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ERG311 Adultes et occupation > Grands brûlés > Flashcards

Grands brûlés Flashcards

1
Q

Qui sont les différents collaborateurs dans l’équipe interdisciplinaire auprès des grands brûlés ?

A
  • Médecin
  • Nutritionniste
  • Psychiatre et psychologue
  • Infirmière
  • Orthophoniste
  • Orthésiste et prothésiste
  • Physiothérapeute
  • Inhalothérapeute
  • Récréologue
  • Ergothérapeute
  • Travailleur social
  • Animateur de pastorale
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2
Q

Quelles sont les cibles d’intervention générales pour la clientèle GB ?

A
  • Fournir du support psychologique
  • Préparer le patient à la reprise des tâches de soins personnels
  • Renforcer l’importance d’effectuer des mouvements actifs
  • Fournir de l’éducation au patient
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3
Q

Quelles sont les cibles d’interventions pour les GB en phase de soins aigus ?

A

> 72 heures suivant la brûlure

  • Apporter une réorientation cognitive et du support psychologique
  • diminution Œdème (élévation des membres)
  • Prévention de la diminution de la mobilité a/n des articulations et de la peau (exercices/mouvements actifs ou passifs selon la condition / étirements)
  • Prévention la diminution de force et de tolérance à l’activité (exercices)
  • Promotion de la performance occupationnelle, comme l’indépendance dans les soins personnels
  • Apporter de l’éducation au patient et aux soignants
  • Réduire l’œdème
  • Éviter les contractures
  • Protéger les blessures de dommages additionnels causés par les draps, oreillers, vêtements et les orthèses
  • Éviter les infections
  • Prévenir atrophie musculaire
  • Prévenir la diminution de la tolérance à l’activité
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4
Q

Quelles sont les cibles d’interventions pour les GB en phase chirurgicale et post-chirurgicale ?

A
  • promotion de la guérison et la prévention des complications
  • immobilisation de la région greffée
  • maintien ou l’amélioration des habiletés de performance tout en supportant les objectifs post-chirurgie
  • promotion vigilance cognitive
  • support psychosocial
  • Protection et préservation des greffes et des sites de prélèvement par la fabrication d’orthèse et par l’établissement de techniques de positionnement qui supportent les recommandations du chirurgien.
  • Prévention de l’atrophie musculaire et de la perte de tolérance à l’activité ainsi que diminution des risques de thrombophlébites (programme d’exercices)
  • Amélioration de l’indépendance aux soins personnels par l’enseignement de techniques alternatives et par l’attribution des aides techniques nécessaires
  • Éducation et réassurance au patient et aux membres de sa famille
  • Éviter de déchirer la greffe
  • Prévenir les contractures
  • Prévenir la perte d’AA chez les membres non-atteints
  • Prévenir la perte musculaire chez les membres non-atteints
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5
Q

Quelles sont les cibles d’interventions pour les GB en phase de réadaptation interne ?

A

> patient stable et la plupart des brûlures sont guéries

  • Maximiser la fonction et la participation dans les occupations
  • Promouvoir l’indépendance physique et émotionnelle
  • Auto-gestion la formation de cicatrices pour prévenir ou corriger les déformations et les contractures
  • Éduquer le patient et sa famille pour les soins de plaies.
  • Emphase sur l’indépendance, l’autogestion et l’éducation
  • support émotionnel (estime, motivation
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6
Q

Quelles sont les cibles d’interventions pour les GB en phase de réadaptation externe ?

A
  • Continuer à fournir du support psychosocial et émotionnel alors que le patient progresse vers l’indépendance émotionnelle et physique
  • Augmentation de la mobilité des articulations et diminution des contractures par l’utilisation d’un positionnement adéquat, des exercices d’étirements passifs et d’orthèses si nécessaire.
  • Restauration de la force musculaire, de la coordination et de la tolérance à l’activité.
  • Initiation à une thérapie de compression et à un programme de gestion de cicatrice par l’utilisation de vêtements vasculaires supportant, de vêtements compressifs et d’adaptateur de pression pour minimiser l’hypertrophie de la cicatrice, les contractures et la défiguration.
  • Promotion des habiletés visant l’indépendance aux soins personnels, incluant un positionnement approprié, des exercices et des soins pour la peau. Fournir des instructions et des opportunités pour pratiquer les AVQ et les AVD.
  • Continuer de fournir des instructions par rapport au développement de la cicatrice, incluant les changements potentiels au niveau sensoriel et cosmétique, les techniques de gestion de cicatrice et les précautions reliées à la sécurité.
  • Guider l’implantation d’un plan post-réadaptation qui supporte la reprise de l’école, du travail, et des loisirs.
  • Réduction œdème
  • Orthèses
  • Augmenter le ROM
  • Augmenter la force
  • Augmenter l’endurance dans l’activité
  • Commencer les soins de la peau
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7
Q

Quelles sont les cibles d’interventions pour les GB en phase reconstructive ?

