Liberati Flashcards
Qu’est-ce qu’un système sensoriel ?
Peut se définir comme un ensemble de neurones capables d’analyser et d’extraire QUATRE attributs élémentaires
définissant un stimulus:
- (1) la qualité
- (2) l’intensité
- (3) la durée
- (4) la localisation
Trois types de douleur
- (1) la douleur aigüe physiologique
- (2) la douleur inflammatoire
- (3) la douleur neuropathique.
Douleur par excès de nociception :
association de la douleur physiologique et la douleur inflammatoire
Un stimulus nocif :
est un stimulus qui est « nuisible pour un tissu normal ».
Un stimulus nociceptif :
est un stimulus qui est capable d’activer le système nociceptif
Un stimulus algogène :
est un stimulus qui est capable d’induire une sensation de douleur
La transduction des stimuli nociceptifs
s’opère au niveau des … des nocicepteurs, qui forment
des arborisations … dans les tissus
cutanés, musculaires et articulaires.
La transduction des stimuli nociceptifs
s’opère au niveau des TERMINAISONS LIBRES AMYELINIQUES des nocicepteurs, qui forment
des arborisations PLEXIFORMES dans les tissus
cutanés, musculaires et articulaires.
fibres et myélinisation; types de douleur :
Aδ
C
Aδ faiblement myélinisées, douleur ponctuelle, aigue et focalisée
C amyéliniques, douleur diffuse et prolongée
TRPV1 est sensible à ?
la température
Le récepteur TRPV-1 peut être sensibilisé de manière
directe par :
- L’abaissement du pH extracellulaire ,
- Par la capsaïcine, qui est le composé actif du piment
Les ASIC (acid sensing ion channel) sont une
famille de canaux ioniques perméables au
Na+ dont l’ouverture est déclenchée par
des variations du pH extracellulaire.
Les récepteurs purinergiques P2 ont pour ligand
ATP extracellulaire.
PKC est … dépendante
Ca++
PKA est … dépendante
AMPc
Sous-classes de nocicepteurs C
Nocicepteurs CMH peptidergiques
Nocicepteurs CMH non-peptidergiques
L’activation des nocicepteurs C peptidergiques provoque
l’exocytose de ..
au niveau des ..
l’exocytose de NEUROPEPTIDE (en particulier, substance P et CGRP)
au niveau des TERMINAISONS LIBRES
qui sont responsables d’une inflammation neurogène ?
substance P
CGRP
-> dégranulation macrocytes -> histamine
Sous-classes de nocicepteurs Aδ
High-threshold mechano-sensitive receptors (HTM)
High-threshold mechano- and heat-sensitive receptors (AMH)
deux types de AMH
Type 1 : latence longue, réponse tonique, seuil thermique de 50°
Type 2 : latence courte, réponse phase, seuil thermique de 43°
P2X / P2Y : sensible à
ATP
La très grande majorité des fibres afférentes primaires atteignent le système nerveux central par les racines
rachidiennes postérieures.
Contingent med et lat :
- Contingent médian constitué principalement de
fibres de gros calibre (Aβ) - Contingent latéral constitué principalement de
fibres de fin calibre (Aδ et C)
Arrivées dans la moelle, les fibres Aβ se divisent en
trois collatérales primaires.
Cercle vicieux de Livingston
La libération en périphérie de noradrénaline -> sensibiliser les nocicepteurs-> augmentation supplémentaire des influx nociceptifs vers la corne postérieure ->une
aggravation de la douleur.
« gate control theory » (théorie du portillon)
Les fibres à large diamètre peut activer le portillon qui va
bloquer l’input provenant des fibres de plus petite diamètre ;
les fibres nociceptives
On considère souvent que la composante sensori-
discriminative de la douleur s’exprime grâce au .. projetant vers les .., tandis
que l’élaboration des réactions motrices et
émotionnelles se réalise grâce au ..
projetant vers les ..
