Sd Compressivas

Question 1

Definição da Sd Nutcracker

Answer 1

Síndrome de quebra nozes

Compressão da veia renal esquerda pela aorta e AMS

Question 2

Clínica da Sd de Nutcracker

Answer 2

Hematuria micro/macroscopica
Proteinúria (lesão glomerular)
Dor lombar a esquerda
Dispaurenia / varicocele a esquerda / varizes pélvicas

Question 3

Fisiopatogenia da Sd de Nutcracker

Answer 3

Compressão da veia renal esquerda gerando aumento da pressão venosa sobre o rim esquerdo

Congestão de colaterais (gonadais esquerda)

Question 4

Exame padrão ouro e o mais usado na síndrome de Nutcracker

Answer 4

Padrão ouro: venografia (exame dinâmico)
Mais usado: angioTC ou angioRNM

Question 5

Qual o tratamento cirúrgico da síndrome de Nutcracker

Answer 5

Angioplastia + stent

Question 6

Indicações de tratamento cirúrgico na Sd de Nutcracker

Answer 6

1) sintomatologia importante
2) macrohematuria / disfunção renal / proteinúria persistente
3) varizes significativas
4) falha do tratamento conservador (após 02 anos se paciente < 18 anos OU após 06 meses em adultos)

Question 7

Quando indicar tratamento conservador na Sd de Nutcracker?

Answer 7

1) ausência das indicações cirúrgicas
2) paciente < 18 anos

Question 8

Por que pacientes < 18 anos não devem operar Sd de Nutcracker?

Answer 8

Até 75% irá melhorar devido ao crescimento, em até 02 anos

Question 9

Definição síndrome de May-Thurner / Cockett

Answer 9

Compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita e a coluna

Question 10

Epidemiologia da síndrome de may-thurner

Answer 10

Mulheres jovens, 20-40 anos

Question 11

Fisiopatogenia da síndrome de May thurner

Answer 11

Compressão venosa do MIE promovendo congestão venosa e, a longo prazo, insuficiência intrínseca do próprio membro (inflamação crônica)

Question 12

Clínica da síndrome de May thurner

Answer 12

Edema unilateral +/- TVP

estigmas de IVC: hiperpigmentação, varizes, úlcera venosa…

Question 13

Mulher jovem com edema e estigmas de IVC apenas em MIE, pensar em…

Answer 13

Síndrome de May thurner (ou Cockett)

Question 14

Exames utilizados e exame padrão ouro para síndrome de May thurner

Answer 14

AngioTC ou angioRNM

Padrão ouro: flebografia

Question 15

O que define o tratamento na Sd de May thurner?

Answer 15

Gravidade dos sintomas
Presença de TVP

Question 16

Quando fazer tto conservador na Sd de May thurner? Qual o tto?

Answer 16

Sintomas leves E ausência de TVP

Meias compressas para IVC

Question 17

Qual o tto cirurgico na síndrome de May thurner e quando indicá-lo?

Answer 17

Angioplastia + stent

• Insuficiência venosa C4-C6 (alterações cutâneas, úlceras…)
• TVP

Question 18

Qual o tto complementar em caso de TVP na síndrome de May thurner?

Answer 18

Aspiração endovascular do trombo ou fibrinolise + anticoagulação

Question 19

Definição da Síndrome do Ligamento Arqueado (ou Dunbar)

Answer 19

Compressão do tronco celíaco em sua origem pelo ligamento arqueado mediano do diafragma

Question 20

Epidemiologia da Sd de Dunbar

Answer 20

Mulheres de 40-60 anos

Question 21

Clínica da síndrome de Dunbar

Answer 21

RARA!!!! Devido a rede de colaterais da pancreatoduodenal

Angina mesenterica
Dor pior após se alimentar
Perda ponderal
Náuseas e vômitos

Question 22

Fisiopatogenia da síndrome de Dunbar

Answer 22

Compressões intermitentes do tronco celíaco devido a uma posição anômala do LAM (abaixo do normal), promovendo menor perfusão tecidual

Question 23

Exame padrão ouro da síndrome de Dunbar e seus achados

Answer 23

Arteriografia com manobras respiratórias

Expiração: diafragma sobre e piora a compressão

Inspiração: diafragma desce e melhora a compressão

Lembre que a compressão ocorre de baixo para cima… o ligamento deste paciente está mais abaixo do que o normal

Question 24

Tto cirurgico da síndrome de Dunbar e indicações

Answer 24

Apenas para paciente sintomáticos!
Laparoscopia com transeccao das fibras do LAM

Question 25

O que é obrigatório realizar antes de cirurgia na síndrome de Dunbar?

Answer 25

Arteriografia com esforço respiratório!!!!
Tem que confirmar o diagnóstico antes de operar