Sclérose latérale amyotrophique Flashcards
Quel est le rôle de l’ergothérapeute traitant dans la démarche d’octroi d’équipements technologiques ?
Le rôle de l’ergothérapeute traitant est d’être le spécialiste du client. En effet, il connait ses capacités (ex : physiques, cognitives, perceptuelles, attitudes face à la technologie), ses besoins (ex : écriture, communication, loisirs, vie autonome,), et évalue aussi le contexte d’utilisation (ex : couché, au fauteuil, ambulant, maison, hébergement).
Il devrait pouvoir proposer des solutions simples au niveau de l’ergonomie, de l’accès à un système de pointage et faire les ajustements du système d’exploitation sur l’ordinateur.
Quel est le rôle de l’ergothérapeute spécialiste dans la démarche d’octroi d’équipements technologiques ?
Son rôle est d’être le spécialiste de la technologie. Il est donc consultant, sert de support à l’évaluation, fait les essais et les recommandations, et offre des formations.
Quels sont les éléments importants à évaluer pour l’octroi d’une aide technologique ?
Facteurs personnels
- Amplitudes (atteindre, déplacer)
- Force (tenir, enfoncer)
- Coordination (viser, relâcher)
- Sensibilité (rétroaction, compensation)
- Préhension (prendre, tenir)
- Posture (stabilité, confort)
- Vision (rétroaction)
- Type d’utilisateur (âge, expérience)
Facteurs environnementaux Physique : -Position d’utilisation (fauteuil, lit, assis) -Ergonomie -Portabilité Social : -Nombre d’utilisateurs -Aide pour s’installer
Habitudes de vie
- Études
- Travail
- Bénévolat
- Loisirs
- Communication
- Contrôle de l’environnement
- Déplacements
La déglutition implique quelles structures ?
La déglutition est un processus sensorimoteur complexe qui implique:
- tronc cérébral
- cortex
- 6 nerfs crâniens
- 3 premières racines cervicales
- 48 paires de muscles
Toutes ces structures doivent être intactes pour avoir une déglutition normale.
Quelles sont les phases de la déglutition ?
L’alimentation et la déglutition se divisent en 4 phases : préparatoire, orale, pharyngienne et œsophagienne
Qu’est-ce que l’évaluation du statut péri-oral et quelles sont ses parties (juste les nommer) ?
L’évaluation péri-orale comprend les régions du visage et de la bouche.
- Évaluation de la sensibilité
- Évaluation de la musculature
- Évaluation des réflexes oraux
Que comprend l’évaluation de la sensibilité ?
Indicateurs d’une faible sensibilité :
- Hyper salivation
- Nourriture autour du la bouche
- Nourriture qui tombe de la bouche
Toucher: coton-tige
Chaud/froid: tube d’eau chaude et tube d’eau froide
Comment peut-on compenser des pertes de sensibilité au visage ?
Des stratégies compensatoires peuvent être enseignées au patient comme d’essuyer son visage à toutes les 2 ou 3 bouchées pour enlever la nourriture du visage ou d’augmenter l’input sensoriel au visage pour diminuer l’embarras potentiel de la nourriture restante sur son visage.
Que comprend l’évaluation de la musculature ?
L’évaluation fourni de l’information au thérapeute sur les mouvements, la force et le tonus disponible chez le patient pour mastiquer et déglutir.
Observations du visage au repos : -Asymétries visibles -Affaissement facial -Apparence masquée Grimace ou mâchoire serrée et bouche tirée vers l’arrière lorsque les sourcils froncent
- Tester la musculature en demandant plusieurs mouvements d’expression faciale, du contrôle des lèvres et du contrôle de la mâchoire
- Palpation des muscles pour vérifier si résistance normale au mouvement
Si le patient est incapable de bouger dans la position évaluée de manière indépendante ou qu’il requiert de l’assistance, on peut supposer qu’il aura de la difficulté à manger et de la difficulté à faire des expressions faciales.
Que comprend l’évaluation des réflexes oraux ?
Un patient ayant des troubles neurologiques documentés (ex : lésion du tronc cérébral ou du cortex) peut démontrer des réflexes oraux primitifs qui peuvent interférer avec le programme de rééducation à dysphagie.
