cerebelo, a cada instante, a posição segmentar e o estiramento de cada músculo, para que ele possa criar as medidas de ajuste necessárias.

Question 36

Qual trato trás informação de propriocepção inconsciente ao cerebelo? Explique essa via.

Answer 36

O feixe espinocerebelar (anterior e posterior) provenientes dos neurônios sensitivos da medula. É interessante ressaltar que esse feixe NÃO cruza. Faz sinápse no paleocerebelo -> núcleo emboliforme e globoso.

Question 37

Explique a via de comunicação do cerebelo com a medula espinhal sobre a propriocepção.

Answer 37

Núcleo emboliforme e globoso -> fibras eferentes -> pedúnculo cerebelar superior -> cruzam no mesencéfalo -> sinápse no núcleo rubro contralateral -> fibras extra-piramidais (rubro-espinhal) que cruzam antes de fazer sinápse nos neurônios gama da medula (controlam o tônus).

Question 38

Por que a resposta cerebelar ao estímulo proprioceptivo não é contralateral?

Answer 38

Pois o feixe cerebelo-rubral bruza e o rubro-espinhal também cruza.

Question 39

Qual núcleo cerebelar faz parte do arquicerebelo e qual a função dessa parte cerebelar?

Answer 39

Arquicerebelo - núcleo fastidial - sinápse com o núcleo vestibular (equilíbrio).

Question 40

Qual núcleo cerebelar faz parte do paleocerebelo e qual a função dessa parte cerebelar?

Answer 40

Paleocerebelo - núcleos emboliforme e globoso - sinápse com o núcleo rubro (ajuste fino dos movimentos) e a medula espinhal (pripriocepção).

Question 41

Explique o circuito de integração do neocerebelo com o córtex cerebral para ajuste dos movimentos voluntários. Como é o nome desse circuito?

Answer 41

O córtex motor envia fibras que correm junto com os neurônios piramidais que fazem sinápse com núcleos pontinos ipsilaterais. Os axônios do núcleo pontino (feixe pontocerebelar) cruzam para o outro lado e adrentam no cerebelo pelo pedúnculo cerebelar médio. Fazem sinápse no córtex do neocerebelo e este com o núcleo denteado. O núcleo denteado envia fibras para o tálamo que cruzam antes de chegar lá. O tálamo então envia fibras para o córtex motor e pré-motor, completando o circuito córtico-ponto-cerebelo-tálamo-cortical.

Question 42

Explique o triângulo de Guillain-Molaret.

Answer 42

É um circuito em que o neocerebelo envia fibras para o núcleo denteado e este para o núcleo rubro, cruzando antes de chegar nele. O núcleo rubro por sua vez envia fibras ao núcleo olivar inferior que cruza antes de chegar nele. O núcleo olivar inferior envia fibras para o neocerebelo através do pedúnculo cerebelar inferior, fechando o circuito.

Question 43

Qual núcleo cerebelar faz parte do neocerebelo e qual a função dessa parte cerebelar?

Answer 43

Neocerebelo - núcleo denteado - circuito córtico-ponto-cerebelo-tálamo-cortical -> controle do córtex pelo cerebelo e vice-versa.
Neocerebelo - núcleo denteado - triângulo de Mollaret - circuito cerebelo-ponto-olivo-cerebelar.

Question 44

Qual a relação de lados do córtex cerebral com o cerebelar? Explique.

Answer 44

São contralaterais, ou seja, o córtex cerebral esquerdo controla o córtex cerebelar direito. Isso ocorre pois as fibras que parte dos núcleos pontinos cruzam e as fibras que partem do cerebelo para o tálamo também cruzam.

Question 45

O que é a síndrome cerebelar?

Answer 45

É caracterizada pelo termo genérico ataxia cerebelar, que é composto de diversos componentes, como dismetria, disdiadococcinesia, decomposição do movimento (dissinergia), tremor intencional, fenômeno do rechaço, reflexos tendinosos pendulares, nistagmo, hopotonia muscular, fala escandida (arrastada), instabilidade postural e marcha atáxica.

Question 46

O que é: dismetria, decomposição do movimento (dissinergia) e tremor intencional?

Answer 46

Dismetria: dificuldade de parar o movimento em um ponto. Pode ser medida pela prova dedo-nariz e calcanhar-joelho.
Decomposição do movimento: perda da harmonia dos movimentos, tornando-os pendulares e grosseiros.
Tremor intencional: tremor desencadeado ou agravado pelo movimento.

Question 47

O que é: disdiadococcinesia, fenômeno do rechaço e fala escandida.

Answer 47

Disdiadococcinesia: incapacidade de executar movimentos alternados.
Rechaço: incapacidade de se adaptar prontamente às alterações de tensão muscular - quando o paciente faz força contra uma resistência, se esta for subitamente retirada, segue-se um movimento violento de alta amplitude.
Fala escandida: fala arrastada.

Question 48

Quais os DDx da ataxia cerebelar?

Answer 48

Ataxia sensorial e síndrome vestibular.

Question 49

O que é ataxia sensorial e como diferenciá-la da ataxia cerebelar?

Answer 49

Ocorre por lesão das fibras proprioceptivas da medula, havendo sinald e Romberg positivo (ao juntar os pés do paciente em posição ortostática, com os braços rente ao corpo, o paciente tende a cair APENAS quando fecha os olhos). Nessa ataxia, o distúrbio de equilíbrio pode ser corrigido pela visão.