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2254 maturité et vieillisse > Santé mentale et vieillissement > Flashcards

Santé mentale et vieillissement Flashcards

1
Q

Prévalence de maladie bipolaire chez les 65+

A

0,08 à 0,5%

soins de longue durée : 3 à 10%

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2
Q

prévalence de maladie bipolaire chez la population générale

A

0,5-1%

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3
Q

prévalence de maladie bipolaire H vs F

A

2x plus de femmes que d’hommes atteintes

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4
Q

Par quoi est caractérisé la maladie bipolaire?

A

des épisodes dépressifs

des épisodes d’hypomanie/manie survenant à différentes périodes de la vie

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5
Q

Le spectre des troubles bipolaires

A

dépression, hypomanie, dépression subsyndromale, intervalles sans symptômes, manie et épisodes mixtes

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6
Q

Manie

A

période délimitée où l’humeur est EXPANSIVE ou IRRITABLE de façon anormale ou persistante avec une augmentation de l’activité vers un but ou de l’énergie ( plus d’une semaine )

présence d’au moins 3 symptômes ou 4 si irritabilité seulement

perturbation du fct social ( déterminant)

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7
Q

Dans la manie, présence d’au moins 3 symptômes ou 4 si irritabilité seulement

A 
Excitation, euphorie, insomnie
Volubilité (parle plus rapidement)
Labilité  (change rapidement d'humeur)
Grandiosité
Fuite des idées
Désir constant de parler
Comportement à risque : hypersexualité, dépenses excessives, abus de substance, conduite dangeureuse
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8
Q

Maladie bipolaire - Hypomanie

A

Période délimitée marquée par une humeur excessive, expansive ou irritable de façon anormale ( au moins 4 jours)

perturbation de l’humeur / modification du fonctionnement observé par l’entourage

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9
Q

sévérité de l’hypomanie

A

= pas une alteration significative du fct social

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10
Q

Maladie bipolaire - évolution avec l’âge

A
  • débute dans la vingtaine… plusieurs épisodes au cours d’une vie
  • apparition tardive possible.. après l’âge de 45-50 ans

fonctionnement normal ENTRE les épisodes

même taux de rémission que les plus jeunes
moins besoin d’hospitalisation
augmentation de l’impact fonctionnel
comorbidité : ROH, drogues
associés à plus de maladies physiques
plus de mortalité (diminution de l’espérance de vie de 10 ans)

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11
Q

Après la cinquantaine ; maladie bipolaire

A

Atténuation des symptômes
Dysphorie tend à persister (tristesse / mélancolie)
Rechute moins fréquentes
Moins de symptômes de manie, de psychose mais plus de dépression

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12
Q

Maladie bipolaire - évolution avec l’âge - associés à plus de maladies physiques

A

syndrome métabolique : tour de taille + important, plus de 50%
HTA : 45-70%
DB : 18-31%

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13
Q

Maladie bipolaire - manifestation clinique chez la personne âgée

A
  • Présence de symptômes dépressifs
  • Présence de symptômes maniaques ( euphorie, labilité, agitation, demandes répétées, insomnie, confusion)
  • Symptômes psychotiques possibles (délire, hallucination) : à contenu grandiose
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14
Q

contenu grandiose

A

caractère grandiose, comme qlqn qui se dit quand il voit Obama à la télé, il s’adresse à lui.

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15
Q

symptômes psychotiques

A

délire : conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne adhère de manière inébranlable ( même si vous essayer de la convaincre, elle va pas y croire )

hallucinations

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16
Q

Prévalence des délires chez les aînés

A

85+ : 1/10
40% des patients âgés dépressifs admis en gérontopsychologie
Fréquents dans les troubles neurocognitifs ( Alzheimer : 27-37% ; Corps de Lewy : 90%)

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17
Q

Les types de délires

A 
persécutoire/paranoïde
de référence
mégalomaniaque
érotomaniaque
somatique
d'identité
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18
Q

