Schoevardts Flashcards
A quel âge commence la gériatrie ? dans les services de gériatrie
75 ans
les 10 « I » de la gériatrie…
- Instabilité
- Intellectuels
- Irritabilité
- Inappétence
- Incontinence
- Inconfort
- Isolement
- Intégrité cutanée
- Insomnie
- Infections
Activités de base de la vie quotidienne :
échelle
échelle de KATZ
Activités instrumentales de la vie quotidienne :
échelle
échelle de LAWTON
ÉVALUATION COGNITIVE
échelle
Test MMSE
ÉVALUATION NUTRITIONNELLE
echelle
Test MNA
Douleur et démence :
échelle :
retentissement ?
DOLOPLUS-2 : score / 30
-retentissement somatique
- retentissement psychomoteur
- retentissement psychosocial
CLASSIFICATION DE L’OMS DES ANTIDOULEURS
PALIER 1 : NON MORPHINIQUES
- Paracétamol
- Aspirine
- (AINS)
CLASSIFICATION DE L’OMS DES ANTIDOULEURS
PALIER 2 : MORPHINIQUES FAIBLES
- Tramadol
- Codéine ( à éviter ! = confusion)
CLASSIFICATION DE L’OMS DES ANTIDOULEURS
PALIER 3 : MORPHINIQUES MAJEURS
- Morphine
-adjuvants en complément (corticoïdes, anxiolytiques, myorelaxants, antidépresseurs, anticonvulsivants)
Reconnaître le surdosage en morphine
Signes de surdosages : nausées intenses, myosis, hallucinations, myoclonies, delirium, hyperalgésie paradoxale, coma, dépression respiratoire
Antidote
surdosage en morphine
Naloxone (Narcan)
Confusion aigue (4 grandes caractéristiques) :
o Elle démarre brutalement
o Présence de troubles attentionnels
o Pensée désorganisée
o Variation de la vigilance
Rôle du vieillissement normal :
Le vocabulaire reste stable mais
la mémoire de travail et la mémoire à long-terme sont affaiblies avec l’âge.
CAUSES DU DÉLIRIUM
- Drugs
- Emotional disorders :
- Low PaO2
- Ictus
- Rétention urinaire et fécale
- Infection
- Undernutrition and dehydration
- Metabolic disorders
- Subdural hematoma
Qu’est- ce qui différencie le delirium/confusion aigue de la démence ?
- Début brutal
- Date connue
- Réversible
- Durée : quelques jours
- Fluctuant
- Hallucinations fréquentes
Apraxie
incapacité à réaliser un geste alors que le geste moteur est conservé
DÉFINITION DE LA DÉMENCE(DSM-IV)
- Perte progressive de la mémoire
- Au moins un autre domaine cognitif atteint
- Répercussion dans les AVJ
- En dehors du delirium ou d’une dépression
- Persistance des troubles au moins six mois
CAUSES DE PSEUDO-DÉMENCES
- Drogues
- Émotions
- Métabolisme
- Épilepsie
- Nutrition insuffisante
- Traumatismes crâniens
- Infections
- Alcool
DÉPISTAGE DE LA MALADIE D’ALZHEIMER
- La plainte subjective
- L’avis des proches
- Le test de l’horloge
- Le MMSE
Le MMSE :
est un diagnostic ou un dépistage?
Dépiste la démence mais ne pose pas un diagnostic !
Les deux (3) symptômes qui précèdent la survenue de la maladie d’Alzheimer
perte d’appétit et perte d’odorat ainsi que la dépression
Il y a trois domaines de symptômes dans la dépression :
Symptômes affectifs
Symptômes cognitifs
Symptômes somatiques
La dysthymie =
association d’une humeur dépressive chronique, pendant au moins deux ans et d’au moins 2 symptômes.
Syndrome de Cotard =
Délire de négation d’organe
De négation du corps
HYPOTENSION
6 symptômes
- Asymptomatique - Étourdissements - Vertiges
- Syncope
- Faiblesse - Chute
TEST ORTHOSTATIQUE OU TEST DE SCHELLONG
Test positif :
- Tension systolique baisse de plus de 20mmHg (ex : 12mmHg → 9,5mmHg)
LE TIMED GET-UP AND GO TEST
+ si
le patient prend > 20s
SHORT PHYSICAL PERFORMANCE BATTERY (SPPB)
On retrouve 3 tests chronométrés.
- Se lever 5x d’une chaise (sec) : positif >14s
- Marcher 4m (sec) : 0,8m/s est la limite au-dessus
de laquelle on considère que la PA est robuste
- Équilibre en tandem, semi-tandem et en côte à
côte (sec)
o Scoretotal/12
Test de Fukuda :
description
sensible ou spécifique ?
piétinement en aveugle pendant 45 secondes : test très sensible, mais peu spécifique.
