Estado Comatoso Flashcards
Defina estado de coma.
É um estado em que o paciente não responde ao ambiente externo (nem verbal vigoroso), encontrando-se em um sono profundo e que não pode ser acordado.
Como o coma pode ser relacionado com o nível de consciência?
É o grau máximo de rebaixamento do nível de consciência.
O que são e quais são os estados pré-comatosos?
São situaçoes que podem preceder o estado comatoso, sendo elas o Torpor/Estupor, Sonolência, Letargia e Estado confusional.
Explique o torpor/estupor.
Sono profundo, com mínima responsividade a estímulos externos e produz sons ininteligíveis.
Explique a sonolência.
Sono persistente, mas que é facilmente acordado e há períodos breves de lucidez.
Explique a letargia.
Sono profundo, sem resposta a estímulos auditivos e apresenta breves períodos de lucidez.
Explique o estado confusional.
Perda total da atenção, produzindo palavras inapropriadas e incoerentes. Quando associada à agitação psico-motora, é chamado de delirium.
Quais estados podem ser confundidos com o coma?
Estado vegetativo, Mudismo acinético e Catatonia.
Explique o estado vegetativo.
Estado em que o paciente não responde nem se relaciona com estímulos externos (~coma), porém apresenta abertura ocular (às vezes, pode haver abertura ocular conforme o ciclo de sono-vigíla dele). Ocorre após anóxia cerebral difusa com manutenção do tronco cerebral.
Explique o mutismo acinético.
Pcte acordado, entende tudo que falam, mas irresponsivo pela perda de iniciativa (abulia) (lesão extensa do lobo frontal bilateralmente).
Explique a catatonia.
Quadro psiquiátrico irresponsivo que ocorre na depressão maior e esquizofrenia.
Qual a patogenia do coma?
A formação reticular ascendente (FRA), presente no mesencéfalo e tálamo, emite axônios para todo o córtex cerebral. Quando ativada, mantém a pessoa em vigília e quando inibida, mantém em sono. Qualquer fator que afete a FRA, como lesão (AVE isquêmico) ou compressão (herniação, neoplasia, abcesso, …), promove hipoatividade da FRA, podendo produzir o coma. Outras situações, como após convulsão tônico-clônica, intoxicação exógena e coma metabólico, produzem o coma por inativação difusa dos neurônios do córtex cerebral.
Qual o mnemônico para as causas do coma?
A ESTRUTURA PAra MElHorar EM HIPopótamo PreCisa IE. ESTRUTURA: causas estruturais. PAra: pós-anóxis cerebral difusa. MElHorar: ME = meningoencefalite/encefalite; H = hidrocefalia. EM: endocrinometabólicas. HIPopótamo: encefalopatia hipertensiva. IE: intoxicação exógena.
Quais as causas: estruturais, pós-anóxia cerebral difusa e endocrinometabólicas.
Estruturais: AVEi ou h, toxoplasmose, neoplasias, abcessos, TCE. Pós-anóxia cerebral difusa: pós-PCR, pós-hipoglicemia grave e duradoura, pós-choque grave e duradouro. Endocrinometabólicas: hiponatremia e hipercalcemia, coma mixedematoso, crise tireotóxica e crise addisoniana, Sídrome de Wernicke (deficiência de tiamina), hipoxemia e carbonarcose, encefalopatia hepática e urêmica, eclâmpsia.
Qual a abordagem em um paciente em coma?
Monitorização de dados vitais (qualquer alteração na respiração = IOT e VM), história detalhada com familiares/amigos, TC crânio*, reflexos do tronco cerebral, avaliação das pupilas, tiamina/glicose*, exames motores. *Casos específicos.
Qual a importância da história clínica no paciente em coma e quais dados devem ser procurados?
Muitas vezes a única forma de fazer o Dx é através da história clínica, sendo que ela deve ser muito valorizada. Os dados a ser procurados devem ser: comorbidades, comportamento antes do estado comatoso, presença de seringas/comprimidos a seu lado, …
Comente sobre as pupilas no coma.
As pupilas são extremamente valiosas para diferenciar a etiologia do coma e/ou a localização da lesão, ale´m de que algumas alterações pupilares apresentam valor prognóstico.
O que pupilas fotorreagentes e isocóricas evidenciam?
Evidenciam lesão supratentorial sem herniação ou coma metabólico/por intoxicação exógena.
O que pupilas anisocóricas sugerem?
Herniação cerebral ou lesão de tronco.
O que pupilas médio-fixas e anisocóricas sugerem?
Lesão mesencefálica ou herniação transtentorial central.
O que midríase paralítica unilateral sugere?
Hérnia de uncus (única herniação que afeta as pupilas unilateralmente), ou lesão do III NC.
O que midríase paralítica bilateral sugere?
Sugere um mal prognóstico, ocorrendo em casos de morte encefálica e lesões graves de tronco.
Quais os principais reflexos de tronco encefálico que devem ser testados no paciente em coma?
Fotomotor e consensual, ROC, ROV, reflexo corneopalpebral.
Quando está indicada a TC de crânio em pcte comatoso?
Quando há suspeita de coma por lesão estrutural (déficits focais, herniação, reflexos alterados).
Qual a conduta com o paciente em coma, alcóolatra e desnutrido? Justifique.
Adm de tiamina e glicose (Sd de Wernicke).
Quando devo suspeitar de intoxicação exógena?
SEMPRE DEVO SUSPEITAR DE INTOXICAÇÃO EXÓGENA QUANDO O PACIENTE VEM ATÉ O HOSPITAL JÁ EM COMA.
Como os sinais vitais podem em ajudar a definir a etiologia?
Hipertensão: encefalopatia hipertensiva, hemorragia hipertensiva, …. Hipotensão: falência circulatória por choque, intoxicação exógena, doença de Addison. Hipertermia: infecção. Hipotermia: disfunção hipotalâmica (Wernicke, tumor), falha adrenal, coma mixedematoso.
Quais os exames motores que podem me auxiliar?
Tônus muscular, reflexos e a posição: -Assimetria disso gerlamente evidencia hemiplegia = lesão no hemisfério contralateral. -Posição de decorticação e descerebração (lesão abaixo do núcleo rubro).
Imagem decorticação e descerebração.
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Qual a relação do tônus muscular com causas metabólicas do coma?
Geralmente não há redução do tônus.
A situação de mioclonia multifocal é sugestiva de qual etiologia?
Mioclonia multifocal é a presença de espasmos musculares rápidos e aleatórios. Sugere causa tóxica ou metabólica.
Imagem questões que podem me auxiliar no Dx etiológico.
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