A

> suivi 1 à 2 fois par année

  • encourager le patient à initier la conversation avec le chirurgien pour parler de la reconstruction esthétique
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8
Q

Quelles sont les interventions pour réduire le stress des GB ?

A
  • Être à l’affût d’un PTSD ou autres problèmes psychiatriques
  • Gestion de la douleur
  • Consultation psychiatrie
  • Prise en charge rapide
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9
Q

Quelles sont les stratégies de gestion de la douleur des GB ?

A
  • Expliquer la raison des interventions et prévenir du type de douleur qu’il pourrait ressentir
  • coordonner les interventions douloureuses avec la médication
  • planifier un temps limite des interventions douloureuses
  • Contrôle de l’anxiété (peur)
  • Revoir les choix des techniques de traitement
  • Médicaments
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10
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques utilisés pour gérer la douleur ?

A
  • Opiacés : analgésique le plus efficace et le plus utilisé, surtout lors de brûlures sévères.
  • Acétaminophènes : utile pour les brûlures mineures,
  • Anti-inflammatoires non-stéroïdiens
  • Benzodiazépines
  • Antidépresseurs
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11
Q

Quels sont les traitements non-pharmacologiques utilisés pour les GB pour gérer la douleur ?

A
  • Thérapie cognitive/Thérapie comportementale
  • Thérapie psychologique
  • Traitement sensoriel
  • TENS (stimulation nerveuse électrique transcutanée)
  • Hypnose : souvent utilisée en tant que méthode alternative lorsque les traitements analgésiques sont inefficaces ou contre-indiqués.
  • Relaxation progressive
  • Exercices de respiration
  • Imagerie guidée
  • Musicothérapie
  • Aromathérapie
  • Enseignement de stratégies d’adaptation personnalisées
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12
Q

Quelles sont les réactions psychologiques potentielles à la suite d’une brûlure importante ?

A

Dépression
Réaction de retrait causée par la défiguration
Régression comportementale
Anxiété à propos de la perte des habiletés à effectuer les rôles liés au travail, à la famille, à la communauté et aux loisirs.

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13
Q

Quels sont les 5 stades du deuil de Kubler-Ross par lesquels passent les GB ?

A
  1. Déni (croient que leur problème sera réglé après l’op. ou se demande «Pourquoi moi ?»)
  2. Colère («Laissez-moi seul !» contre les professionnels de la santé, famille et eux-mêmes)
  3. Négociation («Plus tard» Rend pas compte du travail demandé par la thérapie ou la cicatrisation)
  4. Dépression (Comprend qu’il va devoir endurer une certaine douleur/brûlure toute sa vie)
  5. Acceptation (Ok, ça fait partie de moi, acclimatation à de nouvelles sensations, etc.)
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14
Q

Vrai ou Faux ?

Si le patient n’est pas rendu au stade de l’acceptation, la réadaptation peut être entravée.

A

VRAI !

Il est donc primordial de fournir un support émotionnel et de l’éducation pour aider le patient à développer des mécanismes d’adaptation (coping) et d’auto-direction qui lui permettront d’atteindre un état d’ajustement psychologique.

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15
Q

Qu’est-ce que l’ossification hétérotopique ?

A

Formation d’os à un endroit ne contenant habituellement pas de tissu osseux.

L’os se développe soit dans les tissus mous situés autour d’une articulation, soit dans la capsule articulaire et les ligaments.

Il se forme alors un pont osseux dans l’articulation résultant en une fusion articulaire.

On retrouve fréquemment ce type d’ossification au sein de la partie postérieure du coude, mais ce phénomène peut survenir ailleurs (épaule, poignet, main, hanche, genou, cheville, …) même si le membre n’est pas brûlé

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16
Q

Quels sont les signes d’apparition d’ossification hétérotopique ?

A

Apparaît dans les stades avancés de l’hospitalisation
Augmentation de la douleur, localisée à un certain degré d’amplitude articulaire
Perte rapide d’amplitude articulaire, douleur localisée et sévère
Sensation de rigidité dans l’articulation à la fin de l’amplitude articulaire disponible
Signes d’inflammation, tels que la rougeur ou de l’œdème (swelling). Toutefois, ces signes sont difficilement détectables en raison des plaies liées à la brûlure.

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17
Q

Quelles sont les interventions face à l’ossification hétérotopique ?

A
  • Exercice de ROM active dans l’amplitude non-douloureuse de l’articulation afin préserver le mouvement de l’articulation.
  • Cessation de l’utilisation d’orthèse dynamique et d’étirement passif.
  • Intervention chirurgicale si l’ossification ne se résorbe pas d’elle-même. La chirurgie sera suivie d’une thérapie pour regagner un ROM maximal.
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18
Q

Comment se manifestent habituellement les complications neuromusculaires périphériques ?

A

Faiblesse distale symétrique avec ou sans symptômes sensoriels.

Cette condition s’améliore avec le temps, mais les patients se plaignent de fatigue et d’une diminution de leur tolérance dans les activités.

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19
Q

Quelles sont les cause de compressions ou étirements de nerfs périphériques liées aux GB ?

