Blessure médullaire Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une lésion médullaire et ses conséquences ?

A

Une lésion médullaire est un événement catastrophique qui est défini comme une lésion de la moelle épinière ou des racines nerveuses vertébrales qui entraîne un changement temporaire ou permanent de la fonction motrice, sensorielle et/ou autonome d’un individu.

Les conséquences d’une lésion médullaire sont la tétraplégie (aussi appelée quadriplégie) ou la paraplégie.

  • Tétraplégie : Paralysie causée par une lésion cervicale et implique tout degré de paralysie des quatre membres et de la musculature du tronc. Il peut y avoir une fonction partielle des membres supérieurs selon le niveau de la lésion cervicale.
  • Paraplégie : Paralysie causée par une blessure thoracique, lombaire ou sacrée et implique tout degré de paralysie des membres inférieurs avec atteinte du tronc, des jambes, des pieds et des orteils, selon le niveau de la lésion.

L’étendue des dommages neurologiques dépend de l’emplacement et la gravité de la blessure.

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2
Q

Quelle est la différence entre une lésion complète et une lésion incomplète ?

A

La différence entre une blessure complète et incomplète dépend du contrôle moteur volontaire ou des sensations dans la région anale (segments S4-S5 de la moelle épinière).

En effet, une blessure complète (Asia A) ne comporte pas de fonction motrice ou sensorielle préservée en S4-S5.

Dans le cas d’une blessure incomplète, l’individu possède un certain degré de contrôle moteur volontaire ou a une sensation préservée en S4-S5 (ASIA B-C-D).

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3
Q

Décrire brièvement la classification ASIA avec les niveaux de lésion.

A

Asia A:

  • Lésion complète
  • Absence de fonction motrice ou sensorielle dans les segments S4 à S5
  • Toute préservation de force sans fonction sensorielle épargnée dans les segments S4 à S5 est considérée comme une zone de préservation partielle (ZPP)

ASIA B (Sensorielle incomplète):

  • Lésion incomplète
  • Fonction sensorielle préservée, mais pas la fonction motrice sous le niveau neurologique de la blessure, y compris S4-S5

Asia C (Moteur incomplet):

  • Lésion incomplète
  • Fonction motrice est préservée sous le niveau neurologique et au minimum la moitié des muscles clés sous le niveau neurologique ont une cotation de bilan musculaire de 3/5 ou moins

Asia D (Moteur incomplet):

  • Lésion incomplète
  • Fonction motrice est préservée sous le niveau neurologique et au minimum la moitié des muscles clés sous le niveau neurologique ont une cotation de bilan musculaire de 3/5 ou plus

Asia E:
-Fonctions motrices et sensorielles sont normales.

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4
Q

Nommer les syndromes cliniques fréquents en lien avec les blessures médullaires.

A
Syndrome du cordon central 
Syndrome de Brown-Séquard 
Syndrome antérieur de la moelle épinière 
Syndrome du cône médullaire 
Syndrome de la queue de cheval
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5
Q

Quel est l’indicateur de pronostic à long terme le plus important avec une lésion médullaire ?

A

L’indicateur de pronostic à long terme le plus important est si la lésion est complète ou incomplète.

Dans le cas d’une lésion complète, si l’individu ne présente aucune sensation ou retour de la fonction motrice en-dessous du niveau de la lésion 72 heures à 1 semaine suivant la blessure, il est peu probable que la fonction motrice revienne.

La majorité des améliorations survient dans la première année post-accident mais peuvent se poursuivre jusqu’à 3-4 ans post-accident.

Dans le cas d’une lésion incomplète, le retour progressif de la fonction motrice est possible, mais varie selon le type de lésion. Généralement, plus le temps est long avant que la récupération ne débute, moins il est probable que la récupération motrice ait lieu. Le pronostic de récupération d’une lésion incomplète dépend d’une multitude de facteurs tels que l’âge, le niveau d’instruction, le niveau d’adaptation et le stade de rétablissement de la personne.

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6
Q

Quelles sont les lignes directrices pour prédire le processus de récupération d’une lésion médullaire ?