LA MARCHE PARKINSONIENNE
pas/marche
polygone
bras
tronc
…
- Petits pas glissés
- Polygone normal ou réduit
- Bras en adduction
- Ballant des bras absent
- Troubles posturaux dont inclinaison du tronc en avant
(aussi en décubitus) - Hypertonie surtout sur des fléchisseurs
- Tr. de l’initiation ou blocage (=Freezing)
- Festination (Difficulté à s’arrêter devant une ligne)
- Lenteur et tremblement de repos
LA MARCHE CÉRÉBELLEUSE
pas/marche
polygone
…
- Marche lente et surtout irrégulière
- Polygone élargi
- Instabilité non aggravée par l’occlusion des yeux
- Associée à une forte instabilité posturale
- Épreuves cérébelleuses anormales (doigt sur le
bout du nez, marionnettes yeux fermés, talon sur le tibia)
LA MARCHE FRONTALE
pas
polygone
bras
…
- Petits pas
- Polygone plutôt élargi
- Bras plutôt en abduction
- Ballant des bras normal
- Trouble de l’initiation
- Recherche d’appuis paradoxaux
- Associée à des tr. Cognitifs de type frontaux et
une incontinence urinaire
LA MARCHE SENSITIVE (ATAXIE SENSITIVE)
pas
polygone
bras
yeux fermes?
…
- Marche lente et talonnante
- Polygone élargi
- Instabilité aggravée par l’occlusion des yeux
- Chutes fréquentes
- Troubles sensitifs associés
DÉFINITION DU SYNDROME DE DÉSADAPTATION PSYCHOMOTRICE
représente une décompensation de la fonction posturale, de la marche et des automatismes psychomoteurs liée à une perturbation de la programmation posturo- motrice suite à une détérioration des structures sous-cortico-frontales.
Échelles de Katz : activités de base de la vie journalière :
6 critères :
- Se laver
- S’habiller
- Se déplacer
- Aller à la toilette
- Continence
- Manger
symptômes hypotension orthostatique
asymptomatique
étourdissement
vertiges
syncope
faiblesse
chute
signes cliniques du SDPM
composante motrice
retropulsion
peur du vide antérieur
hypertonie positionnelle
réflexes inadaptés
perte de segmentation des mouvements auto
ralentissement
signes cliniques SDPM
composante fonctionnelle
innefficacité des aides techniques
transfert seul impossible
évitement de la marche
que met en évidence le test moteur minimum
le syndrome de desadaptation motrice
exercice physique et vieillissement
temps d’exercice par semaine
150/300minutes d’intensité modérée par semaine
définition fragilité
déséquilibre entre réserves disponibles et capacité d’adaptation qui lui sont demandées
norme gériatrique MNA
<12
si mon patient a :
hallucinations
idées délirantes
agitation physique
agitation verbale
anxiété
hostilité aux soins
je lui donne neuroleptiques ?
oui
si mon patient a :
errance
cris
comportements stéréotypés
apathie
hypersexualite
je lui donne neuroleptiques?
non
si mon patient a 22/30 à mon MMSE qu’est ce que je peux conclure
sévérité de la maladie : débutant
dépiste ne diag pas
V/F
on fait le MMSE dans toutes les phases de la démence
FAUX
pas en aiguë
démence fronto temporale
symptômes
Désinhibition
émotions moins intenses
personnalité change
pb langage
vieillissement artériel (6)
diamètre plus large
parois plus épaisses
plus collagène
moins acide hyaluronique et élastine
rigidité gros troncs
lésion anatomiques plus fréquentes
comment évolue la TA systolique avec âge
augmente
comment évolue TA diastolique avec âge
diminue
comment évolue la pression artérielle pulsée avec âge
augmente
comment évolue le débit sanguin rénal avec âge
diminue
Les facteurs de risque cardio-vasculaire :
- Age, Sexe (homme + à risque), Tabac, Diabète, HTA, Obésité, Sédentarité, Hérédité
Conséquences des modifications artérielles :
- .. de la postcharge du VG
- .. de la consommation en O2 du cœur
- .. de la mortalité et morbidité CV
- .. des coronaropathies et insuffisance cardiaque et décès par cause cv
- Augmentation de la postcharge du VG
- Augmentation de la consommation en O2 du cœur
- Augmentation de la mortalité et morbidité CV
- Augmentation des coronaropathies et insuffisance cardiaque et décès par cause cv
Vieillissement cardiaque
Taille des myocytes
augmente
Vieillissement cardiaque
Dépôts amyloïdes
plus fréquents
Vieillissement cardiaque
..du tissus élastique et collagène dans le tissus de conduction
Augmentation
Vieillissement cardiaque
noeud sinusal
depot de graisse
Vieillissement cardiaque
..du nombre de cellules pacemaker
Diminution
Vieillissement cardiaque
..mitrales et aortiques pouvant toucher le tissus de conduction adjacent
Calcifications
Vieillissement cardiaque
..de la masse musculaire
Augmentation
Vieillissement cardiaque
Septum interventriculaire plus
épais
Vieillissement cardiaque
Epaisseur de la paroi du VG
augmente
Vieillissement cardiaque
Index cardio-thoracique à la radiographie
augmente
Vieillissement cardiaque
Contribution auriculaire au débit cardiaque
accrue
Vieillissement cardiaque
.. en fréquence des états pathologiques
Augmentation
Vieillissement cardiaque
.. de la capacité de tachycardie réflexe
Diminution
Vieillissement cardiaque
.. de la capacité de réserve
Diminution
Vieillissement cardiaque
Contractilité pendant l’exercice
diminue
Vieillissement cardiaque
Réponse à la stimulation adrénergique
diminue
au repos chez PA
fraction d’ejection
reste la même
au repos chez PA
FC
diminue
au repos chez PA
précharge
augmente
au repos chez PA
postcharge
augmente
au repos chez PA
contractilité
la meme
Définition de l’hypotension orthostatique :
« Chute de la pression artérielle systolique d ’au moins 20mmHg en passant de la position couchée à debout ou chute de plus de 10mmHg de la pression artérielle diastolique dans les mêmes conditions ».
