Santé mentale et vieillissement Flashcards
1
Q
Prévalence de maladie bipolaire chez les 65+
A
0,08 à 0,5%
soins de longue durée : 3 à 10%
2
Q
prévalence de maladie bipolaire chez la population générale
A
0,5-1%
3
Q
prévalence de maladie bipolaire H vs F
A
2x plus de femmes que d’hommes atteintes
4
Q
Par quoi est caractérisé la maladie bipolaire?
A
des épisodes dépressifs
des épisodes d’hypomanie/manie survenant à différentes périodes de la vie
5
Q
Le spectre des troubles bipolaires
A
dépression, hypomanie, dépression subsyndromale, intervalles sans symptômes, manie et épisodes mixtes
6
Q
Manie
A
période délimitée où l’humeur est EXPANSIVE ou IRRITABLE de façon anormale ou persistante avec une augmentation de l’activité vers un but ou de l’énergie ( plus d’une semaine )
présence d’au moins 3 symptômes ou 4 si irritabilité seulement
perturbation du fct social ( déterminant)
7
Q
Dans la manie, présence d’au moins 3 symptômes ou 4 si irritabilité seulement
A
Excitation, euphorie, insomnie Volubilité (parle plus rapidement) Labilité (change rapidement d'humeur) Grandiosité Fuite des idées Désir constant de parler Comportement à risque : hypersexualité, dépenses excessives, abus de substance, conduite dangeureuse
8
Q
Maladie bipolaire - Hypomanie
A
Période délimitée marquée par une humeur excessive, expansive ou irritable de façon anormale ( au moins 4 jours)
perturbation de l’humeur / modification du fonctionnement observé par l’entourage
9
Q
sévérité de l’hypomanie
A
= pas une alteration significative du fct social
10
Q
Maladie bipolaire - évolution avec l’âge
A
- débute dans la vingtaine… plusieurs épisodes au cours d’une vie
- apparition tardive possible.. après l’âge de 45-50 ans
fonctionnement normal ENTRE les épisodes
même taux de rémission que les plus jeunes
moins besoin d’hospitalisation
augmentation de l’impact fonctionnel
comorbidité : ROH, drogues
associés à plus de maladies physiques
plus de mortalité (diminution de l’espérance de vie de 10 ans)
11
Q
Après la cinquantaine ; maladie bipolaire
A
Atténuation des symptômes
Dysphorie tend à persister (tristesse / mélancolie)
Rechute moins fréquentes
Moins de symptômes de manie, de psychose mais plus de dépression
12
Q
Maladie bipolaire - évolution avec l’âge - associés à plus de maladies physiques
A
syndrome métabolique : tour de taille + important, plus de 50%
HTA : 45-70%
DB : 18-31%
13
Q
Maladie bipolaire - manifestation clinique chez la personne âgée
A
- Présence de symptômes dépressifs
- Présence de symptômes maniaques ( euphorie, labilité, agitation, demandes répétées, insomnie, confusion)
- Symptômes psychotiques possibles (délire, hallucination) : à contenu grandiose
14
Q
contenu grandiose
A
caractère grandiose, comme qlqn qui se dit quand il voit Obama à la télé, il s’adresse à lui.
15
Q
symptômes psychotiques
A
délire : conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne adhère de manière inébranlable ( même si vous essayer de la convaincre, elle va pas y croire )
hallucinations
16
Q
Prévalence des délires chez les aînés
A
85+ : 1/10
40% des patients âgés dépressifs admis en gérontopsychologie
Fréquents dans les troubles neurocognitifs ( Alzheimer : 27-37% ; Corps de Lewy : 90%)
17
Q
Les types de délires
A
persécutoire/paranoïde de référence mégalomaniaque érotomaniaque somatique d'identité
18
Q
Persécutoire/paranoïde
A
croyance que l’on peut être agressé, harcelé par une personne, un groupe ou une organisation
19
Q
de référence
A
croyance que certains gestes, commentaires ou éléments de l’environnement sont dirigés vers soi
20
Q
mégalomaniaque
A
croyance d’avoir des capacités, une richesse ou une renommée exceptionnelles
21
Q
érotomaniaque
A
croyance erronée qu’une autre personne est en amour avec soi
22
Q
somatique
A
préoccupations exagérées et disproportionnées concernant sa santé ou le fonctionnement de ses organes
23
Q
D’identité
A
relatif aux erreurs d’identification de personne/ d’objet.