A

 La sévérité de la blessure détermine si la récupération aura lieu.
 Les blessures incomplètes sont associées à une meilleure chance de récupération, mais il n’y a pas de garantie.
 La majorité des récupérations qui vont se produire débutent dans les premières semaines. Chaque jour sans retour de fonction signifie une réduction de la probabilité de récupération.
 Aucune quantité de travail acharné ne fera en sorte que la fonction revienne.
 La réadaptation ne va pas affecter le degré de récupération. Ses buts sont :
- Prévenir les complications médicales par l’éducation
- Maintenir et améliorer la force et les habiletés présentes
- Maximiser le fonctionnement dans les soins personnels
- Faciliter la mobilité
- Optimiser les options de style de vie pour le patient et sa famille

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7
Q

Quelles sont les complications potentielles chez une personne atteinte d’une lésion médullaire au cours de sa réadaptation (juste les nommer) ?

A
Vessie et intestin neurogène
Plaies de pression
Hypotension orthostatique
Dysréflexie autonome
Diminution de la capacité vitale respiratoire
Spasticité
Ossification hétérotopique
Douleur
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8
Q

Qu’est ce que la complication de la vessie et l’intestin neurogène, et les interventions pour les prévenir ?

A

Interruption de la communication avec les nerfs de la vessie et intestin.

Dépend du niveau de la lésion:

  • T12 et plus haut : Vessie spastique (pas de contrôle sur leur vessie lorsqu’elle se vide) > besoin d’un cathéter, et Réflexe intestinal (quand le rectum est plein le sphincter s’ouvre) > stimulation et médication
  • T12 à L1: Vessie flasque (pas capable de savoir quand la vessie est pleine) > besoin d’un cathéter
  • Entre lombaire et sacré: diminution du contrôle réflexe du sphincter anal (défécation accidentelle) > stimulation digitale

Signes et symptômes Vessie neurogène:

  • difficulté à vider la vessue
  • incontinence
  • grande fréquence urinaire
  • infection des voies urinaires

Signes et symptômes Intestins neurogènes:

  • incontinence excrétrice
  • constipation
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9
Q

Qu’est ce que la complication des plaies de pression, et les interventions pour les prévenir ?

A

Lésion ou atteinte de la peau ou du tissu sous-jacent causé par une perte du flux sanguin vers la région donnée. La perte de sensation occasionnée par la lésion de la moelle affecte la transmission du message d’inconfort ou de douleur au cerveau, et augmente le risque de faire des plaies de pression.

Stades des plaies:

1) Hyperpigmentation de la peau mais change de couleur au toucher
2) Hyperpigmentation de la peau mais ne change pas de couleur au toucher
3) Ouverture de la peau
4) Ouverture de la peau et le fascia sous-jacent (muscle, tendon, os) est visible

> Interventions:

  • Décharge de la pression
  • Changer de position
  • Inspections cutanées
  • Alimentation et hydratation
  • Vêtements et chaussures adaptées
  • Coussin spécialisé
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10
Q

Qu’est ce que la complication de l’hypotension orthostatique, et les interventions pour la prévenir ?

A

Diminution d’au moins 20 mmHg de la pression systolique du sang. C’est une condition fréquente lors de la phase aiguë de réadaptation alors que le patient change de position trop rapidement (ex : coucher à debout). Elle se produit lorsque les muscles abdominaux et des extrémités ont un faible tonus.

> Interventions:

  • Éviter changements de position trop rapides
  • Éviter la déshydratation ou repas trop lourd
  • Asseoir et incliner le patient rapidement si ça arrive
  • Bandes abdominales, bas de compression et médicaments
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11
Q

Qu’est ce que la complication de la dysréflexie autonome, et les interventions pour la prévenir ?

A

Réponse anormale à un problème dans le corps, en-dessous du niveau de la lésion. C’est une urgence médicale et peut mettre la vie de la personne en danger. Cette condition est plus fréquente chez les personnes dont la blessure est au niveau T6 et plus.

Elle est causée par une action réflexe du système nerveux autonome en réponse à un stimulus (ex: vessie distendu, constipation, infection, plaie, douleur, effet thermique, etc.).

