Sd Compressivas Flashcards
Definição da Sd Nutcracker
Síndrome de quebra nozes
Compressão da veia renal esquerda pela aorta e AMS
Clínica da Sd de Nutcracker
Hematuria micro/macroscopica
Proteinúria (lesão glomerular)
Dor lombar a esquerda
Dispaurenia / varicocele a esquerda / varizes pélvicas
Fisiopatogenia da Sd de Nutcracker
Compressão da veia renal esquerda gerando aumento da pressão venosa sobre o rim esquerdo
Congestão de colaterais (gonadais esquerda)
Exame padrão ouro e o mais usado na síndrome de Nutcracker
Padrão ouro: venografia (exame dinâmico)
Mais usado: angioTC ou angioRNM
Qual o tratamento cirúrgico da síndrome de Nutcracker
Angioplastia + stent
Indicações de tratamento cirúrgico na Sd de Nutcracker
1) sintomatologia importante
2) macrohematuria / disfunção renal / proteinúria persistente
3) varizes significativas
4) falha do tratamento conservador (após 02 anos se paciente < 18 anos OU após 06 meses em adultos)
Quando indicar tratamento conservador na Sd de Nutcracker?
1) ausência das indicações cirúrgicas
2) paciente < 18 anos
Por que pacientes < 18 anos não devem operar Sd de Nutcracker?
Até 75% irá melhorar devido ao crescimento, em até 02 anos
Definição síndrome de May-Thurner / Cockett
Compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita e a coluna
Epidemiologia da síndrome de may-thurner
Mulheres jovens, 20-40 anos
Fisiopatogenia da síndrome de May thurner
Compressão venosa do MIE promovendo congestão venosa e, a longo prazo, insuficiência intrínseca do próprio membro (inflamação crônica)
Clínica da síndrome de May thurner
Edema unilateral +/- TVP
estigmas de IVC: hiperpigmentação, varizes, úlcera venosa…
Mulher jovem com edema e estigmas de IVC apenas em MIE, pensar em…
Síndrome de May thurner (ou Cockett)
Exames utilizados e exame padrão ouro para síndrome de May thurner
AngioTC ou angioRNM
Padrão ouro: flebografia
O que define o tratamento na Sd de May thurner?
Gravidade dos sintomas
Presença de TVP
Quando fazer tto conservador na Sd de May thurner? Qual o tto?
Sintomas leves E ausência de TVP
Meias compressas para IVC
Qual o tto cirurgico na síndrome de May thurner e quando indicá-lo?
Angioplastia + stent
- Insuficiência venosa C4-C6 (alterações cutâneas, úlceras…)
- TVP
Qual o tto complementar em caso de TVP na síndrome de May thurner?
Aspiração endovascular do trombo ou fibrinolise + anticoagulação
Definição da Síndrome do Ligamento Arqueado (ou Dunbar)
Compressão do tronco celíaco em sua origem pelo ligamento arqueado mediano do diafragma
Epidemiologia da Sd de Dunbar
Mulheres de 40-60 anos
Clínica da síndrome de Dunbar
RARA!!!! Devido a rede de colaterais da pancreatoduodenal
Angina mesenterica
Dor pior após se alimentar
Perda ponderal
Náuseas e vômitos
Fisiopatogenia da síndrome de Dunbar
Compressões intermitentes do tronco celíaco devido a uma posição anômala do LAM (abaixo do normal), promovendo menor perfusão tecidual
Exame padrão ouro da síndrome de Dunbar e seus achados
Arteriografia com manobras respiratórias
Expiração: diafragma sobre e piora a compressão
Inspiração: diafragma desce e melhora a compressão
Lembre que a compressão ocorre de baixo para cima… o ligamento deste paciente está mais abaixo do que o normal
Tto cirurgico da síndrome de Dunbar e indicações
Apenas para paciente sintomáticos!
Laparoscopia com transeccao das fibras do LAM
O que é obrigatório realizar antes de cirurgia na síndrome de Dunbar?
Arteriografia com esforço respiratório!!!!
Tem que confirmar o diagnóstico antes de operar