8 causes syncopes PA
- hypotension orthostatique
- Déshydratation (fièvre)
- Anémie
- Médicaments
- Repos au lit prolongé
- Atrophie musculaire importante
- Diabète
- Maladie de Parkinson
phénotype de fragilité(5)
force de poigne en kPa
vitesse de marche
perte de poids
fatigue
activité physique
l’évaluation gériatrique standardisée
10 domaines à ne pas oublier
co- morbidites
médicaments
état nutritionnel
autonomie
état cognitif et humeur
vision et audition
marche risque de chute
continence urinaire
douleur
environnement et statut social
test MMSE
évalue 4 domaines ?
espace
mémoire
langage
praxie
V/F
avec l’âge les personnes présentent plus de céphalées et de d+ thoraciques et abdominales
FAUX
moins
V/F
on a pas besoin de savoir la cause de la d+ le plus important est de l’évaluer pour la diminuer ensuite
FAUX
toujours d’abord rechercher la cause
que faut il prescrire en même temps que le tramadol
du laxatif
qu’est ce que peut donner le tramadol en effet secondaires
nausées
vomissement
constipation
confusion
la forme hyperactive/ hypo/ mixte de delirium a une mortalité plus élevé ? (surmortalité)
hypoactive/apathique
avec ces 4 paramètres on peut déterminer si le patient est à risque ou non de confusion aiguë
trouble visuel
affection médicale sévère
troubles cognitifs
déshydratation
V/F
la confusion peut être le premier signe de la dépression
FAUX
de la démence
mémoire touchée lors de l’Alzheimer
mémoire épisodique
puis sémantique puis conditionnements émotionnels
prosopagnosie
difficulté à reconnaître les visages
V/F
l’agnosie est l’incapacité à reconnaître des stimulus visuels, auditifs ou tactiles
VRAI
diagnostic d’une démence
anamnèse avec proches
examen clinique
bilan sanguin
bilan neuropsy
imagerie cérébrale
avis neuro
qu’est ce que sont les plaques séniles
dans la maladie d’Alzheimer
plaques d’accumulation de substance amyloïde normalement liquide
qu’entraîne les plaques séniles ?
la diminution de la synthèse d’acetyl-choline
étiologie démence vasculaire
hémorragie cérébrale
AVC
états lacunaires
lésions diffuses et étendues de la SB
hypoxie chronique
éléments en faveur d’une origine vasculaire (démence)
début brusque et évolution paliers
délai de 3 mois entre AVC et troubles
troubles hétérogènes et fluctuations
troubles précoces de la marche
chgmt personnalité
IU précoce
imagerie +
hallucinations
pas de rep aux inhibiteurs Ach-ase
démence à corps de lewy (3)
fluctuations cognitives avec variation attention et vigilance
hallucinations visuelles récidivantes
syndrome parkinsonien
…
dépistage dépression PA
mini-GDS
two question screen
geriatric depression scale
Description test de schellong
Repos 15min
TA couche puis à 1´ 2´ 3´ 6´
On prend TA et FC si TA <8 on assis
Test de tinetti risque de chutes augmente si score est bas ou haut ?
Bas
Le SPDM aiguë répond bien à la Kine
Vrai
Le SPDM chronique répond bien à la Kine
Faux
V/F
la fragilité est une notion statique
faux
dynamique
mesure de la fragilité
phénotype
index
conséquences sarcopenie
chute , fractures
maladies cardiaques respi
déclin cognitif
décès précoces
V/F
la fragilité est irréversible
FAUX
réversible
V/F
le déclin fonctionnel commence dès le premier jour d’hospitalisation
VRAI
qu’est ce que le projet ICOPE (saint hubert)
Integrated Care for Older People
s’intéresse au côté + de la personne
combinaison entre critères de mobilité et capacités
domaines
index de fragilité
fonctionnel
cognitif
psychologique
mobilité
morbidité
