Sd neurológicas Flashcards
Do que é formado o nervo espinhal?
Raíz somatossensorial dorsal e uma raíz motora ventral.
Qual neurônio motor está localizado na medula e qual seu outro nome?
2° neurônio motor, sendo chamado também de neurônio piramidal ou neurônio alfa.
Quais as funções do 2° neurônio motor? Então, quais as consequências da morte desse neurônio?
Promove estímulo para contração muscular e também estímulo trófico para o músculo. A morte desse neurônio causa paralisia flácida e amiotrofia (atrofia muscular).
O que são e como funcionam os fusos musculares?
São fibras musculares modificadas que são envoltas por fibras nervosas sensitivas. Essas fibras sensitivas detectam contração desses fusos e fazem sinápse com o neurônio alfa na medula espinhal, criando uma alça neuronal monossináptica.
Qual a função dos fusos musculares?
Tônus muscular apropriado e é responsável pelos reflexos tendinosos.
Qual outro neurônio atua no tônus muscular? Explique-o.
O neurônio gama. É um neurônio motor que acompanha a fibra do neurônio alfa e faz sinápse com o fuso muscular, estimulando, indiretamente, o neurônio alfa (aumenta tensão muscular).
Qual a diferença estimulatória entre o neurônio alfa e o gama?
O neurônio alfa recebe estímulos do sistema piramidal (através do trato corticoespinal), enquanto o neurônio gama recebe estímulos inibitórios do sistema extra-piramidal (através, principalmente, do trato cortico-rubroespinhal).
Onde se localiza o 1° neurônio motor? Qual seu outro nome?
Está localizado no córtex cerebral, mais especificamente no giro pré-central do lobo frontal (área 4) - representação pelo homúnculo de Penfield.
Qual a função do neurônio piramidal? Qual a consequência de sua lesão?
Movimetno voluntário muscular e força muscular. Sua lesão promove paresia (fraqueza muscular) ou plegia (paralisia muscular).
O que o neurônio piramidal origina?
Origina as fibras do sistema piramidal, que é composto inicialmente pelo trato corticoespinal e corticonuclear.
Qual o trajeto do trato corticoespinal?
Região anterior do tronco encefálico, cruzando para o outro lado na decussação das pirâmides, seguindo, então, pelo funículo lateral da medula. Fazem, então, sinápse com o neurônio alfa.
Qual o trajeto do trato corticonuclear?
Acompanha o feixo corticoespinhal, porém faz sinápse nos núcleos dos pares de nervos cranianos no tronco encefálico. Cruzam para o lado oposto antes de fazerem sinápse nesses núcleos.
Qual a diferença de trajeto entre o trato corticoespinal e o corticonuclear?
O corticonuclear apresenta fibras que cruzam e algumas fibras que NÃO cruzam, fazendo sinápse bilateralmente na maioria dos núcleos de nervos cranianos.
Quais as características da Sd piramidal?
Fraqueza muscular (paresia ou plegia), (a)hipotonia/reflexia ou hipertonia/reflexia, sinais de Babinski, Hoffman e clônus, perda dos reflexos cutâneo-abdominais e cremasteriano.
Explique a (a)hiporreflexia flácia ou espasticidade hiperrreflexa.
Em lesões agudas (AVC e trauma), é atônica/reflexa; em lesões subagudas (tumores, fase tardia de lesão aguda), é hipertônica/reflexa.
Explique o Sinal de Babinski, Hoffman e o clônus.
Babinski: reflexo cutâneo-plantar em que há extensão do hálux com abertura dos pododáctilos (o normal é flexão do hálux e dos pododáctilos).
Hoffman: oposição do polegar e dedo mínimo quando há flexão súbita da articulação IFD do dedo médio.
Clônus: contrações musculares repetitivas após estiramento do tendão calcâneo (clônus de calcâneo) ou do quadríceps (clônus de patela).
Explique os reflexos cutâneo-abdominais e cremasteriano.
Cutâneo-Abdominais: contração abdominal quando há estímulo da pele da lateral do abdome em diração ao umbigo.
Cremasteriano: elevação do testículo após estímulo da pele da região medial do terço superior da coxa.
Por que ocorre a hipertonia hiperreflexa?
Ocorre por lesão do sistema extra-piramidal concomitantemente com o piramidal. O extra acompanha o piramidal em toda a sua tragetória, exceto nas pirâmidas bulbares. A maioria dessas fibras faz estímulo inibitório sobre o neurônio gama, fazendo com que a lesão desse sistema promova hipertonia com hiperreflexia. Já a lesão do piramidal sem lesão do extra promove atonia com arreflexia, pois não há piramidal, mas há o estímulo inibitório do extra-piramidal. Isso permite eu estimar a localização das lesões.
A lesão no cortex motor primário também promove atonia com arreflexia, porém apenas de uma região específica do corpo.
Qual a relação da localização da lesão no SNC e a localização da Sd piramidal?