Syndrome de capgras : croire qu’un proche est remplacé par un inconnu/imposteur
TV signs : croire que les images de la télévision sont vraies
24
Q
Caractéristiques des hallucinations chez les aînés
A
+ les plus fréquents : visuelles et auditives
+ peuvent toucher toutes les modalités sensorielles
+ fréquentes dans les troubles neurocogn ( Corps de Lewy (46%) et Alzheimer (3-49%))
troubles neurocogn ( hallucinations visuelles) et troubles psychiatriques (hallucinations auditives)
25
Prévalence de la schizophrénie
65+ : 0,1 à 0,5%
débute entre l'adolescence et la trentaine mais possible de développer une schizo TARDIVE (après 50-60 ans)
26
Schizophrénie
DSM-5
présents depuis plus de 6 mois + impact fonctionnel
symptômes résiduels fréquents : symptômes négatifs, hallucinations mineurs, croyances bizzares
symptômes positifs et négatifs
27
schizophrénie DSM-5
```
Délires
Hallucinations
Pensée et langage désorganisés
Comportement désorganisé
Symptômes négatifs
```
au moins 2 symptômes parmis les suivants dont 1 des 3 premiers obligatoirement = présent au moins 1 mois
28
symptômes positifs de la schizophrénie
- type d'hallucination qui sont auditives car maladie psychiatrique
- types de délires (contenue généralement bizzare : paranoide, de référence, grandiose, somatique, nihiliste)
- trouble de la pensée/du langage
- comportement désorganisé
29
Nihiliste
conviction que la personne croit qu'elle n'existe pas, qu'une partie de son corps est mort
30
Trouble de la pensée/du langage (schizo)
- discours tangentiel ( difficile à suivre)
- association lâches (incoherence, salade de mots)
- communication difficile +++
31
comportement désorganisé
```
Agitation imprévisible
Mouvement stéréotypé
Grimace
Écholalie ( répète ce que tu dis )
Mutisme
```
32
Symptômes négatifs
Retrait social
Appauvrissement émotif (affect émoussé, inexpressive)
Apathie
Appauvrissement de la pensée
Anhédonie : diminution de la capacité à ressentir du plaisir
33
Schizophrénie - comobordité
- anxiété
- dysphorie
- difficulté de sommeil
- manque d'autocritique
- abus de substance ( tabac plus de 50% car avant renforcement positif)
34
schizophrénie- évolution avec l'âge
effet générationnel
symptômes positifs < symptômes négatifs
symptômes cognitifs ont tendance à persister et à se détériorer ( effet de la médication à LG )
3e cause d'invalidité selon OMS pour les plus de 60 ans
diminution de l'espérance de vie de plus de 20 ans (vieillissement accéléré)
35
effet générationel ( évolution de la schizo avec l'âge)
les plus de 75 ans ont vécu de nombreuses années en institution avant la désinstitutionnalisation ( plus longuement hospitalisés )
Beaucoup de problèmes cognitifs et physiques
les 55-74 ans : hospitalisations + courtes et ont eu accès aux programmes de réadaptation (accent sur l'autonomie) = plus de troubles cognitifs et physiques que les personnes sans schizo mais moins que la génération précédente
36
Schizophrénie tardive
F > H
plus fréquente chez les aînés présentant : un déficit sensoriel, isolement social et antécédents familiaux de troubles de l'humeur
symptômes positifs (délire de type persécutoire) > symptômes négatifs
plus grand risque de dyskinésie tardive et surviendrait probablement davantage dans le cadre d'un processus neurodégénératif
37
dyskinésie
lié au mouvement involontaire, induit par la prise de médicament ( mâchonnement, apparence de bosse sur les joues, langue qui bouge quand on fait A)
38
Troubles affectifs délirants
+ personne âgée dépressive avec caractéristique psychotique
+ épisode de manie et personne âgée
39
Personne âgée dépressive avec caractéristique psychotique
Très frequent (le tiers des cas de dépression)
Délires congruent avec l’humeur
Thématique de négation (ex : syndrome de Cottard) : être possédé par le démon
Répond bien au traitement des antidépresseurs
40
Épisode de manie et personne âgée
Délires fréquents
Thèmes frequents des délires chez la personne âgée ayant un episode maniaque : délire de persecution, de reference plutôt que le tableau classique d’idées mégalomaniaques
41
Deuil
Sentiment de vide/de perte
vagues de tristesse
pensées et culpabilité dirigées vers le défunt/souvenir de la personne
estime de soi non atteinte
capacité d'humeur
42
Épisode dépressif
incapacité à anticiper la joie/plaisir
humeur dépressive persistante
pensées non spécifiques, pessimistes et autocritiques
estime de soi atteinte (dégout de soi, dévalorisation)
culpabilité dirigée vers soi
capacité d'humour très limitée
43
Apathie
```
possibilité d'humeur triste
détresse rapportée par son entourage
perte de motivation mais non souffrante
Pas de trouble de sommeil
aucune idée suicidaire
```
44
Trouble dépressif (humeur, détresse, motivation, trouble de sommeil, idées suicidaires)
```
humeur triste
détresse chez la personne
perte de plaisir ou d'intérêt
insomnie matinale
idées suicidaires possibles
```
45
Trouble neurocognitif
+diminution progressive de l'organisation de la pensée
+ changement progressif du cycle éveil-sommeil (inversion)
+ humeur souvent normale, fluctuante, modulable
+ peu de culpabilité et de sentiment d'inutilité
+ rares sont les idées suicidaires
+ insidieux, plus de 6 mois
+ antécédents variables, diathèse vasculaire fréquente
+ hallucinations plus rare
46
inversion cycle éveil-sommeil
nuit on est éveillé et jour on veut dormir chez les troubles neurocognitifs.