A
  • Positionnement inadéquat ou prolongé au lit ou à la table d’opération
  • Blessure de garrot
  • Œdème extrême
  • Dans les cas de blessures électriques à haut voltage, les dommages aux nerfs sont en général permanents (au moins aux blessures d’entrées et de sorties.

Endroits:

  • plexus brachial
  • nerf ulnaire
  • nerf fibulaire
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20
Q

Quelles sont les conséquences de cicatrices faciales (hypertrophiques ou rigides) ?

A

Altération des contours des joues, du front et du nez
Renversement des paupières et des lèvres
Constriction des commissures optiques et buccale
Altération de vision, parole et difficultés à l’alimentation et à l’hygiène dentaire, causées par les contractures au niveau des yeux et de la bouche.
Altération des expressions faciales non verbales et du contact visuel, ce qui rend la communication et les interactions sociales plus difficiles.
Altération de l’image corporelle de soi et difficulté de réintégration dans la communauté (le défigurement diminue l’estime de soi des patients, surtout lorsqu’ils font face à des rejets sociaux).

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21
Q

Comment peut-on intervenir avec un client qui a un défiguration à la suite de sa brûlure au visage ?

A
  1. Masque élastique entourant l’ensemble de la tête et du cou
    - compression uniforme
    - socialement moins acceptés
    - facile à modifier
  2. Orthèse faciale rigide et transparente
    - $$$
    - orthèse moulée
    - points de pression

La combinaison des 2 méthodes est le choix le plus judicieux :
Masque la nuit
Orthèse faciale le jour, en contexte social

**patient devrait le porter en tout temps sauf lors du bain, la prise repas et les activités sexuelles.

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22
Q

Que doit-on enseigner au patient à propos des soins de la peau ?

A
  • lubrifier et masser les cicatrices avec crème (désensibilisation et hydratation) 2x par jour
  • exercices et massages pour étirer et maintenir la flexibilité de la peau 4x par jour
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23
Q

Quelles sont les cibles d’intervention pour les lésions nerveuses périphériques

A
  • Prévention des difformités
  • Correction du positionnement (ex : orthèse)
  • Utiliser de nouvelles méthodes pour être indépendant a/n des AVQ
  • Rééducation sensorielle
  • Adaptation et modification du travail et des équipements pour le retour au travail
  • Exercices et activités pour travailler la musculature, le sensoriel et le fonctionnement
  • Facilitation neuromusculaire proprioceptive (technique hold-relax, glace)
  • Exercices de renforcement musculaire et ROM
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24
Q

Quelles sont les catégories de lésions nerveuses périphériques ?

A
  1. Neurapraxie
    Contusion du nerf sans dégénérescence wallérienne (interruption de la conduction nerveuse sur le trajet d’un axone, sans qu’il y ait lésion de ce dernier).
  2. Axonotmèse
    : Lésion dans laquelle les fibres nerveuses distales au site de dégénérescence se dégradent, mais l’organisation du nerf reste intacte.
  3. Neurotmèse
    Lacération complète des nerfs et des tissus fibreux. Une intervention chirurgicale est nécessaire.
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25
Q

Quels sont les symptômes d’une lésion nerveuse ?

A
  • Faiblesse ou la paralysie des muscles qui sont innervés par les branches motrices du nerf lésé
  • Pertes sensorielles associées aux branches sensorielles du nerf lésé
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26
Q

Après une opération pour réparation des nerfs, comment soit-on gérer la situation ?

A

La main est placée dans une position qui minimise la tension sur le nerf. L’immobilisation dure habituellement de 2 à 3 semaines, après quoi, l’étirement protecteur des articulations peut commencer.

Le thérapeute doit faire très attention à ne pas mettre de force de traction sur le nerf nouvellement réparé.

Étapes générales de la réadaptation :

  1. L’intervention est d’abord orientée vers la prévention de la déformation et de la correction du positionnement durant les stades aigus et régénératif.
  2. Les clients doivent aussi veiller à la protection de la zone en hypoesthésie (ou en anesthésie) en vérifiant souvent l’état de la peau.
  3. Les AVQ doivent être évaluées et de nouvelles méthodes ou dispositifs peuvent être nécessaires pour permettre l’indépendance.
  4. L’utilisation de la main dans le travail du client doit être évalué et le client devrait réintégrer son emploi avec toutes les modifications ou adaptations nécessaires.
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27
Q

Comment corrige-t-on une contracture ?

A

Peut prendre 4 à 6 semaines.

L’exercice actif est la méthode préférée pour obtenir la pleine extension, bien qu’une attelle dynamique légère puisse être appliquée avec la surveillance du chirurgien.

Une attelle pour aider ou compenser pour une musculature affaiblie peut s’avérer nécessaire pendant la régénération nerveuse. Toutefois, les attelles doivent être enlevées le plus tôt possible pour permettre l’exercice actif des muscles affaiblis

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28
Q

Quel est l’objectif de la rééducation sensorielle ?

A

Lorsqu’un nerf est réparé, la régénération n’est pas parfaite et résulte en des fibres nerveuses et des récepteurs distaux plus petits et moins nombreux.