Persécutoire/paranoïde

A

croyance que l’on peut être agressé, harcelé par une personne, un groupe ou une organisation

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19
Q

de référence

A

croyance que certains gestes, commentaires ou éléments de l’environnement sont dirigés vers soi

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20
Q

mégalomaniaque

A

croyance d’avoir des capacités, une richesse ou une renommée exceptionnelles

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21
Q

érotomaniaque

A

croyance erronée qu’une autre personne est en amour avec soi

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22
Q

somatique

A

préoccupations exagérées et disproportionnées concernant sa santé ou le fonctionnement de ses organes

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23
Q

D’identité

A

relatif aux erreurs d’identification de personne/ d’objet.

Syndrome de capgras : croire qu’un proche est remplacé par un inconnu/imposteur

TV signs : croire que les images de la télévision sont vraies

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24
Q

Caractéristiques des hallucinations chez les aînés

A

+ les plus fréquents : visuelles et auditives
+ peuvent toucher toutes les modalités sensorielles
+ fréquentes dans les troubles neurocogn ( Corps de Lewy (46%) et Alzheimer (3-49%))

troubles neurocogn ( hallucinations visuelles) et troubles psychiatriques (hallucinations auditives)

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25
Q

Prévalence de la schizophrénie

A

65+ : 0,1 à 0,5%

débute entre l’adolescence et la trentaine mais possible de développer une schizo TARDIVE (après 50-60 ans)

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26
Q

Schizophrénie

A

DSM-5

présents depuis plus de 6 mois + impact fonctionnel

symptômes résiduels fréquents : symptômes négatifs, hallucinations mineurs, croyances bizzares

symptômes positifs et négatifs

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27
Q

schizophrénie DSM-5

A 
Délires
Hallucinations
Pensée et langage désorganisés
Comportement désorganisé
Symptômes négatifs

au moins 2 symptômes parmis les suivants dont 1 des 3 premiers obligatoirement = présent au moins 1 mois

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28
Q

symptômes positifs de la schizophrénie

A
  • type d’hallucination qui sont auditives car maladie psychiatrique
  • types de délires (contenue généralement bizzare : paranoide, de référence, grandiose, somatique, nihiliste)
  • trouble de la pensée/du langage
  • comportement désorganisé
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29
Q

Nihiliste

A

conviction que la personne croit qu’elle n’existe pas, qu’une partie de son corps est mort

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30
Q

Trouble de la pensée/du langage (schizo)

A
  • discours tangentiel ( difficile à suivre)
  • association lâches (incoherence, salade de mots)
  • communication difficile +++
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31
Q

comportement désorganisé

A 
Agitation imprévisible
Mouvement stéréotypé
Grimace
Écholalie ( répète ce que tu dis )
Mutisme
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32
Q

Symptômes négatifs

A

Retrait social
Appauvrissement émotif (affect émoussé, inexpressive)
Apathie
Appauvrissement de la pensée
Anhédonie : diminution de la capacité à ressentir du plaisir

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33
Q

Schizophrénie - comobordité

A
  • anxiété
  • dysphorie
  • difficulté de sommeil
  • manque d’autocritique
  • abus de substance ( tabac plus de 50% car avant renforcement positif)
34
Q

schizophrénie- évolution avec l’âge

A

effet générationnel

symptômes positifs < symptômes négatifs

symptômes cognitifs ont tendance à persister et à se détériorer ( effet de la médication à LG )

3e cause d’invalidité selon OMS pour les plus de 60 ans

diminution de l’espérance de vie de plus de 20 ans (vieillissement accéléré)

35
Q

effet générationel ( évolution de la schizo avec l’âge)

A

les plus de 75 ans ont vécu de nombreuses années en institution avant la désinstitutionnalisation ( plus longuement hospitalisés )
Beaucoup de problèmes cognitifs et physiques

les 55-74 ans : hospitalisations + courtes et ont eu accès aux programmes de réadaptation (accent sur l’autonomie) = plus de troubles cognitifs et physiques que les personnes sans schizo mais moins que la génération précédente

