SCPD

Question 1

Définition des SCPD

Answer 1

symptômes de trouble de la perception, du contenu de la pensée, de l’humeur et du comportement fréquemment observés chez les personnes présentant une démence ( IPA, 2003)

Question 2

Prévalence du SCPD

Answer 2

varie mais tend à augmenter avec l’évolution du trouble neurocognitif

peut toucher jusqu’à 90% des personnes présentant un TNC

—> 80-97% des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer présenteront des SCPD à un moment de leur maladie

Question 3

Évolution des SCPD

Answer 3

symptômes présents à tous les stades et augmentent avec l’avancé de la maladie

on peut voir des symptômes prodromiques tel que la dépression

Question 4

SCPD les plus fréquents

Answer 4

apathie (le + persistant), dépression, anxiété

haute prévalence d’apathie, d’agitation, et de comportements moteurs stéréotypés aux stades avancés de la démence

Question 5

SCPD et genre

Answer 5

hommes = plus d'agressivité
femmes = plus de symptômes dépressifs

Question 6

conséquence du sous-diagnostic et sous-traitement des SCPD

Answer 6

perte de cognition plus rapide
augmente le risque d’institutionnalisation
augmentation des incapacité fonctionnelle
augmentation de la mortalité
diminution de la qualité de vie de l’usager et de sa famille
augmentation du risque dépression et anxiété chez les aidants
augmentation de l’utilisation de contentions physiques et chimiques
augmentation des coûts

Question 7

Types de mémoire et MA

Answer 7

Touche principalement et premièrement la mémoire épisodique.

Progressivement, avec l’évolution de la maladie, la mémoire sémantique est touchée. La mémoire procédurale sera bcp plus longuement préservée.

La mémoire émotionnelle va être préservée tout au long de la MA, et ce pour tous les types de troubles neurocognitifs. Contact positif avec une personne, on s’en souviendra, pareil pour qlqn avec MA.

Question 8

Loi de Ribot

Answer 8

présence d’un gradient temporel : préservation des souvenirs les plus anciens, elle perd les plus récents.

associé à la mémoire épisodique

Question 9

Stratégies à mettre en place pour la personne atteinte de MA qui vit dans le passé

Answer 9

Éviter de la ramener à la réalité
Parler de ce qui est significatif pour elle
Lui parler du passé au passé
Comprendre l’émotion derrière
Faire diversion (photos, livre, religion, ce qui est significatif pour l’usager)
Tenter de l’occuper

Question 10

SCPD le plus prévalent dans MA

Answer 10

Apathie > Symptomes psychotiques > Agitation/agressivité > dépression et anxiété

Question 11

Maladie vasculaire

Answer 11

causé par une atteinte du réseau vasculaire cérébral ( AVC, ischémie)

les fonctions cognitives atteintes sont l’attention complexe et les fonctions exécutives

flucuation cognitive et comp : encodage encore possible, pas le cas dans MA

déclin par palier

Question 12

Attention complexe

Answer 12

on peut jouer de ce déficit pour la diversion car la personne ne sera pas capable de porter attention sur plusieurs éléments.

Donc, si vous pouvez faire diversion avec qlqch de significatif, la personne sera concentrée sur la nouvelle tâche et oubliera tout ce qui se passe autour.

Question 13

SCPD les plus fréquents dans la maladie vasculaire

Answer 13

Psychose et anxiété très fréquent

apathie et dépression aussi mais varie selon les études ou les milieux

Question 14

Stratégies prises pour un cas clinique de maladie vasculaire

Answer 14

Voir à documenter les fluctuations observées et leur contexte (moment précis dans la journée)

Si associé à maladie vasculaire –> faire de l’enseignement sur la maladie et ses caractéristiques

Offrir plus d’encadrement à la personne lors des périodes de plus grandes confusions ( donner + d’indices)/ privilégier des activités + simples

Question 15

Principales fonctions cognitives atteintes lors de la DFT

Answer 15

cognition sociale (empathie) et fonction exécutives

la mémoire, l’apprentissage et fonction perceptivo motrices relativement bien préservées