On considère souvent que la composante sensori-
discriminative de la douleur s’exprime grâce au système
latéral projetant vers les cortex somesthésiques, tandis
que l’élaboration des réactions motrices et
émotionnelles se réalise grâce au système médian
projetant vers les aires corticales prémotrices, motrices
et orbito-frontales.
syndrome de Brown-Séquard
hémisection de moelle
disparition de la thermo nociception du côté opposé et sous jacent à la lésion (préservée du côté lésé)
ou se fait la décussation des voies de la douleur
au niveau segmentaire
Syndrome cordonal postérieur
destruction sélective des grosses fibres des cordons postérieurs
conservation bilat de la thermo- nociception avec forte perturbation de la sensibilité tactile épicritique et proprioceptive
cordotomie antéro-latérale
interruption du faisceau spino-thalamique latéral
atteinte controlatéral de la thermo-nociception sans perturbation de la sensibilité tactile épi critique et proprio
signes cardinaux de l’inflammation :
(1) Chaleur
(2) Douleur
(3) Rougeur
(4) Tumeur
phénomène Wind up:
Augmentation de l’intensité de la douleur dans le temps lorsqu’un stimulus donné est délivré de manière répétée au-delà d’un taux critique.
Douleur inflammatoire :
réponses du système nociceptif à un stimulus nociceptif lésionnel
“Réflexe axonal nocifenseur”
- L’injection de capsaïcine active le .. qui transmet des potentiels d’action à d’autres parties de l’axone largement ramifié.
- Les ramifications libèrent des .. qui provoquent la
.. des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne un ..
et une éruption. - Ces mêmes chimiokines sensibilisent et activent les axones CMi adjacents qui répondent désormais aux stimuli ..
nocifenseur C
chimiokines
dilatation
œdème
thermiques et mécaniques.
hyperalgésie primaire
Définition
Associée à une sensibilisation ?
au site de la lésion tissulaire ou de l’inflammation
associée à une sensibilisation périphérique où les nocicepteurs deviennent plus sensibles aux stimulis
hyperalgésie secondaire
Définition
Sensibilisation ?
zones entourant le site de la lésion
sensibilisation centrale au sein du SNC (ME et cerveau)
Deux types de mécanismes :
- Mécanismes de sensibilisation à court terme : modification .. des nocicepteurs
- Mécanismes de sensibilisation à long terme : modification .. des nocicepteurs
fonctionnement
structure
L’activation des terminaisons libres des nocicepteurs peptidergiques provoque, localement, l’exocytose de
substance P et de CGRP
Sensibilisation périphérique à long-terme
Cela se passe au niveau ..
du ganglion de la corne dorsale.
L’action prolongée des agents inflammatoires sur les nocicepteurs va induire une
modification durable de la structure des nocicepteurs
Changement de structure
augmentation de la densité d’innervation par des fibres nerveuses nociceptives
L’activation prolongée des nocicepteurs provoque une
sensibilisation des neurones de
la corne dorsale.
Stimulation de courte durée
- Le glutamate est capté par les récepteurs .. de la membrane .. du neurone spinal.
- L’activation du récepteur AMPA provoque l’entrée de .. et, ainsi, la
génèse d’un PPSE.
- Les récepteurs AMPA sont responsables de la ..
en tant que telle.
AMPA
postsynaptique
Na+
transmission synaptique
Stimulation de longue durée
Lorsque la stimulation nociceptive est soutenue, ceci va provoquer l’activation du
récepteur .. , couplé à un canal ionique perméable aux .. et surtout ..
Ce canal est perméable si et seulement si deux conditions sont
réunies simultanément:
- Le glutamate doit être lié au site récepteur : récepteur-dépendant
- La membrane doit être partiellement dépolarisée pour expulser le bouchon de Mg++
qui obstrue le canal : voltage-dépendant
Lorsque la stimulation nociceptive est soutenue, ces deux conditions sont réunies
(accumulation de glutamate dans la fente synaptique et dépolarisation membranaire
par les PPSE générés par l’activation des récepteurs AMPA).
NMDA.
ions Na+ et surtout Ça++
Le récepteur NMDA est couplé à un canal ionique perméable aux ions Na+ et surtout Ca++
. Ce canal est perméable si et seulement si deux conditions sont réunies simultanément:
- Le glutamate doit être lié au site récepteur
- La membrane doit être partiellement dépolarisée pour expulser le bouchon de Mg++ qui obstrue le canal
Le canal NMDA reste ouvert longtemps (..) → entrée de Na+ et de Ca++ dans le neurone spinal.
