Schulter

Question 1

Welche Phasen in der Schulterrehabilitation gibt es? Übungsbeispiele für die jeweiligen Phasen?

Answer 1

Question 2

Impingement. Welche Arten gibt es? Beschreiben? Ursachen?

Answer 2

Primäres Impingement:

• = Enge im Gleitraum zwischen Schulterdach und Oberarmkopf (Subacromialraum).
• Ursache:
  
  • knöcherne Anbauten des Schulterdaches oder des Schultereck-Gelenkes
  • Zusätzlich kann es zu einer Reizung des Schleimbeutels kommen, was die Enge noch weiter verstärkt.
  • Spätstadium:
    
    • können sogar Sehnenrisse der Rotatorenmanschette auftreten.

Sekundäres Impingement:

• = alle Störungen mit ähnlicher Schmerzsymptomatik, die aber im Bewegungsapparat oder inneren Organen ihre Ursache haben
• mögliche Ursachen:
  
  • HWS/BWS
  • Rippengelenke
  • muskuläre Dysbalancen
  • Rundrücken
  • Nervenirritation an Schulter/Arm
  • Gallenblase/Leber (rechtsseitig)
  • Magen (linksseitig)

Question 3

Impingement. Symptome?

Answer 3

• Vermeidung von Überkopfbewegungen
• Häufig verstärkte BWS Kyphose
• Fehlhaltung im gesamten Schultergürtel
• Painful arc
• Atrophie des m. deltoideus und AR
• Druckschmerz der subakromialen Strukturen
• Skapula eher fixiert am thorax
• Impingement –Zeichen nach Hawkins-Kennedy und Neer

Question 4

Impingement. OP-Möglichkeit?

Answer 4

• Akromionplastik
  
  • Arthroskopische subakromiale Dekompression

Question 5

Kalkschulter. Was ist eine Kalkschulter? Ursachen? Symptome?

Answer 5

• Einlagerung von Kalziumsalzen in Sehnen und Sehnenansätzen
  
  • häufig in der Rotatorenmanschette
  • Vor allem die Supraspinatus-Sehne

Ursachen:

• nicht geklärt
• möglicherweise eine schlechtere DBL der Sehne

Symptome:

• anfangs kaum Beschwerden
• Später:
  
  • Kalkaustritt aus Sehnen und Eintritt in Schleimbeutel –> Entzündung
  • Häufig: Schubweiser Krankheitsverlauf

Question 6

Kalkschulter. Konservative ärztliche Behandlunsmethoden ohne OP?

Answer 6

• Medikamente
• Kühlen
• Kortisonspritzen
• Stoßwellen

Question 7

Kalkschulter. Vorgehensweise OP?

Answer 7

• Arthroskopie
• Spaltung der Sehne in Längsrichtung
• Absaugen des Kalkes
• in seltenen Fällen –> Sehnennaht,
• meistens –> Sehne heilt von selbst

Question 8

Tendopathie SSP. Symptome?

Answer 8

• Schmerzen von der Schulter bis in den Oberarm bei aktiver Abduktion
• Schmerzen bei
  
  • ADLs Überkopf
  • statische Anspannung
• Verquollene Sehne;

Question 9

Tendopathie SSP. Schmerzprovokationstest?

Answer 9

Question 10

Rekonstruktion der Rotatorenmanschette. Symptomatik? Operationsvorgehen?

Answer 10

Symptomatik:

• aktive Beweglichkeit eingeschränkt
• fehlende Zentrierung des Schultergelenks (Muskelungleichgewicht)
• Schmerzen
  
  • nachts + im Liegen
• aktive ABD
  
  • nur mit Ausweichbewegung

Operation:

• Arthroskopie
  
  • drei bis vier Hautschnitte
  • Sehne mit Nahtankern am Knochen befestigt

Question 11

SLAP-Läsion. Was heißt SLAP? Was ist eine SLAP-Läsion? Welche Typen gibt es bzw. wie wird sie eingeteilt? Beschreiben?