Lesões acima da decussação das pirâmides promovem Sd piramidal contralateral, com hemiparesia/plegia contralateral à lesão. Lesões no funículo lateral da medula (onde passa o trato corticoespinhal) promove Sd piramidal ipsilateral, com hemiparesia/plegia ipsilateral. Secção medular completa promove Sd piramidal bilateral. Síndrome piramidal alternada é uma Sd com hemiparesia/plegia do MMSS de um lado e do MMII do outro lado, ocorrendo em situações de compressão da decussação das pirâmides.
Qual a peculiaridade da inervação pelo trato corticonuclear dos núcleos que originam os nn. facial e hipoglosso? Comente sobre a lesão do sistema piramidal acima da ponte e abaixo da ponte e hipoglosso.
O trato corticonuclear emite apenas fibras CRUZADAS para esses núcleos.
Lesão piramidal acima da ponte: hemiparesia/plegia fasciobraquiocrural contralateral (fascial: paralisia da porção inferior da hemiface, poupando o fechamento do olho e franzir de testa).
Abaixo da ponte: hemiparesia/plegia braquiocrural contralateral.
Hipoglosso: paralisia contralateral do hipoglosso (disartria, desvio da língua na diração do laod paralisado (contralateral à lesão).
O que é uma sídrome cruzada e qual a localização dela?
É uma síndrome em que há comprometimento do dimídio de um lado, porém da região invervada pelo núcleo do nervo craniano do outro lado. A lesão é SEMPRE em tronco encefálico.
Explique a síndrome cruzada.
A lesão do feixe piramidal também pode acometer o núcleo ou as fibras dos nervos cranianos, fazendo com que a lesão do nervo craniano produza sua disfunção ipsilateral associada à hemiparesia/plegia do dimídio contralateral (lesão do trato corticoespinhal que só cruza na decussação das pirâmides). Existen as síndromes cruzadas do III, VI, VII e XII pares.
Qual a localização da lesão no seguinte caso: Hemiparesia braquiocrural à direita,
com paralisia facial central à direita, disartria
e desvio da língua para direita.
Lesão de cápsula interna ou coroa radiada à esquerda.
Qual a localização da lesão no seguinte caso: Hemiparesia braquiocrural à esquerda,
com paralisia facial periférica à direita, disartria
e desvio da língua para esquerda.
Lesão de ponte, envolvendo o núcleo
do nervo facial (VII par): síndrome de Millard-
-Gubler-Foville. Ocorre por AVCi da ponte, sendo uma paralisia facial periférica (acomete toda a hemiface).
Qual a localização da lesão no seguinte caso: Hemiplegia braquiocrural à esquerda,
com disartria, atrofia e miofasciculações na
hemilíngua direita e desvio da língua para
direita.
Lesão de bulbo, porção anteromedial:
síndrome de Dejerine. Ocorre por AVCi da região anteromedial do bulbo.
Qual a localização da lesão no seguinte caso: Paresia flácida da mão esquerda, com
sinal de Hoffman.
Lesão do córtex motor primário direito,
na área correspondente à mão.
Qual a localização da lesão no seguinte caso: Paresia do membro superior esquerdo
e do membro inferior direito, com síndrome
piramidal.
Lesão compressiva da decussação das
pirâmides bulbares.
Quais os componentes do sistema extra-piramidal?
Gânglios da base, córtex pré-motor (área 6), núcleo rubro do mesencéfalo, formação reticular, etc.
Qual a função do sistema extra-piramidal?
É responsável pela modulação involuntária e automatismo dos movimentos e pelo tônus muscular.
Como o sistema extra-piramidal atua para promover sua função?
Os gânglios da base recebem e enviam estímulos para o córtex cerebral, havendo troca de sinais entre o córtex piramidal e extra-piramidal, havendo objetivo final de estimular tanto o neurônio alfa quanto o gama. Também estimula os núcleos motores dos nervos cranianos. A principal via eferente do sistema extra-piramidal é o trato córtico-rubroespinhal.
Qual a origem e o trajeto do trato córtico-rubroespinhal?
Caminha lado a lado do feixe piramidal na medula, cruzando também na decussação das pirâmides.
Qual a função do cerebelo?
Ajuste fino do movimento (permite a harmonia perfeita entre os músculos agonistas e antagonistas.
O que é necessário para que o cerebelo realize suas funções corretamente?
Receber sinais de propriocepção inconsciente, interagir com o sistema vestibular (equilíbrio) e integrar-se com o córtex motor e pré-motor.
O que é propriocepção?
É a noção da posição segmentar e do grau de estiramento e tensão muscular.
Quais os tipos de propriocepção? Explique cada tipo.
Consciente: é a capacidade de, mesmo com os olhos fechados, saber dizer exatamente em que posição uma parte do corpo está.
Inconsciente: informa ao cerebelo, a cada instante, a posição segmentar e o estiramento de cada músculo, para que ele possa criar as medidas de ajuste necessárias.