Réflexes pouvant interférer avec le contrôle oral moteur sont :
- le réflexe des points cardinaux
- le réflexe de morsure
- le réflexe de succion-déglutition
Réflexes de protection des voies respiratoires:
- le réflexe de vomissement
- le réflexe de l’occlusion vélo-pharyngée
- le réflexe de toux
Qu’est-ce que l’évaluation du statut oral et quelles sont ses parties (juste les nommer) ?
L’évaluation du statu oral comprend l’évaluation des structures orales, incluant la langue et les fonctions palatines.
- Évaluation de la dentition
- Évaluation des mouvements de la langue
Que comprend l’évaluation de la dentition ?
Le thérapeute doit évaluer la condition et la qualité des dents et des gencives puisque les adultes utilisent leurs dents pour déchiqueter et broyer la nourriture pendant la formation du bolus.
Lors de l’évaluation, la bouche est séparée en quatre quadrants (partie supérieure droite, partie inférieure droite, partie supérieure gauche et partie inférieure gauche).
- Passe son doigt dans chaque quadrants pour regarder la gencive et les dents.
- Pression vers l’extérieur pour sentir le tonus des muscles de la bouche
- Observer la condition de l’intérieur de la bouche (ex: morsures)
- Dentier bien ajusté
Quelles sont les conséquences d’une mauvaise dentition ?
Un pauvre statut dentaire peut contribuer à la dysphagie, à l’inconfort ou aux douleurs lors de la déglutition, pouvant entraîner de la malnutrition, un pauvre statut nutritionnel, un pauvre apport nutritionnel, de la déshydratation et une perte de poids.
Il est important de sensibiliser le patient à maintenir une bonne hygiène buccale pour éviter le développement des bactéries, de la plaque, et l’accumulation de sécrétions ou de particules de nourriture. Ces dernières risquent d’être aspirées et le risque de pneumonie est important. De plus, la perte de dent ou un dentier mal ajusté peuvent nécessiter un changement dans la consistance des aliments.
Que comprend l’évaluation des mouvements de la langue ?
Les muscles extrinsèques assurent le contrôle de la position de la langue dans la cavité orale, et les muscles intrinsèques sont responsables du changement de forme de la langue afin de propulser la nourriture vers l’arrière de la bouche.
Le thérapeute peut donc évaluer la force, l’amplitude de mouvement et le tonus de la langue.
- Apparence de la langue
- Forme de la langue
- Position de la langue dans la bouche
- Prendre la langue pour voir si elle est dure et ferme des 2 côtés
- Amplitude de mouvement (avant, côté, haut, bas)
- Tonus de la langue
- Contrôle moteur (mouvements avec la langue)
Quelles sont les conséquences d’une faible force musculaire ou d’un tonus anormal de la langue ?
Une pauvre force musculaire ou un tonus anormal diminuent la capacité de la langue à balayer la bouche et à rassembler les particules de nourriture pour former un bolus cohésif.
Si la langue perd, même partiellement, le contrôle du bolus, la nourriture tomber dans les vallécules, les sinus piriformes ou les voies respiratoires et mener à une aspiration. En effet, l’arrière de la langue doit s’élever rapidement et fortement pour propulser le bolus dans le pharynx pour la déglutition.
Les patients ayant un faible contrôle de la langue sont à risque à l’alimentation orale. Le thérapeute doit d’abord normaliser le tonus et améliorer les mouvements de la langue avant d’essayer de nourrir le patient.
Quels sont les symptômes d’aspiration chez l’adulte ?
1) Changement de couleur du patient, particulièrement si les voies respiratoires sont obstruées
2) Toux prolongée
3) Voix mouillée et essoufflement extrême, ou perte de la voix
Durant les 24h suivant la déglutition, les intervenants doivent observer le patient pour des signes additionnels d’aspiration tels que l’écoulement nasal, une augmentation de la production de liquides clairs ou une température élevée (plus de 100°F). Des symptômes de pneumonie peuvent aussi amener à penser qu’il y a aspiration.