Answer 11

SLAP:

• Superiores Labrum
• von anterior nach posterior

Typ5:

• SLAP2 und zusätzl. Bankart-Läsion (Läsion des caudalen Pfannenrandes)

Typ6:

• SLAP2 und zusätzl. Instabiler labrumflap

Typ7:

• SLAP Läsion die sich bis ins mittlere glenohumerale Gelenk fortsetzt

Question 12

Bizepssehnenplastik/-tenodese. Wann wird so eine Plastik angewandt?

Answer 12

• wenn die Weichteilschlinge (Pulley), welche die lange Bizepssehne stabilisiert, reißt.
• lässt sich das nicht mehr rekonstruieren.
• deshalb:
  
  • abtrennen der Sehne am Ansatz
  • • Fixation in Gleitrinne am OA-Kopf mit Anker oder Schrauben

Beispiele:

• SLAP-Läsionen –> Reha ist schneller, weniger Schmerzen
• Schulterathroskopie, wenn RM stark aufgefasert ist
• Bizepsrissen, bei Pat. mit hohen sportlichen Ansprüchen
• Schulterprothesen

Question 13

Frozen Shoulder (Capsulitis adhaesiva). Ursache? Formen?

Answer 13

Ursache:

• durch entzündliche Kapselschrumpfung

Formen:

• primäre Frozen Shoulder
  
  • ohne bekannte Grund
  • häufiger bei
    
    • Frauen 4mal
    • Diabetes
    • anderen Hormonellen Störungen
• sekundäre Frozen Shoulder
  
  • ausgelöst durch:
    
    • Unfall
    • OP
    • lange Ruhigstellung

Question 14

Frozen shoulder. Wie ist der Krankheitsverlauf? Welche Stadien?

Answer 14

Krankheitsverlauf:

• selbstlimitierend
• langwierig
• unbehandelt: 6 Monate bis 3 Jahre

Stadien:

• 1 - Freezing phase:
  
  • starke Schmerzen
  • zunehmende Bewegungseinschränkung
  • nicht möglich:
    
    • Überkopfarbeiten
    • Liegen auf der Schulter
• 2- Frozen phase:
  
  • ausgebildetes Kapselmuster
  • Schmerzen lassen nach
• 3- Thawing phase:
  
  • auftauen
  • Schmerzen lassen nach
  • Beweglichkeit wird besser
  • Rest an Einschränkung bleibt

Question 15

Frozen Shoulder. PT ohne OP?

Answer 15

Anfangs:

• schmerzfreier Bereich
• Aufklärung
• Entspannungstechniken/Ablenkung
• WS
• (Kortisoninjektionen bzw. systemische Kortisontherapie)

2. Stadium

• Therapie wird intensiver
• WTT
• Manualtherapie
• Tripperpunkte
• Tapes
• Aktive + Passive Mob.
• Unterwasser
• Fasziendistorsionsmodell

Question 16

Instabilitäten nach traumatischer Schulterluxation. Warum ist das Gelenk instabil?

Answer 16

warum instabil?

• Hypermobilität kombinert mit fehlender muskulärer Kontrolle

Question 17

Instabilität nach Trauma. Welche Nachbehandlung?

Answer 17

Phase 1:

• ersten 2 Wochen
  
  • KEINE ABD + AR
• Ellbogen
  
  • alle Bewegungsrichtungen
• Hand
  
  • Faustschluss
• BWS/HWS
• Kontralaterale Seite
• Haltungsschulung

Phase 2:

• Stabilisierende/Zentrierende Übungen
• Schmerzbehandlung

Phase 3

• Kräftigung
• Stützfunktion
• Plyometrie

Question 18

Arthrose. Warum entstehen postoperative Bewegungseinschränkungen?

Answer 18

Aufgrund von:

• Bewegungsangst
• reflektorischer Schutzspannung der Muskulatur

Question 19

Arthrose. Wie lange muss ein Verband getragen werden?

Answer 19

erste 2 posoperative Tage:

• Ruhigstellung in Schlauchverband

dann 3 Woche lang

• Abduktionskissen