Qual trato trás informação de propriocepção inconsciente ao cerebelo? Explique essa via.
O feixe espinocerebelar (anterior e posterior) provenientes dos neurônios sensitivos da medula. É interessante ressaltar que esse feixe NÃO cruza. Faz sinápse no paleocerebelo -> núcleo emboliforme e globoso.
Explique a via de comunicação do cerebelo com a medula espinhal sobre a propriocepção.
Núcleo emboliforme e globoso -> fibras eferentes -> pedúnculo cerebelar superior -> cruzam no mesencéfalo -> sinápse no núcleo rubro contralateral -> fibras extra-piramidais (rubro-espinhal) que cruzam antes de fazer sinápse nos neurônios gama da medula (controlam o tônus).
Por que a resposta cerebelar ao estímulo proprioceptivo não é contralateral?
Pois o feixe cerebelo-rubral bruza e o rubro-espinhal também cruza.
Qual núcleo cerebelar faz parte do arquicerebelo e qual a função dessa parte cerebelar?
Arquicerebelo - núcleo fastidial - sinápse com o núcleo vestibular (equilíbrio).
Qual núcleo cerebelar faz parte do paleocerebelo e qual a função dessa parte cerebelar?
Paleocerebelo - núcleos emboliforme e globoso - sinápse com o núcleo rubro (ajuste fino dos movimentos) e a medula espinhal (pripriocepção).
Explique o circuito de integração do neocerebelo com o córtex cerebral para ajuste dos movimentos voluntários. Como é o nome desse circuito?
O córtex motor envia fibras que correm junto com os neurônios piramidais que fazem sinápse com núcleos pontinos ipsilaterais. Os axônios do núcleo pontino (feixe pontocerebelar) cruzam para o outro lado e adrentam no cerebelo pelo pedúnculo cerebelar médio. Fazem sinápse no córtex do neocerebelo e este com o núcleo denteado. O núcleo denteado envia fibras para o tálamo que cruzam antes de chegar lá. O tálamo então envia fibras para o córtex motor e pré-motor, completando o circuito córtico-ponto-cerebelo-tálamo-cortical.
Explique o triângulo de Guillain-Molaret.
É um circuito em que o neocerebelo envia fibras para o núcleo denteado e este para o núcleo rubro, cruzando antes de chegar nele. O núcleo rubro por sua vez envia fibras ao núcleo olivar inferior que cruza antes de chegar nele. O núcleo olivar inferior envia fibras para o neocerebelo através do pedúnculo cerebelar inferior, fechando o circuito.
Qual núcleo cerebelar faz parte do neocerebelo e qual a função dessa parte cerebelar?
Neocerebelo - núcleo denteado - circuito córtico-ponto-cerebelo-tálamo-cortical -> controle do córtex pelo cerebelo e vice-versa.
Neocerebelo - núcleo denteado - triângulo de Mollaret - circuito cerebelo-ponto-olivo-cerebelar.
Qual a relação de lados do córtex cerebral com o cerebelar? Explique.
São contralaterais, ou seja, o córtex cerebral esquerdo controla o córtex cerebelar direito. Isso ocorre pois as fibras que parte dos núcleos pontinos cruzam e as fibras que partem do cerebelo para o tálamo também cruzam.
O que é a síndrome cerebelar?
É caracterizada pelo termo genérico ataxia cerebelar, que é composto de diversos componentes, como dismetria, disdiadococcinesia, decomposição do movimento (dissinergia), tremor intencional, fenômeno do rechaço, reflexos tendinosos pendulares, nistagmo, hopotonia muscular, fala escandida (arrastada), instabilidade postural e marcha atáxica.
O que é: dismetria, decomposição do movimento (dissinergia) e tremor intencional?
Dismetria: dificuldade de parar o movimento em um ponto. Pode ser medida pela prova dedo-nariz e calcanhar-joelho.
Decomposição do movimento: perda da harmonia dos movimentos, tornando-os pendulares e grosseiros.
Tremor intencional: tremor desencadeado ou agravado pelo movimento.
O que é: disdiadococcinesia, fenômeno do rechaço e fala escandida.
Disdiadococcinesia: incapacidade de executar movimentos alternados.
Rechaço: incapacidade de se adaptar prontamente às alterações de tensão muscular - quando o paciente faz força contra uma resistência, se esta for subitamente retirada, segue-se um movimento violento de alta amplitude.
Fala escandida: fala arrastada.
Quais os DDx da ataxia cerebelar?
Ataxia sensorial e síndrome vestibular.
O que é ataxia sensorial e como diferenciá-la da ataxia cerebelar?
Ocorre por lesão das fibras proprioceptivas da medula, havendo sinald e Romberg positivo (ao juntar os pés do paciente em posição ortostática, com os braços rente ao corpo, o paciente tende a cair APENAS quando fecha os olhos). Nessa ataxia, o distúrbio de equilíbrio pode ser corrigido pela visão.