L’objectif de la rééducation sensorielle est de maximiser le niveau fonctionnel de la sensation tactile.

Tous les programmes mettent l’accent sur une variété de stimuli utilisés de façon répétitive pour bombarder les récepteurs sensoriels.

  • Une séquence alterne avec les yeux fermés (pour donner feedback sensitif) ou ouverts.
  • Les sessions sont limitées en durée pour prévenir fatigue et frustration.
  • Pour éviter d’autres traumatismes, les objets ne doivent pas être potentiellement nuisibles aux zones insensibles.
  • Un programme à la maison devrait être fourni pour renforcer l’apprentissage qui se produit en clinique.
29
Q

Qu’est-ce qu’un transfert de tendon et quels sont les besoins après la chirurgie ?

A

Si un nerf moteur n’a pas ré-innervé son muscle après une période minimale de 1 an après la réparation du nerf, le chirurgien peut considérer les transferts de tendon pour restaurer un mouvement nécessaire.

La thérapie avant le transfert est essentielle si le muscle utilisé n’a pas une force normale. Un muscle perd un grade de force lors du transfert, et un programme d’étirement et d’exercices contre résistance progressive et le mouvement isolé aidera à assurer le succès du transfert.

Après le transfert, besoin d’une période d’immobilisation de 3 à 5 semaines (possibilité d’avoir une orthèse ou un plâtre). De nombreux clients ont besoin d’instruction pour percevoir le bon muscle (biofeedback).

30
Q

Quelles sont les précautions à prendre lors de l’intervention auprès d’un GB en phase aigue ?

A
  • Ne pas utiliser d’attaches détachable pour les orthèses à cette phase pour éviter les risques d’infection et la possibilité de constriction avec l’œdème distale
  • Positionnement : la position de confort est souvent la position de contractures, on doit donc faire de la prévention.
  • Avant toute MEC chez un patient présentant des brûlures aux MI : Utiliser des bandages élastiques en 8 partant de la base des orteils, en passant par-dessus le talon et en allant jusqu’au genou ou jusqu’à l’aine si nécessaire.
  • Lorsque le patient est assis, le thérapeute devrait élever ses jambes.
  • Le temps en position statique doit être limité afin de prévenir l’accumulation de sang au niveau des veines des jambes et l’inconfort non nécessaire.
31
Q

Quelles sont les précautions à prendre lors de l’intervention auprès d’un GB en phase post-chirurgicale ?

A
  • Immédiatement après la greffe, les exercices des parties du corps adjacentes sont arrêtés pour une courte période (entre 3 à 5 jours pour des autogreffes et 7 à 10 jours pour greffe par culture de l’épithélium)
  • Avant la marche, le thérapeute fait un bandage élastique double avec l’ajout d’un tampon de gaze pour éviter le cisaillement de la greffe et l’accumulation de sang dans les extrémités.
  • Protéger les greffes par l’élévation du membre, les bandages élastiques et des positions debout non statique
32
Q

Quelles sont les précautions à prendre lors de l’intervention auprès d’un GB en phase de réadaptation interne ?

A
  • Avant de débuter le traitement, le thérapeute doit (1) lubrifier, (2) masser et (3) étirer les cicatrices des zones greffées et des zones donneuses.
  • Donne la lubrification nécessaire pour la peau qui est sèche à cause d’une mauvaise sudation et glandes sébacées.
  • Faut s’assurer que la peau est humide quand on masse une cicatrice pour ↓ les forces de cisaillement et prévenir le splitting de tissu problématique
  • Précaution reliée au soleil, patient GB beaucoup plus sensible aux coups de soleil, donc éviter grandement l’exposition au soleil.
  • Toujours débuter une séance de thérapie par un massage de la cicatrice avec de la lotion hydratante pour préparer la peau sèche et tendu pour l’augmentation du mouvement.
33
Q

Quelles sont les précautions à prendre lors de l’intervention auprès d’un GB en phase de réadaptation externe ?

A

Le thérapeute doit considérer la gestion des cicatrices.

  • Une cicatrice active est décrite comme érythémateuse (rougeur), grosse et rigide.
  • En vieillissant les cicatrices deviennent moins vascularisées et ont des contours plus souples.
  • La maturation de la cicatrice se termine entre les 12 à 18 mois suivant l’intervention médicale. Selon la sévérité de la blessure, la maturation peut prendre jusqu’à 2 ans.
  • Le port de vêtements compressifs faits sur mesure est indiqué pour tous les sites donneurs de peau et les zones brûlées ne guérissant pas en 2 semaines spontanément. Pour être efficace, le vêtement compressif doit exercer une pression égale sur toute surface de la zone.
  • Le vêtement de compression doit être porté durant 12 à 18 mois ou jusqu’à ce que la maturation de la cicatrice soit complète. Durant cette période, il est recommandé de porter le vêtement 23h par jour (l’enlever seulement pour l’hygiène, les relations sexuelles, les massages et les soins de la peau)
34
Q

Quel est le but de positionnement préventif en phase aigue ?