36
Q

Schizophrénie tardive

A

F > H

plus fréquente chez les aînés présentant : un déficit sensoriel, isolement social et antécédents familiaux de troubles de l’humeur

symptômes positifs (délire de type persécutoire) > symptômes négatifs

plus grand risque de dyskinésie tardive et surviendrait probablement davantage dans le cadre d’un processus neurodégénératif

37
Q

dyskinésie

A

lié au mouvement involontaire, induit par la prise de médicament ( mâchonnement, apparence de bosse sur les joues, langue qui bouge quand on fait A)

38
Q

Troubles affectifs délirants

A

+ personne âgée dépressive avec caractéristique psychotique

+ épisode de manie et personne âgée

39
Q

Personne âgée dépressive avec caractéristique psychotique

A

Très frequent (le tiers des cas de dépression)
Délires congruent avec l’humeur
Thématique de négation (ex : syndrome de Cottard) : être possédé par le démon
Répond bien au traitement des antidépresseurs

40
Q

Épisode de manie et personne âgée

A

Délires fréquents
Thèmes frequents des délires chez la personne âgée ayant un episode maniaque : délire de persecution, de reference plutôt que le tableau classique d’idées mégalomaniaques

41
Q

Deuil

A

Sentiment de vide/de perte

vagues de tristesse

pensées et culpabilité dirigées vers le défunt/souvenir de la personne

estime de soi non atteinte

capacité d’humeur

42
Q

Épisode dépressif

A

incapacité à anticiper la joie/plaisir

humeur dépressive persistante

pensées non spécifiques, pessimistes et autocritiques

estime de soi atteinte (dégout de soi, dévalorisation)

culpabilité dirigée vers soi

capacité d’humour très limitée

43
Q

Apathie

A 
possibilité d'humeur triste
détresse rapportée par son entourage
perte de motivation mais non souffrante
Pas de trouble de sommeil
aucune idée suicidaire
44
Q

Trouble dépressif (humeur, détresse, motivation, trouble de sommeil, idées suicidaires)

A 
humeur triste
détresse chez la personne
perte de plaisir ou d'intérêt
insomnie matinale
idées suicidaires possibles
45
Q

Trouble neurocognitif

A

+diminution progressive de l’organisation de la pensée
+ changement progressif du cycle éveil-sommeil (inversion)
+ humeur souvent normale, fluctuante, modulable
+ peu de culpabilité et de sentiment d’inutilité
+ rares sont les idées suicidaires

+ insidieux, plus de 6 mois
+ antécédents variables, diathèse vasculaire fréquente
+ hallucinations plus rare

46
Q

inversion cycle éveil-sommeil

A

nuit on est éveillé et jour on veut dormir chez les troubles neurocognitifs.

Lié au manque de stimulation.

47
Q

symptômes dépressifs (organisation de la pensée, sommeil, humeur, culpabilité, sentiment d’inutilité et idées suicidaires)

A

+diminution marquée et rapide de la concentration, indécision, inquiétude dans la prise de décision
+difficultés de sommeil observées sur qlq semaines (augmentation ou diminution) - réveil hâtif
+ humeur tristesse envahissante et persistante
+ culpabilités et sentiment d’inutilité fréquents
+ idées suicidaires fréquentes

48
Q

Délirium

A

+Début est soudain soit en quelques jours
+Antécédents sont surtout médicaux ( plusieurs médicaments )
+Hallucinations sont fréquentes ( surtout visuelles, changeantes)
+Humeur est souvent apeurée ou hostile, fluctuante

49
Q

Maladie psychiatrique (début, antécédents, hallucinations, humeur)

A

+Début : subaigu (semaines ou mois)
+Antécédents :Troubles affectifs, psychoses
+Hallucinations : modérément fréquentes, surtout auditives
+Humeur : euphorique, irritable ou au contraire triste et angoissée

