Sd coronario agudo Flashcards
Dx sd coronario agudo
Clinico, se divide su manejo en:
1) con Supra ST o BCRI
2) Sin Supra ST
dx infarto:
Variación en enzimas cardiacas (20%), con almenos 1 valor sobre el percentil 99 de VN y al menos 1:
- Sintomas de IAM
- Cambios en EKG de isquemia/Q patologica
- Evidecia de Fx miocardica alterada
- Presensia de trombo en arteria coronaria por arteriografia
Angina inestable, como se define
- De reposo
- Mayor a 20 min
- In crescendo
- SCA reciente (1 año de revascularización)
Manejo general del Sd coronario agudo
(BBE) MANO:
- Metoprolol
- estatinas
-Morfina –> para dolor
-O2 –>solo si hipoxemia
-NTG –> Solo si tiene dolor post opioides
-Aspirina + clopidogrel
Manejo general con supra vs sin supra
Con supra
- Angioplastia
- Trombolisis
Sin supra
- Evaluar si se hace angioplastia
- Conservador (NO trombolisis)
Manejo SCA con supra, detalle
A) Angioplastía:
-Siempre que este disponible, ya sea en mi centro, o en un centro que este a menos de 90 min desde que llega al centro. (NO depende del tiempo de evolución)
- Ante falla de trombolisis (aunque tarde mucho)
- Ante reinfarto
- Ante contraindicación de trombolisis
hacer angioplastía hasta antes de 48 hrs, si sigue sintomatico y han pasado mas de 48hrs igual
Sin evidencia de mejoria en reperfusión post 48hrs, la mejor evidencia es hasta 12 hrs y entre 12-48 algo de mejoria hay
B) Trombolisis (+ AAS, copodogrel, y Enoxaparina): rTPA (10 UI en bolo) o estreptokinasa (1,5 millones UI+ 200 SF en goteo 20-30 min, mitad de dosis en mayores de 75años)
- Indicado ante angioplastia no disponible a menos de 90 min
no hacer 12 hrs post sintomas
Contraindicado en:
- Hemorragia
- HTA muy alta (riesgo de sangrado)
- Hipotensión (se hipotensa mas)
- Uso de estreptokinasa a menos de 1 año (puede haber desarrollado ac vs medicamento, osea o no hace efecto o da anafilaxia)
- Alergias
Evaluación trombolisis
- Exito: en menos de 90 min desde que se administra–> angiografía en las siguientes 24hrs
- Falla: En mas de 90 no responde–> enviar a angioplastía de rescate
Exito se define por:
-Disminute dolor
- Depresion del ST
- Aumento enzimas precoz (de demora 4-6 horas en elevar, si se eleva en 1-2 horas, es bueno)
Manejo SCA sin Supra ST
Muy alto riesgo: Angioplastia en menos de 90 min (Aca no dar copidogrel)
- Shock o EPA cardiogenicos
Alto riesgo: Angioplastía en menos de 24 hrs (Aca no dar copidogrel)
- TIMI mayor o igual a 4 (mayor de 65 años, FR CVs, usa AAS, enfermedad coronaria, angina hace menos de 24 hrs previo al SCA, infradesnivel ST, Enzimas positivas)
- score de grace de alto riesgo
- Eco cardio muestra FE baja
- test de esfuerzo antes del alta con signos de isquemia (antes de darle el alta post manejo medico), si sale alterado igual se le hace angioplastía
Bajo riesgo (dar prasugrel)
- Manejo médico conservador
NUNCA TROMBOLISI SIN SUPRA ST
Indicaciones al alta
Estatinas
Control Factores de Riesgo
Copidogrel (al menos 1 año) y AAS
Control IC (Segun es tipo A,B–> IECA y BB,C–> IECA, BB, Espiro, +-furo/digoxina, D)
Eco cardio para ver FE post infarto (pronostico)
Enzimas cardiacas: Detalles
Troponina I:
- De elección
- Peak 4-6 hrs
CK-mb:
- Igual
- Baja sensibilidad con el tiempo, no pesquisa si han pasado días
CK total:
- Baje especificidad (aumenta con trauma/ejercicio)
Mioglobina:
- Peak a las 2 horas, pero baja especificidad
Pedir enzimas en:
- Dg de Sd coronario agudo inespecifico
- Evaluar exito trombolisi
- Criterio TIMI
EKG en SCA
Onda T: Isquemia aguda reversible
- invertida
- Aplanada
- Bifasica
Segmento ST:
- Supra: Lesion transmural aguda
- Lesion subendocardica aguda
Onda Q (25% de la R) o QS
- IAM agudo o antiguo (Daño transmural permanente)
Derivadas según pared:
- Septal: V1-V2
- Apical: V3-V4
- Anterior: V1-V4
- Lateral: D1, AVL, V5, V6
- Inferior: D2,D3, AVF
- Ventriculo derecho: Derivadas derechas (V4R)
Complicaciones del IAM, como de dividen?
Mecanicas:
- Rotura musuclo papilar
- Rotura tabique IV
- Rotura pared libre
- Aneurisma / Pseudoaneurisma
Electricas
- Paro CR
- Extrasistole ventriculares–> taquicardia ventricular
- Bradirritmias
- Arritmias de reperfusión
IC
Shock cardiogenico
Complicaciones mecanicas: Detalles
Aparecen 2-7 días post IAM
Mayor riesgo en caso de trombolisis
Estudio: Ecocardiograma
Tratamiento: Cirugía
Rot. musculo papilar
- Insuficiencia mitral aguda (Soplo holosistolico y ICC)
Rotura tabique IV
- Comunicación Interventricular (Soplo holosistolico y ICC)
Rot. pared libre
- Taponamiento cardiaco
Aneurisma/pseudoaneurisma
- Embolias (en cerebro, extremidades, supra ST persistente)
Complicaciones electricas: Detalle
Paro: RCP avanzado
Bradicardia
- Reaccion vagal–> atropina
- IAM nodo sinusal o NAV–> marcapasos externo transitorio
ESV
- Riesgo de TV evoluciona a FV o TV sin pulso–> antiarritmicos (amiodarona - lidocaína)
Arritmia de reperfusion (cualquiera a menos de 30 min post reperfusion -angioplastia o trombolisis exitosa)
- Se observa, a menos que tenga TV mayor a 30s
IAM ventriculo derecho
Clinica:
Hipotension
Ingurgitación yugular
Asociado a IAM pared inferior
Dx: EKG precordiales de derivadas derechas
- Supra ST en V4R
Tratamiento
- SF
- No medicamentos que hipotensen (no NTG, morfina, trombolisis, diureticos, enalapril)
- AAS, copidogrel, O2
- Angioplastia