A

Réduire l’œdème: À l’admission, on se concentre davantage sur la réduction de l’œdème : ’élévation complète du membre atteint au-dessus du niveau du cœur aide à diminution formation d’œdème distal, plus particulièrement lorsqu’elle est combinée à des exercices d’AA active.

Maintenir les extrémités impliquées dans une position anti-déformations: À mesure que l’œdème diminue et que les plaies se referment, on se concentre davantage sur un positionnement anti-déformations, car la déformation de la main en griffe peut amener des dysfonctions lors de la cicatrisation

35
Q

Vrai ou Faux ?

La position de confort d’un patient est souvent une posture de contracture.

A

Vrai !

Il faut porter une attention particulière au positionnement du patient, car la position lui conférant le plus de confort est également celle qui engendrera les contractures

36
Q 
Quelle est la position anti-déformation pour chacune des zones corporelles suivantes ?
Cou
Torse et abdomen
Aisselles
Coudes et AB
Poignets et mains
Hanches et cuisses
Genoux et jambes
Cheville et pied
Oreilles et visage
A

Cou: Neutre ou en légère extension

Torse et abdomen: Extension du tronc et rétraction épaule

Aisselles: Abduction des épaules à 90-100°

Coudes et AB: Extension du coude et avant-bras en position neutre

Poignets et mains: Poignet à 30° extension, Pouce en abduction et en extension, MCP à 50-70° de flexion, IP en extension

Hanches et cuisses: Extension neutre, Hanches à 10-15° d’abduction

Genoux et jambes: Extension du genou, Légère flexion si brûlure antérieure

Cheville et pied: Cheville neutre ou située à 0-5° de dorsiflexion

Oreilles et visage: Prévenir la pression

37
Q

Quels sont les principes de positionnement en phase post-chirurgicale ?

A

Les procédures d’excision et de greffes requièrent habituellement une période d’immobilisation permettant de favoriser l’adhérence et la vascularisation de la peau greffée.

Il est bénéfique pour l’ergothérapeute de discuter avec le chirurgien avant qu’il ne procède à la chirurgie de façon à pouvoir identifier les besoins de positionnement post-chirurgie et débuter les démarches liées à la fabrication d’orthèses afin que les orthèses puissent être mises directement après la chirurgie.

Buts du positionnement :

  • Immobilisation la zone ayant reçue une greffe
  • Prévenir l’œdème
  • Assister la guérison de la blessure
38
Q

Quelles sont les interventions pour améliorer l’amplitude de mouvement en phase aiguë ?

A

Buts:

  • Conserver AA fonctionnelle
  • Conserver force fonctionnelle
  • Développer l’endurance cardiorespiratoire
  • Diminuer Œdème

Interventions:

  • positionnement anti-déformation
  • orthèses
  • exercices thérapeutiques (selon la condition du patient)
  • Dès que le patient est en mesure de sortir de son lit et qu’il peut mettre de la MEC sur ses MI on doit travailler la tolérance assise, transferts, déplacements.
39
Q

Quelles sont les interventions pour améliorer l’amplitude de mouvement en phase post-chirurgicale ?

A
  • exercices résistance active des membres non impliqués dans la chirurgie
  • pas d’exercice où la chirurgie
  • reprise exercices quand adhérences de la greffe avec la peau confirmée
  • léger exercices AA active
  • reprise de la marche
40
Q

Quelles sont les interventions pour améliorer l’amplitude de mouvement en phase de réadaptation interne ?

A
  • massage des cicatrice avec une lotion hydratante avant chaque séance
  • étirements (lentement)
  • exercices d’AA, de renforcement musculaire et de tâches spécifiques visant l’amélioration de la tolérance aux activités sont faits à la suite des étirements des cicatrices.

Spécifique à la main:

  • renforcement avec poids et haltères, élastiques
  • coordination (pâte à modeler, manipulations, simulation travail, artisanat, jouer à des jeux de société
41
Q

Quelles sont les interventions pour améliorer l’amplitude de mouvement en phase de réadaptation externe?

A
  • augmenter la durée, fréquence et intensité des exercices
  • assurer une bonne séquence pour éviter blessures et fatigue
  • lubrification de la peau
  • enseignement pour massages, hydratation, étirements
  • préparation réinsertion sociale
42
Q

Quels sont les types d’orthèses et leurs modalité d’utilisation en fonction des problématiques spécifiques des GB ?

A

1) Phase aigue
> Orthèse statique: en phase aigue, à porter lors des périodes de repos
> main (palmaire), coudes, genoux, oreille externe

2) Phase post-chirurgicale
> Orthèse d’immobilisation en position fonctionnelle en plâtre ou thermoplastique, sert à éviter la rupture de l’adhérence de la greffe, utilisation temporaire jusqu’à ce que la greffe adhère.
> mains, aisselles

3) Phase réadaptation interne
> orthèses dynamiques ou orthèses statiques selon la localisation/sévérité contracture
> bute: limiter ou renverser contracture, augmenter AA, distribuer pression, assister fonction
> préférable de porter la nuit et au repos

4) Phase réadaptation externe
> techniques pour ajuster, enlever et mettre l’orthèse et faire un horaire

43
Q

À quel endroit de la main les brûlures sont-elles plus fréquentes ?