50
Q

TNC : atteinte de l’humeur, symptômes psychotiques, troubles cognitifs, capacité d’apprentissage, évolution à LG

A

Atteinte de l’humeur: possible, fluctuante
Symptômes psychotiques: occasionnels et fluctuants
Troubles cognitifs: importants, globaux et évolutifs
Capacité d’apprentissage: diminuée
Évolution à LG : détérioration graduelle

51
Q

Schizophrénie : atteinte de l’humeur, symptômes psychotiques, troubles cognitifs, capacité d’apprentissage, évolution à L

A

Atteinte de l’humeur: affect émoussé, plat
Symptômes psychotiques: persistants, exacerbations occasionnelles
Troubles cognitifs: compréhension et mémoires adéquates, troubles exécutifs légers à modérés, stables
Capacité d’apprentissage: préservée
Évolution à LG : rechutes occasionnelles avec récupération entre les épisodes

52
Q

Trouble bipolaire

A

Atteinte de l’humeur: durant un épisode dépressif/maniaque, dysphorie résiduelle
Symptômes psychotiques: occasionnels (durant un épisode affectif)
Troubles cognitifs: compréhension et mémoires adéquates, troubles exécutifs légers à modérés, stables
Capacité d’apprentissage: préservée
Évolution à LG : rechutes occasionnelles avec récupération entre les épisodes

53
Q

Évaluation des troubles psychologiques

A

**info corroborée par les tiers (soignants/famille)

histoire des symptômes observés
ATCD psychiatriques (personnels/familiaux)
ATCD abus alcool/drogues
ATCD médicaux/ RX actuels et antérieurs
trouble cognitif léger/ modéré
réseau social
personnalité prémorbide
facteurs psychosociaux (stress, perte)
autonomie
bilan médicale récent
agressivité/ idées suicidaires
54
Q

bilan médical récent

A

il est important de travailler avec les médecins, les infirmières pour être sur que ce n’est pas une cause médicale qui explique les symptômes.

55
Q

Évaluation et diagnostic différentiel

A

Demande de consultation + chronologie des symptômes

56
Q

chronologie des symptômes

A

“Quand les symptômes sont-ils apparus, depuis quand?”

“Depuis quand les symptômes sont-ils présents? Comment est l’évolution?”

“Comment était la personne avant l’apparition des symptômes?”

57
Q

outils d’évaluation

A

sans tnc

avec tnc

autres outils pertinents (histoire de vie, grilles d’observation)

58
Q

Outils d’évaluation pour la dépression

A
  • Inventaire de dépression de Beck
  • Échelle de dépression gériatrique (oui/non)
  • Échelle de Cornell (troubles cognitifs)
59
Q

Inventaire de dépression de Beck

A

Pas à utiliser pour des gens avec tnc

pas spécifiquement pour les aînés malgré l’étude de validation auprès de cette population, évalue la présence des différents symptômes de dépression, échelle en 4 points

60
Q

Échelle de dépression gériatrique

A

oui/non

conçu pour une clientèle âgée, plus facile avec les gens atteintes cognitives légers car se répond par oui ou non.

61
Q

Échelle de Cornell

A

troubles cognitifs même majeur, ne se passe pas auprès de la personne âgée dépressive mais plutôt auprès de l’entourage ( proche aidant, équipe de soin )

62
Q

Outils d’évaluation pour anxiété

A

Inventaire d’anxiété de Beck

Questionnaire sur les inquiétudes de Penn State

Inventaire d’anxiété généralisée (GAI)

Rating Anxiety in Dementia

63
Q

Inventaire d’anxiété de Beck

A

Série d’items qui peut ou non représenter sa situation, pas nécessairement pour les personnes âgées, validé auprès de la population âgée sans trouble neurocognitif.