Question 16

Les SCPD les plus fréquents lors de DFT

Answer 16

Désinhibition, apathie et symptômes compulsifs

le plus rare est la psychose

Question 17

Maladie à corps de Lewy

Answer 17

• Début insidieux, déclin cognitif progressif

- principales fonctions cognitives atteintes sont l’attention complexe, fonctions exécutives et visuospatiales

Question 18

Les principales caractéristiques de la maladie à corps de Lewy

Answer 18

fluctuation cognitive marquée
parkinsonisme (surtout ralentissement et rigidité) qui se présente SUITE aux troubles cognitifs, alors que dans maladie de parkinson, ca vient dès le départ

risque de chutes, syncope, hypersensibilité aux neuroleptiques (déconseillé), délire et dépression

Question 19

SPCD les plus fréquents dans maladie à Corps de Lewy

Answer 19

dépression

anxiété

hallucinations visuelles*****

trouble de sommeil (REM sleep)

Question 20

Les SCPD plus fréquents dans maladie de Parkinson

Answer 20

psychose et sx dépressifs

Question 21

Catégories de SCPD

Answer 21

troubles de l’humeur (anxiété, dépression, apathie)
symptômes psychotiques (délire, hallucination)
comportements hyperactifs et frontaux (désinhibition, euphorie, comportements moteurs aberrant)

Question 22

Dépression

Answer 22

le + associé aux troubles neurocognitifs

sous-diagnostiquée pourtant la dépression cause:

• plus grande atteinte fonctionnelle
• déclin cognitif plus rapide
• plus de comorbidité, etc.

nécessite un traitement approprié

Question 23

pourquoi la dépression est sous-diagnostiquée dans les TNC

Answer 23

puisque dans les TNC, la personne ne vous dira pas qu’elle se sent triste, déprimée, on voit plus de retrait social, plus de propos négatifs.

se présente différemment

Question 24

Anxiété

Answer 24

symptôme fréquent dans les troubles neurocogn
souvent associé à la dépression
nécessite un traitement approprié

Question 25

anxiété est un état interne caractérisé par

Answer 25

des pensées (appréhension, inquiétudes) des émotions (anxiété, peur) des sensations physiques (tension musculaire, palpitations) des comportements (évitement, demandes répétitives, dépendance, agitation)

Question 26

Apathie

Answer 26

usager silencieux souffrance de l'entourage symptômes les plus fréquents sont la perte de motivation relativement à avant, amotivation touche le comp, les pensées et les émotions.

Question 27

Délire

Answer 27

conviction fausse et irrationnelle à laquelle un sujet y adhére de manière inébranlable plusieurs types ; d'identification, paranoïde

Question 28

Hallucinations

Answer 28

fausse perception qui n'est pas associée à un stimulus externe

Question 29

illusion

Answer 29

à l'origine d'un stimulus externe

Question 30

Présentations cliniques multiples et diversifiées des comportements hyperactifs et frontaux

Answer 30

errance, vocalisations répétitives, mouvements répétitifs ou stéréotypés, désinhibition aggressive/sexuelle, glouttonnerie, comp d'utilisation et d'imitation

Question 31

Définition d'agitation selon Cohen Mansfield

Answer 31

activité verbale, vocale ou motrice inappropriée par sa fréquence ou par sa survenue dans un contexte social pas de consensus dans la définition ni même dans sa spécificité de la représentation clinique concept d'agitation est souvent associé aux trois autres catégories

Question 32

Pic d'agitation

Answer 32

16h syndrome crépusculaire : se produit en fin de journée et en soirée. Lorsqu'une personne devient régulièrement désorientée, angoissée, agressive, ou agitée à la fin de la journée (généralement en fin d'après-midi ou en début de soirée).

Question 33

catégories d'agitation

Answer 33

agitation verbale sans/avec agressivité ( crier, marmonner) | agitation physique sans/avec agressivité (errer, bousculer)

Question 34

avant d'évaluer le SPCD

Answer 34

il faut commencer par une évaluation médicale

Question 35

Évaluation des SCPD

Answer 35

1- A-t-il un nouveau problème médical? (infection, constipation, désyhdratation, delirium, nouvel AVC?) 2- Est-ce que l'usager a de la douleur? 3- Effet secondaire d'une médication? 4- Est-ce qu'il pourrait abuser de substances qui influence son comportement? 5- Symptomes psyco observés et antécédents psychiatriques rapportés? 6- Est-ce que les besoins de l'usager sont répondus? (faim, soif, entend-il bien? Voit-il bien?