A

Les brûlures dorsales sont plus fréquentes que les brûlures palmaires.

44
Q

Quelles sont les déformations courantes de la main après une brûlure ?

A
  • ABD radiale du pouce
  • hyper-extension des MCP
  • flexion IP
  • aplatissement de l’arche palmaire

souvent à cause de l’œdème

45
Q

Vrai ou Faux ?

Il est possible d’utiliser des orthèses sans combinaison avec des exercices et des activités fonctionnelles ?

A

FAUX !

Les orthèses sont toujours utilisées en combinaison avec des exercices, activités fonctionnelles et techniques de gestion de cicatrices.

Elles ne devraient jamais être utilisées dans la mesure où elles limitent la performance de l’individu dans ses AVQ.

46
Q

Nommer des types d’orthèses pour la main.

A

1) Orthèse en extension dynamique IPP
2) Orthèse à flexion dynamique des MCP
3) Orthèse de flexion dynamique fixée à l’avant-bras
4) Orthèse palmaire à extension statique fixée à l’avant-bras
5) Orthèse à extension dynamique fixée à l’avant-bras

47
Q

Quelles sont les complications possibles des brûlures à la main ?

A
  • Blessures aux tendons extenseurs

* Contractures des espaces (commissures) entre les doigts

48
Q

Quelles sont les techniques pour réduire l’œdème selon les phases de la réadaptation ?

A

Prévention de l’œdème en phases aiguë et post-opératoire:

  • Élévation de l’extrémité entière au-dessus du niveau du cœur pour diminuer la formation d’œdème sévère en distal
  • Utilisation d’orthèses

Prévention de l’œdème en phase de réadaptation interne:

  • Élévation (lors des périodes de repos)
  • Compression progressive (vêtement ou bandage, bandage auto-collant)
  • Activité (pompe)
49
Q

Quels sont les différents phénomènes qui peuvent occasionner une perte de sensibilité ou des syndromes douloureux ?

A

Névralgie
Douleur neuropathique
Névrome
SDRC

50
Q

Qu’est-ce que la névralgie ?

A

Affection douloureuse des nerfs qui est caractérisée par des douleurs permanentes (incessantes).

On peut utiliser le terme de névralgie si trois symptômes ou plus parmi la liste sont décrits par le patient :
«Sensation de brûlures», «Irradiations», «élancements», «lancées», «décharges électriques», «fulgurances», «tirées», «secouées», «sonnées», «Engourdissement», «sensation bizarres», «Fourmillements», «picotement»

51
Q

Quels sont les stades d’une lésions axonale ?

A
  1. Hypoesthésie
  2. Hypoesthésie plus ou moins recouverte par un territoire allodynique (allodynie mécanique simple)
  3. Névralgie intermittente
  4. Névralgie incessante
  5. Syndrome douloureux régional complexe
52
Q

Qu’est-ce qu’une douleur neuropathique et son étiologie ?

A

Douleurs apparaissant comme une conséquence directe d’une lésion ou d’une maladie affectant le système somesthésique.

Les 5 étiologies des douleurs neuropathiques :

  1. Traumatiques (fractures, coupures)
  2. Compressives (syndrome du tunnel carpien, hernie discale)
  3. Psychosomatique (résolution d’un conflit interpersonnel dont le patient est conscient)
  4. Métabolique (diabète)
  5. Infectieuse (bactérie, herpès)
53
Q

Qu’est-ce qu’un névrome ?

A

Complication des amputations ou d’une suture d’un nerf.

Névrome traumatique = une masse de nerf désorganisée résultant d’une chirurgie ou coupure accidentelle d’un nerf.

Stimulation d’un névrome = client retire la main rapidement ; douleur brûlante qui irradie jusqu’à l’avant-bras alors les clients évitent toutes les sensations

Les programmes de désensibilisation ne fonctionnent pas, car les clients ne développent jamais de tolérance > besoin chirurgie ou injection de cortisone

54
Q

Qu’est-ce que le SDRC ?

A

Douleur dont l’intensité est disproportionnée en durée et en intensité p/r à la douleur initiale.

Présence d’inflammation et changements autonomes, cutanés, moteur, dystrophique > Complexe

Douleur ne se limite pas à un territoire nerveux ou à un dermatome spécifique > Régionale

Symptômes:

  • douleur spontanée
  • changements thermiques
  • œdème
  • changement flux sanguin cutané
  • activité sudomotrice anormale (peau reluisante)
55
Q

Quels sont les stades de développement du SDRC ?