Signes et symptômes:

  • Augmentation rapide de la pression artérielle systolique d’au moins 20 mmHg
  • Maux de tête
  • Anxiété
  • Transpiration
  • Chair de poule au-dessus du niveau de la lésion
  • Congestion nasale
  • Bradycardie
  • *Peuvent survenir à tout moment**

> Interventions:

  • Redresser le patient pour le positionner droit
  • Enlever les bandes abdominales ou les bas de compression
  • Drainage de la vessie
  • Surveillance du patient
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12
Q

Qu’est ce que la complication de la diminution de la capacité vitale respiratoire, et les interventions pour la prévenir ?

A

Il s’agit d’un affaiblissement respiratoire aigu et d’une diminution subséquente de la capacité vitale respiratoire. Ce problème survient chez les personnes qui ont subi une lésion cervicale ou thoracique haute.

Si blessure à C4 et plus > besoin ventilation mécanique car le diaphragme, les muscles intercostaux et les abdos sont paralysés.

Si blessure entre C4 et T6 > besoin trachéostomie car limitation de l’expansion de la poitrine et peut pas tousser (toux assistée).

Si blessure T6 à T12 > toux réduire car faiblesse des muscles intercostaux et abdos. Ça augmente le risque d’infection respiratoire et ça diminue l’endurance. Thérapie en physio pour améliorer l’endurance (exercices, SCM, diaphragme, respiration).

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13
Q

Qu’est ce que la complication de la spasticité, et les interventions pour la prévenir ?

A

Perturbation des signaux entre le cerveau et la moelle qui engendre une contraction musculaire involontaire en-dessous du niveau de la lésion.

Changement des patrons de spasticité, augmentant pendant les 6 premiers mois, et atteignant un plateau environ 1 an après.

Spasticité modérée à utiliser en réadaptation pcq maintien musculature, prévient les plaies (facilite circulation sanguine), augmenter le ROM et mobilité.

Spasticité sévère plus incommodante, douloureuse, diminue l’AA, perturbe sommeil, interfère avec activités.

> Interventions:

  • exercices thérapeutiques (AA, étirements)
  • médicaments
  • chirurgie
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14
Q

Qu’est ce que la complication de l’ossification hétérotopique, et les interventions pour la prévenir ?

A

Il s’agit d’une ossification à des endroits anormaux, surtout au niveau des muscles autour de la hanche et des genoux, mais aussi au niveau du coude et de l’épaule. Ça se fait dans les 6 premiers mois après la lésion.

Signes et symptômes:

  • inflammation
  • chaleur
  • diminution AA
  • déformations (si persistant) comme scoliose

> Interventions:

  • médication
  • maintien de l’AA fonctionnelle (premiers stades)
  • position symétrique du pelvis
  • mobilité fonctionnelle
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15
Q

Qu’est ce que la complication de la douleur, et les interventions pour la prévenir ?

A

Touche plusieurs personnes qui ont des lésions médullaires. Elle peut être légère ou grave, et diminue après le traitement ou quand la cause est guérie.

Causes:

  • fracture
  • chirurgie
  • zone de pression
  • plaie
  • brûlure
  • déchirure musculaire

Peut être de la douleur chronique qui dire des mois ou des années.

Endroits fréquents de douleur:

  • cou
  • dos
  • épaule
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16
Q

Quelles sont les cibles d’intervention pour une clientèle présentant une lésion médullaire ?

A

1) Maintenir ou augmenter l’amplitude articulaire (ex: activités préparatoires, attelle, positionnement et éducation ou enseignement)
2) Augmentation de la force de tous les muscles innervés ou partiellement innervés et adresser les problèmes associés à d’autres fonctions corporelles (ex : sensation, fonctions cognitives de haut niveau, fonctions émotionnelles)
3) Augmentation de l’endurance physique
4) Maximiser l’indépendance de la performance dans tous les aspects de l’occupation incluant les AVQ, les activités instrumentales, le repos et le sommeil, l’éducation, le travail, le jeu, le loisir et la participation sociale.
5) Aider dans l’ajustement psychosocial relié au handicap.
6) Évaluer, recommander et éduquer le client concernant l’utilisation et l’entretien d’équipements médicaux durables nécessaires et d’équipement adapté.
7) Assurer l’accessibilité sécuritaire et indépendante à la maison et dans l’environnement
8) Assister le client à développer les habiletés de communication
9) Éduquer et enseigner le patient et sa famille concernant les bénéfices et les conséquences de maintenir des habitudes de vie saines et responsables en lien avec le fonctionnement à long terme et le processus de vieillissement.