Quelles sont les fonctions évaluées lors de l’évaluation des habiletés de protection ?
- Réflexe du palais mou (quand on dit AAAHHH le palais mou se lève avec la luette)
- Élévation du pharynx (élévation quand la personne avale)
- Toux efficace (facilité, force, intensité)
Quels types d’aliments devrait contenir le plateau d’évaluation de l’évaluation clinique de la dysphagie ?
Le plateau d’évaluation devrait contenir des échantillons d’aliments de textures variées (purées, aliments mous, textures mixtes, etc.), des boissons épaisses (ex : nectar avec une demie banane broyée), des boissons semi-épaisses (ex : yogourt à boire) et des boissons liquides (ex : eau).
Nommer différentes conditions et le choix d’aliment à faire pour l’évaluation de la dysphagie.
- patients ayant une diminution du contrôle oral moteur, des difficultés à mâcher, une apraxie, une faible endurance ou qui ont de la difficulté à manger > purée
- patients ayant quelques habiletés à mâcher > purée ou aliments mous
- patients qui sont capables d’avaler de façon sécuritaire la purée et les aliments mous > textures solides
- patient qui a des capacités pour mastiquer > débuter purée molle > si capable de déglutir > solide
Pourquoi les liquides sont-ils plus difficiles dans l’évaluation de la dysphagie ?
Les liquides sont plus difficiles à contrôler car ils nécessitent une force orale-motrice adéquate et une bonne coordination.
Les liquides épais bougent plus lentement de l’avant à l’arrière de la bouche et donnent le temps à la personne qui a un délai avec sa déglutition de contrôler le liquide jusqu’à ce que la réponse de déglutition soit déclenchée.
À l’inverse, les liquides clairs sont les plus difficile à contrôler puisqu’ils requièrent une force orale motrice intacte, une bonne coordination et une déglutition intacte pour prévenir les aspirations.
Quelle est la procédure d’évaluation de la dysphagie )4 étapes) ?
1) Déposer une petite quantité au milieu de la langue (1/3 de c. à thé). Le faire avec la fourchette pcq plus contrôle. Chaque texture est évaluée 2-3 fois pour regarder la fatigue.
2) Palper pour sentir la déglutition, et noter si besoin de plusieurs déglutitions. Évaluer le temps de transition orale et de déglutition.
3) Demander au client d’ouvrir la bouche pour vérifier les résidus (sillon latéraux, sous la langue, base de la langue, palais).
4) Demander au client de dire AAAHHH pour évaluer la qualité de la voix.
Comment le thérapeute place-t-il ses doigts pour palper la déglutition ?
index sur l’os hyoïde
le deuxième doigt sur le haut du larynx
le troisième doigt sur le milieu du larynx
Quel est le temps normal de déglutition pour un liquide clair ?
1 seconde
Carte gratuite :)
Il est important de toujours arrêter la procédure si une toux persistante est notée à travers les divers essais
Vrai ou Faux ?
Chez les patients avec des atteintes au SNC et une diminution de la sensation, les textures plus denses peuvent faciliter la déglutition plutôt que la purée.
VRAI !
Est-ce que l’évaluation des liquides se fait de la même façon que l’évaluation des solides ?
Oui
Il est important de considérer que si un patient a des difficultés à avaler les solides, il ne présente pas nécessairement de difficultés avec les liquides. Cette étape de l’évaluation est donc nécessaire.
Au début de l’évaluation, on place le liquide sur la langue de patient avec une cuillère. S’il tolère cette étape dans difficulté, on peut ensuite évaluer la capacité à tolérer les liquides avec une tasse ou une paille.
Vrai ou Faux ?
Il n’est pas important d’évaluer la capacité du patient à alterne entre les liquides et les solides puisque l’évaluation clinique de la dysphagie est bâtie ainsi.
Faux !
Il est aussi important d’évaluer les capacités du patient à alterner entre les liquides et les solides puisque cela se produit souvent lors des repas.
Le thérapeute débute avec de la nourriture facile à mettre en bolus, continue avec le type de liquide le plus sécuritaire, puis évalue le patient au niveau de la toux lorsque la consistance de la nourriture change.