100-200ms
La .. semble être une mesure permettant de détecter la présence d’une sensibilisation centrale
(mesurée indirectement par les changements de la sensibilité à la piqûre d’épingle), qui est encore plus sensible que
les potentiels évoques Pinprick (PEP)
dilatation de la pupille
la .. est un antagoniste
du récepteur NMDA
kétamine
Douleur neuropathique
- Réponses du système nociceptif à une lésion du système nociceptif
- Douleur qui résulte d’une lésion primaire ou d’un dysfonctionnement du système nerveux périphérique ou
central (IASP) - Lésion ou transformation pathologique du système nociceptif évoluant vers un mode de fonctionnement
anormal et inadapté.
Télescopage :
un rétrécissement progressif du membre fantôme
Ephapse:
‘synapse électrique’ sans neuromédiateur chimique
Capsaïcine : elle active le récepteur … Elle donne une sensation de …
TRPV1
brulure
La capsaïcine a donc un effet
analgésique
Causes possibles d’une activité neuronale anormale:
- Augmentation de l’excitation (canaux Na+, récepteurs du glutamate)
- Diminution de l’inhibition (GABA, opioïque, etc.)
- Changements morphologiques (“recâblage”)
Les neurones à convergence de la corne postérieure de la
moelle sont très fortement inhibés lorsque l’on applique une stimulation nociceptive (et seulement si celle-ci est nociceptive) sur une quelconque partie du corps.
Ce phénomène a été désigné par le terme ..
Comme nous allons le démontrer, ce phénomène est sous-tendu par une ..
contrôles inhibiteurs diffus par stimulation nociceptive (CIDN)
boucle complexe spino-bulbo-spinale.
Dans le SNC, on trouve différents types de cellules gliales :
- Cellules gliales
- Oligodendrocytes
- Astrocytes
- Cellules épendymaires
La microglie peut déréguler la pompe
potassium/chlore
Modulation de la perception douloureuse par l’activité physique
On conseille en général … minutes d’activité physique par semaine.
150
vrai ou faux
le CIDN dépend du cortex (car du thalamus)
faux
ne dépend pas du cortex mais seulement boucle spino bulbo spinale
la formation réticulée envoie des projections vers
thalamus median
ou se situe l’aire parabrachiale
dans le tronc cérébral
les neurones de l’aire parabrachiale projettent vers
amygdale et hypothalamus
qu’est ce qu’une connexion ephapsique
synapse électrique sans neuromédiateur chimique
à quoi est dû la perception de la d+ rapide et d+ lente ?
à la co-activation des fibres Adelta et C
le récepteur purinergique P2X forme un canal ionique qui lorsqu’il est activé devient … aux ions …
perméable
Ca2+ Na+
le récepteur purinergique P2Y est un récepteur couplé à ?
protéine G
L’effet analgésique de la capsaïcine est applicable seulement quand
on utilise des stimuli thermo nociceptifs
la révolution gliale
cellules non neuronales du SNC et SNP qui je produise et pas d’impulsions électriques
les cellules gliales jouent un rôle dans
transmission synaptique et la plasticité
d+ chronique
chez les patients douloureux chronique le pic alpha est de ?
8/9 Hz
au lieu de 7/13 Hz
biomarqueur de la d+ chronique
V/F
l’exercice réduit la perception de la d+
vrai
V/F
EIA on a une libération d’opioides et augmentation cytokines pro inflammatoire
FAUX
diminution cytokines pro inflammatoire
V/F
on a des preuves fortes de l’efficacité de EIA sur d+ chronique
faux
faible
V/F
les hommes ont une espérance de vie plus faible
VRAI
V/F
les hommes connaissent des niveaux plus élevés de pb de santé
FAUX
femmes
V/F
les hommes développent une dépendance plus rapidement et sont plus sensibles à la nature addictive des opioides
FAUX
les femmes
V/F
les femmes montrent un seuil de d+ et une tolérance plus bas
vrai
V/F
la CIDN est plus forte chez les hommes
VRAI
V/F
les contrôles descendants sont plus forts chez les hommes
VRAI
Contrôles inhibiteurs diffus (CIDN) chez le tétraplégique ?
Patient tétralégique : pas de contrôle inhibiteur diffus car la boucle est bloquée –> remonte jusqu’aux bulbes = boucle complexe spino-bulbo-spinale
Contrôles inhibiteurs diffus (CIDN) chez le patient avec lésion au niveau du thalamus ?
oui car le thalamus n’est pas impliqué dans la boucle
quel est le rôle de la voie spino-parabrachiale
La voie spino-parabrachiale jouerait un rôle important dans les réponses végétatives, émotionnelles et endocriniennes associées à l’expérience de douleur.