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17
Q

Quelles sont les cibles à prioriser en phase aiguë de réadaptation ?

A
  • préserver l’intégrité des articulations
  • mobilité
  • positionnement
  • mobilisations précoces
  • restaurer les fonctions (entraînement aux soins et éducation)
  • préparation transition
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18
Q

Quelles sont les précautions médicales à prendre dans la phase aiguë ou d’immobilisation ?

A

Mouvements de flexion, d’extension et de rotation au niveau de la colonne vertébrale et du cou sont contre-indiqués.

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19
Q

En phase aiguë, sur la force de quel muscle doit-on se fier pour donner une orthèse, et dans quelle position doit être le poignet ?

A

La force des extenseurs radiaux du carpe est inférieure à 3+/5

Position:

  • Poignet en extension
  • Pouce en opposition et maintien de la commissure du pouce
  • Doigts fléchis de manière naturelle aux articulations MCP et IPP
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20
Q

Quelles sont les cibles d’intervention à prioriser en phase post-aiguë (réadaptation interne - URFI) pour un haut tétraplégique (C1-C4) ?

A
  • matériel spécialisé (respiration, alimentation)
  • prévention des plaies
  • positionnement de l’épaule et au FR
  • début AA et force pour préparer à être fonctionnel dans les AVQ
  • participation aux AVQ (équipement spécialisé)
  • adaptation du domicile précoce
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21
Q

Quelles sont les cibles d’intervention à prioriser en phase post-aiguë (réadaptation interne - URFI) pour un tétraplégique et paraplégique (C5-T1) ?

A

ATTEINTE C5

  • positionnement similaire à atteinte C1-C4 + AB en pronation
  • activités quotidiennes d’AA active-assistée et passive et pour maximiser la force
  • autonomie dans les AVQ avec équipement adapté

ATTEINTE C6

  • prévention de la contracture du coude (faiblesse triceps)
  • extension complète du coude (équilibre)
  • autonomie dans les AVQ (équipement adapté)

ATTEINTES C7-T1

  • fonction des MS : force (surtout pour FR)
  • principes de conservation d’énergie
  • prévention des plaies (décharge de façon autonome)
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22
Q

Quelles sont les cibles d’intervention à prioriser en phase post-aiguë (réadaptation interne - URFI) pour un paraplégique (T12-L5) ?

A
  • autonomie aux soins personnels (enseignement de nouvelles techniques, aides techniques)
  • Habillage du bas du corps (au lit, la tête surélevée, et graduellement vers au FR)
  • Autonomie au bain (début au lit, ensuite chaise-douche, ensuite banc de bain)
  • Autonomie gestion intestinale (suppo, soins, ajustement des vêtements, stimulation)
  • Réintégration communautaire et à domicile (pratique des compétences, évaluation à domicile)
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23
Q

Quelles sont les cibles d’intervention à prioriser en phase externe ?

A
  • conduite auto adaptée
  • entretien de la maison
  • loisirs
  • habiletés de socialisation et résolution de problèmes
  • retour au travail
  • support psychosocial
24
Q

Quel est le positionnement du MS chez un patient tétraplégique ?

A

Positionnement des membres supérieurs de façon intermittente

  • 80 degrés d’abduction des épaules
  • Rotation externe de l’épaule
  • Abaissement de la scapula
  • Extension complète du coude
  • Avant-bras en pronation (risque élevé de contracture)
25
Q

Comment une personne ayant une diminution de force au niveau du triceps peut garder son équilibre ?

A

Il peut maintenir l’équilibre assis par la dépression de l’épaule et la protraction de la scapula, la rotation externe de l’épaule, ainsi que l’extension complète du coude et du poignet.