A
  1. Stade traumatique : Caractérisé par la douleur, l’œdème à godet et la décoloration. Peut durer jusqu’à 3 mois.
  2. Stade dystrophique : Caractérisé par la douleur, l’œdème, la rigidité, la rougeur, la chaleur, la déminéralisation osseuse. Le membre a généralement une apparence luisante. Dure habituellement entre 6 et 9 mois.
  3. Stade atrophique (chronique) : Peut durer plusieurs années, même parfois indéfiniment. La main devient pâle, sèche et froide. Dans les stades chroniques, une atrophie de la peau ainsi que des muscles peuvent apparaître, de même que des contractures. Ceci a pour conséquence de restreindre significativement le mouvement et donc la fonction.
56
Q

Quel type d’orthèse est nécessaire pour une blessure du nerf radial ?

(Vu dans LMS)

A
  • Orthèse dynamique ou statique, appliqué à la face dorsale de la main.
  • Permet de placer le poignet, les MCP et le pouce en extension.
  • Ce positionnement permet de protéger les tendons extenseurs d’un sur-étirement durant la phase de guérison et de positionner la main d’une manière fonctionnelle
  • Une orthèse dynamique est couramment utilisée
57
Q

Quel type d’orthèse est nécessaire pour une blessure du nerf médian ?

(Vu dans LMS)

A
  • Orthèse de stabilisation du pouce
  • Permet de positionner le pouce en abduction palmaire et en légère opposition de manière à augmenter l’usage fonctionnel de la main.
  • Si une déformation en griffe a/n de l’index et du majeur est présent, une orthèse devrait être fabriquée pour permettre de prévenir l’hyperextension des MCP.
  • Les clients disent qu’ils évitent l’utilisation de la main avec une blessure du nerf médian à cause du manque de sensation plutôt qu’en raison de la paralysie des muscles. Néanmoins, les muscles affaiblis ou paralysés doivent être protégés
58
Q

Quel type d’orthèse est nécessaire pour une blessure du nerf ulnaire ?

(Vu dans LMS)

A
  • Petite orthèse pour prévenir l’hyperextension de l’annulaire et de l’auriculaire sans limiter la flexion complète des MCP.
  • La stabilisation des MCP permettra à l’extenseur commun des doigts d’effectuer une extension complète des IP
  • Éduquer le client sur l’examen visuel du coté ulnaire, car perte de sensibilité, ce qui les met à risque de blessure et de brûlures
59
Q

Quelles sont les méthodes de rééducation sensitive de la douleur (lecture pas dans le pedretti) ?

A
  • rééducation à l’hyposensibilité : réapprendre à distinguer des sensations bizarres de d’autres sensations bizarres
  • rééducation des tracés: réapprendre à interpréter les sensations bizarres (efface et mine du crayon), le toucher est fixe, mobile, droit ou courbe, dans la zone touchée.
  • rééducation des aspérités: faire la différence entre un boulon plein, un boulon carré, hexagonal, rond, de différentes grosseurs, etc.
  • thérapie du touche-à-tout: tout ce qui passe par la main de patient est vérifié par la main non lésée, la main normale vient comme « confronter » la sensation bizarre de l’autre main en faisant une comparaison
  • stimulation par vibration mécanique (TENS)
60
Q

Qu’est-ce que la désensibilisation ?

A

L’existence ou la persistance d’hypersensibilité va souvent limiter l’utilisation de la partie du corps affectée et va empêcher le processus de rééducation sensitive. On doit intervenir rapidement.

La désensibilisation pour l’hypersensibilité est une forme de traitement qui vise à susciter l’habituation et réduire ainsi l’hypersensibilité du client et améliorer la fonction.

  • stimulations graduées tolérables
  • plus la tolérance augmente, plus le stimuli est augmenté pour être douloureux
  • expose la région sensible à différentes textures
61
Q

Quelles sont les composantes de la rééducation sensorielle (pedretti) ?

A
  1. Stratégies compensatoires pour perte de sensibilité :
    Se protéger de l’exposition à des objets coupants, chauds ou froids.
    Essayer d’adoucir la quantité de force lorsqu’ils prennent un objet.
    Utiliser des poignées sur les objets lorsque possible pour répartir la pression de préhension sur une plus grande surface.
    Ne pas persister dans une activité sur des périodes de temps prolongées. Plutôt changer souvent l’outil utilisé ainsi que la tâche de travail.
    Examiner visuellement la peau pour de l’œdème, rougeurs, chaleur, ampoules, coupures ou autres blessures
    S’il y a lésion ou dommage de tissus, faire attention de bien traiter et essayer d’éviter l’infection.
    Maintenir la souplesse de la peau autant que possible (par trempage ou application d’agents hydratants)
  2. Sensibilité et discrimination:
    - besoin d’une sensibilité de protection intacte pour faire de la sensibilité de discrimination
    - débuter en utilisant des objets non-semblables et progresser vers des objets plus similaires
    - localisation: celle du déplacement revient avant le toucher constant, le client doit identifier où on le touche
    - discrimination graduée: de grossière à fine, le client ferme les yeux, les ouvre et les referme, touche à plusieurs textures, tracer des lettres, trouver des objets parmi d’autres, etc.
  3. Réorganisation corticale:
    - rétroaction visuelle à partir d’un miroir (thérapie miroir)
    - mouvements de main imaginés (la main saine fait le mouvement complet et la main atteinte s’arrête à son max > regarde dans le miroir)
    - entraînement à la latéralité (tâches de reconnaissance de la latéralité avec le jeu de cartes)
62
Q

Quels sont les buts des massages des cicatrices en réadaptation interne ?