Lié au manque de stimulation.
47
symptômes dépressifs (organisation de la pensée, sommeil, humeur, culpabilité, sentiment d'inutilité et idées suicidaires)
+diminution marquée et rapide de la concentration, indécision, inquiétude dans la prise de décision
+difficultés de sommeil observées sur qlq semaines (augmentation ou diminution) - réveil hâtif
+ humeur tristesse envahissante et persistante
+ culpabilités et sentiment d'inutilité fréquents
+ idées suicidaires fréquentes
48
Délirium
+Début est soudain soit en quelques jours
+Antécédents sont surtout médicaux ( plusieurs médicaments )
+Hallucinations sont fréquentes ( surtout visuelles, changeantes)
+Humeur est souvent apeurée ou hostile, fluctuante
49
Maladie psychiatrique (début, antécédents, hallucinations, humeur)
+Début : subaigu (semaines ou mois)
+Antécédents :Troubles affectifs, psychoses
+Hallucinations : modérément fréquentes, surtout auditives
+Humeur : euphorique, irritable ou au contraire triste et angoissée
50
TNC : atteinte de l'humeur, symptômes psychotiques, troubles cognitifs, capacité d'apprentissage, évolution à LG
Atteinte de l'humeur: possible, fluctuante
Symptômes psychotiques: occasionnels et fluctuants
Troubles cognitifs: importants, globaux et évolutifs
Capacité d'apprentissage: diminuée
Évolution à LG : détérioration graduelle
51
Schizophrénie : atteinte de l'humeur, symptômes psychotiques, troubles cognitifs, capacité d'apprentissage, évolution à L
Atteinte de l'humeur: affect émoussé, plat
Symptômes psychotiques: persistants, exacerbations occasionnelles
Troubles cognitifs: compréhension et mémoires adéquates, troubles exécutifs légers à modérés, stables
Capacité d'apprentissage: préservée
Évolution à LG : rechutes occasionnelles avec récupération entre les épisodes
52
Trouble bipolaire
Atteinte de l'humeur: durant un épisode dépressif/maniaque, dysphorie résiduelle
Symptômes psychotiques: occasionnels (durant un épisode affectif)
Troubles cognitifs: compréhension et mémoires adéquates, troubles exécutifs légers à modérés, stables
Capacité d'apprentissage: préservée
Évolution à LG : rechutes occasionnelles avec récupération entre les épisodes
53
Évaluation des troubles psychologiques
****info corroborée par les tiers (soignants/famille)
```
histoire des symptômes observés
ATCD psychiatriques (personnels/familiaux)
ATCD abus alcool/drogues
ATCD médicaux/ RX actuels et antérieurs
trouble cognitif léger/ modéré
réseau social
personnalité prémorbide
facteurs psychosociaux (stress, perte)
autonomie
bilan médicale récent
agressivité/ idées suicidaires
```
54
bilan médical récent
il est important de travailler avec les médecins, les infirmières pour être sur que ce n’est pas une cause médicale qui explique les symptômes.
55
Évaluation et diagnostic différentiel
Demande de consultation + chronologie des symptômes
56
chronologie des symptômes
"Quand les symptômes sont-ils apparus, depuis quand?"
"Depuis quand les symptômes sont-ils présents? Comment est l'évolution?"
"Comment était la personne avant l'apparition des symptômes?"
57
outils d'évaluation
sans tnc
avec tnc
autres outils pertinents (histoire de vie, grilles d'observation)
58
Outils d'évaluation pour la dépression
- Inventaire de dépression de Beck
- Échelle de dépression gériatrique (oui/non)
- Échelle de Cornell (troubles cognitifs)
59
Inventaire de dépression de Beck
Pas à utiliser pour des gens avec tnc
pas spécifiquement pour les aînés malgré l’étude de validation auprès de cette population, évalue la présence des différents symptômes de dépression, échelle en 4 points
60
Échelle de dépression gériatrique
oui/non
conçu pour une clientèle âgée, plus facile avec les gens atteintes cognitives légers car se répond par oui ou non.