Si atteinte plus haute, la stabilité est maintenue par le positionnement et l’ajout de butées au FR.

26
Q

Quels sont les types de transfert de poids pour soulager la pression sur un point, et éviter les plaies de pression en position assise ?

A

antérieur
latéral
push-up
bascule arrière

27
Q

Sur quoi doit se baser la fréquence des transferts de poids ? Et quelle est la fréquence recommandée ?

A

Facteurs de risques médicaux:

  • Blessure complète
  • Immobilité
  • Soins d’incontinence (peau propre, humidité)
  • Comorbidité accrue

Facteurs de risques psychologiques:

  • Détresse psychologique
  • Déficits cognitifs
  • Abus de substances
  • Engagement écrit de l’adhésion

Fréquence: à toutes les 30 à 60 minutes jusqu’à ce que soit déterminée la tolérance de la peau.
Durée: 42 sec à 3:30 min

28
Q

Décrire le transfert de poids antérieur (contre-indication, étapes).

A

Contre-indication: capable de se pencher vers l’avant et approbation Md si orthèse vertébrale

Étapes:
1) coudes sur les cuisses et descendre progressivement vers l’avant vers les pieds

2) remonter en utilisant
a) force des triceps en poussant les mains sur les cuisses
b) élan avec extension cou et tête + deltoïdes et pec
c) se tenir sur les poignées avec la force des biceps
d) sangles adaptées

29
Q

Décrire le transfert de poids latéral (contre-indication, étapes).

A

Contre-indication: capable de se pencher sur le côté

Étapes:

1) se pencher en glissant le bras latéralement vers le sol, er croiser la jambe au besoin
2) se redresser en poussant sur le bras du côté penché et en tirant sur l’appui-bras du côté opposé

30
Q

Décrire le transfert de poids push-up (contre-indication, étapes).

A

Contre-indication: ne pas faire si faiblesse au triceps, équilibre suffisant

Étapes:

1) avancer les hanches
2) placer les mains sur appui-bras ou les roues
3) extension des coudes et abaissement des épaules pour soulever les fesses

31
Q

Décrire le transfert de poids par bascule arrière (contre-indication, étapes).

A

Contre-indication: totalement dépendant, mais n’enlève pas toute la pression

Étapes:

1) Inclinaison du FR vers l’arrière
2) Repositionnement du FR en position verticale
* * Si FR motorisé, le pt peut le faire seul

32
Q

Quelles sont les stratégies pour prévenir les plaies de pression ?

A
  • Commencer un programme interdisciplinaire de réduction de la pression dès que possible
  • Éviter l’immobilisation prolongée
  • Observer quotidiennement certaines régions telles que : sacrum, ischion, coccyx, trochanters, talons, malléole, genoux, épaule, côté de la tête, occiput, contour des oreilles, épines vertébrales dorsales
  • Évaluer le support des surfaces
  • Programme de relèvement de pression
  • Programme d’entrainement de mobilité pour prévenir le déconditionnement
  • Programme d’éducation pour un patient individualisé
33
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une personne ayant une lésion à C6 ?

A

Les patients peuvent devenir beaucoup plus indépendantes dans les AVD et AVQ.

L’utilisation d’équipement adapté et la mise en place de soins appropriés pour avoir un environnement est tout de même nécessaire.

À ce niveau, la fonction musculaire est présente au niveau de :
Deltoïde
Biceps
Brachial
Brachioradial
Portion claviculaire du grand pectoral
Dentelé antérieur
Muscles extenseurs du poignet

La présence de l’extension du poignet avec les lésions entre C6 et C7 permet à la personne d’utiliser une prise en ténodèse pour les tâches fonctionnelles.

34
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une personne ayant une lésion au niveau de C7 ?

A

Les fonctions musculaires présentes sont les mêmes que pour une lésion à C6, mais en plus ces patients peuvent utiliser leurs triceps.

Ils peuvent donc réaliser des tâches de soins personnels, incluant les transferts, avec une plus grande facilité puisqu’ils ont la capacité de faire un push-up en utilisant leurs triceps.