A
  • Améliorer intégrité et durabilité de la peau face à des traumatismes mineurs causés par la pression et les forces de cisaillement
  • ↓ hypersensibilité
  • Hydrater la peau nouvellement formée
  • Assouplir les cicatrices

N.B : À utiliser dans toutes les zones où la guérison a pris > 2 semaines

63
Q

Quels sont les buts de la gestion des cicatrices en phase de réadaptation externe ?

A
  • Prévenir et traiter l’apparition de cicatrices hypertrophiques et de contractures
  • Utilisation de vêtements compressifs est recommandée pour tous les sites donneurs, les sites greffés et les plaies guéries qui ont pris plus de 2 semaines à guérir spontanément.
  • Donner ces vêtements au maximum 3 semaines après la guérison de la plaie.
  • Porter le vêtement 23h/24 et être enlevés pour l’hygiène, les relations sexuelles, les massages et les soins de la peau.
  • Pression égale sur toute la surface brûlée
64
Q

Quelles sont les techniques d’assouplissement de la peau par massage ?

(Aller voir les images dans les notes de cours)

A

CATÉGORIE 1 : LES MANIPULATIONS DE STROCKING

  • Stroking : Toucher lissé (toucher glissant sur la peau pouvant être superficiel ou profond)
  • Effleurage : Toucher avec pression augmentant en cours de mouvement

CATÉGORIE 2 : PÉTRISSAGE

  • Pétrissage (Kneading) : Pression-relâchement en cercle
  • Empoignement (Picking up) : Empoigner peau et muscles puis relâcher
  • Torsion (Wringing) : Technique d’empoigne avec torsion des prises
  • Roulage (Skin Rolling) : Roulement de la peau comme une vague sur les tissus sous-jacents
65
Q

Pourquoi les massages des cicatrices sont-ils importants ?

A

La peau a une forte tendance à former un tissu cicatriciel qui engendre l’adhésion de ses différentes couches ensemble qui engendre une perte de sa mobilité qui, elle, nuit aux mouvements fonctionnels.

La mobilisation des cicatrices et des tissus avoisinants est une importante cible de traitement dans le cas des grands brûlés. Les techniques de mobilisations sont faites seulement sur les cicatrices guéries et adéquatement refermées.

66
Q

Quelles sont les techniques d’assouplissement de la peau par massage focal (massage des tissus cicatriciels cutanés) ?

A

PLAIES LINÉAIRES
- Pétrissage avec le pouce pour une cicatrice linéaire (Débuter le massage à une courte distance de la cicatrice et faire plusieurs rangées de pétrissage pour s’en rapprocher graduellement pour finalement aller masser directement sur la cicatrice. )

PLAIES DIFFUSES
Technique similaire à celle pour les plaies linéaires (Une série de cercles concentriques est appliquée à la région entière. Le pétrissage commence sur les tissus adjacents à la cicatrice et se déplace graduellement vers le centre de la cicatrice. Le pétrissage est fait de façon à ce que les tissus soient tirés vers l’extérieur de la cicatrice).

67
Q

Quelles sont les cibles d’enseignement auprès des personnes GB selon les phases de réadaptation ?

A

Cibles d’enseignement en phase aiguë :
•Enseignement sur les stades récupération
•Faire comprendre le besoin et l’importance de l’indépendance dans les activités et les mouvements.
•Enseignement de techniques de gestion de la douleur et du stress.

Cibles d’enseignement en phase post-chirurgicale:
•Continuer le support psychosocial et l’enseignement en lien avec les soins des brûlures.
•Assurer la compréhension des précautions et procédures en post-opératoire.

Cibles d’enseignement en phase de réadaptation interne:
•Processus de cicatrisation des plaies et les moyens pour favoriser la guérison.
•Importance de préserver son indépendance dans les AVQ/AVD.
•Importance de continuer les activités et les exercices.
•Causes et effets des contractures des plaies.
•Techniques et principes de gestion des cicatrices.
•Risques et précautions associés aux coups de soleil.

Cibles d’enseignement en phase de réadaptation externe:
•Éducation sur les réponses du corps aux variations de température afin d’anticiper les problèmes de tolérance à la température.

68
Q

Quelles sont les recommandations à long terme pour les personnes ayant subi de grandes brûlures ?

A

Le traitement peut être interrompu lorsque la personne a repris ses activités d’avant la blessure.

  • RDV à tous les 2-3 mois pour les cicatrices et les vêtements de compressions
  • Enfants: visites annuelles jusqu’à la maturité physique
  • Plus grands risques de dommages de la peau et de coups de soleil donc important de mettre de la crème solaire et d’éviter les expositions prolongées au soleil

ERG311 Adultes et occupation (4 decks)

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