Question 36

SCPD évaluation de l'environnement

Answer 36

1- Y-a-t-il un niveau de stimulation sensoriel adéquat dans son environnement? (lumière, aspect visuel, bruits, température, nombre de personnes, la télé) 2- Y-a-t-il une routine quotidienne adaptée à l'usager? 3- Y-a-t-il des repères de temps et d'espace? (calendrier, identification des chambres, personnalisation des chambres) 4- est-ce que l'usager s'ennuie ou est-il isolé? (niveau d'activité physique, sociale, visites) 5- L'approche du personnel soignant est-elle adaptée ? (stable, connaissances suffisantes, approche centrée sur les besoins de l'usager et non la tâche et histoire de vie de l'usager)

Question 37

Importance d'une routine chez les TNC

Answer 37

Les troubles neurocognitifs amènent une perte de repères. | Ainsi, l’usager a une plus grande difficulté à s’adapter.

Question 38

SCPD - histoire de vie

Answer 38

Importance de connaitre la personne et son histoire de vie. Demander à l’entourage, la personne la + significative de vous aider à compléter. La personne atteinte ne vous donnera pas une chronologie exacte mais pourra vous rapporter des évènements/informations importantes.

Question 39

Comment bien décrire le comportement?

Answer 39

- Identifier avec précision le comportement le + problématique - Décrire le comp à prioriser en terme observable et mesurable - Ex. crie, frappe, crache, pince. Quand, avec qui, signes précuseurs, interventions

Question 40

Analyse du comportement : Quand?

Answer 40

Lors des interventions? Depuis quand? À quel moment il se manifeste? (Si on sait à quel moment ca ne survient pas, ca nous donne une indication sur les interventions à mettre en place) Quelle est la fréquence? Y-a-t-il un moment où c'est absent/+ fréquent

Question 41

Analyse du comp : Avec qui?

Answer 41

Avec qui le comp survient le + souvent? le - souvent? Est-ce en présence de certains intervenants en particuliers ? en présence d'autres usagers? des proches?

Question 42

Analyse du comportement : Signes précuseurs

Answer 42

hausse de ton, regard méfiant ou furieux, refus de collaborer

Question 43

Analyse du comportement : Interventions?

Answer 43

Y-a-t-il une nécessité d'intervenir? (dangerosité, intensité, qui en souffre?) Quelles sont les interventions faites suite au comportement? (lesquelles fonctionnent?fonctionnent pas?)

Question 44

Outils d'évaluation pour analyse du comportement

Answer 44

Questionnaire d'évaluation des SCPD de l'IUGM NPI-R inventaire d'agitation de Cohen-Mansfield Échelle révisée de déambulation d'Algase Grille d'observations sept jour Grille d'observations

Question 45

NPI-R

Answer 45

Retenir qu’il y a un inventaire plus standardisé pour les SCPD = NPI-R. Évalue aussi le « P » de SPCD pas juste les comportements. Évalue la présence et le niveau de gravité. La femme qui fait de l’errance ( très important comme gravité) et l’impact sur l’entourage est complétement nul car l’environnement est encadré. Ne veut pas dire que si SCPD est grave que retentissement est grand aussi.

Question 46

retentissement

Answer 46

a quel point le comportement du patient est éprouvant pour le PA

Question 47

Inventaire d'agitation de Cohen-Mansfield

Answer 47

échelle interéssante qui se concentre sur la fréquence du comp mais l'aspect psy est éludé

Question 48

Échelle révisée de déambulation d'Algase

Answer 48

pour l'errance et les caractéristiques associées soit le moment, la fréquence score 1 (pas d'errance) à 4( errance problématique) trois sous-ensembles : marche persistante, désorientation spatiale, comp de fugue)

Question 49

grille d'observations sept jour

Answer 49

si comp se répète, on peut le compléter sur 3 jours on peut y faire une légende ; toutes les périodes où Mr dort en bleu et le reste où il éveillé en jaune

Question 50

grilles d'observations SCPD

Answer 50

pas fréquence mais plutôt dans quel contexte, éléments déclencheurs, signes précurseurs, interventions et résultats on est plus entrain de décrire une problématique