L’équipement adapté et les techniques utilisées par les blessés médullaires à C6 et C7 sont très similaires puisque l’utilisation fonctionnelle de la main est aussi limitée lors d’une lésion à C7.

35
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une personne ayant une lésion au niveau de C8 et T1 ?

A

Ces patients une musculature de la main et des doigts partiellement innervée, ce qui augmente l’aisance avec laquelle les soins personnels sont réalisés.

Ces patients peuvent donc avoir une faiblesse au niveau des mains.

Les équipements adaptés et les techniques varient alors énormément.

36
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une personne ayant une lésion au niveau de T2 à L5 ?

A

Ces patients paraplégiques ont une pleine fonction des membres supérieurs et de la tête. Ils n’ont pas besoin d’équipement adapté ou de techniques pour compenser une réduction de la fonction des membres supérieurs.

Toutefois, le niveau de la lésion affecte le contrôle du tronc et de l’équilibre qui sont importants dans la réalisation des AVQ et des activités fonctionnelles. Les personnes avec des lésions thoraciques hautes peuvent donc avoir besoin de support additionnel au tronc ou de techniques d’équilibre s’ils travaillent en dehors de leur base de support pour augmenter la performance dans les AVQ.

37
Q

Quelles sont les cibles d’interventions à l’épaule pour prévenir les blessures ?

A

Les patients sont à risque élevé de blessure à l’épaule par surutilisation et de douleur.

Cibles:

  • Flexibilité des épaules
  • Amplitudes articulaires (rotation externe et extension de l’épaule)
  • Maintien de la flexion de l’épaule (mais contre-indication de flexion + rotation interne)
38
Q

Quelles sont les cibles d’interventions au coude pour prévenir les blessures ?

A

Les individus qui possèdent de la force de flexion du coude, mais qui n’ont pas de force dans les triceps sont à risque élevé de contracture du coude en flexion. Ce genre de contracture survient entre 1 et 2 mois suivant l’accident.

Cibles:

  • Maintien de l’amplitude en extension (verrouillage mécanique)
  • Étirement
39
Q

Quelles sont les directives pour l’étirement des membres supérieurs ?

A
  • Faire les étirements un minimum de 2 à 3 fois par semaine
  • Réaliser des amplitudes de mouvement complètes
  • L’étirement devrait être doux et prolongé dans la direction de la raideur.
  • Utiliser des forces de traction de l’humérus pour éviter un syndrome d’accrochage
  • Éviter la rotation interne avec une amplitude au-dessus de la tête
40
Q

Qu’est-ce que la ténodèse ?

A

La ténodèse est un raccourcissement passif des fléchisseurs des doigts lorsque le poignet est en extension afin de créer une préhension fonctionnelle pour les AVQ et pour améliorer l’utilisation d’équipements.

La ténodèse peut créer une préhension automatique parce que les tendons des muscles des doigts ont une longueur de repos et croisent plusieurs articulations avant de sur la phalange.

41
Q

Qu’est-il important de faire pour conserver la ténodèse ?

A

Il est important d’éviter d’étirer le long fléchisseur des doigts de façon passive afin qu’il garde cette fonction et ne perde pas son indépendance.

De plus, la position de ténodèse du poignet et de la main devrait être maintenue pendant toutes les activités fonctionnelles qui requièrent une mise en charge par les bras.

42
Q

Quelles sont les interventions en lien avec la ténodèse ?

A
  • Résistance dans le long fléchisseur du doigt pour augmenter la tension dans la préhension de la ténodèse
  • Maintenir l’articulation IP du pouce en extension pour aligner le pouce avec l’index
  • La ténodèse est maintenue en variant la flexion des doigts avec le poignet en extension, et l’extension des doigts avec le poignet en flexion, sans jamais laisser les fléchisseurs ou les extenseurs s’étirer sur toutes les articulations qu’ils croisent
  • Étirer les extenseurs du poignet pour maximiser la fonction naturelle de la ténodèse
  • Orthèse si faible AA
43
Q

Quels sont les bienfaits de l’activité physique pour les personnes ayant une blessure médullaire ?