61
Échelle de Cornell
troubles cognitifs même majeur, ne se passe pas auprès de la personne âgée dépressive mais plutôt auprès de l’entourage ( proche aidant, équipe de soin )
62
Outils d'évaluation pour anxiété
Inventaire d'anxiété de Beck
Questionnaire sur les inquiétudes de Penn State
Inventaire d'anxiété généralisée (GAI)
Rating Anxiety in Dementia
63
Inventaire d'anxiété de Beck
Série d’items qui peut ou non représenter sa situation, pas nécessairement pour les personnes âgées, validé auprès de la population âgée sans trouble neurocognitif.
64
Questionnaire sur les inquiétudes de Penn State
pas développé spécifiquement pour les personnes âgées mais étude de validité/fidélité effectué avec cette population. Pas très approprié avec clientèle tnc
65
Inventaire d'anxiété gériatrique (GAI)
permet de voir à travers une série d’items si c’est représentatif de la situation de la personne, pour la population âgée générale mais aussi les personnes ayant un TCL,
s’il y a pas de TCL = frustrant de répondre oui ou non, il voudrait nuancer davantage.
66
Rating anxiety in Dementia
spécifique pour les personnes atteintes de tnc plus avancé, se fait aussi auprès de l’entourage et non la personne.
67
GAI et rating anxiety in Dementia
Discriminent peu les personnes ayant des symptômes dépressifs versus anxieux.
Ne permet pas de distinguer si inscrit dans un tableau clinique de dépression vs anxiété
68
NPI
Inventaire neuropsychiatrique
Développé pour les personnes tnc majeurs qui vont présenter des symptômes comportementales ( errance ( marcher en long et en large ), comp stéréotypé ) et psychologique (anxiété, dépression, délire) de démence.
Permet de voir la fréquence de ces symptômes et impact sur l’entourage (retentissement, est-ce qu’ils trouvent ca difficile ? L’agressivité ou bien l’errance, est-ce contrôlable ? )
69
Grilles d'observations
permet de voir la fréquence de certains comportements
70
2 types d'interventions
pharmacologique ou psychothérapie
71
Psychothérapie
pour tnc non majeur, plutôt léger, en ayant recours à la mémoire implicite.
Eux avec des tnc majeurs peuvent bénéficier de la psychothérapie mais pas vraiment car quand on parle des capacités d’interaction, la psychothérapie a certains limites.
Somme toute, la psychothérapie a un effet autant chez les personnes âgées que pop générale.
72
Deux types de médicaments
anxiolytiques et antidépresseurs
73
Anxiolytiques (surtout benzo)
Agit rapidement
Risque d’effet secondaire : chute, dépendance, difficulté de mémoire, confusion, vertige, effet paradoxale (risque d’augmentation de l’anxiété et de la dépression)
On veut éviter de donner des anxiolytiques le plus possible pour les personnes âgées.
74
Antidépresseurs
Les psychiatres préfèrent aller vers les antidépresseurs. +++ long terme donc important de faire de l’enseignement.
Action à plus long terme
Efficacité 6-9 semaines (ca peut être long, important +++ d’en parler au préalable pour favoriser adhérence)
75
Le traitement pharmacologique est à privilégier surtout...
*** A privilégier principalement pour les symptômes modérés à sévères (meilleur efficacité : avec traitement psychologique reconnu tel que TCC).
traitement psycho = psychothérapie
76
traitement non pharmacologique
un exemple : TCC
77
TCC
thérapie cognitivo-comportementale ( émotions, pensées et comp)
+consiste à identifier :
Les pensées et les comportements qui maintiennent les symptômes anxieux/dépressifs
Identifier les facteurs précipitants et de maintien
Les freins au changement
+stratégies d'intervention:
Thérapie cognitive (Restructuration cognitive – modification des croyances/pensées erronées vers un regard plus réaliste)
Thérapie comportementale (ex : exposition progressive, activation comportementale
78
Freins au changement
Il faut explorer les croyances de la personne ( si ca coule pas de source, c’est que c’est la mauvaise décision ), il faudrait recadrer cette pensée.
79
Comportement qui contribue au maintien de l'anxiété
l'évitement
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Activation comportementale
en cas de dépression car ils s’isolent, arrêtent leurs activités, donc les activer ce qui va avoir un effet sur l’humeur.
81
Autres interventions possibles
Thérapie basée sur la résolution de problèmes Thérapie de réminiscence
Thérapie psychodynamique
Thérapie d’acceptation et d’engagement