Question 51

Le plan d'intervention pour le comportement problématique ciblé doit être

Answer 51

- connu de tous les intervenants - appliqué par tous les intervenants (24/7) - appliqué pendant un temps suffisant, avant de conclure à son inefficacité - réévalué après quatre semaines et ajusté en équipe, si nécessaire

Question 52

Si intervenant n'applique pas le plan d'intervention

Answer 52

risques que SCPD persistent | risque de conséquence pour l'usager ou pour vous, intervenant perdurent (risque de blessure)

Question 53

Signe d'efficacité de l'intervention

Answer 53

diminution de 30 à 50% du comportement problématique

Question 54

Trois approches

Answer 54

Approches pharmacologiques Approches environnementales Approches non pharmacologiques

Question 55

Bonnes pratiques pour les interventions

Answer 55

Il faut d'abord intervenir avec des approches non-pharmaco lorsque les symptômes sont légers à modérés et ne sont pas associés avec une dangerosité pour le résident ou autrui

Question 56

Quand utiliser des interventions pharmacologiques?

Answer 56

- lorsque les SCPD sont d'intensité modérée à sévère (indication claire: antidépresseur pour dépression) - lorsqu'il y a présence de risque pour la santé et la sécurité de l'usager ou pour autrui - lorsque les bénéfices dépassent les risques associés au traitement **toujours utiliser les approches pharmacologiques + approches non pharmacologiques

Question 57

Certains symptômes qui ne répondent pas à la pharmacothérapie

Answer 57

``` errance fugue cris et mouvement répétitifs rituels de collection oralité comp d'élimination inappropriés comp d'habillement inappropriés ```

Question 58

Approches environnementales

Answer 58

niveau de stimulation auditive et visuelle niveau d'activité physique et sociale camouflage des stimuli à risque indices d'orientation temporaux-spatiaux niveau d'encadrement et d'attention fourni personnalisation de l'espace stabilité des routines

Question 59

approches de base non pharmacologique

Answer 59

- aborder la personne de face, lententement et calmement - établir au départ un contact visuel - appeler la personne par son nom et se nommer - utiliser un ton de voix doux et rassurant - ne pas hausser la voix si la personne ne répond pas - donner une consigne à la fois et attendre la réaction

Question 60

les approches non pharmacologiques sont

Answer 60

variées, peuvent être appliqueés et proposées par différent professionnels et visent à diminuer la fréquence et/ou l'intensité des SCPD et à améliorer la qualité de vie de l'usager et de son entourage

Question 61

Approche de base NP si idées délirantes

Answer 61

validation (reconnaitre les émotions)

Question 62

Approche de base NP si pensée persistant

Answer 62

diversion ( avec qlqch de significatif)

Question 63

Approche de base NP si surstimulation ou sous-stimulation

Answer 63

adaptation de l'environnement (réduire ou augmenter le niveau de stimuli dans l'env de la personne, éteindre/allumer télé)

Question 64

Approche de base NP si comportement de résistance

Answer 64

examen pré-morbide et histoire biographique (modifier la façon de donner le soin, adapter la façon de communiquer à la personnalité pré-morbide)

Question 65

Stratégies de diversion

Answer 65

nourriture, conversation, objet à tenir, autres

Question 66

catégories d'intervention non-pharmaco

Answer 66

Interventions sensorielles, activités structurées, activités physiques, contacts sociaux, approche environnementale, approche comportementale

Question 67

Interventions sensorielles

Answer 67

pr qlqn qui a perdu sa capacité de langage musicothérapie, aromathérapie, thérapie multisensorielle

Question 68

activités structurées

Answer 68

artisanat, thérapie occupationnelle avec intérêt pour la persone, thérapie par l'Art

Question 69

activités physique

Answer 69

danse, marche et séance d'exo

Question 70

contacts sociaux

Answer 70

contacts humains un à un zoothérapie contact social stimulé (photo de famille, vidéos)

Question 71

approche environnemental

Answer 71

accès à un jardin extérieur, repère spatiaux, condition stimulant la nature

Question 72

approche comp

Answer 72

renforcement différentiel (renforcement +) | approche confort-stimulation-distraction