A

 Diminue le risque de conditions associées (ostéoporose, maladie cardiovasculaire, ulcère de pression, infections urinaires, diabète et arthrite)
 Améliore le bien-être et à la santé mentale (état dépressif, gestion du stress, contrôle de la douleur, structure, discipline)
 Améliore les habiletés fonctionnelles
 Augmente la qualité de vie (énergie, confiance en soi, image corporelle)
 Augmente l’intégration sociale

44
Q

Quelles sont les barrières à l’activité physique chez les personnes ayant une blessure médullaire ?

A

 Accessibilité, douleur, coûts, barrières psychologiques, manque de motivation et d’énergie, et manque d’information logistique
 Faible retour comparativement à l’investissement physique (quantité de temps et d’énergie nécessaire pour atteindre un niveau d’activité bénéfique)
 Manque d’installations accessibles
 Équipements dispendieux
 Pas d’assistance personnelle
 Peur de se blesser
 Manque de motivation et d’énergie

45
Q

Quels sont les deux facteurs importants liés à la pratique d’activité physique chez les personnes ayant une blessure médullaire sur lesquels on peut travailler ?

A
  1. Motivation
    - Perception du retour sur l’investissement
    - Adaptation et attente de résultats
    - Santé mentale et bien-être
    - Impact anticipé sur la santé
  2. Environnement social
    - Manque de connaissance et de ressources
    - Accessibilité des équipements et distance
    - Assistance personnelle (support social)
    - Coût et remboursement par les assurances
46
Q

Vrai ou Faux ?

Le fait qu’un patient est plus actif avant la lésion médullaire implique qu’il sera plus actif après.

A

Faux.

Le fait d’être actif pré-blessure ne veut pas dire que le patient va rester actif post-blessure.

47
Q

Quels sont les défis rencontrés au niveau des relations sexuelles chez les hommes ayant une blessure médullaire ?

A
  • capacité à avoir et maintenir une érection et une éjaculation
  • les problèmes varient en fonction du niveau de la lésion
  • diminution de la motilité du sperme > impact sur la fertilité
48
Q

Quels sont les défis rencontrés au niveau des relations sexuelles chez les femmes ayant une blessure médullaire ?

A
  • problème de lubrification du bassin
  • interruption des règles (not that bad tho…)
  • sécurité lors de la grossesse et l’accouchement (caillots, respiration, infection vessie, dysréflexie autonome, médication)
49
Q

Quelles sont les interventions ergothérapiques en lien avec la sexualité chez le patient blessé médullaire ?

A
  • éducation
  • promotion de la santé (image corporelle)
  • remédiation (techniques d’étirements pour muscles spastiques dans les préliminaires, interactions sociales)
  • modification (dispositif sexuel, positionnement optimal)
  • aborder la composante psychologique
50
Q

Comment le niveau de la lésion médullaire influence la sexualité ?

A

Motoneurones supérieurs:
Le patient ne peut sentir la stimulation physique, mais celle-ci peut tout de même contribuer à l’expérience des deux partenaires. La stimulation psychosexuelle est très importante et peut produire une érection soutenue, et elle est étroitement reliée à l’orgasme autant chez l’homme que la femme. Chez l’homme, l’éjaculation est souvent impossible, mais on peut améliorer d’avoir des érections adaptées à la satisfaction.

Motoneurones inférieurs:
La stimulation psychosexuelle est la composante clé. Comme les réflexes ne sont pas présents, la stimulation physique ne fonctionne habituellement pas pour créer une érection chez l’homme. Toutefois, un patient avec cette lésion peut avoir des érections psychogéniques en dépit de l’absence d’érection réflexe.

51
Q

Quelles sont les méthodes de stimulation alternative et les stratégies compensatoires au niveau de la sexualité chez un blessé médullaire ?

A

Stratégies alternatives : masturbation, cunnilingus, fellation, pompe (attention de ne pas blesser le pénis)

Agent pharmaceutique : viagra (pas pour ceux ayant une dysréflexie autonomie), injections, patch, gels de testostérone pour augmenter la libido des hommes dans le cas où elle ne serait pas normale

Dispositif pour augmenter la performance comme une implant pénien ou prothèse pénienne à gonflage hydraulique, non-gonflable semi-rigide ou malléable. Il permet plus d’érection, mais pas plus d’orgasme. C’est la dernière option utilisée.