64
Q

Questionnaire sur les inquiétudes de Penn State

A

pas développé spécifiquement pour les personnes âgées mais étude de validité/fidélité effectué avec cette population. Pas très approprié avec clientèle tnc

65
Q

Inventaire d’anxiété gériatrique (GAI)

A

permet de voir à travers une série d’items si c’est représentatif de la situation de la personne, pour la population âgée générale mais aussi les personnes ayant un TCL,

s’il y a pas de TCL = frustrant de répondre oui ou non, il voudrait nuancer davantage.

66
Q

Rating anxiety in Dementia

A

spécifique pour les personnes atteintes de tnc plus avancé, se fait aussi auprès de l’entourage et non la personne.

67
Q

GAI et rating anxiety in Dementia

A

Discriminent peu les personnes ayant des symptômes dépressifs versus anxieux.

Ne permet pas de distinguer si inscrit dans un tableau clinique de dépression vs anxiété

68
Q

NPI

A

Inventaire neuropsychiatrique

Développé pour les personnes tnc majeurs qui vont présenter des symptômes comportementales ( errance ( marcher en long et en large ), comp stéréotypé ) et psychologique (anxiété, dépression, délire) de démence.

Permet de voir la fréquence de ces symptômes et impact sur l’entourage (retentissement, est-ce qu’ils trouvent ca difficile ? L’agressivité ou bien l’errance, est-ce contrôlable ? )

69
Q

Grilles d’observations

A

permet de voir la fréquence de certains comportements

70
Q

2 types d’interventions

A

pharmacologique ou psychothérapie

71
Q

Psychothérapie

A

pour tnc non majeur, plutôt léger, en ayant recours à la mémoire implicite.

Eux avec des tnc majeurs peuvent bénéficier de la psychothérapie mais pas vraiment car quand on parle des capacités d’interaction, la psychothérapie a certains limites.

Somme toute, la psychothérapie a un effet autant chez les personnes âgées que pop générale.

72
Q

Deux types de médicaments

A

anxiolytiques et antidépresseurs

73
Q

Anxiolytiques (surtout benzo)

A

Agit rapidement
Risque d’effet secondaire : chute, dépendance, difficulté de mémoire, confusion, vertige, effet paradoxale (risque d’augmentation de l’anxiété et de la dépression)

On veut éviter de donner des anxiolytiques le plus possible pour les personnes âgées.

74
Q

Antidépresseurs

A

Les psychiatres préfèrent aller vers les antidépresseurs. +++ long terme donc important de faire de l’enseignement.

Action à plus long terme
Efficacité 6-9 semaines (ca peut être long, important +++ d’en parler au préalable pour favoriser adhérence)

75
Q

Le traitement pharmacologique est à privilégier surtout…

A

*** A privilégier principalement pour les symptômes modérés à sévères (meilleur efficacité : avec traitement psychologique reconnu tel que TCC).

traitement psycho = psychothérapie

76
Q

traitement non pharmacologique

A

un exemple : TCC

77
Q

TCC

A

thérapie cognitivo-comportementale ( émotions, pensées et comp)

+consiste à identifier :
Les pensées et les comportements qui maintiennent les symptômes anxieux/dépressifs
Identifier les facteurs précipitants et de maintien
Les freins au changement

+stratégies d’intervention:
Thérapie cognitive (Restructuration cognitive – modification des croyances/pensées erronées vers un regard plus réaliste)
Thérapie comportementale (ex : exposition progressive, activation comportementale

78
Q

Freins au changement

A

Il faut explorer les croyances de la personne ( si ca coule pas de source, c’est que c’est la mauvaise décision ), il faudrait recadrer cette pensée.

79
Q

Comportement qui contribue au maintien de l’anxiété

A

l’évitement

80
Q

Activation comportementale

A

en cas de dépression car ils s’isolent, arrêtent leurs activités, donc les activer ce qui va avoir un effet sur l’humeur.

81
Q

Autres interventions possibles

A

Thérapie basée sur la résolution de problèmes Thérapie de réminiscence

Thérapie psychodynamique

Thérapie d’acceptation et d’engagement

2254 maturité et vieillisse (4 decks)

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