Pénis artificiel : attaché à l’aine, il simule l’érection.

Vibrateur : à utiliser avec précaution, car les patients peuvent devenir dépendant des stimulations intenses, utilisé avec un lubrifiant à base d’eau.

52
Q

Quelles sont les cibles ergothérapiques qui peuvent avoir un impact pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de lésion médullaire ?

(un peu une carte de révision…)

A

Statut fonctionnel

  • Impact sur les activités
  • Indépendance fonctionnelle

Facteurs psychosociaux

  • Facteurs intrapersonnels (bien-être, attitude, vision de la vie, humeur)
  • Facteurs interpersonnels (famille, amis, communauté, opportunités de sorties)

Sexualité (déjà abordé)

Facteurs communautaires et environnementaux

  • Déplacements
  • Maintien relations interpersonnelles
  • Barrières architecturales
  • Participation communautaire

Résidence

  • Institution (nouvelles connaissances)
  • Maison (famille)

Employabilité et activité professionnelle

Conditions secondaires

  • Défaillance rénales
  • Complications pulmonaires (1ère cause de décès)
  • Fatigue
  • Plaies de pression
  • Douleur
  • Fuites urinaires
53
Q

Quelles sont les cibles d’intervention à explorer lors de la planification du congé de la phase de réadaptation interne pour la clientèle atteinte de lésion médullaire ?

A
  • augmenter l’indépendance du patient
  • conduite adaptée
  • gestion du domicile
  • activités de loisirs
  • évaluation des aptitudes professionnelles
  • augmentation des capacités physiques (force, coordination, équilibre tronc)
  • améliorer les compétences de socialisation
  • compétences de résolution de problèmes
  • soutien psychosocial
54
Q

Quelles sont les précautions à long terme à prendre avec les blessés médullaires ?

A

Le vieillissement physique est un processus naturel et inévitable. Les signes du processus peuvent survenir à des rythmes différents pour chaque individu, et le vieillissement affecte la plupart des systèmes du corps. Les personnes ayant une BM sont exposées à un taux accru de changements de leur santé et de leurs capacités à mesure qu’elles vieillissent.

Le processus de vieillissement s’accompagne d’une aggravation des effets secondaires du handicap, notamment des ulcères de pression, des infections (urinaires et respiratoires), un déséquilibre musculaire, des douleurs et de la dégénérescence des articulations consécutives à un surmenage.

Un dépistage régulier doit être réalisé pour les problèmes de santé chroniques tels que le diabète, maladies cardiovasculaires, taux de cholestérol élevé et cancer et traitements de maintenance appropriés fournis.

Lorsqu’une lésion médullaire est aggravée par la fatigue et la faiblesse souvent associées au vieillissement normal, l’état fonctionnel de la personne atteinte d’une lésion médullaire peut décliner.

Important d’incorporer des stratégies de préservation de l’épaule aux premiers stades du programme de réadaptation.

55
Q

Quelles sont les ressources que pourrait avoir besoin un patient blessé médullaire lors de son congé de la réadaptation ?

A

Suite à son congé, le BM aura probablement besoin d’un suivi dans tous les domaines de la santé (ergo, physio, TS, infirmières, préposés, etc.) soit par le CLSC ou encore par la clinique externe.

Il est aussi possible qu’il fasse affaire avec un conseiller en réadaptation vocationnelle pour trouver de nouvelles vocations et avoir une vie plus satisfaisante.

Il est à noter que l’équipement, le niveau d’assistance et l’aménagement peut être à changer au fil du temps dû à l’évolution des besoins > nouvelles ressources financières (subventions)

Exemples de ressources :
Aide pour les AVQ
Aide pour les AVD (ressource d’aide à domicile pour entretien ménager, préparation des repas, etc.)
Adaptation de véhicule et transport adapté
Soutien à la socialisation et à l’intégration à des activités de loisirs
Ressources communautaires d’activités adaptées (ex : entraînement de groupe au maxi-club)